前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析

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1、,*,*,*,*,*,*,*,*,前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析,前列腺解剖,前列腺,前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大,年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為,3.0cm,、,3.1cm,和,2.3cm,老年人分別為,5.0cm,、,4.8cm,和,4.3cm,前列腺的解剖,由纖維、肌肉和腺體組織構成的腺體,前列腺,T1WI,：均勻中等信號,不能顯示正常分區(qū),可區(qū)分前列腺實質與周圍脂肪和靜脈叢,T2WI,：前纖維肌肉基質呈低信號,周圍區(qū)呈高信號,薄層低信號帶代表解剖包膜,移行區(qū)和中央區(qū)信號較周圍區(qū)低,正常,MRI,表現,靜脈叢

2、,神經血管束,正常前列腺,T1WI,低信號纖維肌肉基質,周圍血管,正常前列腺,T2WI,前列腺磁共振波譜,前列腺組織內含有高濃度的枸櫞酸鹽（,citrate,Cit,），為腺體組織產生和分泌,膽堿（,choline,Cho,）及肌酸（,creatine,Cre,），其中前者與細胞膜的合成與降解有關，而后者參與能量代謝,周圍帶的,Cit,波峰最高，波峰（,Cho+Cre,）,/Cit,的比值約為,60%,左右，且隨年齡增長無明顯改變,中央腺體的,Cit,含量較低，但其波峰不應低于,Cho,。隨年齡增長，,Cit,波峰由于腺體增生而增高,正常前列腺的,MRS,前列腺,MRS,異常,橫軸位,T2,像

3、,癌變,3.0,PPM,2.0,2.5,Citrate,Choline,Polyamines,Creatine,正常,Citrate,Choline,Polyamines,Creatine,3.0,PPM,2.0,2.5,癌變組織與正常組織,正常與異常前列腺的,MRS,比較,【,臨床與病理,】,老年男性常見病，,60,歲以上發(fā)生率,75%,前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現腺體組織和基質組織有不同程度增生,增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時，導致不同程度膀胱梗阻,主要臨床表現為尿頻、尿急、夜尿及排尿困,難,良性前列腺增生,【,影像學表現,】,MRI,T1WI,像上，增大的前列腺呈均一低信號；

4、,T2WI,像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當以腺體增生為主時，呈結節(jié)性不均一高信號，若基質增生明顯，則表現以中等信號為主,MRS,檢查：增生的移行帶由于腺體增生,Cit,峰明顯升高，,Cho,峰和,Cre,峰變化不明顯,良性前列腺增生,良性前列腺增生的影像學表現,良性前列腺增生,MRI,前列腺增生合并前列腺癌,MRI,【,臨床與病理,】,多發(fā)生于老年男性，發(fā)病率逐漸升高,95%,為腺癌,主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占,70%,），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結構，還可發(fā)生淋巴轉移和血行轉移,早

5、期臨床表現可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結，前列腺特異抗原（,PSA,）增高,臨床治療方法的選擇取決于分期，通常,A,、,B,期采取根治切除術，,C,、,D,期采取非手術治療,前列腺癌,前列腺癌的臨床表現,大多數病人,無癥狀,在體檢時發(fā)現,在良性前列腺增生手術標本中發(fā)現,典型癥狀,排尿困難,血尿,尿潴留,病理骨折、骨痛,前列腺癌臨床分期,JEWETT-HITMORE,分期,TNM,病理表現,A,T1,組織學檢查偶爾發(fā)現前列腺癌,B,T2,腫瘤局限在腺體內,C,T3,腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀胱頸部或精囊，但腫瘤尚未固定,D,T4,腫瘤已固定或侵犯,T3,以外的鄰近器官或結構

6、；出現淋巴結轉移或骨轉移等,【,影像學表現,】,MRI,對發(fā)現前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價值,T1WI,上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號，難以識別腫瘤,T2WI,上，前列腺癌典型表現為正常較高信號的周圍帶內出現低信號結節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號有顯著差異，易于發(fā)現早期腫瘤,MRS,：病變,Cit,峰值明顯下降，（,Cho+Cre,）,/Cit,比值顯著增高，均提示前列腺癌,與前列腺癌分期有關的表現,突破包膜,神經血管束侵犯,精囊侵犯,膀胱侵犯,盆底肌侵犯,直腸侵犯,淋巴結轉移,骨轉移,前列腺癌,MRI,PC NBV,未受侵犯,左前外側,PC,前列腺癌,MRI,包膜完整,累及

7、整個腺體,腹膜后淋巴結腫大,髂骨轉移,直接侵犯精囊,前列腺癌,MRI,前列腺癌的分期診斷,TNM,分期,前列腺癌的分期診斷,Jewett,分期,根據譜線可做出組織特異性診斷,良性前列腺增生的,MRS,前列腺癌的,MRS,判斷腫瘤的侵襲性,外周帶的非腫瘤性病變,前列腺癌,膽堿,枸櫞酸鹽,膽堿,枸櫞酸鹽,前列腺癌,前列腺癌,MRS,中央帶的腫瘤：與,BPH,鑒別,定量：,中國人,前列腺外周帶、,BPH,及前列腺癌病灶的代謝比較,（初步研究）,正常前列腺外周帶,BPH,前列腺癌,例數,10,33,31,(Cho+Cre)/Cit,均值,0.51,0.60,2.23,(Cho+Cre)/Cit,標準差,0.20,0.37,1.00,與前列腺癌的差別,P,0.01,P,0.01,Thank you!,