兒童常見(jiàn)傳染病

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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,兒童常見(jiàn)傳染病管理,,,常見(jiàn)兒童傳染?。?,呼吸道：麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、結(jié)核等,,消化道：手足口病、細(xì)菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性腹瀉病等,手足口

2、病,,,概述：,手足口?。?Hand-foot-mouth disease, HFMD,）是由多種,腸道病毒,引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以,發(fā)熱,和,手、足、口腔,等部位的,皮疹或皰疹,為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。,少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。自2008年5月2日起，手足口病納入,丙,類(lèi)傳染病管理。,,,,1．病因：,,,引起手足口病的腸道病毒包括,腸道病毒71型（,EV71）,和,A,組柯薩奇病毒（,CoxA）、,?？?/p>

3、病毒（,Echo）,的某些血清型。,EV71,感染引起重癥病例的比例較大。,,2.流行病學(xué)特征：,,（一）傳染源,,人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。,,發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。,,皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。,,流行期間，患者是主要傳染源。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。,（二）傳播途徑,,腸道病毒主要經(jīng)糞,-,口和,/,或呼吸道飛沫傳播。,,亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。,,病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、內(nèi)衣,,,手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品以及醫(yī)療器具

4、等均可造成本病傳播。,（三）易感性,,人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。,,病毒的各型間無(wú)交叉免疫。,,各年齡組均可感染發(fā)病，成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為,學(xué)齡前兒童,，尤以,≤,3,歲,年齡組發(fā)病率最高。,（四）,流行方式,,手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性；,,一年四季均可發(fā)病，以,夏秋季,多見(jiàn)，冬季較為少見(jiàn)；,,該病流行期間，,幼兒園,和學(xué)校,集體感染,和,家庭聚集,發(fā)病現(xiàn)象。,,腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。,3．臨床表現(xiàn)：,,急性起病，發(fā)熱，手掌或腳

5、掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。,,重癥病例：,,（1）有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。,,（2） 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等,,4．隔離期：10天,,5．檢疫期：,7,－,10,天,,6．觀(guān)察內(nèi)容：注意觀(guān)察有無(wú)皮疹。,,7．治療,,（1）對(duì)癥處理：保持口腔衛(wèi)生，口腔潰瘍處可局部涂藥。,,（2）防止繼發(fā)感染。,,（3）中

6、醫(yī)治療：清熱解毒。,,8．,預(yù)防控制措施,,手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。,,（一）個(gè)人預(yù)防措施,,（1）飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；,,（2）看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；,,（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；,,（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；,,,,（5）兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，

7、父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,,（二）托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施,,（1）本病流行季節(jié)，活動(dòng)室和臥室等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；,,（2）每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；,,（3）進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；,,（4）每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；,,（5）教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；,,（6）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；,,（7）患兒增多時(shí)

8、，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要教育和衛(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)放假措施。,,水 痘,,1.病因：,,水痘帶狀皰疹組病毒,,,2.流行病學(xué),,1.,傳染源：病人是唯一傳染源。自出疹前,1,天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。,,（2）傳播途徑：飛沫或被皰疹漿液污染的物品傳播。冬春季多見(jiàn)。,,（,3,）易感者：嬰幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)病率高，病后獲得終生免疫，,到成人期有20%的人可發(fā)生帶狀皰疹。,,,3.臨床表現(xiàn)：,,潛伏期,10-24,天，平均,14-16,天。典型水痘分兩期,,1.,前驅(qū)期：低熱（體溫在39℃以下）、咳嗽、流涕、乏力、食納減退，,1-2,天后出皮疹。,,2.,出疹期：

9、,初為紅色，細(xì)小斑丘疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)閳A形的、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹，大小不一，壁薄易破，周?chē)屑t暈、有癢感，皰疹液開(kāi)始清亮而后變混濁。1,－,3天后皰疹變干結(jié)痂；若無(wú)繼發(fā)感染，脫落后不留疤痕。皮疹以軀干、腰、頭皮多見(jiàn)，四肢稀少，呈向心性分布；常成批出現(xiàn)，在同一時(shí)期可見(jiàn)斑丘疹、皰疹、干痂。口腔粘膜、咽部、眼結(jié)膜也可見(jiàn)皮疹，破潰后形成潰瘍。,,妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)前患水痘可發(fā)生新生兒水痘。,,,,4.隔離期：患兒皮疹全部干燥結(jié)痂。,,5.檢疫期：21天,,6.觀(guān)察內(nèi)容：注意觀(guān)察有無(wú)皮疹。,,7.治療,,1.,隔離 隔離至全部皰疹結(jié)痂。,,2.,抗病毒 阿昔洛韋首選，更

10、昔洛韋靜點(diǎn)，干擾素肌注。,,3.,防治并發(fā)癥,,水痘禁用腎上腺皮質(zhì)素,,,,,繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)及時(shí)使用抗生素，因腦炎出現(xiàn)腦水腫時(shí)可用脫水劑。,,8.預(yù)防：,,（1）隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂變干后為止。對(duì)密切接觸兒檢疫21天。,,（2）室內(nèi)注意通風(fēng)，可用紫外線(xiàn)消毒。,,（3）對(duì)正在用激素、免疫制劑的患兒進(jìn)行被動(dòng)動(dòng)免疫。,,（4）預(yù)防接種：水痘疫苗,,流行性腮腺炎,,是由,腮腺炎病毒,引起的急性呼吸道傳染病，以唾液腺非化膿性腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可侵犯各種腺體、神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎和關(guān)節(jié)等器官，引起睪丸炎、胰腺炎和腦膜腦炎等并發(fā)癥。,,1.病原學(xué) 屬于副粘液副病毒科，,RNA,病毒，,,人是唯一宿

11、主，只有一個(gè)血清型。,2.流行病學(xué),,,1.,傳染源 早期患者和隱性患者，病毒在唾液中存在時(shí)間較長(zhǎng)，自腮腺腫大前,7,天至腫大后均可檢出，因此在這兩周內(nèi)具有高度傳染性。,,,2.,傳播途徑 主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道感染，其傳染力較麻疹、水痘為弱，孕婦可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒。,,,3.,易感人群 具有人群普遍易感性，,90%,病例發(fā)生于,1-15,歲，尤其,5-9,歲兒童。病后可獲持久免疫。,,3.臨床表現(xiàn),：,,潛伏期,8-30,天平均,18,天。,,常以耳下部腫大為首發(fā)癥狀，通常一側(cè)先腫大，也有兩側(cè)同時(shí)腫大者，以耳垂為中心向前、后、下發(fā)展，張口及進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。常伴有惡心、頭痛、發(fā)熱、

12、嘔吐等癥狀。,,通常一側(cè)腮腺腫脹后,1-4,天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹占,75%,，頜下腺或舌下腺同時(shí)累及，腮腺管口紅腫。,,,,,也有以無(wú)腮腺腫脹，而以單純睪丸炎或腦膜腦炎起病的，也有僅見(jiàn)頜下腺或舌下腺腫脹者。,,妊娠,3,月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產(chǎn)，并可引起心內(nèi)膜彈力纖維增生。,,,并發(fā)癥,,,1.,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,a.,無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎,,,為兒童期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。腮腺炎時(shí)腦炎的發(fā)病率約,0.3,－,8.2%,。腦膜腦炎的癥狀可早在腮腺腫脹前,6,天或腫后,2,周出現(xiàn)，一般多在腫后,1,周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其它病毒性腦炎相仿，頭痛，嘔吐等急性腦水腫表現(xiàn)明顯。腦電圖

13、可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯。預(yù)后多良好。,,,,b.,多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等,,c.,耳聾 為聽(tīng)神經(jīng)受累所致,,75%,為單側(cè)性,,2.,生殖系統(tǒng)并發(fā)癥,,,(1),睪丸炎：是男孩最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患側(cè)睪丸明顯疼痛，腫脹，臨近皮膚發(fā)紅，腫脹，,30-40%,受累睪丸發(fā)生萎縮,,,附睪炎常合并發(fā)生,,,(2),卵巢炎：,7%,青春期后女性可發(fā)生，有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，下腹疼痛，壓痛，但不影響生育能力。,,3.,胰腺炎：表現(xiàn)為中上腹疼痛及壓痛，伴發(fā)熱，嘔吐及腹脹，便秘等，有時(shí)可捫及腫大的胰腺。血清脂肪酶超過(guò),1.5U/ml,，提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎。但脂肪酶常在發(fā)病,72,小時(shí)后升高，故早期

14、診斷價(jià)值不大 。,,4.,心肌炎：約,4,－,5%,患者并發(fā)心肌炎，多見(jiàn)于病程,5-10,天，表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心率不齊等；心電圖可見(jiàn)竇性停博，房室傳導(dǎo)阻滯，,ST,段壓低，,T,段低平或倒置，早博等。大多數(shù)僅有心電圖改變而無(wú)明顯癥狀,.,,5.,其他：如乳腺炎，甲狀腺炎，關(guān)節(jié)炎，血小板減少性紫癜，淚腺炎，視神經(jīng)乳頭炎，角膜炎，一般在,20,天左右恢復(fù)正常,,,（,1,）,,,。,,4.隔離期：患兒腮腺完全消腫后一周。,,（病程兩周左右）,,,5.檢疫期：21天,,,6.觀(guān)察內(nèi)容：注意觀(guān)察有無(wú)發(fā)熱或單、雙側(cè)腮腺腫脹。,,7.治療,,（1）一般治療：臥床休息，多飲水，半流

15、質(zhì)，避免酸性食物，保持口腔清潔。,,（2）對(duì)癥治療：高熱可用退熱藥，局部敷以醋調(diào)金黃散減輕疼痛。,,（3）中醫(yī)治療：清熱解毒，消腫散瘀。,,（4）積極治療合并癥。,,8.預(yù)防：,,（1）隔離患兒至腮腺腫完全消失后一周，對(duì)密切接觸者檢疫21天。檢疫期間應(yīng)加強(qiáng)晨檢、全日觀(guān)察，早期發(fā)現(xiàn)病兒，及時(shí)隔離；觀(guān)察期不能接受或轉(zhuǎn)出兒童。,,（2）腮腺炎流行季節(jié)，兒童活動(dòng)室、臥室勤通風(fēng)換氣，勤曬被褥。,,（3）藥物預(yù)防 板藍(lán)根沖劑連服3~5天,,（4）預(yù)防接種 流行性腮腺炎減毒活疫苗,,麻 疹,,,一、麻疹是由,麻疹病毒,引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎、科氏斑及皮膚斑丘疹。,

16、,,二、流行病學(xué),：,,1.,傳染源：人類(lèi)為麻疹病毒唯一宿主，發(fā)病前,2,天（潛伏期末,),至疹后,5,天內(nèi)具有傳染性,,,前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)。,,2.,傳播途徑：空氣飛沫,,3.,人群易感性：普遍易感，易感者接觸患者后,90%,以上發(fā)病，病后可獲持久免疫力。易感人群主要在,6,個(gè)月至,5,歲小兒,.,,4.,流行特征：傳染性很強(qiáng)，發(fā)病季節(jié)以冬春季為多。,,5.,潛伏期：,6-21,天，平均,10,天左右。,三、臨床表現(xiàn)：,,（1）前驅(qū)期：中度以上發(fā)熱，結(jié)膜充血，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光、流淚。病后2－3天可見(jiàn)口腔麻疹粘膜斑（科氏斑），為小白點(diǎn)周?chē)屑t暈，并有粘膜充血，最有早期診斷價(jià)值。,,（2）

17、出疹期：發(fā)熱后4－5天開(kāi)始出疹，自耳后，發(fā)際向面、頰、軀干及四肢蔓延。皮疹為玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹間皮膚正常，隨皮疹增多、增密，常呈暗紅色。重癥可出現(xiàn)出血性皮疹。隨著皮疹出現(xiàn)，全身癥狀加重，體溫可達(dá)40℃，是麻疹的極期。,,（3）恢復(fù)期：皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，體溫下降，癥狀減輕，疹退后留有棕色色素沉著斑。,,接種過(guò)麻疹疫苗或注射丙種球蛋白者，癥狀輕，表現(xiàn)不典型。,,典型麻疹的臨床分期及特點(diǎn),臨床分期,病程（天）,體溫,全身毒血癥狀,麻疹粘膜斑,皮疹,傳染性,前驅(qū)期,3-4,日漸升高,開(kāi)始出現(xiàn),有,少或無(wú),極強(qiáng),出疹期,3-4,升至高峰,加重,消退,出疹高峰,弱,恢復(fù)期,3-5,逐

18、步下降,明顯減輕,無(wú),消退有色素沉著,無(wú),并發(fā)癥,：,,1.,喉炎、支氣管炎,,2.,肺炎,,3.,心肌損害、心肌炎,,4.,腦炎 發(fā)病率,0.01%-0.5%,。,,5,.亞急性硬化性全腦炎 遠(yuǎn)期（,2-17,年）、罕見(jiàn),,4．隔離期：無(wú)合并癥者，出疹后5天，有并發(fā)癥為疹后,10,天。,,5．檢疫期：密切接觸者檢疫28天，未進(jìn)行疫苗接種的兒童檢疫21天。,,6．觀(guān)察內(nèi)容：注意疹退情況,,,七、治療,：無(wú)特異抗病毒藥物，對(duì)癥、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。,,八、預(yù)防：,,1.,管理傳染源：患者早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。,,2.,切斷傳播途徑：避免去公共場(chǎng)所及人多擁擠處，對(duì)患兒所在班級(jí)進(jìn)行消毒：過(guò)

19、氧乙酸熏蒸或紫外線(xiàn)照射。因麻疹病毒不易在體外生存，所以工作人員接觸患兒后只需在室外流通空氣中陽(yáng)光照射20~30分鐘，即可自然消毒。,,3.,保護(hù)易感人群：主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫,,猩 紅 熱,,定義：是,A,組鏈球菌,引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。,,一、病原學(xué)：,A,組,?,溶血性鏈球菌（化膿鏈球菌），致病力來(lái)源于細(xì)菌本身及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶類(lèi)。,二、流行病學(xué),,1.,傳染源：患者和帶菌者，自發(fā)病前,24,小時(shí)至疾病高峰時(shí)期傳染性最強(qiáng)。,,2.,傳播途徑：空氣飛沫傳播，也可通過(guò)玩具、毛巾、書(shū)、衣被等間接傳播。,,3.,易感人群：普遍易感，

20、感染后抗體可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒素免疫。,,4.,流行特點(diǎn)：全年均可，冬春季多。學(xué)齡兒童多。因型別多，型間無(wú)交叉免疫，所以可再次感染。,,,三、臨床表現(xiàn),：潛伏期,1-7,天，一般,2-5,天。,,1.,發(fā)熱：多為持續(xù)性，,39,℃左右,,2.,咽峽炎：咽痛、局部可有膿性滲出,,3.,皮疹：發(fā)熱,24,小時(shí)內(nèi)出皮疹，彌漫充血性針點(diǎn)大小皮疹，壓之褪色伴有癢感,,,帕氏線(xiàn)，指壓痕陽(yáng)性，口周蒼白圈，病初草莓舌，,2-3,天后楊梅舌，皮疹,48,小時(shí)達(dá)高峰，,2-3,天內(nèi)退盡 。疹退后皮膚脫屑,,并發(fā)癥,:,,1.,急性期,:,中耳炎、乳突炎、腎小球腎炎,,2.,晚期,:2-3,周后變態(tài)反應(yīng)性疾病如關(guān)節(jié)

21、炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等,4．隔離期：自發(fā)病起隔離2周或癥狀消失后一周，咽試子培養(yǎng)陰性。,,5．檢疫期：12天,,6．觀(guān)察內(nèi)容：注意皮膚變化,,7．治療,,（1）對(duì)癥處理：用淡鹽水漱口，高熱用退熱劑。,,（2）抗生素治療：首選青霉素，遵醫(yī)囑。2,－,8萬(wàn),u/kg/d，,分2次肌注，重癥住院治療。,,,,8．預(yù)防：,,（1）隔離患兒，診斷明確者癥狀消失后1周解除隔離；有化膿性并發(fā)癥者隔離至炎癥痊愈，觀(guān)察期間不接受或轉(zhuǎn)出兒童。,,（2）患兒病后3周內(nèi)要注意經(jīng)常查尿和心電圖，及早發(fā)現(xiàn)和治療腎炎、心肌炎等合并癥。,,（3）對(duì)患兒的分泌物及污染物品進(jìn)行消毒。,,（4）藥物預(yù)防：大青葉、板藍(lán)根各15克煎

22、水服，每日1次，連服3天或復(fù)方新諾明40,mg/kg/d，,分2次。,,,,風(fēng) 疹,,定義：是,風(fēng)疹病毒,引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為低熱、皮疹和耳后淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕，病程短。,,流行病學(xué)：風(fēng)疹病毒為,RNA,病毒，,人,為風(fēng)疹自然感染的唯一宿主，故,病人,是唯一傳染源。出疹前,5,天到出疹后,2,天均有傳染性。一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病最高。病后可獲持久免疫力。,臨床表現(xiàn),：潛伏期,14-21,天，平均,18,天,,1.,前驅(qū)期：發(fā)熱、輕咳、流涕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，無(wú)口斑。,,2.,出疹期：,1-2,天后出疹，,1,天內(nèi)波及全身，皮疹經(jīng),2-3,天消退，退疹后不留色素

23、沉著。,,診斷,：風(fēng)疹,IgM,抗體在疹后,5-14,天陽(yáng)性率最高，對(duì)風(fēng)疹早期診斷以及患風(fēng)疹的孕婦是否須終止妊娠非常重要。,,治療,：對(duì)癥、支持,小兒腹瀉：感染性腹瀉,年齡：,6,個(gè)月－,2,歲 ， ＜,1,歲者約占,50%,,季節(jié)：四季均可發(fā)病,,病毒性,—,秋末、春初 細(xì)菌性,—,夏季,,非感染性腹瀉,—,季節(jié)不明顯,,是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因,分類(lèi),按病因分,按病程分,按腹瀉程度分,感染性腹瀉,非感染性腹瀉,急性：,<2,周,,遷延性：,2,周,?,2,月,,慢性：,>2,月,,輕度腹瀉,重度腹瀉,腸道內(nèi)病毒感染 占,80%,,,輪狀病毒,、

24、諾瓦克病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、腺病毒等,,腸道內(nèi)細(xì)菌感染,,,大腸桿菌,、,空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌,,腸道內(nèi)真菌感染,,,白色念珠菌、,曲菌、毛霉菌,,腸道內(nèi)寄生蟲(chóng)感染,,,藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等,,腸道外感染,,,癥狀性腹瀉（上感、肺炎、敗血癥等）,臨床表現(xiàn),--,急性腹瀉,輕型：,胃腸道癥狀：腹瀉、嘔吐、腹痛,,重型：,胃腸道癥狀（重）,,,脫水：不同程度、不同性質(zhì),,代謝性酸中毒,,電解質(zhì)紊亂：,低血鉀、低血鎂 、低血鈣,,全身中毒癥狀：,發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克,診斷,診斷不困難,,根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及大便的性狀,,判斷

25、 感染性,,非感染性,判斷脫水,,程度,,性質(zhì),判斷電解質(zhì)紊亂,,酸堿平衡紊亂,治療,--,原則,調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān),,控制感染、合理應(yīng)用抗生素,,糾正水及電解質(zhì)紊亂,,加強(qiáng)護(hù)理，避免繼發(fā)感染,,飲食療法,控制飲食,,適當(dāng)禁食,,暫停輔食,,注意食物的質(zhì)和量,,適量口服,ORS,秋季腹瀉,,糞,-,口或呼吸道傳播,,6,－,24,月小嬰兒,,伴發(fā)熱、上感、嘔吐,,大便：,三多,（,次數(shù)多、量多、水分多）黃色水樣或蛋花湯樣，少量粘液,,脫水：輕,/,中度，等滲,/,高滲,輪狀病毒,,腸炎,多發(fā)于夏季,,各年齡期,（營(yíng)養(yǎng)不良、人工喂養(yǎng)）,,起病緩慢，部分遷延,,病初不發(fā)熱，少有嘔吐,

26、,大便：,黃綠色稀便或蛋花湯樣，較多粘液，腥臭味,,大便培養(yǎng),,脫水,：多為等滲,/,低滲,致大腸菌,,腸炎,常并發(fā)于其他感染,,大便：,黃色稀便、泡沫多、帶粘液,,“豆腐渣”樣,,大便鏡檢：有真菌孢子體及菌絲,,白色念珠菌,,腸炎,小兒結(jié)核病,,,概述：,,,定義：,TB→,呼吸道→慢性、,全身性,、傳染病,,（消化道）,,,卡介苗,接種有劃時(shí)代意義,,,,,,,,,,小兒結(jié)核病特點(diǎn)：,,①年齡越小，免疫力越差，越易感染,,②以原發(fā)型為主,,③以淋巴及血液播散為主，惡化時(shí)易引起粟粒性肺結(jié)核及全身性結(jié)核病,,④卡介苗接種在兒童期有肯定的保護(hù)作用,結(jié)核桿菌特點(diǎn)：,,,分枝桿菌屬，抗酸染色（,+,

27、），,,人、牛、,鳥(niǎo)、鼠,四型,,生長(zhǎng)緩慢,，固體培養(yǎng)基,1,月→,不利于快速診斷,,,抵抗力強(qiáng),，潮濕環(huán)境存活半年→,傳染性強(qiáng)、危害大,,,易變性強(qiáng),，抗癆藥使用不當(dāng)→,易產(chǎn)生耐藥性,,傳播途徑：,,1,呼吸道 ：,呼吸,,肺,,,,2,消化道：口,,咽、食道、腸道,,,3,其它：胎盤(pán)、皮膚,塵埃、飛沫,食物、手,臨床表現(xiàn)：,,癥狀：,,結(jié)核中毒癥狀：,起病緩慢，低熱、納差、乏力、盜汗、消瘦,,嬰兒：起病急，可以高熱,,呼吸系統(tǒng)癥狀：,咳嗽、輕度呼吸困難,,過(guò)敏狀態(tài)：,皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過(guò)性關(guān)節(jié)炎,,淋巴結(jié)壓迫癥：,痙咳、聲嘶、頸靜脈怒張,,其它：,體重不增、生長(zhǎng)發(fā)育障礙,,體征

28、：,,肺部體征不明顯,,,淋巴結(jié)腫大、肝臟腫大,PPD,（,protein purified derivative),試驗(yàn),,原理,：,TB,進(jìn)入機(jī)體,4,－,8,周產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),,方法,：,0.1ml (5,單位,) PPD,試劑，前臂內(nèi)側(cè)中下,,,1/3,交界處,皮內(nèi),注射直徑,6,－,10mm,皮丘,,嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)、嚴(yán)重肺結(jié)核,1,單位,開(kāi)始,,結(jié)果,：,48,－,72h,看皮膚紅腫硬結(jié)反應(yīng),,,,,,,,,,,,,判斷標(biāo)準(zhǔn)：,,紅腫硬結(jié)直徑 結(jié) 論,,,＜,5mm,陰性,,≥5－9,mm,陽(yáng)性,,≥10－20,mm,中度陽(yáng)性,,,≥,20,mm,

29、強(qiáng)陽(yáng)性,,局部硬結(jié)外，還有水腫、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng) 極強(qiáng)陽(yáng)性,,,臨床意義：,,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于：,,1.卡介苗接種4－8周之后,,2.已受結(jié)核桿菌感染，但尚無(wú)活動(dòng)性病灶,,3.患結(jié)核病,,4.曾患過(guò)結(jié)核，經(jīng)治療而臨床痊愈；但病灶內(nèi)結(jié)核桿菌尚未全部死亡者。,,結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者大多表示未受感染（包括接種卡介苗失?。?。,,有下列情況者亦可出現(xiàn)假陰性：,,1.已感染結(jié)核而尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)；,,2.急性傳染?。ㄈ缏檎睢L(fēng)疹、流感等病毒感染后的1個(gè)月內(nèi)）；,,3.嚴(yán)重結(jié)核病（如急性粟粒性結(jié)核）；,,4.身體極度衰弱（如重度蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不

30、良性水腫等）；,,5.長(zhǎng)期（4－6周以上）應(yīng)用免疫制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等）；,,6.免疫缺陷病。,,治療：,,（一）一般治療：,休息、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境,,（二）抗結(jié)核治療：,,意義,:,,殺滅病灶中結(jié)核菌、防止血行播散,,,原則：,早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、分段、全程,殺菌劑,：,全效殺菌劑：,異煙肼（,INH,）、利福平（,RFP,）,,,半效殺菌劑：鏈霉素（,SM,）：,吡嗪酰胺（,PZA,）：,,抑菌劑,：乙胺丁醇,(EMB),、乙硫異煙胺,(ETH),,復(fù)合劑,：,Rifamate(INH,、,RFP),,Rifater(INH,、,RFP,、,PZA),,新 藥,：排肺疾（,

31、Dipasic,）,,脊髓灰質(zhì)炎,概述,,★,脊髓灰質(zhì)炎是由,脊髓灰質(zhì)炎病毒,引起的急性,消化道,傳染病。,,★俗稱(chēng),“,小兒麻痹癥,”,，以發(fā)熱、肢體疼痛、不對(duì)稱(chēng)的無(wú)感覺(jué)障礙的遲緩性癱瘓為特征。,,★以隱性感染多見(jiàn)。麻痹病例不足,1%,。,,★,近年來(lái),成人發(fā)病增加。,流行病學(xué),,●,傳染源 人（,患者和攜帶者,）,,,●,傳播途徑,,主要通過(guò)糞,—,口途徑傳播,,病初可以通過(guò)呼吸道傳播,,●,人群易感性,,普遍易感，感染后同型免疫。,,●,地域和發(fā)病季節(jié),,溫帶多見(jiàn)終年散發(fā)，我國(guó)夏秋季節(jié)多發(fā),前驅(qū)期：,病毒血癥表現(xiàn)，不典型上呼吸道感染癥狀和消化道癥狀。鼻咽分泌物和糞便排毒，血清抗體升高

32、。（,1-4,天）,,癱瘓前期：,病毒進(jìn)入全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)并繁殖，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但不發(fā)生癱瘓。高熱、肌肉痛、頭痛，或有嗜睡、煩躁、頸項(xiàng)強(qiáng)直、尿潴留或尿失禁。腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白均增加，感覺(jué)過(guò)敏。（,3-5,天）。,,癱瘓期：,弛緩性麻痹，不對(duì)稱(chēng)，肌腱反射減弱或消失，無(wú)感覺(jué)障礙，逐漸出現(xiàn)相應(yīng)部位癱瘓（,5-10,天）,,恢復(fù)期：,先遠(yuǎn)端手足后近端肌肉恢復(fù)，肌腱反射恢復(fù)（,1,年甚至更長(zhǎng)）,,后遺癥期,:,肌肉麻痹、萎縮及退化，肢體軀干畸形。,,診斷要點(diǎn),:,,,1,、接觸史、未服用疫苗。,,2,、臨床上出現(xiàn)有發(fā)熱、煩躁不安、多汗、頸項(xiàng)強(qiáng)直和腓腸肌觸痛等，熱退后出現(xiàn)軀體和四肢肌張力減弱，腱反射減

33、弱或消失，并出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)（或雙側(cè)）性的肌肉疼痛及弛緩性麻痹，無(wú)感覺(jué)障礙，后期有肌肉萎縮。,,3,、糞便、腦脊液、咽部分離到脊髓灰質(zhì)炎病毒。,,4,、腦脊液或血液中查到特異性,IgM,抗體。,治療思路,,本病無(wú)特效治療，目前是可防而不可治,,,治療重點(diǎn)為對(duì)癥和支持治療,,,一般治療,:,,臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。,,注意癱瘓肢體功能恢復(fù)，避免肌注和手術(shù)刺激。,,,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和液體,,維生素,1-3g,減輕神經(jīng)組織水腫，重者可用腎上腺皮質(zhì)激素,2-5,日，也可用丙種球蛋白。,,發(fā)熱、煩躁者可用解熱鎮(zhèn)痛藥。,,癱瘓期治療,,1.,護(hù)理好癱瘓的肢體，避免刺激和受壓，保持功能體位 。,,2.,應(yīng)用維生素,C,及

34、能量合劑，有助于肌肉功能的恢復(fù)。,,3.,癱瘓停止進(jìn)展后，應(yīng)用加蘭他敏及地巴唑，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)。,,4.,積極救治呼吸障礙：,,保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出咽部及氣管內(nèi)分泌物，必要時(shí)須氣管切開(kāi)；并應(yīng)吸氧。,,抽搐者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。,,發(fā)生肺部感染，則及時(shí)用抗菌藥物治療。,,發(fā)生中樞性呼吸衰竭，則應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)須氣管切開(kāi)及應(yīng)用人工呼吸器治療。,,監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)，糾正并維持電解質(zhì)及酸堿平衡。并應(yīng)注意維持心、肺等重要臟器功能。,,恢復(fù)期及后遺癥期治療,,,1.,以大量維生素,C,、維生素,B1,、,B12,、,B6,，并可選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，進(jìn)行,1-3,月的康復(fù)治療。,,2.,可用針灸、按摩

35、及理療等，以促進(jìn)癱瘓肌肉的恢復(fù)。,,3.,對(duì)頑固后遺癥及畸形肢體可矯形，嚴(yán)重后遺癥造成畸形，須行畸形矯正術(shù)。,,流行性腦脊髓膜炎,,流行性腦脊髓膜炎（,epidemic cerebrospinal meningitis,）簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎，臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。暴發(fā)型流腦病情兇險(xiǎn)，病死率高。本病為急性呼吸道傳染病，多見(jiàn)于冬春季，兒童發(fā)病率高。,,流行病學(xué),,1 .,傳染源 為帶菌者和病人。,,2 .,傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播。,,3 .,人群易感性 人群普遍易感。病后可產(chǎn)生持久的免疫力。,,4 .,流行特

36、征 全年均可發(fā)病，但多見(jiàn)于冬春季節(jié)，從每年,11,月～次年,5,月，流行高峰為,3,月～,4,月。,,腦膜炎奈瑟菌,鼻咽部,血流,腦脊髓膜,上感期,敗血癥期,腦膜炎期,,,普通型,輕型,休克型,腦膜腦炎型,止于此期,此期加重,此期加重,,,,,臨床表現(xiàn),,,潛伏期,1,～,10,天，一般為,2,～,3,天。根據(jù)病情和病程可分為下列各型：,,1 .,普通型,,最常見(jiàn)，占全部病例的,90%,以上。,,（,1,）前驅(qū)期（上呼吸道感染期）,,（,2,）敗血癥期,,,（,3,）腦膜炎期,,,（,4,）恢復(fù)期,,,,2 .,暴發(fā)型,,本型起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，兒童多見(jiàn)，病死率高。可分為三型：,,,（,

37、1,）休克型,,,（,2,）腦膜腦炎型,,,（,3,）混合型,,,3 .,輕型,,,4 .,慢性敗血癥型,,診斷,,根據(jù)當(dāng)?shù)亓髂X疫情、接觸史以及患者的發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡，臨床上出現(xiàn)突起高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征等，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。,,治療,,1,．普通型流腦的治療,,（,1,）一般治療,,（,2,）對(duì)癥治療,,（,3,）病原治療,,2,．暴發(fā)型流腦的治療,,（,1,）休克型,,,1,）抗菌治療,,,2,）抗休克治療,,①補(bǔ)充血容量②糾正酸中毒,,③血管活性藥的應(yīng)用④維護(hù)重要臟器功能,⑤,腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,,,3,）,DIC,的治療,,（,2,）腦膜腦炎

38、型,,,1,）抗菌治療同休克型,,,2,）減輕腦水腫,,,3,）呼吸衰竭的處理,預(yù)防,,1.,早期發(fā)現(xiàn)病人并就地隔離治療，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀(guān)察,7,天。,,2.,搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)。兒童不去流腦病人家庭，并應(yīng)盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所。,,3.,提高人群免疫力（,1,）菌苗預(yù)防注射,,（,2,）藥物預(yù)防,,小 結(jié),,1,．流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。細(xì)菌的內(nèi)毒素為致病的主要因素。,,2,．流腦為急性呼吸道傳染病，多見(jiàn)于冬春季，兒童發(fā)病率高。,,3,．臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。,,4,．抗菌治療為特效治療，

39、青霉素首選。暴發(fā)型注意及時(shí)對(duì)癥治療,。,,流行性乙型腦炎,1,、什么是乙型腦炎？,,流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是由,嗜神經(jīng)的乙腦病毒,所致的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病。,,該病經(jīng),蚊,等吸血昆蟲(chóng)傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童，臨床上以,高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征,為特征。部分患者留有嚴(yán)重后遺癥，重癥患者病死率較高。,,乙型腦炎和流行性腦膜炎的區(qū)別：,,病原不同：,乙型腦炎是由,乙型腦炎病毒,引起，而流腦是由,腦膜炎雙球菌,引起的。,,傳播途徑不同：,流腦是借空氣通過(guò)人的,呼吸道,傳播，乙型腦炎是由于受到帶有乙型腦炎病毒的,蚊子,叮咬才得病的。,,流行季節(jié)不同：

40、,流腦主要在,冬末春初,季節(jié)流行；而乙型腦炎流行在,夏秋,季節(jié)。,,病變的部位不同：,乙型腦炎的病變主要在,腦組織,，以大腦、腦干的損害比較嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)上叫做,腦實(shí)質(zhì),的損害；而流腦的毛病主要發(fā)生在,腦脊髓膜,，特別是蛛網(wǎng)膜及軟腦膜，一般腦實(shí)質(zhì)的損害比較輕微，所以稱(chēng)腦膜炎。,臨床表現(xiàn)：,,1,、潛伏期：為,4,～,21,天，一般,10,左右。整個(gè)病程分為三期：,,初期：病程第,1,～,3,天，有高熱、嘔吐、頭痛、嗜睡；,,極期：病程第,4,～,10,天，頭痛加劇，自好睡、昏睡至昏迷，驚厥或抽痙，肢體癱瘓或假直，有腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，深度皆迷病人可發(fā)生呼吸衰竭。顱內(nèi)病變部位不同還可出現(xiàn)相應(yīng)

41、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，此期持續(xù),10,天左右；,,恢復(fù)期：多數(shù)病人體溫下降，神志逐漸清醒，語(yǔ)言功能及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)，少數(shù)人留有失語(yǔ)、癱瘓、智力障礙等，經(jīng)治療在半年內(nèi)恢復(fù)，半年后仍遺留上述癥狀稱(chēng)之為后遺癥。,初期：,,病程第,1-3,天，體溫在,1-2,日內(nèi)升高到,38-39℃,，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。,,小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉；,,有頸強(qiáng)直及抽搐。,極期：,,病程第,4-10,天，進(jìn)入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。,,高熱：是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達(dá),39-40℃,以上。輕者持續(xù),3-5,天，一般,7-10,天，重者可達(dá)數(shù)周。熱度越高，熱程越長(zhǎng)則病情越重。,意識(shí)

42、障礙：,,大多數(shù)人在起病后,1-3,天出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷。,,由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早,1,～,2,天，多,3,～,8,天出現(xiàn)。,,嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)?；杳栽缴睿瑫r(shí)間越長(zhǎng)，病情越重。,,一般在,7,～,10,天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù),1,月以上。,驚厥或抽搐,,是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現(xiàn)輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。,,,由高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫引起。多見(jiàn)于病程,2,～,5,天，可為局部或全身性，持續(xù)時(shí)間不等，均伴有意識(shí)障礙。,,頻繁抽搐可導(dǎo)致紫紺、甚至呼吸暫停。

43、,呼吸衰竭,:,,是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死亡原因。,,主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。,,中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時(shí)存在。,,外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動(dòng)度減弱、發(fā)紺，但節(jié)律始終整齊。,腦疝,:,,①,面色蒼白，噴射嘔吐，反復(fù)或持續(xù)抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過(guò)高熱。,,②昏迷加重或煩躁不安。,,③瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。小兒有前囟突出，視乳頭水腫。,恢復(fù)期,:,,極期過(guò)后體溫在,2-5,天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，有的患者

44、有一短期精神,“,呆滯階段,”,，以后言語(yǔ)、表情、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射多在,2,周左右逐漸恢復(fù)正常。,,部分病人恢復(fù)較慢，需,1-3,個(gè)月以上。個(gè)別重癥病人表現(xiàn)為低熱、多汗、失語(yǔ)、癱瘓等。但經(jīng)積極治療，常可在,6,個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。,后遺癥期,:,,雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病,6,個(gè)月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱(chēng)為后遺癥。發(fā)生率約,5-20%,。,,以意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣及精神失常最為多見(jiàn)。積極治療，可部分恢復(fù)。癲癇可持續(xù)終生。,,據(jù)病情，乙腦有,4,型：,輕型、普通型、重型、暴發(fā)型,,。,治療：,,一般治療,:,隔離病人、護(hù)理、飲食與營(yíng)養(yǎng)。,,對(duì)癥治療,（重點(diǎn)把好三關(guān)）,,高熱,,驚厥,

45、,呼吸衰竭：脫水劑、激素、吸氧、氣管切開(kāi)和插管、呼吸道通暢、控制感染。,,抗病毒治療和免疫治療,,恢復(fù)期及后遺癥期：幫助腦細(xì)胞恢復(fù)藥物,,預(yù)后,:,,病死率小于,10%,，,,輕型和普通型多能恢復(fù)。,,重型和暴發(fā)型病死率可達(dá),20%-50%,。多發(fā)生在極期，主因?yàn)橹袠行院羲ァ４婊钫呖捎胁煌潭群筮z癥。,病毒性肝炎,病毒性肝炎,,,是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。按病原分類(lèi)：目前已確定的病毒性肝炎共有,5,型，分別為甲、乙、丙、丁和戊型。,,我國(guó)是病毒性肝炎 的高發(fā)區(qū)。,甲型肝炎：,,病原學(xué),,甲型病毒性肝炎的病原體是,甲型肝炎病毒,，屬,RNA,病毒。,流行

46、病學(xué),,1.,傳染源,甲型肝炎無(wú)病毒攜帶者，傳染源為,急性期患者和隱性感染者,，糞便排毒期在起病前,2,周至血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高峰期后,1,周，少數(shù)延至病后,30,天。當(dāng)血清抗,HAV,出現(xiàn)時(shí)，糞便排毒基本結(jié)束。,,2.,傳播途徑,糞,-,口途徑 。糞便污染水源或食物可致暴發(fā)流行。,,3.,易感人群,抗,HAV,陰性者。人類(lèi)對(duì),HAV,普遍易感。在我國(guó)，大多在幼兒、兒童、青少年期獲得隱性感染，成年抗,HAVIgG,檢出率達(dá),80%,，感染后可獲得持久免疫。甲肝流行與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及教育程度有關(guān)。,,臨床表現(xiàn)：,,潛伏期,甲型肝炎潛伏期平均為,4,周（,2-6,周）。,,分類(lèi),1.,急性肝炎

47、 不轉(zhuǎn)成慢性肝炎。,,（,1,）急性黃疸型肝炎,總病程約,2—4,個(gè)月。可分,三期：黃疸前期,起病急，主要有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。本期持續(xù),1—21,天，平均,5—7,天。,,黃疸期,自覺(jué)癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于,2,周內(nèi)達(dá)高峰。肝大肋下,1—3cm,，有充實(shí)感，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù),2—6,周。,,恢復(fù)期,黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù),2,周至,4,個(gè)月，平均,1,個(gè)月。,,（,2,）急性無(wú)黃疸型肝炎,除無(wú)黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相

48、似。是一種輕型的肝炎，恢復(fù)較快，病程在,3,月內(nèi)。由于無(wú)黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率遠(yuǎn)高于黃疸型，成為更重要的傳染源。,,,,2.,重型肝炎,是最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，病死率高。甲型少見(jiàn)。,實(shí)驗(yàn)室檢查：,,1.,肝功能檢查 包括血清酶的檢測(cè) 、血清蛋白、膽紅素等。,,2.,血、尿常規(guī),,3.,影像學(xué)檢查,,4.,肝病理學(xué)檢查,,5.,病原學(xué)檢查,,病原學(xué)檢查：,,1,、甲型肝炎病毒（,HAV,）,,2,、抗原抗體系統(tǒng),,（,1,）抗,HAV IgM,在發(fā)病后數(shù)天即可陽(yáng)性，,3-6,月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷標(biāo)志。,,（,2,）抗,HAV IgG,發(fā)病,2-3,月達(dá)高峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護(hù)性抗體，具有

49、免疫力標(biāo)志。,,急性后期和恢復(fù)期可有抗,HAV IgM,和抗,HAV IgG,同時(shí)陽(yáng)性。,,診斷：,,一,.,流行病學(xué)資料,食物或水型流行爆發(fā)，起病前曾進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。兒童發(fā)病多見(jiàn)，以及秋、冬季高峰。,,二,.,臨床診斷,根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。,,三,.,病原學(xué)診斷,,治療：,,目前缺乏可靠的特效治療方法，治療原則以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過(guò)勞和損害肝臟藥物。,,甲型肝炎以急性肝炎為主，治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動(dòng)，避免過(guò)勞，肝功正常后仍應(yīng)休息,1—3,個(gè)月。飲食宜清淡，熱量足夠，豐富蛋白質(zhì)攝入，適

50、當(dāng)補(bǔ)充維生素。進(jìn)食量過(guò)少者可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖及維生素。不強(qiáng)調(diào)高糖和低脂肪飲食。一般不采用抗病毒治療，,預(yù)防：,,一,.,控制傳染源,患者的隔離。,,二,.,切斷傳播途徑,重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、糞便管理等。,,三,.,保護(hù)易感人群,在甲型肝炎流行期間，易感人群都應(yīng)注射,甲型肝炎減毒活疫苗,(,甲肝活疫苗,),，半年后加強(qiáng),1,針。接種后免疫期至少,5,年。保護(hù)率為,65,．,5,％。對(duì)近期有與甲型肝炎患者的密切接觸的易感者可接種人血清或胎盤(pán)球蛋白以防止發(fā)病。注射時(shí)間越早越好，最遲不宜超過(guò)接觸感染后,7—10,天。免疫效果可維持,35,天。,,

51、,（二）乙型肝炎：,,乙型肝炎的現(xiàn)狀,,,乙肝是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一 。,,,病原學(xué),,乙型病毒性肝炎的病原體是乙型肝炎病毒，屬,DNA,病毒。,流行病學(xué),,1.,傳染源,主要是急、 慢性患者和病毒攜帶者。急性患者的傳染期從起病前數(shù)周開(kāi)始，并持續(xù)于整個(gè)急性期。慢性患者和病毒攜帶者意義最大，傳染性的大小與病毒復(fù)制或體液中,HAN DNA,含量成正比關(guān)系。,,2.,傳播途徑,,,（,1,）母嬰傳播 圍產(chǎn)期傳播或分娩過(guò)程是主要方式。,,（,2,）血液、體液 微量的污染血進(jìn)入人體即可造成感染，如輸血、注射、牙刷等。唾液、精液、陰道分泌物、乳汁也是可能的傳播途徑。,,（,3,）其他

52、破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲(chóng)叮咬，意義不大。,,3,.易感人群,抗,HBs,陰性者。高危人群：,HBsAg,陽(yáng)性母親的新生兒，,HBsAg,陽(yáng)性家屬、反復(fù)輸血及血制品、血液透析、多個(gè)性伴侶、吸毒接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者。,,感染或接種疫苗可獲得免疫力。,,4.,流行特征,（,1,）地區(qū)性差異 低度流行區(qū),HBsAg,攜帶率,0.2-0.5%,,北美、西歐；中度流行區(qū),HBsAg,攜帶率,2-7%,，東歐、日本；高度流行區(qū),HBsAg,攜帶率,8-20%,，非洲、中國(guó)。,,（,2,）性別差異 男高于女，,1.4,：,1,。,,（,3,）無(wú)明顯季節(jié)性,,（,4,）散發(fā)為主。,,（,5,）家族聚集

53、現(xiàn)象。,,（,6,）嬰幼兒感染多見(jiàn)。,,臨床表現(xiàn)：,,潛伏期,平均為,3,個(gè)月（,1-6,月）。,,分類(lèi),,1.,急性肝炎,臨床表現(xiàn)同甲肝，但,約,10%,轉(zhuǎn)慢性肝炎。,,2.,慢性肝炎,病程超過(guò)半年。,,（,1,）輕度慢性肝炎,過(guò)去稱(chēng)為慢性遷延性肝炎。病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)疲乏、頭暈、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛，也可有輕度脾腫大。 肝功能指標(biāo)僅,1,或,2,項(xiàng)輕度異常。,,（,2,）中度慢性肝炎,各項(xiàng)癥狀,(,消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區(qū)痛等,),明顯，肝腫大，質(zhì)地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容，進(jìn)行性脾腫大，

54、肝功能持續(xù)異常。,,（,3,）重度慢性肝炎,除上述臨床表現(xiàn)外，還具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。肝功能檢查多項(xiàng)異常。,,,3.,重型肝炎,,（,1,）急性重型肝炎,亦稱(chēng)暴發(fā)型肝炎，多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，病情發(fā)展迅速，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，腹水迅速增多，有肝臭、急性腎功能不全,(,肝腎綜合征,),等。神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁，不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫等。病程不超過(guò)三周。,,（,2,）亞急性重型肝炎,亦稱(chēng)亞急性肝壞死。以急性黃疸型肝炎起病，,15,天以上出現(xiàn)極度乏力、食欲不振、嘔吐、腹脹、黃疸進(jìn)行性

55、加深。肝性腦病在此型中多出現(xiàn)于疾病的后期。本型病程較長(zhǎng)，可達(dá),3,周至數(shù)月，容易發(fā)展為慢性肝炎或壞死后肝硬化。,,（,3,）慢性重型肝炎,表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。,,,,4.,淤膽型肝炎,亦稱(chēng)毛細(xì)膽管炎型肝炎．主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)期,(2—4,個(gè)月或更長(zhǎng),),肝內(nèi)梗阻性黃疸，自覺(jué)癥狀輕，有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大和肝功能檢查異常。多數(shù)病人可順利恢復(fù)。,,實(shí)驗(yàn)室檢查,項(xiàng)目同甲肝,,病原學(xué)檢查：,,1,、乙型肝炎病毒（,HBV,）,,2,、抗原抗體系統(tǒng),,（,1,）乙肝表面抗原（,HBsAg,）與表面抗體（抗,-HBs,）：,HBsAg,是,HBV,

56、外膜成分，是,HBV,感染的標(biāo)志；抗,-HBs,是保護(hù)性抗體。,,（,2,）,e,抗原（,HBeAg,）,e,抗體（抗,-HBe,）,:HBeAg,僅見(jiàn)于,HBsAg,陽(yáng)性者，是,HBV,活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的重要標(biāo)志；抗,-HBe,表示,HBV-DNA,復(fù)制減少、傳染性降低。,,（,3,）乙肝核心抗原（,HBcAg,）與核心抗體（抗,-HBc,）：,HBcAg,不查；抗,-HBc,是,HBV,感染的標(biāo)志，高滴度提示,HBV,有活動(dòng)性復(fù)制、傳染性強(qiáng)，常同時(shí)存在,HBsAg,和,HBeAg,,低滴度是既往感染的標(biāo)志。,,,抗原,,抗體,,解釋,,乙肝表面抗原,,（,HBsAg,）,,,表明受,HB

57、V,感染或?yàn)闊o(wú)癥狀攜帶者,,,抗,—,HBs,對(duì)乙肝有免疫力,,乙肝核心抗原,,（,HBcAg,）,,,表明有乙肝活動(dòng)，病毒繁殖活躍,,,抗,—,HBc,同上,,乙肝,e,抗原,,（,HBeAg,）,,,表明,HBV,感染，病毒繁殖活躍，有強(qiáng)傳染性,,,抗,—,HBe,表明有好轉(zhuǎn)的跡象,,HBsAg,攜帶者因無(wú)癥狀，除非做血清學(xué)檢查（測(cè),HBsAg），,否則不易被察覺(jué)。其作為傳染源的危害性比患者更甚。雖然只有抗,HBsAg，,即抗乙肝病毒表面抗體才表明對(duì)乙肝病毒的感染具有免疫力。這種免疫力可以是感染（包括隱性感染）后果，也可以是接種滅活乙肝疫苗的后果。,,乙型肝炎各指標(biāo)的意義,,1,、,HBs

58、Ag,；,2,、抗,-HBs,；,3,、,HBeAg,；,4,、抗,HBe,；,5,、抗,-HBc,,1,、,- - - - -,過(guò)去和現(xiàn)在均未感染,HBV,,2,、,- - - -+,曾感染,HBV,，急性感染恢復(fù)期,,3,、,- - - + +,過(guò)去和現(xiàn)在均已感染過(guò),HBV,,4,、,- + - - -,預(yù)防注射疫苗；或,HBV,感染已康復(fù),,5,、,- + -,（,±,）,+,既往感染；急性,HBV,感染恢復(fù)期,,6,、,+ - - - +,急性,HBV,感染；慢性,HBsAg,攜帶者,,7,、,+ -,（,±,）,+ +,急性,HBV,感染趨向恢復(fù)；慢性,HBsAg,攜帶者，傳

59、 染性弱；長(zhǎng)期持續(xù)易癌變,,8,、,+ - + - +,急性或慢性乙肝，傳染性極強(qiáng) （大三陽(yáng)）,,9,、,+ - - - -,急性,HBV,感染早期，,HBsAg,攜帶者,,10,、,+ - + - -,急性,HBV,感染早期，傳染性強(qiáng),,11,、,+ - - + -,急性感染趨向恢復(fù),,診斷：,,一,.,流行病學(xué)資料,有與乙型肝炎患者或,HBsAg,攜帶者密切接觸史或多個(gè)家庭成員患病史，特別是出生于,HBsAg,陽(yáng)性母親的嬰幼兒、輸血、不潔注射史。,,二,.,臨床診斷,,根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。,,三,.,病原學(xué)診斷,,,治療：,,病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特

60、效治療方法。,,一,.,急性肝炎,治療同甲肝,二,.,慢性肝炎,除一般及支持療法外，還需要進(jìn)行對(duì)癥和抗病毒治療。,,,1,．一般治療,,（,1,）適當(dāng)休息,宜用動(dòng)靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。處于活動(dòng)期的患者，應(yīng)以靜養(yǎng)為主；處于靜止期的患者，可從事力所能及的輕工作。,,（,2,）合理飲食,應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多的蛋白質(zhì)，高熱量飲食，高維生素，以防止肝臟脂肪變性。,,（,3,）心理平衡,使病人有正確的疾病觀(guān)，對(duì)肝炎治療應(yīng)有耐心和信心。,,2.,藥物治療,,,（,1,）改善肝功能,維生素類(lèi)，肝泰樂(lè),,（,2,）免疫調(diào)節(jié),胸腺肽 轉(zhuǎn)移因子,,（,3,）抗纖維化,丹參 、干擾素,,（,4,）抗病毒治療,干擾素、拉米呋啶,,預(yù)防：,,一,.,控制傳染源,隔離患者；對(duì)無(wú)癥狀的,HBsAg,陽(yáng)性者應(yīng)禁止獻(xiàn)血和從事食品加工、飲食、托幼工作。,,二,.,切斷傳播途徑,重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液和體液的傳播。提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復(fù)使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用,2,％戊二醛浸泡,2,小時(shí)消毒。漱洗用具要專(zhuān)用，接觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手。,,三,.,保護(hù)易感人群,易感者應(yīng)接種、新生兒應(yīng)進(jìn)行普種乙型肝炎疫苗，注射,3,次后保護(hù)率約為,85,％。接種程序是,0,、,1,、,6,月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生兒及暴露于,HBV,的易感者，應(yīng)及早注射，保護(hù)期,3,個(gè)月。,,,,,謝謝！,