《原發(fā)性高血壓02297-課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《原發(fā)性高血壓02297-課件（28頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,原發(fā)性高血壓,定義,收縮壓,140mmHg,和,(,或,),舒張壓,90mmHg,即診斷為高血壓,原發(fā)性高血壓是指以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的,綜合征,，通常稱為高血壓。,是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響心,.,腦,.,腎的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。,血壓的分類和定義,類別 收縮壓（,mmHg),舒張壓,(mmHg),理想血壓 ,120mmHg,和 ,80,正常血壓 ,130mmHg,和 ,85,正常高值,130-139,或,85-89,高血壓,1,級(jí)（輕度）,140-159,或,9
2、0-99,亞組,140-149,或,90-94,2,級(jí)（中度）,160-179,或,100-109,3,級(jí)（重度）,180,或,110,單純收縮期高血壓,140,和 ,90,亞組：臨界收縮期高血壓,140-149,和 ,90,病因（尚不明確）,一,遺傳因素,該病具有明顯的家族聚集性。它的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。,二 環(huán)境因素,1,飲食,2,精神應(yīng)激,三 其它因素,1,體重 超重或肥胖是血壓升高的,重要危險(xiǎn)因素,。,2,避孕藥：,35,歲以上婦女容易出現(xiàn)，一般為輕度及可逆性,發(fā)病機(jī)制,至今還沒有一個(gè)完整統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。,從血流動(dòng)力學(xué)角度，血壓主要決定于心排出量和體循環(huán)周
3、圍血管阻力，平均動(dòng)脈血壓,=,心排血量,總外周血管阻力。,高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特征主要是總外周血管阻力相對(duì)或絕對(duì)增高,。從,總外周血管阻力增高來看，高血壓的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：,一 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn),二 腎性水鈉潴留,三 腎素,-,血管緊張素,-,醛固酮系統(tǒng)（,RAAS,）,激活,四 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,五 胰島素抵抗,臨床表現(xiàn),1,緩進(jìn)型高血壓（,癥狀,）,缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等。約,20%,患者無癥狀，僅在測血壓或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。,體征,主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮期喀喇音。,2,惡性或急進(jìn)型高血壓,30-40,歲多見
4、，,舒張壓持續(xù),130mmHg,，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿和管型尿。病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差，,常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭,。病理上以腎小動(dòng)脈纖維壞死為特征。發(fā)病機(jī)制善不清楚，可繼發(fā)于嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄。,并發(fā)癥,高血壓危象,因疲勞、緊張、突然停藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，,血壓急劇上升,，影響重要臟器供血而產(chǎn)生。危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀，以及伴有痙攣動(dòng)脈累及靶器官缺血癥狀。,高血壓腦病,在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流過多引起腦水腫。臨床上表現(xiàn)為
5、腦病的癥狀和體征。,腦血管病,包括出血性和缺血性腦卒中。,心力衰竭,長期高血壓,外周阻力增加,左心室肥厚、擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充血性心力衰竭,并發(fā)癥,慢性腎功能衰竭,腎小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腎功能損害,主動(dòng)脈夾層,該病是由于血液滲入主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥，是高血壓患者猝死原因之一。,診斷和鑒別診斷,1.,高血壓的診斷,高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物的情況下，,2,次或,2,次以上非同日多次測血壓所得的平均值為依據(jù)。,2.,一旦診斷高血壓,必需鑒別是原發(fā)還是繼發(fā)。,3.,從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層,具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平,(1,級(jí),2,
6、級(jí),3,級(jí),),其他心血管危險(xiǎn)因素,糖尿病,靶器官損害以及并發(fā)癥情況,.,高血壓的心血管危險(xiǎn)分層,血壓（,mmHg),其它危險(xiǎn)因素,1,級(jí),2,級(jí),3,級(jí),和病史,（,S140-159,）（,S160-179,）（,S180,）,（,D,：,90-99,）（,D100-109,）（,D,110,）,無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危,1-2,個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危,3,個(gè)以上危險(xiǎn)因素，高危 高危 極高危,或,DM,，,或靶器官,損害,有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)項(xiàng)目,尿常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心電圖；進(jìn)一步檢查眼底、超聲心動(dòng)圖。,特殊檢查,24,小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測
7、,治療,目的和原則,原發(fā)性高血壓現(xiàn)無根治方法,主要是降壓治療,目的,:,減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。,治療,一般治療,改善生活行為,（適用于所有高血壓患者）,減輕體重,減少鈉鹽攝入,補(bǔ)充鈣、鉀,戒煙和限制飲酒,增加運(yùn)動(dòng),.,降壓藥治療對(duì)象,:,1.BP160/100mmHg;,2.,高血壓合并糖尿病,或已有心,.,腦,.,腎靶器官損害及并發(fā)癥,3.,血壓持續(xù)升高,6,個(gè)月,.,高危和極高危患者必需藥物降壓治療,血壓控制目標(biāo),:,一般控制目標(biāo)值,140/90mmHg,糖尿病或合并慢性腎病者需,130/80mmHg,降壓藥物治療,利尿劑,有噻嗪類、袢利尿劑、和保鉀利尿劑。降壓作用主
8、要通過排鈉、減少細(xì)胞外容量、降低外周血管阻力。,常用藥,：,氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯,優(yōu)點(diǎn),:,適用于輕、中度高血壓，起效平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間長，價(jià)廉。,缺點(diǎn)：,電解質(zhì)紊亂，影響血脂、血糖、血尿酸代謝。,鈣通道阻滯劑,降壓作用主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴,L,型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮,-,收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)。,常用藥,：二氫吡啶類（,硝苯地平）、,非二氫吡啶類（,維拉帕米）,優(yōu)點(diǎn)：,降壓作用強(qiáng)，長期控制血壓的能力和服藥依從性好。,除心力衰竭外,，較少有治療禁忌。,缺點(diǎn)：,在開始使用階段有反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑。而非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性、傳導(dǎo)性，,不宜在
9、心衰、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯患者中使用。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,（,ACEI),降壓作用主要通過抑制周圍和組織的,ACE,，使,血管緊張素,生成,減少，同時(shí)抑制緩激肽酶使緩激肽降解減少。具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,常用藥,：,卡托普利,優(yōu)點(diǎn)：,特別適用于伴有心功能不全、心肌梗塞后、糖耐量下降、糖尿病腎病患者。,缺點(diǎn)：,干咳、血管性水腫。,高鉀血癥、懷孕婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用。,受體阻滯劑,其降壓作用可能通過減慢心率，降低心排出量，抑制腎素釋放而降壓,常用藥,：,普萘洛爾、美托洛爾,優(yōu)點(diǎn),：,適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。,不良反
10、應(yīng)：,心動(dòng)過緩、乏力、加重氣道阻力。,禁用,于支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。,血管緊張素,受體阻滯劑,降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素,受體亞型,AT1,，,更充分有效地阻斷血管緊張素,的鈉水潴留、血管收縮與組織重構(gòu)。,常用藥,：,氯沙坦、纈沙坦,優(yōu)點(diǎn)：,直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，持續(xù)治療的依從性高。,缺點(diǎn)：,禁忌與,ACEI,相同。,降壓藥的治療方法,從小劑量開始，逐漸增加。,血壓,160/100mmHg,可聯(lián)合用藥,高血壓急癥的治療,治療原則,1,迅速降低血壓,:,選擇靜脈途徑給藥,嚴(yán)密監(jiān)測血壓,.,控制性降壓，應(yīng)采取逐步控制性降壓,24h,內(nèi)降低,20%-30%,48h,內(nèi)不低,160/100mmHg.12,周降至正常水平,.,2,降低顱內(nèi)壓、制止抽搐,20,甘露醇靜滴,3,處理出現(xiàn)的心、腦、腎、眼等器官的損害,高血壓的預(yù)防要點(diǎn),定期健康檢查、以早發(fā)現(xiàn)、早治療。按三級(jí)預(yù)防,作業(yè)：,高血壓急癥的治療要點(diǎn)？,
原發(fā)性高血壓02297-課件
