側(cè)腦室腫瘤的診斷與鑒別課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四

2、級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/9/14,#,側(cè)腦室腫瘤的影像診斷與鑒別,腦室包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，腦室內(nèi)壁被覆室管膜上皮，每個(gè)腦室內(nèi)均有脈絡(luò)叢，分泌腦脊液,腦室系統(tǒng)解剖,側(cè)腦室左右各一，分別位于左、右大腦半球內(nèi)，并延伸到半球的各個(gè)葉內(nèi),兩個(gè)側(cè)腦室各自經(jīng)左、右室間孔與第三腦室相通,側(cè)腦室分為四部分：,中央部，位于頂葉內(nèi),前角,ante

3、rior horn,，伸向額葉,后角,posterior horn,，伸入枕葉內(nèi),下角,inferior horn,，最長(zhǎng)，伸至顳葉內(nèi),側(cè)腦室解剖,腦室腫瘤,腦室內(nèi)腫瘤不常見(jiàn)，占到顱內(nèi)腫瘤的,10%,。成人腦室內(nèi)腫瘤一半位于側(cè)腦室，而兒童只有,腦室內(nèi)腫瘤,CT,和,MRI,影像上缺乏特征性，而年齡和位置對(duì)于診斷有很好的提示作用,臨床癥狀主要來(lái)自顱內(nèi)壓的增高和腦積水,側(cè)腦室腫瘤,側(cè)腦室被覆室管膜細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成的室管膜下板，后者可以產(chǎn)生,室管膜瘤,、,室管膜下瘤,、,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,透明隔也有一層膠質(zhì)被覆可以產(chǎn)生膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦室系統(tǒng)特有的,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,。脈絡(luò)叢富含血管，產(chǎn)生,CS

4、F,，成人和兒童都可能發(fā)生原發(fā)的,乳頭狀瘤或癌,，由于血供豐富，成人更常見(jiàn)的是轉(zhuǎn)移灶、腦膜瘤（女性）,盡管兒童幕下腫瘤更常見(jiàn)，但,3,歲內(nèi)幕上腫瘤大多位于腦室內(nèi),側(cè)腦室腫瘤,近孟氏孔：,SGCA,、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤,體部：,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤、室管膜瘤,三角區(qū)：,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,/,癌、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、室管膜瘤,所有部位：,淋巴瘤,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,Subependymal giant cell strogytoma,SGCA,結(jié)節(jié)性硬化癥,(tuberous sclerosis,，,TS),是一種先天性、家族性、遺傳性疾病。臨床以皮脂腺瘤、癲癇及智力低下三聯(lián)征為特征

5、,TS,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：皮層錯(cuò)構(gòu)瘤、皮層下神經(jīng)膠質(zhì)錯(cuò)構(gòu)瘤、室管膜下瘤樣結(jié)節(jié)，發(fā)生率占,90%-100%,約,10%-15%,室管膜下結(jié)節(jié)可以轉(zhuǎn)化為,SGCA,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,Subependymal giant cell strogytoma,SGCA,SGCA,由大且胖的節(jié)細(xì)胞樣星形細(xì)胞組成，歸類于神經(jīng)上皮腫瘤中的星形細(xì)胞腫瘤，,WHOI,級(jí),年齡,小于20歲,部位：好發(fā)于,側(cè)腦室前角及孟氏孔,囊變常見(jiàn)，可見(jiàn)鈣化,CT,：腫塊平掃呈等密度或稍高密度，,腦室壁和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化結(jié)節(jié),MR,：腫塊,T1WI,上稍低信號(hào)，,T2WI,高信號(hào),增強(qiáng)后明顯或不均一強(qiáng)化，,室壁錯(cuò)構(gòu)結(jié)節(jié)不強(qiáng)化

6、,男性，,42,歲,頭痛、頭暈,1,月余，,20,天前突發(fā)意識(shí)障礙,SGA,SGA,中 樞 神 經(jīng) 細(xì) 胞 瘤,（,Central neurocytoma,）,少見(jiàn)的神經(jīng)元起源的良性腫瘤，發(fā)病率占顱腦腫瘤的,0.1-,0.5%,光鏡下結(jié)構(gòu)類似少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤,年齡：,20-30,歲女性多見(jiàn),部位：好發(fā)于側(cè)腦室內(nèi)前2/3處孟氏孔區(qū)，以一側(cè)腦室為主向雙側(cè)腦室生長(zhǎng)為特征，常表現(xiàn)為附著于透明隔中隔，以寬基底或細(xì)蒂與透明中隔相連,少見(jiàn)部位：三腦室、四腦室及丘腦、基底節(jié)區(qū)、脊髓,中 樞 神 經(jīng) 細(xì) 胞 瘤,（,Central neurocytoma,）,囊變多見(jiàn)（泡狀占位），鈣化常見(jiàn)（,50%-70%,），

7、可見(jiàn)出血,CT,：腫塊平掃呈等密度或稍高密度，,MR,：腫塊,T1WI,上等或稍低信號(hào)，,T2WI,等或稍高信號(hào)，瘤體內(nèi)可見(jiàn)血管流空現(xiàn)象,增強(qiáng)后輕、中度強(qiáng)化,男性，,47,歲,右側(cè)肢體活動(dòng)不利,3,周,中 樞 神 經(jīng) 細(xì) 胞 瘤,女性 23歲 進(jìn)行性頭痛2月伴左眼視力下降,室管膜腫瘤,室管膜下瘤,粘液乳頭型室管膜瘤,室管膜瘤,間變性室管膜瘤,室管膜下瘤（,Subependymoma,）,室管膜下瘤是一種少見(jiàn)良性腫瘤，,2007,年,WHO,神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級(jí)屬于,I,級(jí)。其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的,0.2%-0.7%,室管膜腫瘤的,8.3%,室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下的神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞,4060

8、歲好發(fā),部位：第四腦室,側(cè)腦室,第三腦室，側(cè)腦室的室管膜下瘤?？拷议g孔,室管膜下瘤（,Subependymoma,）,鏡下腫瘤組織細(xì)胞含量少，纖維組織多,可見(jiàn)微小囊變、鈣化和出血,血供較差，血腦屏障完整,室管膜下瘤的影像學(xué)表現(xiàn),CT,平掃以低或等密度為主,密度欠均勻,有小的更低密度囊變區(qū)，病灶內(nèi)有細(xì)小的砂粒樣鈣化。,MRI,表現(xiàn)為,T1WI,呈稍低或低信號(hào)影,T2WI,呈高信號(hào),FLAIR,呈高信號(hào),DWI,呈低信號(hào),;,腫塊的邊界清晰,通常黏附于透明隔或腦室壁,增強(qiáng)后無(wú)或僅有輕微的強(qiáng)化,這被認(rèn)為是室管膜下瘤的比較特征性的影像學(xué)征象,發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)室管膜下瘤則可以出現(xiàn)中度程度的強(qiáng)化,男，,5

9、5,歲，側(cè)腦室內(nèi)橢圓形腫塊，邊緣清晰，側(cè)腦室有積水。,T1WI,呈低信號(hào)，,T2WI,呈高信號(hào)，,FLAIR,呈高信號(hào)，,DWI,呈低信號(hào)，病灶內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)較小的長(zhǎng),T1,長(zhǎng),T2,的囊變區(qū)及條狀的低信號(hào)流空血管影。增強(qiáng)后腫塊內(nèi)僅有少許血管影強(qiáng)化。,男，,64,歲，,CT,平掃以低密度為主，內(nèi)見(jiàn)更低密度小囊變區(qū)，病瘤內(nèi)出血，未見(jiàn)鈣化灶。增強(qiáng)后呈輕微強(qiáng)化。,T1WI,以稍低信號(hào)為主，,T2WI,以高信號(hào)為主，出血區(qū)信號(hào)混雜，增強(qiáng)病灶輕度強(qiáng)化。病灶堵塞室間孔、透明隔左移位，雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大,。,男性，,47,歲，頭痛一月,女性，,32,歲，頭痛,男性，,52,歲，頭暈半年,起源于襯于腦室內(nèi)壁柱狀室管膜

10、上皮或腦室周圍室管膜巢；,發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤28；,發(fā)病年齡：見(jiàn)有雙高峰期，1015歲和4050歲。,室管膜瘤（,Ependymoma,）,幕下占60：四腦室好發(fā),幕上占40：側(cè)腦室三角區(qū)、體部,三腦室,病理上分四型：,上皮型、乳頭型、粘液型和細(xì)胞型,室管膜瘤,室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn),平掃：,CT,等/低密度，斑點(diǎn)狀鈣化很常見(jiàn),MR T1WI,等或低信號(hào)；,T2WI,不均勻高信號(hào)，信號(hào)不均質(zhì)是室管膜瘤的特點(diǎn),腫瘤沿腦室塑形生長(zhǎng)，突入對(duì)側(cè)側(cè)腦室，沿腦室通路突入其它腦室，侵入臨近腦實(shí)質(zhì),腫瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變、鈣化、出血,增強(qiáng)掃描：多呈輕度到中度強(qiáng)化?？梢?jiàn)不均勻強(qiáng)化,脈 絡(luò) 叢 乳 頭 狀 瘤,（,Chor

11、oid,Plexus Papilloma,CPP,）,兒童,CPP,常位于側(cè)腦室三角區(qū)，也可位于體部，成人,CPP,常見(jiàn)于四腦室,兒童最常見(jiàn)的原發(fā)腦室內(nèi)腫瘤，,1,歲以下兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤第一位，5歲占50-80,10%-,20的兒童,CPP,可惡變成脈絡(luò)叢乳頭狀癌（影像上難以鑒別，良惡性,CPP,都可侵犯腦室外腦實(shí)質(zhì)，皆可沿,CSF,種植）,腫瘤大體多呈乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀、絨毛顆粒狀,脈 絡(luò) 叢 乳 頭 狀 瘤,（,Choroid Plexus Papilloma,CPP,）,兒童,CPP,常位于側(cè)腦室三角區(qū)，也可位于體部，成人,CPP,常見(jiàn)于四腦室,兒童最常見(jiàn)的原發(fā)腦室內(nèi)腫瘤，,1,歲以下

12、兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤第一位，5歲占50-80,10%-,20的兒童,CPP,可惡變成脈絡(luò)叢乳頭狀癌（影像上難以鑒別，良惡性,CPP,都可侵犯腦室外腦實(shí)質(zhì)，皆可沿,CSF,種植）,腫瘤大體多呈乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀、絨毛顆粒狀,C P P,的影像學(xué)表現(xiàn),平掃：,CT,等或高密度。,MR T1WI,等信號(hào)；,T2WI,等或高信號(hào),腫瘤,內(nèi),?？梢?jiàn),顆粒狀混雜信號(hào),，是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的,MR,表現(xiàn)特點(diǎn)，腫瘤,邊緣,也常為,顆粒狀,、凹凸不平或分葉,增強(qiáng)后多呈均勻強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不均勻主要與出血、囊變、鈣化有關(guān),腦積水常見(jiàn),脈 絡(luò) 叢 乳 頭 狀 瘤,右側(cè)腦室三角區(qū),CPP,右側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀癌,腦

13、 膜 瘤（,Meningioma,）,發(fā)生于腦室內(nèi)者占腦膜瘤的1,年齡：好發(fā)發(fā)病高峰為4070歲，女/男2:1,部位：以側(cè)腦室三角區(qū)最常見(jiàn)，偶見(jiàn)于第三腦室近孟氏孔區(qū),左側(cè)腦室腦膜瘤,女，,45,歲，左側(cè)腦室三角區(qū)纖維型腦膜瘤,女性，,40,歲,右側(cè)腦室三角區(qū)透明細(xì)胞型腦膜瘤,男，,13,歲，纖維型腦膜瘤,經(jīng)常,不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,寫(xiě),在最后,謝謝,大家,榮幸,這,一路，與你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演講人：,XXXXXX,時(shí) 間：,XX,年,XX,月,XX,日,