心臟及大血管疾病的影像學(xué)診斷

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,心臟與大血管疾病的影像學(xué)診斷,,★,,6,、心包病變,,（,1,）心包炎,,,（,a,）心包積液,,（,b,）縮窄性心包炎,,（,2,）心包腫瘤,,（,3,）其他,心包積液,,心包增厚,,心包鈣化,,心包腫塊,★,心包積液的影像學(xué)征象（,1,）,,1,、普通,X,線檢查對(duì)少量積液診斷有限，,,一般超過,300ml,才能有所發(fā)現(xiàn)。,,,2,、中等以上積液時(shí)，可見心影向兩側(cè)增大，心影各弧度、切跡消失，心底增寬、大血管變短，,典型的呈球形或燒瓶狀,，心緣搏動(dòng)普遍減弱和消失，部分病人可伴有上腔靜

2、脈擴(kuò)張、肺淤血、肺少血。并有包裹時(shí)心影可呈不規(guī)則狀、非對(duì)稱性增大。,特征,,！！,心包積液普通,X,線上動(dòng)態(tài)改變情況,,,心包積液的影像表現(xiàn)（,2,）,1,、,CT,、,MRI,、超聲檢查對(duì)心包積液,,的診斷精確度非常高。,,2,、,CT,：,心包腔增寬、腔內(nèi)液體呈水樣密,,度，,CT,值大小與積液性質(zhì)有關(guān),。,,,MR,：,信號(hào)強(qiáng)度與所選擇的脈沖序列和,,積液性質(zhì)有關(guān)。,,,,心包積液的分度,,（,1,）,I,度為少量積液：,,積液量小于,100ml,、大于,50ml,，舒張期,,心包壁臟層間距,5-15mm,。,,（,2,）,II,為中等量積液：,,,積,液量,100ml~500ml,，舒

3、張期心包壁臟,,層間距,16-24mm,。,,（,3,）,III,為大量積液：,,,積,液量大于,500ml,，舒張期心包壁臟層,,間距大于,25mm,。,★,縮窄性心包炎的影像學(xué)表現(xiàn),1,、平片：,可見心型呈三角形，心緣異常、僵直，可一側(cè)或兩側(cè)心緣變直，各弓界不清、局部異常隆突或成角，左房增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，上腔靜脈增寬和肺淤血等征象。,心包可見鈣化,----,為本病特征性改變。,可伴有胸水、胸膜增厚、粘連等。,,2,、超聲、,CT,、,MRI,：,可見心包增厚（大于,4mm,）、粘連、和線條狀、斑片狀鈣化，心臟各房室舒張功能受限。,,,★,,7,、肺循環(huán)改變,,（,1,）肺門異常：,

4、肺動(dòng)脈擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn),,（,2,）肺動(dòng)脈異常,,,（,a,）肺充血,,（,b,）肺動(dòng)脈高壓,,（,c,）肺少血,,（,3,）肺靜脈高壓,,（,4,）混合性肺循環(huán)高壓,★,,（,2a,）肺充血的定義與,X,線表現(xiàn),1,、定義：,肺充血指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。,,2,、,X,線：,主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支成比例地增粗、增強(qiáng)且向外周伸展， 邊緣清晰銳利。肺野透亮度正常。透視下肺門搏動(dòng)增強(qiáng)、見“肺門舞蹈征”。,,3,、,常見疾?。?先心左向右分流、甲亢、貧血等循環(huán)血量增加疾病。,★,,（,2b,）肺動(dòng)脈高壓,1,、定義：,肺動(dòng)脈收縮壓超過,4Kpa,（,30mmHg,）,,或平均壓超過,2.7Kap(20mmHg

5、),。,,2,、,X,線：,主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺門肺動(dòng),,脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，與肺,,動(dòng)脈大分支間有一突然分界，即肺門,,截 斷現(xiàn)象或殘根樣表現(xiàn)（高血流量所,,致的則無此征象）。主肺動(dòng)脈及肺門,,動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。右室增大。,,3,，常見于：,肺心病、肺動(dòng)脈栓塞、先心左向,,右分流的疾病等。,,,（,2c,）肺少血,1,、,定義：,指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量減少。,,2,、,X,線表現(xiàn)：,主要表現(xiàn)為肺野透亮度增高，肺門動(dòng)脈變細(xì)，肺動(dòng)脈血管紋理稀疏、變細(xì)。嚴(yán)重者見網(wǎng)狀的側(cè)支循環(huán)影。,,3,、,常見病因：,,★,,（,3,）肺靜脈高壓,1,、定義與原因：,肺毛細(xì)血管,-,肺靜脈壓超過,1.33kP

6、a(10mmHg),。,,2,、,X,線：,（,1,）肺淤血,（肺靜脈回流受阻，血流淤積在肺內(nèi)）：上肺靜脈擴(kuò)張和小靜脈、下肺靜脈正常和縮窄，肺紋理普遍增多、增粗、模糊，肺門增大且邊緣模糊不清，肺野透亮降低。,（,2,）間質(zhì)性肺水腫：,出現(xiàn)各種間隔線即,Kerley,線。,（,3,）肺泡性肺水腫：,兩肺廣泛分布邊緣模糊的斑片影、嚴(yán)重者肺門區(qū)出現(xiàn)“蝶翼狀”陰影。,注意：,肺淤血與肺充血的區(qū)別！,,,肺泡性肺水腫：,兩肺分布大量片狀模糊影，兩肺門增大、結(jié)構(gòu)不清，兩肺門區(qū)可見蝶翼狀改變,（,4,）混合型肺循環(huán)高壓,,肺循環(huán)高壓可兼有肺動(dòng)脈和肺靜,,脈高壓兩種,X,線征象。,,,（肺靜脈高壓可引起肺動(dòng)脈

7、高壓，最后造成肺動(dòng)、靜脈高壓。）,8,、其它大血管異常,（,1,）主動(dòng)脈異常,,（,2,）肺動(dòng)脈異常,,（,3,）腔靜脈異常,,（,4,）肺靜脈異常,,,疾 病 診 斷,影像學(xué)診斷原理：,,影像學(xué)表現(xiàn)（心臟形態(tài)與各房室增大情況＋兩肺血改變情況）＋血流動(dòng)力學(xué)推導(dǎo)＋心臟聽診等其他臨床資料。,風(fēng)濕性心臟?。?RHD,）,臨床與病理（,1,）：,,基本病理：,瓣葉不同程度的增厚、卷曲，可伴鈣化，瓣葉交界處粘連開放受限，造成,瓣口狹窄,，瓣葉變形，乳頭肌和腱索縮短、粘連，使,瓣膜關(guān)閉不全,。,,各瓣均可受累，,其中以二尖瓣損害最常見、主動(dòng)瓣次之。,,,20-40,歲女性多見。,風(fēng)濕性心臟病的臨床與病理（

8、,2,）,1,、各類型病變的血流動(dòng)力學(xué)改變。,,2,、臨床表現(xiàn)：心臟聽診。,,瓣膜損害較輕或心功能代償期、臨床雖有相應(yīng)的體征，可無明顯癥狀或僅有輕度活動(dòng)后心悸、氣短，失代償時(shí)加重。,風(fēng)濕性心臟病影像學(xué)表現(xiàn),,（,1,）二尖瓣狹窄,,（,2,）二尖瓣關(guān)閉不全,,（,3,）主動(dòng)脈瓣狹窄,,（,4,）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,,（,5,）聯(lián)合瓣膜病,二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)改變,,二尖瓣狹窄,左房排出受阻,左室充盈不全,左房壓力升高、左房肥厚擴(kuò)張,肺郁血、間質(zhì)性水腫,右心室負(fù)荷增大、右室增大,主動(dòng)脈球萎縮,左室、主動(dòng)脈球縮小,★,二尖瓣狹窄的影像學(xué)表現(xiàn),1,、,X,線：,心影增大，呈二尖瓣型，肺動(dòng)脈段突出，左

9、房右室增大，伴有三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有右房增大。肺淤血或間質(zhì)性肺水腫，可同時(shí)并有肺動(dòng)脈高壓。主動(dòng)脈結(jié)不大。二尖瓣區(qū)及左房壁可出現(xiàn)鈣化?？捎泻F血黃素沉著征象。,,2,、,CT,與,MRI,：,可見瓣葉鈣化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜運(yùn)動(dòng)受限及瓣口狹窄等。,,,風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄：,兩肺肺淤血，心影明顯增大，呈梨形，以左房、右室增大為主，主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常。,典型表現(xiàn)！！,,二尖平瓣關(guān)閉不全的血流動(dòng)力學(xué),,二尖瓣關(guān)閉不全,左室血液返流至左房,左房負(fù)荷加重,左房肥厚、擴(kuò)張,左心衰,二尖瓣關(guān)閉不全的影像學(xué)表現(xiàn),1,、,X,線：,輕度返流，左房可輕度增大，可無肺靜脈高壓表現(xiàn)，中重度返流時(shí)，左房

10、左室明顯增大，出現(xiàn)肺淤血、肺靜脈高壓表現(xiàn)，左房、左室搏動(dòng)增強(qiáng)。,,2,、,CT,與,MRI,：,可見瓣葉鈣化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜鈣化運(yùn)動(dòng)受限及瓣口狹窄等，但,CT,不能直接顯示關(guān)閉不全。,,,,,,,,,,,,,房間隔缺損（,ASD,）,臨床與病理,,,ASD,為最常見的先天性心臟病之一。,,女性多見。,,第二孔型多見。,,血流動(dòng)力學(xué)改變。,,臨床表現(xiàn)：常在肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)后,房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變,,右心房,左心房,右房血流增加,右室血流增加,肺動(dòng)脈血流增加,右房肥厚擴(kuò)張,右室肥厚擴(kuò)張,肺動(dòng)脈高壓,右心衰,★,房間隔缺損的影像學(xué)表現(xiàn),1,、普通,X,線：,肺血增多、心臟呈“二尖

11、瓣型”，一般中度增大，右房、右室增大，尤以,右房增大,為顯著。主動(dòng)脈結(jié)及左心室多數(shù)偏小或正常。分流量小時(shí)，可僅有肺充血及右房稍大。合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，見殘根征，心影增大可以右室增大為主。,,2,、,CT,與,MRI,：,直接顯示房間隔缺損部位和大小及右房、右室增大、中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張等。,,,,,,★,法樂四聯(lián)癥（,F4,）,1,、,F4,為最常見的紫紺型先天性心臟病。,,2,、四種畸形：,,（,1,）肺動(dòng)脈狹窄,,（,2,）室間隔缺損,,（,3,）主動(dòng)脈騎跨,,（,4,）右心室肥大,,注意,：,,畸形內(nèi)容??！,★,F4,最主要畸形,,從胚胎發(fā)育和血流動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)來看，主要畸形為,肺動(dòng)脈狹窄,和,室間

12、隔缺損,，尤以,肺動(dòng)脈狹窄,為關(guān)鍵。,,臨床表現(xiàn),★,,F4,影像學(xué)表現(xiàn)（,1,）,1,、典型的,F4,（常見型）：,肺少血、靴形心、心臟無明顯增大或僅輕度增大，主動(dòng)脈升弓部增寬、凸出。,,2,、輕型（無紫紺型）：,類似單純室間隔缺損或肺動(dòng)脈狹窄。,,3,、重型（紫紺明顯）：,基本同常見型，但肺血進(jìn)一步減少、可無肺門結(jié)構(gòu)、肺野內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)，心影有較為明顯的增大。,F4,影像學(xué)表現(xiàn)（,2,）,,CT,、,MRI,、心血管造影：直接顯示,F4,基本畸形、并且尚可了解其他房室及大血管的情況。,,,,,,,,心包炎的臨床與病理（,1,）,1,、心包炎可分為急性與慢性，前者常伴有,,心包積液，后者

13、可繼發(fā)心包縮窄。,,2,、心包炎的原因與心包積液的性質(zhì)。,,3,、急性心包積液,---,心包填塞。,,慢性心包積液,---,早期癥狀較輕或不明,,顯， 直至大量積液達(dá)到或超過,3000ml,以,,上，才出現(xiàn)心包填塞的臨床表現(xiàn)。,心包炎臨床與病理（,2,）,1,、干性心包炎：,以纖維蛋白為主的滲,,出物，無明顯滲液。,,2,、濕性心包炎（滲出性心包炎或心包,,積液）：,以滲液為主。,,3,、縮窄性心包炎：,臟、壁層心包明顯,,增厚、且發(fā)生粘連、鈣化形成堅(jiān)實(shí)的纖,,維結(jié)締組織，呈盔甲狀改變。,★,心包積液的影像學(xué)表現(xiàn),1,、,X,線表現(xiàn)：,干性或積液量小的心包炎可無異,,常發(fā)現(xiàn)。而中、大量心包積液

14、可出現(xiàn)典,,征象。但可包裹造成心影不對(duì)稱性增,,大。,,2,、,CT,：,心包腔增寬、腔內(nèi)液體呈水樣密度，,,,CT,值大小與積液性質(zhì)有關(guān)。,,3,、,MRI,：,信號(hào)強(qiáng)度與所選擇的脈沖序列和,,積液性質(zhì)有關(guān)。,★,縮窄性心包炎的影像學(xué)表現(xiàn)（,1,）,1,、,X,線表現(xiàn)：,,a,，心影大小正?；蜉p度增大，亦可中度增大，,,心臟增大主要表現(xiàn)為單和兩側(cè)心房異常增大。,,b,，心緣異常，一側(cè)或兩側(cè)心緣變直，各弓界不清，,,心影可見呈三角形或其他型態(tài)及隆凸、成角等改,,變。,,c,，心臟搏動(dòng)減弱或消失。,,d,，上腔靜脈增寬和肺淤血等征象。,,e,，心包可見鈣化,----,為本病特征性改變。,,f,，可伴有胸水、胸膜增厚、粘連等。,結(jié)核性：盔甲心,★,縮窄性心包炎的影像學(xué)表現(xiàn)（,2,）,2,、,CT,與,MRI,表現(xiàn)：,,,a,，平掃見心包不規(guī)則增厚，臟壁層界限不,,清，厚度大于,4mm,，增厚的心包呈中等,,密度甚 至低密度，鈣化部為高密度。,,,b,，增強(qiáng),CT,見左右室內(nèi)徑縮小，室間隔僵直，,,心室舒張功能受限，嚴(yán)重者收縮功能也損,,害，表現(xiàn)為,EF,降低。,,,c,，腔靜脈擴(kuò)張、左右房增大，繼發(fā)肝脾大、,,胸腹水等。,,