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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,常見心律失常的藥物治療,心律失常的定義,心臟激動起源、傳導異?；蚱鹪春蛡鲗Ь惓?，引起心臟電活動的速率、節(jié)律、或激動順序發(fā)生異常稱為心律失常,心律失常的發(fā)生機制,激動發(fā)生異常,激動傳導異常,發(fā)生與傳導異常并存,激動發(fā)生異常,自律性異常,正常自律性機制,異位自律性機制,被動
2、性異位心律,主動性異位心律,異常自律性機制,觸發(fā)激動,激動傳導異常和折返,傳導障礙,生理性阻滯,異常傳導通路,折返(,Reentry),APD,RRP,ERP,折返的條件,心律失常分類,根據(jù)機制分類,激動形成異常,激動傳導異常,激動形成和傳導雙重異常,人工起搏心律,頻率（部位）,快速性心律失常,緩慢性心律失常,MECHANISM,ARRHYTHMIA,Automaticity,Enhanced normal,Inappropriate sinus tachycardia,Some idiopathic ventricular tachycardias,Abnormal,Atrial tachy
3、cardia,Accelerated idioventricular rhythms,Triggered Activity,EAD,Torsades de pointes,DAD,Digitalis-induced,Right ventricular outflow tract ventricular tachycardia,ReentryNa,+,Channel-Dependent,Long excitable gap,Typical atrial flutter,Circus movement tachycardia in WPW,Sustained uniform ventricular
4、 tachycardia,Short excitable gap,Atypical atrial flutter,Atrial fibrillation,Circus movement tachycardia in WPW,Polymorphic and uniform ventricular tachycardia,Bundle branch reentry,Ventricular fibrillation,ReentryCa,2+,Channel-Dependent,AV nodal reentrant tachycardia,Circus movement tachycardia in
5、WPW,Verapamil-sensitive ventricular tachycardia,治療方法簡介,針對病因和誘因,針對心律失常本身,興奮迷走神經(jīng),藥物治療,電學治療,根治性治療,治療目標或治療終點,取決于心律失常的,類型,性質(zhì),病因,嚴重性,機制,治療目標包括,緊急搶救,預防猝死和嚴重后果,緩解癥狀,終止發(fā)作,預防復發(fā),根治性治療,病因和誘因的治療,不治療,藥物治療原則,先降低危險性、防止猝死，后緩解癥狀,根據(jù)藥物的作用機制選擇藥物,力爭以最小的劑量和副作用取得最滿意的療效,用藥和劑量個體化，必要時監(jiān)測血藥濃度,先單獨用藥，再增加劑量，最后聯(lián)合用藥,密切觀察藥物的副作用和致心律失常
6、作用,快速心律失常藥物的分類,CLASS I:Na Channel Blockers,CLASS II:Beta Blockers,CLASSIII:K Channel Blockers,CLASS IV:Ca Channel Blockers,CLASS V:Miscellaneous,快速心律失常藥物的分類,快速心律失常藥物的分類,提高自律性和傳導性的藥物,抗膽堿藥,b-,受體興奮劑,甲狀腺激素,克分子乳酸鈉,常用抗心律失常藥物,分類,適應證及主要用途,藥代學,半衰期,排泄途徑,用法,主要副反應,停藥指征,常見心律失常的治療,CAST(The Cardiac Arrhythmia Supp
7、ression Trial),試驗,心律失常藥物治療觀念的變化,注重基礎病治療和心律失常預防,重視藥物的副作用和致心律失常作用,藥物治療應針對癥狀和預后,簡化良性心律失常的治療,治療方案應逐步標準化,竇性心動過速的治療,主要治療為祛除病因，一般不需要特殊治療,癥狀明顯時：鎮(zhèn)靜劑或,b-,阻滯劑,甲亢時：較大劑量的,b-,阻滯劑,持續(xù)性竇速出現(xiàn)心衰、藥物治療無效時，可考慮消融治療,房性早搏的治療,祛除病因，一般不需治療,癥狀明顯者，選用小劑量,b,-,阻滯劑,強化治療選用,Ia,和,III,類藥物，,Ic,類不用或少用,對可能觸發(fā)房顫、房撲或,PSVT,者應強化治療,射頻治療的可能性,房室結(jié)拆返
8、性心動過速(,AVNRT),的治療,終止發(fā)作,刺激迷走神經(jīng),靜脈用藥：腺苷、維拉帕米，西地蘭、,ATP、,普羅帕酮,超速抑制或低能量電復律,警惕發(fā)生竇性停博,預防發(fā)作：地高辛、,b,-,受體阻滯劑和維拉帕米,根治療法：射頻消融是最佳治療,房室折返性心速(,AVRT),的治療,終止發(fā)作,隱匿性旁道參與的正傳型,AVRT,同,AVNRT,WPW,綜合癥發(fā)生,AVRT,使用,Ia,類、,Ic,類(心律平)和,III,類(胺碘酮),正傳型,AVRT，,不提倡洋地黃、維拉帕米治療,逆?zhèn)餍?AVRT,，禁用洋地黃、維拉帕米治療,寬,QRS,波,PSVT,以電復律終止發(fā)作最為安全,預防發(fā)作,遠期防治首選消融
9、治療。,房顫,的治療,路漫漫其修遠兮,吾將上下而求索,AF,的治療目的,控制,AF,的心室率,轉(zhuǎn)復為竇性心律,預防復發(fā)，維持竇性心律,預防栓塞和其他并發(fā)癥,病因治療,控制,AF,的心室率,狄戈辛(靜息)，不降低運動時的心室率,阻滯劑(靜息和運動)，但運動耐量下降,鈣拮抗劑(靜息和運動),鎂離子延長,AVN,的不應期,恢復并維持竇性心律,奎尼丁,乙胺碘呋酮,索他洛爾,心律平,阻滯劑（美多洛爾和阿替洛爾）：效差,AF,患者,預防栓塞的,抗凝治療,60歲者均抗凝治療(華法令或合用阿斯匹林),60歲但有以下危險因素者，應抗凝治療,高血壓 糖尿病,栓塞史 左房擴大,心衰 器質(zhì)性心臟病,60歲無危險因素者
10、，不抗凝只給予阿斯匹林治療,AF,非藥物治療簡介,電擊復律：,AF,轉(zhuǎn)復安全有效,體外同步電轉(zhuǎn)復,經(jīng)心內(nèi)電極導管同步電轉(zhuǎn)復,起搏器治療：雙心房起搏、心房,ICD,手術治療,走廊手術(,Corridor operation),迷宮手術(,Maze operation),消蝕,點狀消融：旁道、房早,線性消融：導管迷宮,消融,AVNVVI,起搏器,AVN,改良,AF的“三P”分類及治療,陣發(fā)性（,Paroxysmal):,可自行轉(zhuǎn)復,持續(xù)性,（,Persistent):,不給予干預不能轉(zhuǎn)復,永久性,（,Permanent):,亦稱慢性,AF，,不能復律的房顫,陣發(fā)性,AF,的治療,沒有器質(zhì)性心臟?。?/p>
11、適當休息；控制心室率,有器質(zhì)性心臟病,盡快治療,控制心室率,轉(zhuǎn)復為竇性心律,血動學障礙時，電復律,預激綜合癥伴發(fā)房顫,禁用地高辛和維拉帕米,靜脈注射心律平,電轉(zhuǎn)復,無需抗凝治療,持續(xù)性,AF,的治療,復律：,藥物準備電復律最有效,電復律前3周及后4周應抗凝治療,無肯定資料表明心彩超及食道超聲無血栓，即不會發(fā)生栓塞,預防復發(fā)與陣發(fā)性,AF,相同，效果難定,房顫持續(xù)4872,h,時,即應該抗凝治療,不復律：,控制心室率,長期抗凝,慢性AF的治療,控制心室率,長期抗凝,特殊AF的處理,WPW-AF,AMI-AF,手術后,AF,甲亢性,AF,特發(fā)性,AF,SSS-AF,房撲的治療,藥物治療與房顫相似,
12、栓塞的危險性低于房顫,Ia,和,Ic,類可能加快心室率,消融根治,室性早搏,(,PVC),的治療,無器質(zhì)性心臟病,以消除誘因為主,明顯癥狀者給以少量鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥或,b-,受體阻滯劑,盡可能少用或不用,Ia、Ic,和,III,類藥物,有器質(zhì)性心臟病,病因治療的同時,選用毒性和副作用低的藥物,b-,受體阻滯劑或,Ib,類,Ia,類、,Ic,類或,Ia,與,Ib,類聯(lián)合用藥,III,類藥物如胺碘酮,室性早搏,(,PVC),的治療,急性心肌梗塞或急性心臟缺血事件,首選利多卡因,普酰胺等為二線藥物,心肌梗塞后,b-,受體阻滯劑,胺碘酮,Ic,類減少室早，總死亡率的增高,室性早搏,(,PVC),的治療
13、,急性心肌炎,美西律,b,-,阻滯劑，觀察二個月,莫雷西嗪或索地洛爾,心肌病伴心衰,ACEI,等改善心功能,顯著心動過緩或傳導阻滯,阿托品,異丙基腎上腺素,室性心動過速的治療,血動學障礙明顯應立即電復律,病情穩(wěn)定靜脈利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮和普酰胺等,洋地黃過量用苯妥英鈉,反復發(fā)作的致命性，,ICD,胺碘酮,射頻消融治療,尖端扭轉(zhuǎn)型室速(,Torsades de pointes),的治療,病因治療,停用引起,Q-T,間期延長的藥物,補充鉀鹽、鎂鹽,心動過緩者應給予阿托品、異丙或心臟起搏,可試用,Ib,類藥,持續(xù)發(fā)作應電擊中止,先天性,Q-T,延長綜合征,禁用兒茶酚胺類藥物,使用,b,-,阻滯
14、劑、鈣拮抗劑,左頸胸交感神經(jīng)節(jié)摘除,植入,ICD,治療,房室傳導阻滯（,AVB）,的治療,一度：毋需治療,二度一型,：,不安裝起搏器,二度二型和三度：安裝起搏器,緊急時：,阿托品或異丙腎上腺素,臨時起搏,演講完畢，謝謝觀看！,內(nèi)容總結(jié),常見心律失常的藥物治療。Right ventricular outflow tract ventricular tachycardia。Circus movement tachycardia in WPW。Sustained uniform ventricular tachycardia。Polymorphic and uniform ventricular tachycardia。Bundle branch reentry。AV nodal reentrant tachycardia。Verapamil-sensitive ventricular tachycardia。根據(jù)藥物的作用機制選擇藥物。CLASS I:Na Channel Blockers。CLASS II:Beta Blockers。CLASSIII:K Channel Blockers。主要治療為祛除病因，一般不需要特殊治療,
常見心律失常的藥物治療
