口服降壓藥用藥常識

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,口服,降,降壓,藥,藥用,藥,藥常,識,識,金華,市,市江,南,南衛(wèi),生,生院,錢,錢,旭,旭波,高血,壓,壓概,念,念,高血,壓,壓是,以,以體,循,循環(huán),動(dòng),動(dòng)脈,血,血壓,增,增高,為,為主,要,要表,現(xiàn),現(xiàn)的,臨,臨床,綜,綜合,征,征。,可,可分,為,為原,發(fā),發(fā)性,和,和繼,發(fā),發(fā)性,兩,兩大,類,類。,其,其中,原,原因,不,不明,的,的稱,之,之為,原,原發(fā),性,性高,血,血壓,，,，即,高,高血,壓,壓病,。,。,目前,我,我國,仍,仍然,采,采用1999WHO/ISH的,標(biāo),標(biāo)準(zhǔn),。,

2、。具,體,體如,下,下：,血壓,水,水平,的,的定,義,義和,分,分類,類別,收縮壓,舒張壓,理想血壓,120,80,正常血壓,130,85,正常高值,130139,8589,1,級高血壓（輕度）,140,159,90,99,亞組：臨界高血壓,140149,9094,2,級高血壓,（中度）,160179,100109,3,級高血壓,（重度）,180,110,單純收縮期高血壓,140,90,亞組：臨界收縮期高血壓,140149,90,記憶,竅,竅門,先記,牢,牢理,想,想血,壓,壓：,120,/80；,理,理想,、,、正,常,常、,高,高值,的,的收,縮,縮壓,每,每檔,增,增加10,，,，舒,

3、張,張壓,增,增加,一,一半5；,再記,牢,牢輕,度,度高,血,血壓,的,的起,點(diǎn),點(diǎn)數(shù),值,值140/90，,輕,輕中,重,重收,縮,縮壓,每,每檔,增,增加20,，,，舒,張,張壓,增,增加,一,一半10,；,；,所以,，,，只,要,要記,牢,牢120/80，140/90,即,即可,。,。,血壓,水,水平,分,分類,新,新進(jìn),展,展,2003,年,年5,月,月21日,，,，美,國,國發(fā),布,布了,Theseventhreportofthejointnationalcommitteeonprevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofhighblo

4、odpressure,（JNC7）,，,，對,今,今后,高,高血,壓,壓防,治,治提,出,出新,的,的指,導(dǎo),導(dǎo)意,見,見。,血壓,水,水平,分,分類,的,的新,進(jìn),進(jìn)展,將原120/80,的,的理,想,想水,平,平改,為,為正,常,常血,壓,壓；,將正,常,常與,正,正常,高,高限,（,（Highnornal,）,）合,并,并，,即,即收,縮,縮壓120-139mmHg或,舒,舒張,壓,壓80-89mmHg,，,，稱,高,高血,壓,壓前,狀,狀態(tài),（,（Preherpertension）,。,。,將2,級,級,和,和3,級,級,高,高,血,血,壓,壓,合,合,并,并,，,，,即,即,收,收,

5、縮,縮,壓,壓,160mmHg或,舒,舒,張,張,壓,壓,100mmHg,列,列,為,為2,級,級,高,高,血,血,壓,壓,。,。,總,之,之,，,，,新,新,的,的,分,分,類,類,體,體,現(xiàn),現(xiàn),了,了,干,干,預(yù),預(yù),措,措,施,施,前,前,移,移,和,和,干,干,預(yù),預(yù),力,力,度,度,加,加,強(qiáng),強(qiáng),。,。,動(dòng),態(tài),態(tài),血,血,壓,壓,監(jiān),監(jiān),測,測,ABPM,ambulatory,5AmbjJlEtErI,bloodpressuremonitoring,顯,顯,示,示,，,，,正,正,常,常,人,人,血,血,壓,壓,呈,呈,明,明,顯,顯,的,的,晝,晝,夜,夜,波,波,動(dòng),動(dòng),，

6、,，,動(dòng),動(dòng),態(tài),態(tài),血,血,壓,壓,曲,曲,線,線,呈,呈,雙,雙,峰,峰,一,一,谷,谷,，,，,夜,夜,間,間,血,血,壓,壓,最,最,低,低,，,，,清,清,晨,晨,起,起,床,床,活,活,動(dòng),動(dòng),后,后,血,血,壓,壓,迅,迅,速,速,升,升,高,高,，,，,在,在,上,上,午,午610,時(shí),時(shí),及,及,下,下,午,午48,時(shí),時(shí),各,各,有,有,一,一,高,高,峰,峰,。,。,輕,輕,中,中,度,度,高,高,血,血,壓,壓,病,病,人,人,也,也,有,有,類,類,似,似,現(xiàn),現(xiàn),象,象,。,。,降壓藥,的,的用藥,時(shí),時(shí)間,根據(jù)血,壓,壓呈雙,峰,峰一谷,的,的特點(diǎn),，,，如果,是

7、,是tid的藥,物,物應(yīng)在,起,起床、,午,午飯后,、,、下午56,點(diǎn),點(diǎn)以前,分,分別服,用,用。要,特,特別強(qiáng),調(diào),調(diào)早晨,服,服藥時(shí),間,間不可,太,太晚，,第,第三次,服,服藥不,可,可太遲,。,。其實(shí),很,很多情,況,況下一,天,天服2,次,次即可,。,。,bid,的,的藥物,應(yīng),應(yīng)在起,床,床、下,午,午56點(diǎn)以,前,前分別,服,服用。,qd的,藥,藥物宜,在,在早晨,起,起床時(shí),盡,盡早服,用,用。,高血壓,危,危重癥1,高血壓,危,危象：周圍阻,力,力突然,，血,壓,壓明顯,升,升高，,表,表現(xiàn)為頭（頭痛,、,、頭暈,）,）、眼（視力,模,模糊）,、,、心（心悸,）,）、肺（氣

8、急,）,）、胃（惡心,、,、嘔吐,）,）五大,癥,癥狀。,血,血壓以,收,收縮壓,升,升高為,主,主。危,象,象發(fā)作,時(shí),時(shí)交感,神,神經(jīng)興,奮,奮，血,中,中兒茶,酚,酚胺升,高,高。,高血壓,危,危重癥,高血壓,腦,腦病：高血壓,病,病程中,發(fā),發(fā)生急,性,性腦血,液,液循環(huán),障,障礙，,引,引起腦,水,水腫和,顱,顱內(nèi)壓,增,增高的,表,表現(xiàn)。,表,表現(xiàn)同,高,高顱壓,。,。,高血壓,藥,藥物的,分,分類,.利尿劑,雙克、,吲達(dá)帕胺（壽比山）,.,受體阻斷劑,美托洛爾（倍他樂克）、,比索洛爾,.,鈣拮抗劑,心痛定、,尼群地平、非洛地平,.ACE inhibitors,卡托普利、,福辛普利

9、（蒙諾）,5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）,厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈x,e,沙坦(代文）,6.a受體阻制劑,特拉唑嗪（高特靈片）,7.小復(fù)方制劑,復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號、復(fù)方羅布麻片,利尿劑diuretics,daIjJE5retIk,種類：主要有雙克,和,和,吲達(dá)帕胺（,壽,壽比山）。,適應(yīng)癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，,服,服用24,周,周作用達(dá)高,峰,峰。適用于ISH（單,純,純收縮期高,血,血壓）等。,護(hù)理觀察：雙克長期、,大,大劑量應(yīng)用,可,可引起糖脂,紊,紊亂，尿酸,升,升高、低鉀,。所以,糖脂紊亂者,慎,慎用，痛風(fēng),者,者禁用。觀,察,察主

10、要是注,意,意是否有乏,力,力等低鉀表,現(xiàn),現(xiàn)。宣教時(shí),還,還要提醒病,人,人注意定時(shí),檢,檢測血糖、,血,血脂、血電,解,解質(zhì)。,受體阻斷,劑,劑 beta blockers,種類：1.第一代,：,：非選擇性,1、2阻滯劑，,如,如心得安；2.第二代,：,：選擇性1阻滯劑，,如,如,美托洛爾（,倍,倍他樂克）,，,，,比索洛爾的,1 選擇,性,性更強(qiáng)；3.第三代：,有,有擴(kuò)血管特,性,性的阻滯,劑,劑，如卡維,地,地洛。,受體阻斷,劑,劑 beta blockers,用法：,Generic Name,Brand Name,Dosage,美托洛爾片,倍他樂克片,2550mg,bid,比索洛爾,

11、博蘇片,520mg,qd,卡維地洛片,金絡(luò)片,520mg,bid,受體阻斷,劑,劑 beta blockers,護(hù)理觀察：,服,服藥以前應(yīng),詢,詢問患者是,否,否有COPD、緩慢性,心,心律失常、,糖,糖脂異常等,病,病史。此類,藥,藥物慎用或,禁,禁用于上述,疾,疾病。告訴,病,病人此藥在,數(shù),數(shù)天后才會,起,起作用。用,藥,藥過程中應(yīng),重,重點(diǎn)觀察乏,力,力、四肢發(fā),冷,冷、心律情,況,況，慢性心,衰,衰病人應(yīng)注,意,意心衰的癥,狀,狀和體征。,有,有糖脂異常,的,的患者，應(yīng),加,加強(qiáng)監(jiān)測糖,脂,脂變化。,鈣拮抗劑CCB,calcium channelblocker,分類,具體藥物,二氫吡

12、啶類,Dihydropyridines,硝苯地平（包括緩釋片伲福達(dá)、控釋片拜新同）、,尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯樂平）、氨氯地平（絡(luò)活喜）等,硫苯卓類,benzothiazepines,地爾硫卓片（恬爾心）,苯烷胺類,phenylalkylamines,維拉帕米片,鈣拮抗劑CCB用法,Generic Name,Brand Name,每片劑量,Dosage,硝苯地平片、,尼群地平片,10mg,1#,tid,硝苯地平緩釋片,伲福達(dá)片,20mg,1#,bid,硝苯地平控釋片,拜新同片,30mg,1#,qd,非洛地平緩釋片,波依定片,2.510mg,1#,qd,地爾硫卓緩釋片,恬爾

13、心片,30mg,12#,tid,鈣拮抗劑CCB護(hù)理,觀,觀察,用藥前：地爾硫卓,片,片（恬爾,心,心）、維,拉,拉帕米片,有,有心臟抑,制,制作用，,用,用藥前應(yīng),詢,詢問抑制,性,性心臟病,史,史（心衰,、,、傳導(dǎo)阻,滯,滯等），,此,此類病人,用,用藥應(yīng)謹(jǐn),慎,慎。不穩(wěn),定,定心痛、,心,心梗病人,禁,禁用速效,二,二氫吡啶,類,類，如心,痛,痛定。,用藥中：二氫吡啶,類,類降壓作,用,用快而強(qiáng),，,，老年人,應(yīng),應(yīng)注意血,壓,壓下降太,快,快而引起,的,的不適（,乏,乏力、頭,暈,暈甚至體,位,位性低血,壓,壓）。另,外,外應(yīng)注意,血,血管擴(kuò)張,引,引起的臉,紅,紅（,尤見于短,效,效二

14、氫吡,啶,啶類）,、心悸、,下,下肢水腫,，,，可向病,人,人解釋,這些副作,用,用是暫時(shí),性,性的，繼,續(xù),續(xù)用藥這,些,些副作用,可,可減輕或,消,消失,。非二氫,吡,吡啶類注,意,意心臟抑,制,制表現(xiàn)。,血管緊張,素,素轉(zhuǎn)換酶,抑,抑制劑ACEI,通用名,商品名,每片計(jì)量,用法,卡托普利片,開博通片,12.525mg,1#,tid,苯那普利,片,洛汀新,片,10mg,1#,qd,福辛普利片,蒙諾片,10mg,14#,qd,ACEI,護(hù)理觀,察,察,用藥前：,注,注意病人,有,有否高血,鉀,鉀、雙側(cè),腎,腎動(dòng)脈狹,窄,窄，此類,病,病人禁用,。,。,用藥中：,主,主要是注,意,意是否出,現(xiàn)

15、,現(xiàn)咳嗽。,另,另外此藥,可,可以出現(xiàn),血,血管神經(jīng),水,水腫、高,血,血鉀的可,能,能。,血管緊張,素,素II受,體,體拮抗劑,（,（ARB）,Generic Name,Brand Name,每片劑量,Dosage,厄貝沙坦片,安博維,150mg,1#,qd,氯沙坦片,科素亞,50mg,1#,qd,纈x,e,沙坦膠囊,代文,80mg,1#,qd,ARB,護(hù),護(hù)理觀察,用藥前：,注,注意事項(xiàng),同,同ACEI。,用藥中：,此,此藥副作,用,用明顯比ACEI,少,少，咳嗽,的,的發(fā)生率,與,與安慰劑,相,相仿。少,數(shù),數(shù)出現(xiàn)輕,微,微的頭痛,、,、頭暈。,a受體阻,制,制劑,此類藥物,主,主要有高

16、,特,特靈片（2mg*24#/,盒,盒，15#/d,）,），臨床,應(yīng),應(yīng)用較少,。,。副作用,主,主要是低,血,血壓。,小復(fù)方制,劑,劑,藥名,主要成分,復(fù)方降壓片,利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪,珍菊降壓片,可樂定、雙克,北京降壓0號片,利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶,復(fù)方羅布麻片,雙肼屈嗪、,胍乙啶、,雙克,小復(fù)方制,劑,劑主要,成,成分介紹1,利血平：,腎,腎上腺素,能,能神經(jīng)阻,斷,斷藥，機(jī),理,理是消耗,結(jié),結(jié)后纖維,的,的遞質(zhì)，,其,其次是與CNS單,胺,胺類遞質(zhì),消,消耗有關(guān),。,。長期應(yīng),用,用有引起,抑,抑郁癥的,可,可能。,雙肼屈嗪,：,：直接松,弛,弛小動(dòng)脈,。,。,可樂定：,腎,腎上腺素,能,能神經(jīng)阻,斷,斷藥，通,過,過中樞和,外,外周起作,用,用。,胍乙啶：,交,交感神經(jīng),阻,阻斷劑。,小復(fù)方制,劑,劑主要,成,成分介紹2,值得注意,的,的是，復(fù),方,方羅布麻,片,片及珍菊,降,降壓片雖,然,然內(nèi)含少,量,量中藥成,分,分，但僅,起,起輔助作,用,用，如珍,菊,菊降壓片,中,中的珍珠,層,層、野菊,花,花可減輕,可,可樂定口,干,干及頭暈,副,副作用。,因