處方點評在醫(yī)療機構中合理用藥的應用與實踐課件

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級

2、,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式

3、,第二級,第三級,第四級,第五級,*,可編輯,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,可編輯,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/9/14,#,處方點評在醫(yī)療機構中合理用藥的應用與實踐,1,合理用藥,內羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的標準（,1985,）：,對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間正確無誤，藥品必須有效，質量合格，安全無害。,WHO,提出合理用藥標準（,1987,）：,1.,處方應為適宜的藥物,2.,在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證

4、藥品供應,3.,正確地調劑藥物,4.,以準確的劑量，正確的用法和用藥日數服用藥物,5.,確保藥品質量安全有效,2,合理用藥現(xiàn)狀,重診斷，輕治療,不了解藥物的發(fā)展動態(tài),不能夠掌握藥物作用特點和品種間差別,跨科用藥,忽略多藥合用時的相互作用,不能恰當選擇給藥途徑、方法與劑量,3,不合理用藥的危害,導致治療失敗,藥物不良反應（事件）的發(fā)生,藥源性疾病的發(fā)生（,四環(huán)素牙、呋喃妥因肺,）,醫(yī)療資源的浪費,造成微生物耐藥性的產生,4,處方管理辦法,2007.5,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范,2010.2,中華人民共和國侵權責任法,2010.7,醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定,2011.1,5,健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的

5、處方點評制度，開展處方點評工作,-,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）,（衛(wèi)醫(yī)管發(fā),201028,號）,醫(yī)療機構應當建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經濟性進行監(jiān)測、分析、評估,-,醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定,（衛(wèi)醫(yī)政發(fā),201111,號）,建立處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預,-,處方管理辦法,（衛(wèi)生部令第,53,號）,規(guī)范藥品臨床使用，提高合理用藥水平,-,中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,（中發(fā),20096,號）,處方點評的必要性,法規(guī)要求,6,處方點評的定義與意義,定義,處方點評是根據相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（

6、用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。,意義,是為了保證病人利益，保障臨床醫(yī)療安全,7,建立處方點評工作組織,制定處方點評方法與流程,明確處方點評內容與結果,加強處方點評監(jiān)督與干預,8,處方點評的組織管理,藥物與治療學委員會（組）,處方點評專家組,處方點評工作小組,9,處方點評工作組織,處方點評專家組,：,由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成。,提供專業(yè)技術咨詢,處方點評工作小組,：,具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識；,具備相應的專業(yè)技術任職資格；,

7、二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格,10,處方點評的實施,具體抽樣方法和抽樣率,門急診抽樣率：,總處方量,1,；,每月點評處方絕對數,100,張；,病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：,1%,（按出院病歷計）,每,月,絕對數,30,份（隨機）,11,處方點評的內容,1,是否有用藥指征,2,藥物選用是否恰當,3,用法用量是否正確,4,聯(lián)合用藥是否恰當,5,是否重復用藥,6,出現(xiàn)不良反應而未及時處理,7,中西藥的聯(lián)用是否合理,8,是否經濟,9,與用藥相關檢查是否完善,12,處方點評的結果,合理處方,不合理處方,1.,不規(guī)范處方,2.,用藥不適宜處方,3.,超常處方,13,不規(guī)

8、范處方,（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；,（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；,（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；,（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；,（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；,（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；,（七）藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等寫不規(guī)范或不清楚的；,（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；,14,不規(guī)范處方,（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。,（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；,（十一）單張門急診處方超過五種

9、藥品的；,（十二）無特殊情況下，門診處方超過,7,日用量，急診處方超過,3,日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；,（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；,（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；,（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。,15,用藥不適宜處方,（一）適應癥不適宜；,（二）遴選的藥品不適宜；,（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；,（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；,（五）用法、用量不適宜的；,（六）聯(lián)合用藥

10、不適宜的；,（七）重復給藥的；,（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；,（九）其它用藥不適宜情況的。,16,超 常 處 方,1,、無適應證用藥；,2,、無正當理由開具高價藥的；,3,、無正當理由超說明書用藥的；,4,、無正當理由為同一患者同時開具,2,種以上藥理作用相同藥物的。,17,處方點評工作流程,B,填寫處方點評,相關表格,E,總結并提出,下階段工作,計劃,A,不合理用藥,分析,C,向處方者,反饋意見,D,合理用藥,建議,18,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/22,19,可編輯,處方點評方式,門急診處方點評,病房醫(yī)囑處方點評,專項處方點評,20,門急診處方點評,21,處

11、方點評工作表,醫(yī)療機構名稱：,點 評 人：填表日期：,22,注：有,1,無,0,；,23,統(tǒng)計指標,A,：用藥品種總數；,B,：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數,=A/,處方總數；,C,：使用抗菌藥的處方數；,D,：抗菌藥使用百分率,=C/,處方總數；,E,：使用激素類藥物的處方數；,F,：激素類藥物使用百分率,=E/,處方總數；,G,：使用注射劑的處方數；,H,：注射劑使用百分率,=G/,處方總數；,24,統(tǒng)計指標,I,：處方中基本藥物品種總數；,J,：國家基本藥物占處方用藥的百分率,=I/A,；,K,：處方中使用藥品通用名總數；,L,：藥品通用名占處方用藥的百分率,=K/A,；,M,：處方總金額；,

12、N,：平均每張?zhí)幏浇痤~,M/,處方總數；,O,：合理處方總數；,P,：合理處方百分率：,O/,處方總數。,25,不規(guī)范處方舉例,藥品劑量、規(guī)格、單位書寫不規(guī)范，如：,甲硝唑注射液,100ML,ivgtt tid,依那普利片,5mg*3,盒,未使用規(guī)范藥品名，如,:,氨溴索注射液 寫成,沐舒坦注射液,曲松鈉,2.0g*3,支,臨床診斷不清或不全，如：,患者，男，,67,歲，臨床診斷：,發(fā)熱,患者，男，,12,歲，臨床診斷：,紅眼,26,用藥不適宜處方,適應癥不適宜，如：,患者，女，,57,歲，臨床診斷：上感伴嘔吐,頭孢曲松鈉注射液,2.0g ivgtt qd,硝苯地平控釋片,30mg po qd

13、,患者，男，,37,歲，臨床診斷：過敏性皮炎,頭孢呋辛酯片,0.25g po bid,用法用量不適宜，如：,青霉素鈉注射液,400,萬,U ivgtt,bid,聯(lián)合用藥不適宜，如：,患者，女，,59,歲，臨床診斷：糖尿病,二甲雙胍,+,格列吡嗪,+,消渴丸,27,超常處方舉例,無正當理由超說明書用藥,患者，女，,62,歲，臨床診斷：高血壓、腦血栓后遺癥,用藥：血栓通注射液,5ml*5,支,ivdrip qd,10%,葡萄糖注射液,250ml ivdrip qd,28,病房用藥醫(yī)囑點評,病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑點評以患者住院病歷為依據，實施綜合點評，點評表格由醫(yī)院根據本院實際情況自行制定。,29,舉

14、例,1.,患者，男，,52,歲，臨床診斷,:,頸椎病,使用藥物：松齡血脈康膠囊、活血止痛膠囊、頸舒顆粒,血栓通注射液、西比靈膠囊、脈絡寧注射液、丹參注射液,谷維素片、維生素,B1,片,2.,患者，男，,68,歲，臨床診斷：慢性阻塞性肺病急性加重期,使用藥物：環(huán)丙沙星注射液,+,二羥丙茶堿注射液,+,氨茶堿片,氨溴索注射液,+,氨溴索口服液,3.,患者，女，,29,歲，臨床診斷：肺炎、輕度貧血,使用藥物：頭孢曲松鈉注射液,2.0g ivgtt qd,法莫替丁注射液,20mg ivgtt bid,奧美拉唑注射液,40mg ivgtt qd,30,專項處方點評,醫(yī)院根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)

15、狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況進行的處方點評。,31,專項處方點評,陽光醫(yī)藥黃牌處方點評,抗菌藥物（,I,類切口）,國家基本藥物,血液制品（代血漿制品）,中草藥注射劑,腸外營養(yǎng)制劑,輔助治療藥物,腫瘤化療藥物,營養(yǎng)神經藥物,糖皮質激素,32,抗菌藥物圍手術期預防應用專項點評,抗菌藥物預防使用率,(I,類、,類、,類）,適應癥,使用時間,使用療程,聯(lián)合用藥,越級使用,三線藥物預防使用情況,33,中草藥注射劑專項點評,全院中草藥注射劑金額、數量排序,各科室使用分布情況,醫(yī)生使用情況排序,合理使用情況,各科室平均使用日劑量,溶媒使用情況調查,聯(lián)合用藥情況調

16、查,不良反應發(fā)生率及分布情況,34,處方點評持續(xù)改進,審核處方點評結果,公布處方點評結果,匯總分析綜合評價,提出質量改進建議,落實質量改進措施,35,處方點評監(jiān)督管理,醫(yī)院應當將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，建立健全相關的獎懲制度。,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照,處方管理辦法,的規(guī)定予以處理；,一個考核周期內,5,次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；,對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。,藥師未按規(guī)定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫(yī)院應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當依法給予相應處罰。,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范,36,結束語,當,你盡了自己的最大努力,時,，,失敗,也是偉大,的，所以不要放棄，堅持就是正確的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End