醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測,2,一,.,概況,定義,,,,監(jiān)測是長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集公共衛(wèi)生事件及其影響因素的材料，經(jīng)過分析將信息及時反饋，以及采取干預(yù)措施并評價其效果，是一種復(fù)雜的方法,;,,,,醫(yī)院感染監(jiān)測是監(jiān)測內(nèi)容之一，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，是在臨床工作中有效降低醫(yī)院感染的基本方法,;,,,良好的監(jiān)測工作雖然不是保證作出正確決定的必要條件，但可減少作出錯誤決定的機(jī)會。,,3,,,,,國外醫(yī)院感染監(jiān)測體系,4,（,1,）美國醫(yī)院感染監(jiān)測體系（,NNIS,）,,1970,年開展全面綜合

2、性監(jiān)測,,1985,年按具體情況進(jìn)行選擇性的調(diào)查，并實現(xiàn)計算機(jī)軟件報告資料,,2007,年目標(biāo)性監(jiān)測占主導(dǎo)地位,5,（,2,）,德國醫(yī)院感染監(jiān)測體系（,KNIS,）,,1996,年成立，但屬高起點(diǎn),,,次年即實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換電子計算機(jī)化,,并隨即開展目標(biāo)性監(jiān)測,,感染性監(jiān)測體系有法律保障,,強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化,6,,,,我國醫(yī)院感染監(jiān)測狀況,,7,,,,,,,,全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)（,CNNIS,）介于,NNIS,與,KISS,之間,,2000,年開始向目標(biāo)性監(jiān)測過渡,,主要存在問題,,監(jiān)測質(zhì)量不高,,監(jiān)測相關(guān)知識缺乏,,監(jiān)測資料分析方法落后,,監(jiān)測目的不明確,8,,1.,目標(biāo)性監(jiān)測定義,,集中有限的資

3、源用于重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)測，聚集于已知有控制措施的醫(yī)院感染監(jiān)測。,,2.,意義,,是醫(yī)院感染監(jiān)控工作的一種發(fā)展趨勢；,,能確定有效的標(biāo)準(zhǔn)，易于比較，監(jiān)測中具有靈活性；,,能結(jié)合其他策略進(jìn)行監(jiān)控,,,增加監(jiān)控效率。,,二,.,目標(biāo)性監(jiān)測概況,9,,3.,不足,,收集資料僅限于目標(biāo)人群和,/,或危險因素，可能會遺漏非監(jiān)測部門或人群感染的暴發(fā)缺陷。,,10,名 稱,,優(yōu) 點(diǎn),,缺 點(diǎn),,,,,,,目標(biāo)性,,監(jiān)測,,將有限的資源集中在高感染危險病區(qū),,重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上,,,能夠確定確切的分母,,靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起來增加監(jiān)測的有效性使,ICP,能夠開展其他

4、工作,,僅能收集監(jiān)測目標(biāo)病人或危險的數(shù)據(jù),,,漏掉未監(jiān)測病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā),,,目標(biāo)性監(jiān)測的優(yōu)缺點(diǎn),11,,4.,方法,,原則 實施目標(biāo)性監(jiān)測，要把有限資源充分利用，確定好監(jiān)測目標(biāo)及方法,,,（,1,）定位監(jiān)測人群和部門,,,主要聚焦于醫(yī)院感染高危人群及人群所在部門,,12,哪些感染作為目標(biāo)性監(jiān)測,重點(diǎn)為具有高感染危險的病人,,重點(diǎn)科室,,重癥監(jiān)護(hù)病房,,,心胸外科,,,癌癥病房,,特殊人群,,新生兒,,,移植病人,,,血液透析病人,,操作/設(shè)備,,CT,外科,,,中央靜脈插管,,,呼吸機(jī),,具有流行病學(xué)意義的病原體,,,–,MRSA, VRSA,13,,（,2,）選擇方法,,

5、,,關(guān)注結(jié)果的目標(biāo)性監(jiān)測,,關(guān)注過程的目標(biāo)性監(jiān)測,,14,關(guān)注結(jié)果,的目標(biāo)性監(jiān)測,原發(fā)性血液系統(tǒng)感染,,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,,,手術(shù)部位感染,,,MRSA, VRE,感染,,血液透析病人經(jīng)血管的感染,,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的銳器刺傷,15,關(guān)注過程,的目標(biāo)性監(jiān)測,,醫(yī)務(wù)人員的乙肝免疫率,,醫(yī)務(wù)人員對操作規(guī)則的依從性-隔離預(yù)防,,滅菌質(zhì)量監(jiān)測,,有效地環(huán)境監(jiān)測,,抗微生物藥物的使用與管理,16,,,,,(1),醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測是一個連續(xù)循環(huán)的過程，過程與結(jié)果的監(jiān)測是不可截然分開的,,,(2),目標(biāo)性監(jiān)測過程中首要確定,,選擇監(jiān)測的目標(biāo)是否重要？,,重點(diǎn)解決的問題是什么？,,為什么要作為一個重要的問題來解

6、決？,17,,,(3),監(jiān)測后工作,——,重要,,如：對存在和影響問題的各種因素進(jìn)行描述，提出進(jìn)行實施的各種監(jiān)控措施,,對實施措施不斷的評價，調(diào)整監(jiān)控策略，不斷循環(huán)改進(jìn)以減少各種危險因素，降低感染發(fā)病率。,18,,,5.,方式,,（,1,）優(yōu)先監(jiān)測 是以醫(yī)院感染的相對重要性確定優(yōu)先監(jiān)測內(nèi)容的方法，常以醫(yī)院感染帶來的經(jīng)濟(jì)損失多少判定感染的相對重要性，但不能忽視醫(yī)院感染病死率。,19,,,（,2,）部分監(jiān)測,,對存在高危因素的部門進(jìn)行監(jiān)測，如,ICU,、血液病房,;,,,其重點(diǎn)是放在最危險的部門，對醫(yī)院感染控制人員不足的醫(yī)院比較適用。,20,,,,,,（,3,）部位監(jiān)測 對存在

7、高危因素的部位進(jìn)行監(jiān)測，如外科手術(shù)部位、泌尿道等,,,優(yōu)點(diǎn)：,與優(yōu)先監(jiān)測不同，不需要評價感染的相對重要性，它具有很好的靈活性，可用不同的方式進(jìn)行，不同方法可同時進(jìn)行。,,,缺點(diǎn)：,沒有強(qiáng)的針對性，難以提供各單位的本底率，不便于分析各單位的情況，感染流行可能被忽視。,21,,,（,4,）輪轉(zhuǎn)監(jiān)測 周期性、有組織地在一個特殊時期監(jiān)測一個特殊部門，醫(yī)院所有區(qū)域在連續(xù)的周期性時間間隔內(nèi)被輪流監(jiān)測。,,優(yōu)點(diǎn)：,花費(fèi)較少時間獲得較大效果,,缺點(diǎn)：,在未進(jìn)行監(jiān)測區(qū)域的感染流行，可能難以發(fā)現(xiàn),22,（,5,）暴發(fā)監(jiān)測,,,工作人員報告不尋常的聚集性，醫(yī)院感染病例超過醫(yī)院或部門感染率限度之上,;,,以

8、實驗室結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行評價，準(zhǔn)確了解聚集性發(fā)生。,,,23,（,6,）其他,——,全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測的不同組合,,,有限度的周期性監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測每季,1,次，其他時間采用目標(biāo)性監(jiān)測；,,選擇性監(jiān)測 對高危病人組和某些感染部位采取連續(xù)監(jiān)測，其他部門和部位采用輪轉(zhuǎn)監(jiān)測。,24,三,.,實施目標(biāo)性監(jiān)測步驟,,第一步,,感染控制護(hù)士和醫(yī)生每天查看微生物學(xué)報告,,,定期查閱過去的監(jiān)測數(shù)據(jù),,列出作為目標(biāo)性監(jiān)測的潛在感染或人群,25,第二步,感染控制人員基于以下一個或多個標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測的醫(yī)院感染,26,選擇過程或結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn),感染控制計劃的目的,,感染并發(fā)癥的危險頻度

9、或水平,,,病區(qū),,,患者人群,,,操作,,,服務(wù),,發(fā)病率,,,死亡率,,,費(fèi)用,,預(yù)防的可能性,27,第三步,,感染控制人員應(yīng)用一致的和認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，對第二步?jīng)Q定的與感染有關(guān)的過程或結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,,一定時期內(nèi)持續(xù)認(rèn)真的監(jiān)測,,一定時期內(nèi)同樣的定義,,28,目標(biāo)性監(jiān)測：方法,,僅收集必要的數(shù)據(jù),,得到有意義的信息,29,這樣您可以做到,:,制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作,,,,改善患者的醫(yī)療護(hù)理,,,30,目標(biāo)性監(jiān)測的成功周期,是否有重要的問題,,,,,是什么，為什么？多專業(yè)的控制人員,,,,,,2.描述并理解問題,,,目標(biāo)性監(jiān)測,,,,3. 怎樣去改進(jìn),,,,多專業(yè)的控制人員,,,

10、,,教育,,,反饋,,,新方案,,,新產(chǎn)品,,4. 改進(jìn)措施是否有效？,,,再評價,31,,針對感染,結(jié)果,的目標(biāo)性監(jiān)測,,醫(yī)院感染率,:,,,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,(VAP),,導(dǎo)管相關(guān)血流感染,(CR-BSI),,,導(dǎo)尿管留滯相關(guān)感染,(UTI),,Foley related,,Non-Foley related,,,,,32,1.VAP,是重要問題,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對患者是一個主要感染危險,,增加病死率,,延長住院時間,,增加醫(yī)療費(fèi)用,33,VAP,目標(biāo)性監(jiān)測的挑戰(zhàn),將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎降低50％,,,,,,,# VAP,感染日,,#,每,1000,個通氣日,,,34,目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)措施降低

11、,VAP,干預(yù)措施,:,,抬高床頭,,管道給予滅菌水,,24 - 48 -72-,根據(jù)需要應(yīng)用氣管導(dǎo)管,,每年節(jié)約花費(fèi),$,350，000,35,2.,CR-BSI,是重要問題嗎,?,導(dǎo)管相關(guān)血流感染是一種嚴(yán)重的感染危險因素,,導(dǎo)管相關(guān)的,,發(fā)病率和病死率,,延長住院時間,,額外醫(yī)藥花費(fèi),,36,針對問題進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測,,對外科,ICU,患者進(jìn)行血液感染的監(jiān)測,37,,改進(jìn),,血液系統(tǒng)感染目標(biāo)性監(jiān)測的成功干預(yù)措施,,,（,1,）成功的教育計劃以減少導(dǎo)管相關(guān)血液系統(tǒng)感染,,（,2,）置管時應(yīng)用無菌手術(shù)巾和全套個人防護(hù)設(shè)備,,（,3,）對插管部位進(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理,,,,38,,改進(jìn)是否有效,?,新的改

12、良操作實施后3個月內(nèi)再檢查,,監(jiān)測血流感染率,39,舉例,2.,針對過程的目標(biāo)性監(jiān)測,外科手術(shù)部位感染監(jiān)測,,,１,.,概述,,（,1,）外科手術(shù)切口感染取決的,3,個因素：手術(shù)病人、污染微生物、操作環(huán)節(jié)；,,40,,,(2),針對以上三個因素采用多種手段可有效預(yù)防手術(shù)部位感染,——,醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測優(yōu)先項目,;,,,(3),手術(shù)部位感染率與病人危險程度不同相關(guān)，必須校正后才能進(jìn)行比較。,41,,,2.,監(jiān)測對象,,被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位,42,,,3.,監(jiān)測方法,,（,1,）外科手術(shù)切口定義 病人進(jìn)入手術(shù)室至少接受一次手術(shù)操作的切口。,,（,2,）手術(shù)切口分

13、級 手術(shù)切口參照,NNIS,手術(shù)部位監(jiān)測分級：,,清潔切口,,清潔,——,污染切口,,污染切口,,污穢切口,43,,（,3,）外科手術(shù)切口感染的定義與說明,,外科表淺切口感染,,外科深部切口感染,,器官,/,腔隙感染,,植入物定義,44,,（,4,）相關(guān)人員職責(zé)與任務(wù),,為保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡所需配合的各級人員。,45,,（,5,）調(diào)查登記方法,,確定被調(diào)查監(jiān)測手術(shù)類別,,影響因素,感染控制專職人員配置多少,,手術(shù)部位感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失、住院時間延長,,醫(yī)院感染監(jiān)測需要重點(diǎn)解決的問題,,選擇手術(shù)是否可供比較等,46,具體步驟,,醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每日到病房

14、了解手術(shù)實施情況,床旁詢問手術(shù)病人，手術(shù)部位感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查,填寫外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表,確定手術(shù)部位感染患者需每日準(zhǔn)確記錄切口情況，感染或擬感染時做分泌物拭子涂片或培養(yǎng),每個手術(shù)病人建立出院后追蹤檔案，以掌握病人出院后手術(shù)切口恢復(fù)情況,47,表,1,外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表,,外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表（一）,,姓名,:,,住院號,:,,科室,/,床號,:,,,聯(lián)系電話,:,,,,性別,:,男 女 診斷,:1.,,,,年齡,:,歲 月 日,2.,,手術(shù)醫(yī)師,

15、: 3.,,手術(shù)名稱,:,手術(shù)日期,:,,年,,月,,日,,切口分級,:,清潔 清潔,—,污染 污染,/,感染,,ASA,評分：,Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ,急診手術(shù)： 是 否,,麻醉類型：全麻 非全麻 是否接臺： 是 否,,手術(shù)持續(xù)時間：,,小時,,分鐘（

16、 ）分鐘,,植入物： 是 否 多種操作： 是 否 腔鏡手術(shù)： 是 否,,手術(shù)前使用抗菌藥物： 是 否 藥物名稱劑量方式：,,開始時間：年月日,,持續(xù)時間：只有術(shù)前,1,小時,2,小時,1,日,2,日,3,日,4,日,4,日以上,,圍手術(shù)期用藥名稱劑量方式 ：,,圍手術(shù)期用藥時間： 手術(shù)中用藥次數(shù),,術(shù)后用藥日數(shù)：,1,日,2,日,3

17、,日,4,日,4,日以上,,術(shù)后用藥名稱劑量方式：,,,48,表,1,外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表,(,續(xù),),,手術(shù)感染情況,:,,切口感染,:,有 無 部位： 表淺 深部 器官,/,腔隙,,,感染日期,:,,年,,月,,日,,其他醫(yī)院感染,:,有 無 感染部位：,,微生物培養(yǎng)： 有 無 微生物名稱：,,（微生物藥敏結(jié)果另外填表）,,,調(diào)查者 ：,

18、,登記日期：,,年,,月,,日,,外科切口調(diào)查表（二）,,切口調(diào)查數(shù)據(jù),,[,外科,/,骨科,/,婦科,],,醫(yī)院名稱,,姓名,,住院號,,病區(qū),/,床號,,性別,,年齡,,聯(lián)系電話,:,入院日期,:,,,年,,月,,日手術(shù)日期,,年,,月,,日,,體重（,KG,）：,[],回訪日期：年月日,,基礎(chǔ) 疾病,1,.,[ ] 2,.,[ ] 3,.,[ ],,手術(shù)類型,[,急診,/,擇期,/,損傷,],手術(shù)持續(xù)時間,[ ](,分鐘,),切口個數(shù),[ ],,手術(shù)醫(yī)生,,[ ],

19、職稱,:,高級,/,中級,/,初級 切口等級,[ ],,第一助手,,[ ],職稱,:,高級,/,中級,/,初級 術(shù)前外周白細(xì)胞,:,49,,（,6,）手術(shù)部位感染標(biāo)本采集,,分泌物常規(guī)檢查,+G,染色,,細(xì)菌培養(yǎng),,,注：送檢標(biāo)本應(yīng)注明采集標(biāo)本解剖部位，以區(qū)別表淺或深部切口。,50,,（,7,）手術(shù)操作分類代碼（略）,,,51,外科手術(shù)部位感染監(jiān)測,,4.,手術(shù)病人感染統(tǒng)計方法,,（,1,）外科手術(shù)病人醫(yī)院感染率,外科病人,,醫(yī)院感染,,率,觀察期間外科手術(shù)病人各部位醫(yī)院感染病人（例次）數(shù),觀察期間外科

20、手術(shù)病人總數(shù),×,100%,=,52,,,,,,（,2,）外科手術(shù)切口感染專率,Ⅰ,類手術(shù)切口感染率,觀察期間,Ⅰ,類手術(shù)切口感染病人數(shù),觀察期間,Ⅰ,類手術(shù)病人總數(shù),×,100%,=,Ⅱ,類、,Ⅲ,類手術(shù)切口感染率計算方法同上,53,,,,（,3,）外科手術(shù)醫(yī)生感染專率,外科手術(shù)醫(yī)生感染專率,某醫(yī)生在該時期手術(shù)后感染病例數(shù),某醫(yī)生在該時期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù),×,100%,=,例：醫(yī)生甲某時期共做手術(shù),100,例，手術(shù)感染,4,例，則感染專率為,4%,。醫(yī)生乙某時期共做手術(shù),110,例，術(shù)后感染,6,例，則感染專率為,5.45%,。,54,,,5.,危險因素較正,,,（,1,）外科切口感染相關(guān)危

21、險因素,,病人方面因素：年齡、肥胖、病情危險程度、手術(shù)部位以外感染、手術(shù)前住院時間、鼻咽部是否攜帶,MRSA,等；,,很可能有關(guān)的危險因素：惡性腫瘤、免疫抑制劑等；,55,,,,手術(shù)方面有關(guān)的危險因素：術(shù)前去毛方式、手術(shù)類型、抗菌藥物預(yù)防、手術(shù)時間長短等；,,很可能有關(guān)的危險因素：多部位手術(shù)、組織損失的程度、異物、輸血等；,,可能有關(guān)的危險因素：術(shù)前洗澡、急診手術(shù)、術(shù)后引流等。,56,,（,2,）危險指數(shù),,手術(shù)時間,,切口清潔度,,,,,病人狀態(tài),清潔切口：,0,分,,清潔,—,污染切口：,1,分,,污染或臟,/,感染切口：,1,分,57,,（,3,）調(diào)整方法,,選用手術(shù)時間、傷口清潔度、,ASA,評分,3,項危險因素進(jìn)行評分,58,,,6.,不同分類方法手術(shù)部位感染,,由于各類手術(shù)感染發(fā)生與否受影響因素很多，不同分類方法可得出不同手術(shù)部位感染率；,,將各類手術(shù)進(jìn)行分類可計算各不同手術(shù)部位感染，并可按危險指數(shù)分層，計算出各層手術(shù)部位感染率的百分?jǐn)?shù)。,59,,,7.,反饋方法,,調(diào)查數(shù)據(jù)不宜公布,,僅向有關(guān)人員匯報，如科主任,,手術(shù)感染專率及調(diào)整手術(shù)感染專率可通報手術(shù)醫(yī)生（湘雅醫(yī)院數(shù)據(jù)庫軟件）,,反饋目的：讓醫(yī)生了解自已在科室手術(shù)感染率水平；,,促進(jìn)手術(shù)醫(yī)生尋找發(fā)生感染的原因，以減少感染。,