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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,概述,過敏性休克,(,Anaphylactic shock,),是突然發(fā)生的，多系統(tǒng)器官損傷的嚴重過敏反應，若診治不及時，患者可因心血管及呼吸系統(tǒng)功能的嚴重障礙而迅速死亡。休克是指有效血容積不足以維持重要生命器官的功能，而過敏性休克在此基礎上，還包括急性的喉頭水腫，氣管痙攣，氣管卡他樣分泌，肺泡內出血，非心源性高滲出性的肺水腫，這一系列可迅速導致呼吸系統(tǒng)功能障礙的嚴重病變。,過敏性休克是速發(fā)型超敏反應在全身多器官尤其是,循環(huán)系統(tǒng),的表現(xiàn)。,發(fā)病機理,由,IgE,介導的抗原抗體反應屬,型,快速變態(tài)反應。,I
2、gE,介導的抗原作用于機體的肥大細胞及嗜堿性粒細胞。迅速釋放大量的組織胺，導致體循環(huán)血管的擴張，血管的通滲性增加，低血壓，血管性水腫，氣管痙攣，皮膚瘙癢及粘液分泌增多。,青霉素過敏性休克就屬于典型的,型變態(tài)反應。,流行病學,臨床最易引起過敏性休克的因素是放射性碘顯影劑，,-,內酰胺類抗菌素以及蜂螫。,臨床常見致敏因素的過敏發(fā)生率及年死亡數(shù),(,美國,),過 敏 發(fā) 生 率,致敏因素 輕度 休克 年死亡人數(shù),青霉素,0.5%-1%0.04%400-800,蜂螫,0.5%0.05%100,顯影劑,5%0.1%250-1000,臨床表現(xiàn),過敏性休克可在接觸暴露于致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內迅速發(fā)生，也可在
3、,1,小時后發(fā)生。過敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴重。,過敏性休克常有,2,個以上的下述器官受累：皮膚、呼吸系統(tǒng)、心血管及胃腸道系統(tǒng)。,特點是：危險性大，一般呈閃電樣發(fā)生，,5%,患者于給藥后,5,分鐘內出現(xiàn)癥狀，,10%,出現(xiàn)于半小時以后。,既可發(fā)生于皮內試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。,臨床表現(xiàn)（,1,）,過敏相關的癥狀：,在休克出現(xiàn)之前或同時出現(xiàn)。,1,、皮膚粘膜表現(xiàn)：,過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，,包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。,2,、呼吸系統(tǒng),呼吸道梗阻癥狀：,是本癥最多見的表現(xiàn)，
4、也是最主要的死因。,患者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。喉頭水腫，痙攣及氣管卡他樣分泌造成上呼吸道水腫梗阻，出現(xiàn)呼吸困難，喉嚨發(fā)硬，聲音嘶啞，咳嗽。肺水腫，支氣管痙攣，肺泡內出血等造成下呼吸道水腫，表現(xiàn)為哮喘，呼吸困難，紫紺。上呼吸道水腫，如不全性喉頭水腫主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，而下呼吸道水腫，如哮喘則主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。如上下呼吸道都出現(xiàn)水腫，可造成病情的迅速惡化，危及生命。,3,、循環(huán)系統(tǒng),循環(huán)衰竭表現(xiàn)：,病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；,然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。因毛細血管滲漏，血管擴張致血容
5、積絕對或相對不足，回心血量不足，造成休克。心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。,臨床表現(xiàn)（,2,）,中樞神經系統(tǒng),.,意識方面的改變：,先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；,隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生神志淡漠，嚴重者意識障礙、昏迷、抽搐、大小便失禁。,消化系統(tǒng),.,胃腸粘膜的水腫及腸液分泌的增多，肝脾充血，表現(xiàn)有腹痛，腹脹，嘔吐，腹瀉，嚴重的可出現(xiàn)血性腹瀉。,其它癥狀,：,比較常見的有刺激性咳嗽、,連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。,5,、,體檢,可表現(xiàn)為神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)紺，皮膚可有風團、充血性斑丘疹、眼結膜充血，脈細弱、血壓低、四肢厥冷、出汗，呼吸困難、
6、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛等，嚴重者呼吸、心跳停止。,內插管)復蘇搶救。,米松510mg靜脈推注，,臨床常見致敏因素的過敏發(fā)生率及年死亡數(shù)(美國),內注射鹽酸異丙嗪25-,10葡萄糖溶液或平衡,搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。,件者可插入氣管導管，借,50mg或苯海拉明40mg。,不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。,進行口對口人工呼吸，并,助人工呼吸機輔助或控制,意識方面的改變：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈；,25mg/kg，靜注，每46小時一次，可重復使用,3ml/kg靜脈注射，每35分鐘可重復使用。,5%-1%0.,1、皮膚粘膜表現(xiàn)：過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的
7、征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經性水腫；,5g加5%-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴。,地塞米松、氫化可的松。,3mg/kg，稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射。,腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。,診斷,診斷的要領是：,首先要肯定休克的存在，臨床表現(xiàn),多個系統(tǒng)器官受損,:,循環(huán)系統(tǒng)的實質為有效的血液循環(huán)量下降,表現(xiàn)為血壓下降,.,其次明確為過敏引起,有致敏原,病史中有注射或應用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應,起病迅速,既往有類似過敏史，有哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。,鑒別診斷,感染性休克 有感染中毒表現(xiàn),心源性休克 有心肌炎、嚴重心律失常等病史,低血
8、容量性休克 有嚴重失血或水、電解質紊亂病史,神經性休克 有腦、脊髓損傷史,血管迷走性暈厥 有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至暈厥，平臥后立即好轉，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象,輸液反應,系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達,4142,?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。,糾正酸中毒 有效明顯酸中毒時，用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg，稀釋3倍靜脈滴注,過敏性休克是速發(fā)型超敏反應在全身多器官尤其是循環(huán)
9、系統(tǒng)的表現(xiàn)。,低血容量性休克 有嚴重失血或水、電解質紊亂病史,當呼吸受抑制時，應立即,喉頭水腫，痙攣及氣管卡他樣分泌造成上呼吸道水腫梗阻，出現(xiàn)呼吸困難，喉嚨發(fā)硬，聲音嘶啞，咳嗽。,喉頭水腫應盡快插管,0ml立即皮下或肌肉注射。,行球囊輔助呼吸，,喉頭水腫，痙攣及氣管卡他樣分泌造成上呼吸道水腫梗阻，出現(xiàn)呼吸困難，喉嚨發(fā)硬，聲音嘶啞，咳嗽。,5%0.,復方氯化鈉注射液500ml,33（1/3-1/2支）,肌內注射尼可剎米或山梗,腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物。,對癥處理喉梗阻嚴重者，應作氣管切開,加5或10葡萄糖液,如上下呼吸道都出現(xiàn)水腫，可造成病情的迅速惡化，危及生命。,50mg或苯海拉明4
10、0mg。,治療,（,1,）,藥物過敏第一個處理,停止致敏藥物輸入！,1,、基礎生命支持：,（,1,）立即令患者取平臥位；密切觀察呼吸、血壓、心率如有哮喘或呼吸困難，可取頭高腳低位；如意識喪失，應將患者頭部置于側位，抬起下頜，清除口、咽、鼻及氣管分泌物。同時建立,靜脈通路、吸氧、保溫、監(jiān)護生命體征,（,2,）確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應立即插管。,治療,（,2,）,特異性藥物治療：,（,1,）腎上腺素：,0.1%,腎上腺素,0.5-1.0ml,立即皮下或肌肉注射。,110000,腎上腺素每次,0.1,0.3ml/kg,靜脈注射，每,3,5,分鐘可重復使用。,腎上腺素是搶救過敏
11、性休克的首選藥物。,（,2,）糖皮質激素：,地塞米松、氫化可的松。,地,塞米松,0.1,0.25mg/kg,，靜注，每,4,6,小時一次，可重復使用,重度休克先打,救命針,腎上腺素,抗休克藥理作用,具有興奮心肌、升高血壓、,松弛支氣管平滑肌等作用，,故可緩解過敏性休克的,心跳微弱、血壓下降、,呼吸困難等癥狀。,合理使用腎上腺素,劑量：,0.1%,，,0.3-0.5ml,，,0.01-0.03ml/kg,，,15-20min,。,【,規(guī)格,】1ml:1mg,用法：主張肌內注射。,皮下注射吸收和達到最大血漿濃度的時間均較長。,腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素
12、直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。,腎上腺素：,0.01-0.03mg/kg,，最大劑量為,0.33mg,。,體重不明時：,2,歲以下：,0.0625mg,（,1/16,支）,2-5,歲：,0.125,（,1/8,支）,5-11,歲：,0.25,（,1/4,支）,11,歲以上：,0.33,（,1/3-1/2,支）,地塞米松：兒童每次,5mg,，或,0.1-0.3mg/kg,，稀釋于,10%,葡萄糖或生理鹽水,10ml,后靜脈注射。,阿托品：每次,0.03mg/kg,或,654-2 0.3-1mg/kg,，稀釋于,5-10ml 10%,葡萄糖或生理鹽水中，必要時每隔,15-30,分鐘重復應
13、用。,小兒常用急救藥品用法,3.,擴充血容量,補液基本原則,補充血容量、改善微循環(huán)，過敏性休克血,漿滲出，有效循環(huán)血量不足。,先鹽后糖。,先晶后膠,先濃后淡,先快后慢,見尿補鉀,見驚給鈣,復方氯化鈉注射液,500ml,（乳酸林格氏液）,治療,（,4,）,抗組胺藥物：,H,1,受體阻斷劑,：,苯海拉明,20-40mg,（或異丙嗪,50mg,或撲爾敏,10mg,）肌肉注射。,具有和肥大細胞、嗜堿性粒細胞組織胺受體結合的作用，使生物活性物質不能作用于靶細胞,治療,（,5,）,解除支氣管明顯痙攣：,氨茶堿,0.25-0.5g,加,5%-10%,葡萄糖注射液稀釋后靜滴?？商岣叻蚀蠹毎麅?CAMP,濃度，
14、阻止細胞脫顆粒，減輕過敏反應。,糾正酸中毒,有效明顯酸中毒時，用,5%,碳酸氫鈉溶液,5ml/kg,，稀釋,3,倍靜脈滴注,對癥處理,喉梗阻嚴重者，應作氣管切開,過敏性休克的搶救處理,要求,:,必須迅速及時，分秒必爭，就地搶救,立即停藥，使患者平臥,評估意識,呼吸、測,BP,、,脈搏,就地搶救,通知醫(yī)生,立即肌肉注射,0,1,腎上腺素,0.5,1ml,，癥狀如不緩解，可每隔半小時肌肉或靜脈注射該藥,0.5ml,。直至脫離危險期,.,如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復蘇,.,保持呼吸道通暢,行球囊輔助呼吸，,喉頭水腫應盡快插管,或配合施行氣管切開,呼吸機輔助或控制呼吸,迅速建立,2,條靜脈通路,根據(jù)醫(yī)
15、囑靜脈注射地塞米松,5,10mg,或琥珀酸鈉氫化可的松,200,400mg,加入,5,10,葡萄糖溶液,500ml,內靜脈滴注,應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪,25,50mg,或苯海拉明,40mg,快速補液擴充血容量,如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注,密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。,不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù),。,按危重病人轉運制度做好轉診。,立即停藥，,使患者平臥、,保暖,立即肌肉注射,0.1,鹽,酸腎上腺素,0.5 mL,，小,兒劑量酌減，如癥狀不,緩解，可每隔,30min,肌
16、,肉或靜脈注射該藥,0.5,mL,，直至脫離危險期,立即氧氣吸人,2-4 L,min,。,當呼吸受抑制時，應立即,進行口對口人工呼吸，并,肌內注射尼可剎米或山梗,菜堿等呼吸興奮劑。有條,件者可插入氣管導管，借,助人工呼吸機輔助或控制,呼吸。喉頭水腫影響呼吸,致窒息時，應盡快配合施,行氣管切開術。,立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞,米松,5,10mg,靜脈推注，,或氫化可的松,200-400mg,加,5,或,10,葡萄糖液,500 mL,內靜脈滴注；給,予抗組胺類藥物，如肌,內注射鹽酸異丙嗪,25-,50mg,或苯海拉明,40mg,。,擴充血容量，靜脈滴注,10,葡萄糖溶液或平衡,溶液，如血壓仍不回升,可按醫(yī)囑給予升壓藥物,如多巴胺、間羥胺等靜,脈滴注。,若發(fā)生心臟停搏，,立即行心肺,(,氣管,內插管,),復蘇搶救。,密切觀察病情 包括,呼吸、脈搏、血壓、,神志和尿量等變化，,并認真做好記錄。,做好轉診工作。,過敏性休克的急救,團隊合作,過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應立即求救團隊其他成員到達,多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務角色。隨著更多人員到達，便可能按過敏性休克搶救任務由團隊
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