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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,低分子肝素的使用及注意事項,學習內容及目標,1.低分子肝,素臨床應用的適應癥、禁忌癥,2.注射低分子肝,素,的方法,4,.,發(fā)生,注射低分子肝素不良反應的處理方法,3.,皮下注射低分子肝素不良反應的原因分析,低分子肝素,是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。是20世紀70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強、出血不良反應少等優(yōu)點,因此,在臨床上的應用越來越廣。,低分子肝素,(low,molecular weight eparin,LMWH),目前臨床常
2、用的低分子肝素,1、依諾肝素,鈉,（克賽）：,4000AxaIU/0.4ml/支,6000AxaIU/0.6ml/支,2、達肝素鈉（法安明）：,5000IU/支,3、那曲肝素鈣（速碧林）：,4000AxaIU/0.4ml/支,6000AxaIU/0.6ml/支,適應癥,預防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性靜脈炎）,治療血栓栓塞性疾?。ㄏ轮o脈栓塞、DIC）,在血液透析中預防血凝塊形成,治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗,禁忌癥,有出血危險的器官損傷（消化性潰瘍，出血性腦血管意外等）,對肝素、低分子肝素及其衍生物過敏,有與使用低分子肝素有關的血小板減少癥病史的患者,產后出血及嚴重肝、腎功能不全者
3、,嚴重高血壓，嚴重顱腦損傷的患者和急性感染性心內膜炎患者,用藥途徑及部位,上臂三角肌下緣,腹部,途徑,皮下注射,或靜脈給藥,部位,注射范圍小,皮下脂肪層相對薄,皮下組織菲薄,易刺入肌肉層,肌層毛細血管豐富,刺破后易形成深部血腫,注射面積大,皮下脂肪多,毛細血管相對少,皮下溫度恒定,藥物吸收快,不受運動的影響,禁止肌注!,范圍,選擇,為腹部臍上5cm至臍下,5cm為上下邊界，左右為,鎖骨中線內外5cm范圍,（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm。,注射方法,平臥屈膝位、坐位,注射前按摩局部皮膚2min,至皮膚發(fā)紅,囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶,消毒局部皮膚,垂直角度拔出針帽,注
4、射方法,將針頭朝下,空氣彈至藥液上方,右手以握筆式持針,，,固定針頭垂直進針(根據患者的胖瘦程度決定注射深度),不用排氣！,左手,將推注桿推至注射器底部,(注意速度，,45s),注射方法,注射畢停留10s,，使藥液基本擴散,用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器,囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口,5,10min，力度以皮膚下陷1cm為度,對用藥超過7d的患者應加強觀察。護士在用藥期間及每次注射前后均應詳細檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應，如腹部注射部位出現硬結、淤斑、疼痛等，應警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數、凝血,酶原,時間（,P,T）
5、、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（F,IB,）及肝、腎功能等,。,用藥后觀察,要點,不良反應,注射部位皮下出血,疼痛,硬結,腹壁血腫,其它,原因分析,注射過淺,：,皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴大就會引起明顯疼痛。加之內外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。,藥液殘留,：,該藥刺激性強，排氣后針頭處有藥液殘留，進針后部分藥液刺激神經,，,滲入毛細血管，增加疼痛,并,出現瘀斑。,原因分析,注入藥液速度過快,：,注入速度過快使局部濃,度過高，產生疼痛形成硬結,。,注射部位,：,未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內注射會引起疼痛，使皮下血腫的
6、癥狀更加明顯。,原因分析,按壓時間和力度,：,該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。,拔針方法欠準確,：,拔針速度過慢或未沿注射角度拔針，導致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。,不良反應的處理,1.01.5,不等的固定結節(jié)，為局部小血腫,自行吸收,不良反應的處理,當發(fā)現有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停,藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用,毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素,的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當延長。,在冷敷時注意防凍傷。,冷敷,不良反應的處理,如果血腫很大，經上述治療仍不能吸收消,退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血,腫切開清除術，應嚴
7、格無菌操作，防止感染。,操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不,凈，可進行多次抽吸，直至血腫消退為止。,穿刺抽吸,不良反應的處理,康惠爾增強型透明貼外敷,促進水腫、淤血吸收，緩解疼痛,改善局部組織供氧和血液循環(huán)，促進淤血消散,透氣、防水、低過敏,健康宣教,應用低分子肝素時，護士除了嚴密觀察病情外，還應教會患者重視并進行自我監(jiān)測，包括注意,大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾向,。用藥期間囑患者,不要熱敷腹部,以免增加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時匯報。,小結：,操作要點,操作前按摩,部位選擇,注射前不排氣,按進針角度拔針,注射完畢停留數
8、秒,捏起皮膚皺褶，垂直進針,確定無回血后方可注射,壓迫穿刺口力度、方法、時間,心理護理及宣教,穿刺部位禁忌按揉熱敷,THANK YOU！,部分文獻,1 姚文.低分子肝素皮下注射方法的護理研究進展J.解放軍護理雜志,2008,25(10A)：39-40,2溫成菲，姜謐等.皮下注射低分子肝素鈣致腹直肌下血腫1例報告J.吉林醫(yī)學，2010,31（2）：574-575,3閆煥英，張秀華等.不同拔針方法對皮下注射低分子肝素鈣后皮下瘀血的影響分析J.齊魯護理雜志,2007,13(13):60,4,林琳，黃超等.經皮冠狀動脈成形術病人皮下注射低分子肝素后按壓方法研究J.護理研究，2006，20（9）:2310-2311,5,徐玉群，徐星辰等.皮下注射低分子肝素鈣按壓時間的臨床觀察J.臨床護理雜志,2009，8（12）：77-78,
低分子肝素的使用及注意事項
