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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),*,單純性腎囊腫,*,單純性腎囊腫,大頭醫(yī)生,編輯整理,單純性腎囊腫,英文名稱,simple renal cyst,單純性腎囊腫,別名,simple cyst of kidney,；,simple cystic kidney,單純性腎囊腫,類別,腎內(nèi)科,/,尿路疾病及先天性腎疾病,/,腎囊性病,單純性腎囊腫,ICD,號(hào),N28.8,單純性腎囊腫,概述,單純性腎囊腫,(simple renal cyst),是腎囊性疾病中最多見(jiàn)、癥狀最輕的一種，常見(jiàn)于,50,歲以上的成年人而罕見(jiàn)于小兒，故有可能是后天性的。可為孤立性或多發(fā)
2、性，多見(jiàn)于男性及左腎，常單側(cè)發(fā)病，也可合并對(duì)側(cè)腎病變。,單純性腎囊腫,流行病學(xué),單純性腎囊腫,(simple cystic kidney disease),為臨床常見(jiàn)疾病，,18,歲以下發(fā)病率較穩(wěn)定，平均發(fā)病率為,0.22%,，成年人隨年齡增大而上升。,Loucks,和,Mclachlan(1981),用,CT,證明,40,歲以下發(fā)病率為,20%,，而,60,歲以上約為,33%,。,Kissame,和,Smith(1975),報(bào)道了,50,歲以上患者尸檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫占,50%,。,Mir,對(duì)于,6521,例嬰幼兒尸檢腎囊腫發(fā)生率為,2%(1983),。男性比女性多見(jiàn)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科
3、曾調(diào)查上海市市區(qū),20,歲以上,3713,人中單純性腎囊腫的發(fā)生率，通過(guò),B,型超聲檢查發(fā)現(xiàn)單純性腎囊腫,124,例，發(fā)生率為,3.34%,，其中男性占,4%,，女性占,2.13%,，男、女之比為,1.881,，患者大多數(shù)年齡在,40,69,歲，占所有患者的,84.7%,，單純性腎囊腫多見(jiàn)于中老年。,單純性腎囊腫,病因,可為先天性腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)變異所致，也可因后天損傷、感染等造成。,單純性腎囊腫,發(fā)病機(jī)制,單純性腎囊腫發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，雖屬非遺傳性先天性疾病，但,Schnlzinger(1994),等發(fā)現(xiàn)兩個(gè)單純性腎囊腫家族，對(duì)其進(jìn)行基因連鎖分析尚未發(fā)現(xiàn)與常染色體顯性遺傳性多囊腎,(A
4、DPKD),有關(guān)，認(rèn)為可能存在常染色體顯性遺傳性單純性腎囊腫。病變多見(jiàn)于腎下極。囊腫起源于腎小管，突出于腎皮質(zhì)表面，外觀呈藍(lán)色，也可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)。一般直徑為,1cm,以下，也可有,3,4cm,，個(gè)別可達(dá),10cm,或以上。囊內(nèi)含無(wú)菌清亮琥珀色液體，,5%,為血性液體。,單純性腎囊腫,發(fā)病機(jī)制,其中約,1/3,1/2,的病例有囊壁惡性病變。囊壁薄，內(nèi)襯單層扁平上皮，也有纖維化和鈣化呈雞蛋殼狀。下極囊腫可壓迫輸尿管引起梗阻性積水和感染。,單純性腎囊腫,臨床表現(xiàn),單純性腎囊腫常于成年時(shí)期發(fā)病，一般無(wú)臨床癥狀，不影響腎功能，偶爾由于出現(xiàn)血尿而就診。絕大多數(shù)病人是在作,B,型超聲或,CT,檢查時(shí)偶
5、然發(fā)現(xiàn)。尿液檢查正常，血尿罕見(jiàn)。但腎囊腫可引起腹痛及發(fā)現(xiàn)腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可有血尿。囊腫亦可導(dǎo)致腎盂、腎盞梗阻癥狀。,單純性腎囊腫,并發(fā)癥,囊腫位于腎門處壓迫腎動(dòng)脈，引起血漿腎素增加，可導(dǎo)致高血壓；或引起腎盞梗阻繼發(fā)感染。,單純性腎囊腫,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液檢查合并感染者可有膿尿、血尿，但一般無(wú)腎功能不全。,單純性腎囊腫,其他輔助檢查,1.,影像學(xué)檢查,(1)B,超為首選檢查方法。典型,B,超表現(xiàn)為病變區(qū)無(wú)回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性病變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)內(nèi)有細(xì)回聲；伴血性液體時(shí)回聲增強(qiáng)。,(2)CT,對(duì),B,超
6、檢查不能確定者有價(jià)值。囊腫伴出血或感染時(shí)，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，,CT,值增加。當(dāng),CT,顯示為囊腫特征時(shí)，可不必再作診斷性穿刺。,(3)IVU,能顯示囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)或輸尿管的程度。,(4)MRI,能幫助確定囊液性質(zhì)。,單純性腎囊腫,其他輔助檢查,2.,囊腫穿刺和囊液檢查 當(dāng),B,超、,CT,等不能確診或疑有惡性病變時(shí)，可在,B,超引導(dǎo)下行囊腫穿刺，抽取囊液化驗(yàn)。囊腫繼發(fā)腫瘤時(shí)，囊液為血性或暗褐色，脂肪及其他成分明顯增加，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，腫瘤標(biāo)記物,CA-50,水平增高。合并感染時(shí)囊液呈暗色渾濁，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和,LDH,顯著增高，細(xì)胞學(xué)檢查有炎性細(xì)胞，囊液培養(yǎng)可確定病原菌。抽出囊液后，注
7、入造影劑和,(,或,),氣體，能顯示囊壁情況，若囊壁光滑表示無(wú)腫瘤存在。,單純性腎囊腫,診斷,根據(jù)臨床表現(xiàn)高血壓、腎盞梗阻引起的繼發(fā)性尿路感染，以及,B,超、,CT,和,MRI,、腎囊腫內(nèi)液體檢查，并在排除其他類型的腎囊性疾病后，可以作出本病診斷。本病診斷主要依靠,B,型超聲或,CT,檢查。,單純性腎囊腫,鑒別診斷,1.,腎積水 嚴(yán)重腎積水時(shí)可有腰部酸痛，并可在腰腹部觸及囊性腫塊。但,IVU,及逆行腎盂造影顯示腎盂腎盞擴(kuò)大；,B,超、,CT,檢查示腎中心部液性暗區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變??；腎圖呈梗阻曲線。,2.,腎盞憩室,B,超檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟囊性腫塊。排泄性尿路造影可見(jiàn)憩室內(nèi)有造影劑，但如不能顯示憩室與腎
8、盂或腎盞相通的通道，可行逆行造影使通道顯影。憩室內(nèi)偶可有結(jié)石陰影。,3.,多房性腎囊腫 主要表現(xiàn)為腹部不適、腹部腫塊，偶見(jiàn)血尿。,B,超和,CT,見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性腫塊。,單純性腎囊腫,鑒別診斷,但囊腫內(nèi)部被分隔成多個(gè)液性暗區(qū)。,4.,腎囊性變,B,超、,IVU,和,CT,檢查均可見(jiàn)類似腎囊腫的改變。但囊壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，呈乳頭狀突入囊腔。腎動(dòng)脈造影可見(jiàn)囊腫周圍腎實(shí)質(zhì)有密集的增生血管。術(shù)中冷凍切片可幫助診斷。,5.,腎膿腫 一般有急性感染的全身表現(xiàn)，如高熱、寒戰(zhàn)等，一側(cè)腎區(qū)劇痛，肌肉緊張，脊肋角有明顯叩擊痛。血白細(xì)胞增多，尿中有白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,IVU,示腎盂腎盞受壓或充盈缺損。,B,超示
9、腎區(qū)液性暗區(qū)以及可導(dǎo)致腎積膿的原發(fā)病變。,單純性腎囊腫,鑒別診斷,穿刺可抽出膿液。,單純性腎囊腫,治療,單純性腎囊腫一般腎內(nèi)囊腫數(shù)不多，囊腔不大，腎功能正常，通常情況下不需治療，定期復(fù)查,B,型超聲是必要的。如遇腎盂腎炎應(yīng)想到囊腫感染的可能，常用喹諾酮類如氧氟沙氟沙氟沙星,(,氟嗪酸,)0.3,0.4g,，,2,次,/d,，或磺胺甲噁甲噁唑,/,甲氧芐芐芐啶,(SMZ-TMP)1.0g,，,2,次,/d,，共用,10,14,天為,1,個(gè)療程。腎區(qū)疼痛可使用消炎止痛劑。如囊腫位于腎門處壓迫腎動(dòng)脈或引起腎盞梗阻，并出現(xiàn)高血壓和囊腫較大,(,直徑,5cm),且有癥狀者考慮穿刺抽除囊液，以消除高血壓和
10、梗阻。,單純性腎囊腫,治療,每次穿刺抽液后，應(yīng)根據(jù)囊的大小分別注射,2,5ml,無(wú)水酒精，以使囊體逐步縮小。一般需多次穿刺抽液并注射無(wú)水酒精，才能使囊趨于封閉，患者往往在抽吸囊液減壓或囊腫切除后血壓即隨之下降。療效不佳者必要時(shí)采取手術(shù)治療。,單純性腎囊腫,預(yù)后,本病一般無(wú)臨床癥狀，不影響腎功能，因此預(yù)后良好，也不影響患者的壽命。,單純性腎囊腫,預(yù)防,由于尚無(wú)有效的治療方法，防治腎臟并發(fā)癥和維持腎功能是主要預(yù)防目的。,對(duì)本病患者應(yīng)避免近身接觸性活動(dòng)，尤其是碰撞、擠壓，以防囊腫破裂。,本病患者易發(fā)生尿路感染，尤其是女性，必須積極對(duì)癥及支持治療。,單純性腎囊腫,診斷鑒別,診斷依據(jù),1.,體格檢查，超
11、或發(fā)現(xiàn)腎囊腫。,2.,尿路造影術(shù)顯示患腎有占位元性病變，但或除外囊腫惡變或腎癌液化。,單純性腎囊腫,疾病治療,治療原則,1.,小的囊腫，無(wú)癥狀不需治療。,2.,大的囊腫，直徑以上者可行囊腫穿刺抽液注藥治療（如注入四環(huán)素或酒精）。,3.,囊腫巨大，有壓迫癥狀或疑有惡變則宜手術(shù)治療。用藥原則,1.,囊腫較小，單純口服先鋒酶素,或氟呱酸片就可。囊腫較大或合并感染結(jié)石，需手術(shù)治療則需靜脈用藥，療程也酌情延長(zhǎng)。,2.,囊腫內(nèi)注射療法，使用的硬化劑有較多種類，但以四環(huán)素效果較好，可兼有抗感染和硬化的功能。,單純性腎囊腫,磁共振表現(xiàn),病史摘要：,72,歲男性，頭暈頭痛,10,余年入院，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)左腎病變。
12、附圖說(shuō)明：圖,1,和圖,2,，,T1WI,和,T2WI,橫軸面，圖,3,和圖,4,，,T2WI,脂肪抑制序列冠狀面，顯示左腎下極圓形長(zhǎng),T1,長(zhǎng),T2,信號(hào)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，信號(hào)均勻?？梢?jiàn)周圍化學(xué)位移偽影,(,箭頭,),。圖,5,和圖,6,，,MR,數(shù)字減影血管造影原始圖和重建圖像，病灶未見(jiàn)異常對(duì)比增強(qiáng),(,箭頭,),。影像診斷：左腎下極單純性腎囊腫。概況：?jiǎn)渭冃阅I囊腫,(simple cysts),是一種位于腎皮質(zhì)內(nèi)的良性囊性病變。,單純性腎囊腫,磁共振表現(xiàn),臨床上多見(jiàn)。其發(fā)病與年齡有關(guān)，而與遺傳因素?zé)o關(guān)，有別于多囊腎。文獻(xiàn)報(bào)道，尸檢發(fā)現(xiàn),55,歲以上約,50%,有腎囊腫，而,30,歲以
13、前罕見(jiàn)，提示其與腎臟的退行變有關(guān)，可能是一種獲得性病變。腎內(nèi)阻塞與缺血是其發(fā)病原因之一。多數(shù)單純性腎囊腫為孤立單發(fā)，也有雙側(cè)多發(fā)者，少數(shù)可見(jiàn)多個(gè)分隔，呈多房性囊腫。多數(shù)與腎盂腎盞不相通，極少數(shù)有相通者與腎盂腎盞憩室不易鑒別。臨床表現(xiàn)：通常無(wú)臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，無(wú)需治療。,單純性腎囊腫,磁共振表現(xiàn),單純性腎囊腫偶可引起血尿，囊腫較大時(shí)，可引起壓迫癥狀，造成局限性腎盞積水或腎盂積水及周圍臟器受壓癥狀。可引起黃疸、血尿、腎絞痛等。病理改變：囊腫壁由薄層纖維組織覆以一層扁平上皮構(gòu)成，囊腔光滑，多為單腔不分隔，少數(shù)可分隔，與腎盂腎盞不通。囊腔內(nèi)含草黃色清亮液體，少數(shù)含褐色血性液體，若并發(fā)囊腫感染，可含黏稠液體，且囊壁也變厚。影像學(xué)表現(xiàn)：,MR,檢查可明確診斷并可了解有無(wú)并發(fā)癥，同時(shí)還可以排除惡性腫瘤。,單純性腎囊腫,磁共振表現(xiàn),單純性腎囊腫,磁共振表現(xiàn),單純性腎囊腫,磁共振表現(xiàn),單純性腎囊腫,磁共振表現(xiàn),單純性腎囊腫,磁共振表現(xiàn),單純性腎囊腫,磁共振表現(xiàn),單純性腎囊腫,謝謝大家！,by,大頭醫(yī)生,單純性腎囊腫,
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