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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master
2、text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2012-6-25,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fi
3、fth level,2012-6-25,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2012-6-25,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2012-6-25,*,Click to edit Master t
4、itle style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2012-6-25,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second l
5、evel,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,癲癇的長(zhǎng)程管理,-,兒童癲癇,蘇
6、州兒童醫(yī)院,李巖,1,目錄,兒童癲癇目前所遇挑戰(zhàn),兒童癲癇長(zhǎng)程管理勢(shì)在必行,兒童癲癇長(zhǎng)程管理概念,藥物治療是長(zhǎng)程管理的關(guān)鍵,關(guān)注藥物的不良反應(yīng),共患病的治療,2,兒童癲癇患者約占一半,兒童,700(patients)/100,000(children),成人,330(patients)/100,000(adults),Hauser WA:Epidemiology of Epilepsy in Children.Surgical Treatment of Epilepsy in Children 1995,6(3):419-429.,Holmes GL,Moshe SL,Jones HR:Gen
7、etic and developmental epilepsy syndromes by age of onset Butterworth,Heinemann Elsevier,Philadelphia;2006.,Tidy C:Epilepsy in Children and Young People-leaflet print-Patient UK 2007 http:/www.patient.co.uk/printer.asp?doc=40000516.,癲癇帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我國(guó)每年每例癲癇患者治療的平均費(fèi)用為,5,253,元,*,歐美國(guó)家每年癲癇治療費(fèi)用更高,4,Epilepsia,
8、2009;50(10):21922198,*數(shù)據(jù)來(lái)自,289,例癲癇患者（,1,個(gè)月,-55,歲），其中,18,歲以下占,56.7%,兒童癲癇治療面臨的挑戰(zhàn),誤診率高：,4.6%-30%,復(fù)發(fā)率高,兒童期首發(fā)局灶性或,GTC,癲癇，隨訪(fǎng),8,年累積復(fù)發(fā)率高達(dá),42%,治療并未明顯降低復(fù)發(fā)率,約,75%,的癲癇患者通過(guò)藥物治療得到緩解，但在癲癇得到控制后,3,年復(fù)發(fā)率達(dá),25%,5,European Journal of Neurology 2008,15:10341042,Lancet 2006;367:499524,對(duì)于兒童癲癇我們理想的愿景,明確診斷,規(guī)范治療，長(zhǎng)期控制癲癇，減少?gòu)?fù)發(fā),關(guān)注
9、癲癇患兒長(zhǎng)期預(yù)后,生理健康：生長(zhǎng)發(fā)育、認(rèn)知功能、睡眠、內(nèi)分泌等,心理健康：情緒、精神、行為,6,癲癇長(zhǎng)宜放眼量,兒童癲癇長(zhǎng)程管理勢(shì)在必行,7,目錄,兒童癲癇目前所遇挑戰(zhàn),兒童癲癇長(zhǎng)程管理勢(shì)在必行,兒童癲癇長(zhǎng)程管理概念,藥物治療是長(zhǎng)程管理的關(guān)鍵,關(guān)注藥物的不良反應(yīng),共患病的治療,8,兒童癲癇長(zhǎng)程管理概念,把管理的概念引入癲癇全程治療。以患者為中心，關(guān)注病人整個(gè)治療過(guò)程，在控制癲癇發(fā)作的同時(shí),盡可能減少不良反應(yīng)，使患者達(dá)到最好的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康,9,兒童癲癇患者長(zhǎng)程管理的目標(biāo),倡導(dǎo)兒童癲癇個(gè)體化規(guī)范診療，提高治療依從性，使癲癇發(fā)作得以長(zhǎng)期控制；,在治療過(guò)程中，盡可能減少或避免不良反應(yīng)，提高患兒治
10、療保留率；,治療相關(guān)共患病；,以及幫助患兒樹(shù)立信心，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療，盡可能不影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育全階段，保持身心健康，提高患兒生活質(zhì)量。,10,目錄,兒童癲癇目前所遇挑戰(zhàn),兒童癲癇長(zhǎng)程管理勢(shì)在必行,兒童癲癇長(zhǎng)程管理概念,藥物治療是長(zhǎng)程管理的關(guān)鍵,關(guān)注藥物的不良反應(yīng),共患病的治療,11,兒童癲癇藥物治療原則,根據(jù)發(fā)作情況，盡早治療,根據(jù)癲癇發(fā)作的類(lèi)型和癲癇綜合征選藥,初始治療應(yīng)盡量選擇廣譜的、不良反應(yīng)少，且對(duì)患兒無(wú)特殊危害的藥物,單藥治療失敗或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)不能耐受時(shí)，考慮選擇藥物聯(lián)合治療。原則上聯(lián)合用藥不宜大于,3,種，應(yīng)盡量選擇作用機(jī)制不同的藥物,停藥時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)該個(gè)體化，并遵循逐漸減量的
11、原則，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),12,兒童癲癇藥物初始治療,開(kāi)始用抗癲癇藥的時(shí)候癲癇診斷必須明確，如果疑似，應(yīng)與患者或者看護(hù)人充分溝通,AED,治療方案必須由專(zhuān)科醫(yī)生做出,開(kāi)始,AEDs,治療必須在專(zhuān)科醫(yī)生、患者或者其看護(hù)人充分討論的情況下做出，包括治療的獲益、風(fēng)險(xiǎn)，患者的癲癇類(lèi)型、預(yù)后以及生活方式等,一般在第二次癲癇性發(fā)作之后開(kāi)始,AEDs,治療,如果可能，盡量按照綜合征選藥。如果不能確定綜合征，則按照發(fā)作類(lèi)型選藥,13,2-Brodie MJ et al.Epilepsia 2009;(suppl 11):411-2,初使藥物治療選擇的重要性,近一半患者首次單藥后獲得癲癇無(wú)發(fā)作,14,1098,例新
12、診斷患者，資料收集自,1982-2008,年，平均隨訪(fǎng),8,年,LTG,是適用于兒童的各種發(fā)作類(lèi)型,*5-Besag FMC,et al.Lamotrigine for the treatment of epilepsy in children.J Pediatrics.1995,127:991-7.,有,175,名患兒參加的利必通,聯(lián)合治療的五項(xiàng)開(kāi)放性試驗(yàn)的匯總數(shù)據(jù)表明，利必通,對(duì)部分發(fā)作和全面性發(fā)作都有良好的療效，尤其是典型和非典型失神發(fā)作,70,60,50,40,30,20,10,0,n=175,n=95,n=89,n=30,n=26,n=36,所有發(fā)作 所有部分 全身性強(qiáng)直 典型 非典
13、型 肌陣攣,類(lèi)型 發(fā)作 陣攣發(fā)作 失神發(fā)作 失神發(fā)作,發(fā)作減少,50%,的,兒童患者比例,(%),LTG,單藥治療兒童癲癇的長(zhǎng)期療效及安全性,6-Ignacio Valencia et al.Efficacy and safety of lamotrigine monotherapy in children and adolescents with epilepsy.,europ ean j o u rnal of p a e d i a t r i c neurology 1 3(2 0 0 9)1 4 1 1 4 5,：平均年齡,12,歲，,LTG,治療前已使用過(guò)的,AEDs,數(shù)目：,06
14、,平均,1.3,72,例患兒,LTG,單藥長(zhǎng)程治療臨床資料,17,6-Ignacio Valencia et al.Efficacy and safety of lamotrigine monotherapy in children and adolescents with epilepsy.,europ ean j o u rnal of p a e d i a t r i c neurology 1 3(2 0 0 9)1 4 1 1 4 5,特征,性別,n(%),男性,女性,39(54.2),33(45.8),發(fā)作起始年齡,均數(shù),標(biāo)準(zhǔn)差,范圍,5.7 4.6,出生至,16.16,歲,治療
15、起始年齡,均數(shù),標(biāo)準(zhǔn)差,范圍,10 4.6,2.819,歲,治療維持時(shí)間,均數(shù),標(biāo)準(zhǔn)差,范圍,33.5 32,月,3,周 至,138,月,拉莫三嗪一線(xiàn)治療,n(%),Yes,No,19(26),53(74),神經(jīng)發(fā)育遲滯,n(%),Yes,No,27(37),45(63),類(lèi)型,n(%),發(fā)作類(lèi)型,部分性,失神,全面強(qiáng)直陣攣,肌陣攣,跌倒發(fā)作,陣攣,強(qiáng)直,29(40.3),26(36.1%),22(30.6%),6(8.3),2(2.8),1(1.4%),1(1.4%),癲癇類(lèi)型,特發(fā)性全面性,30(41.7),特發(fā)性部分性,17(23.6),癥狀性部分性,11(15.3),癥狀性全面性,14
16、(19.4),Note:,部分患者超過(guò)一種發(fā)作類(lèi)型,表,1,患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,表,2,癲癇和發(fā)作類(lèi)型,6/69,例（,8.3%,）因不良反應(yīng)停藥，其中,4,例（,5.8%,）因皮疹，但無(wú),SJS,發(fā)生,LTG,單藥長(zhǎng)程（平均,33,月,最長(zhǎng),11.5,年）療效與安全性,18,6-Ignacio Valencia et al.Efficacy and safety of lamotrigine monotherapy in children and adolescents with epilepsy.,europ ean j o u rnal of p a e d i a t r i c neurology 1 3(2 0 0 9)1 4 1 1 4 5,發(fā)作控制程度,例數(shù)（,n,）,%,持續(xù)癲癇無(wú)發(fā)作,29,42.0,7599%,12,17.4,5074%,8,11.6,2549%,7,10,無(wú)變化,11,15.9,發(fā)作加劇,2,3.0,合計(jì),69,100,2014,拉莫三嗪顯著降低,LG,綜合征,患兒發(fā)作頻率,12,個(gè)國(guó)家,43,個(gè)中心共納入,169,位受試者,年齡,3-25,歲之
兒童癲癇的長(zhǎng)程管理課件
