塵肺病診斷標準

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,塵肺病診斷標準,塵肺病診斷標準,第1頁,2,塵 肺 病 診 斷 標 準,塵 肺 病 診 斷 標 準,重 要 性,塵 肺 病 診 斷 標 準 回顧,診 斷 標 準 釋 義,綜合診療及診療評析,塵肺病診斷標準,第2頁,3,塵 肺 病 診 斷 標 準主要性,我國最主要職業(yè)病，患病人數(shù)最多，危害最廣,危害最嚴重，致勞動能力喪失，生活質(zhì)量下降，壽命降低,終生賠償性職業(yè)病，個人、企業(yè)、國家利益,塵肺病診斷標準,第3頁,4,我國塵肺病診療標準回顧,1963,標準,1986,標準,GB 5906-86,標準,GBZ 70,

2、塵肺病診斷標準,第4頁,5,1 9 6 3,年 標 準,貢獻：,確定了我國塵肺病三期分期基礎(chǔ)框架,問題：,對塵肺病,X,線形態(tài)學改變?nèi)狈γ鞔_認,識，以病理改變描述,X,線形態(tài)學：結(jié)節(jié),只有分布范圍，沒有小陰影密集度概念,沒有形成統(tǒng)一各種不一樣塵肺病標準，只,是矽肺，不包含石棉肺和煤工塵肺等,塵肺病診斷標準,第5頁,6,86,年 標 準 回 顧,（,1,）,貢 獻,1,、統(tǒng) 一 了 我 國 塵 肺 診 斷 標 準,2,、采 用 了,ILO,標 準 一 些專 業(yè) 術(shù)語如：小 陰 影、圓 形 陰 影、不 規(guī) 則 陰 影、大 陰 影 等,3,、引 進 了 密 集 度 概 念,4,、研 制 了 塵 肺

3、診 斷 標 準 片,塵肺病診斷標準,第6頁,7,86,年 標 準 回 顧,（,2,）,問題,1,、某 些 分 期 基 線 較 高；二 期 較,63,年 標 準 提 高較 大,2,、影 像 學 術(shù) 語 不 規(guī) 范，如 斑 片 條、發(fā) 白 區(qū),3,、隨 著,X,射 線 影 像 學 技 術(shù) 發(fā) 展，應(yīng) 用 新 技 術(shù) 對 過 去,X,射 線 平 片 一 些 影 像 有 了 新 認 識,4,、,86,年 研 制 診 斷 標 準 片 因 未 采 用 高 千 伏 技 術(shù) 已 落 后 于 國,際 水 平,塵肺病診斷標準,第7頁,8,86,年 標 準 回 顧,（,3,）,問題,5,、標 準 片 認 識 局 限

4、 性：表 達 重 點、,內(nèi) 容、編 制 原 則,6,、小 陰 影 密 集 度 跨 度 過 大，表 達 困 難,7,、密 集 度 表 達 不 準 確，沒 有 唯 一 性,8,、標 準 片 過 多，應(yīng) 用 不 方 便,塵肺病診斷標準,第8頁,9,標準修訂指導思想和標準,1998,年,3,月天津會議,保持三期分期框架,在和,ILO,分類標準接軌上前深入,研制新高千伏診療標準胸片,目標：,學術(shù)上先進，符合我國國情，大家公,認，操作上可行，易于國際交流，保,持中國特色,塵肺病診斷標準,第9頁,10,標 準 名 稱,原 名 稱：,塵 肺,X,線 診 斷,修 訂 名 稱：,塵肺病診療標準,（去 掉 了,“,

5、X,線,”,）,理 由 是：,（,1,）塵 肺 病 診 斷 是 一 個 臨 床 概 念，需 要 綜 合 診 斷,（,2,）,ILO 1980,年 標 準 是 塵 肺,X,射 線 影 像 分 類，,“,分 類,”,和,“,診 斷,”,是 不 同,（,3,）,X,射 線 檢 查 和 病 理 檢 查 都 是 疾 病 診 斷 手 段,標 準 唯 一 性,（,4,）參 考 鈹 病 和 工 業(yè) 性 氟 病 診 斷 標 準。,塵肺病診斷標準,第10頁,11,診 斷 原 則,原 標 準,新 標 準,塵肺X線檢驗是確定塵肺和分期主要診療方法。應(yīng)依據(jù)詳細可靠職業(yè)史、技術(shù)質(zhì)量合格后前位胸片、參考必要動態(tài)觀察及該單位

6、塵肺流行病學調(diào)查情況，方可做出X線診療分期。塵肺臨床診療除X線診療和分期外，還要結(jié)合患者病史、癥狀、體征、臨床化驗以及必要特殊檢驗，進行判別診療、早期發(fā)覺并發(fā)癥、評定代償功效等級。,依據(jù)可靠職業(yè)史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和試驗室檢驗，排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺診療標準片作出塵肺病診療和X射線分期。,塵肺病診斷標準,第11頁,12,診 斷 原 則,根據(jù),依據(jù)：,可靠生產(chǎn)性粉塵接觸史和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料（,病因?qū)W診療,）,依據(jù)是推理或論斷前提，沒有依據(jù)診療當然是錯誤,接觸史：接塵時間長短

7、、工廠或工種改變情況,現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料：接觸粉塵性質(zhì)、濃度、分散,度；場所通風防塵及個體防護情況；勞動組織安排等,接觸粉塵化學性質(zhì)：是否含有致病性（致肺纖維化）,個體累計暴露劑量（接觸粉塵時間粉塵濃度）：,評價發(fā)生塵肺病可能性,塵肺病診斷標準,第12頁,13,診 斷 原 則,主要依據(jù),主要依據(jù),以技術(shù)質(zhì)量合格,X,射線后前位胸片表現(xiàn),技術(shù)質(zhì)量合格：標準附錄,C,(,規(guī)范性附錄,),胸片質(zhì)量與質(zhì)量,評定,胸片質(zhì)量分四級：初診胸片質(zhì)量必須到達二級或一級，三,級胸片在初診病例中則是不合格。復診病例胸片質(zhì)量必須到達,三級或以上。四級胸片不能用作塵肺病診療依據(jù)，不論初診或,復診,必須按附錄,E,對

8、攝片條件要求進行攝片；,必須是高千伏胸片；,必須是后前位胸片，其它任何形式胸部攝影都不能作為,塵肺病診療依據(jù)。,塵肺病診斷標準,第13頁,14,診 斷 原 則,參考,參考,動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學調(diào)查情況,連續(xù)性健康監(jiān)護資料和胸片資料，能夠提供病變發(fā)生和發(fā)展過程，對于病變性質(zhì)認識和確定有很大幫助，附錄,F,中要求“只有一張胸片不宜作出確診”。,流行病學調(diào)查資料可提供該行業(yè)或該工作環(huán)境塵肺病發(fā)生情況，可作為預(yù)計疾病發(fā)生概率參考。,附錄,A,要求：,在特殊情況下,，如確有把握能夠排除其它疾病，或有病理檢驗結(jié)果，亦可考慮作出塵肺病診療。,特殊情況：各種原因，沒有系統(tǒng)地健康監(jiān)護資料和既往,X,射線胸

9、片資料，只有一張胸片可提供，也無法要求病人再做深入檢驗。這種情況下，假如是一張質(zhì)量合格胸片，可考慮作為塵肺病診療資料,塵肺病診斷標準,第14頁,15,診 斷 原 則,排除,排除,結(jié)合臨床表現(xiàn)和試驗室檢出，排除,其它肺部類似疾病,排除即判別診療，是任何疾病診療必由思緒,塵肺病,X,射線胸片表現(xiàn)非特異性,塵肺病相正確低發(fā)病率和個體差異,臨床資料主要性：,健康監(jiān)護和醫(yī)學檢驗中臨床檢驗和必要試驗,室檢驗主要性,塵肺病診斷標準,第15頁,16,診 斷 原 則,對照,對照,對照塵肺診療標準片作出塵肺病診療,和,X,射線分期,標準文字和標準片是該標準兩個組成個別,文字是標準，標準片是工具,對照標準片應(yīng)該是讀

10、片程序,讀片是經(jīng)驗積累,讀片差異性存在是客觀事實，不論小陰影,形態(tài)、密集度、分期判定,塵肺病診斷標準,第16頁,17,塵 肺,X,射 線 表 現(xiàn) 分 期,（,1,）,塵肺病射線表現(xiàn)分期依據(jù)：只考慮射線胸片表現(xiàn),小陰影密集度、分布范圍；,大陰影有沒有及其大?。ù箨幱?2,1cm,）,分三期，即一期、二期、三期，分別用代號,I,、,II,、,III,關(guān)于各期“”：不是單獨塵肺分期，只是為了醫(yī)學,監(jiān)護、觀察病情,關(guān)于無塵肺（,0,）：,作為健康監(jiān)護和醫(yī)學檢驗結(jié)果，無塵肺放在了射線,分期中，但,0,依然是無塵肺，是否是可疑職業(yè)?。?塵肺病診斷標準,第17頁,18,塵 肺,X,射 線 表 現(xiàn) 分 期,（

11、,2,）,分 期,原 標 準,現(xiàn) 標 準,標題,2 診療及分級標準,4 X,射線胸片表現(xiàn)分期,密集度,有密集度,有,總體,密集度,I,期,有密集度1級類圓形小陰影，分布范圍兩個肺區(qū)內(nèi)各有一處，最少在每處直徑大于2cm;或有密集度1級不規(guī)則小陰影，其分布范圍不少于兩個肺區(qū),有總體密集度1級小陰影，分布范圍最少抵達兩個肺區(qū),塵肺病診斷標準,第18頁,19,塵 肺 病 分 期,（,3,）,塵肺病診斷標準,第19頁,20,塵 肺 病 分 期,（,4,）,塵肺病診斷標準,第20頁,21,塵 肺 病 分 期,（,5,）,塵肺病診斷標準,第21頁,22,小 陰 影 密 集 度,（,1,）,定 義,：,指一定

12、范圍內(nèi)小陰影數(shù)量,。,小陰影密集度判定應(yīng)以標準片為準，文字個別只起說明作用,分 級,:,原標準：,將小陰影密集度分為,3,級，并把類圓形小陰影和不規(guī)則小陰影分別描述。,現(xiàn)標準：,密集度分級和,ILO,接軌，采取四大級和十二小級，把圓 形小陰影和不規(guī)則小陰影統(tǒng)一按小陰影描述,塵肺病診斷標準,第22頁,23,密集度分級,0,級,一級,二級,三級,0/-0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+,小陰影密集度（,2,）,塵肺病診斷標準,第23頁,24,小陰影密集度及分布范圍判定,原 標 準,現(xiàn) 標 準,依 據(jù),圓形清楚可見、普通可識別、個別或全部消失(紋理

13、）,不規(guī)則普通可識別、通常個別消失、通常全部消失（紋理）,小 陰 影 密 集 度 判定應(yīng) 以 標 準 片 為準，文字 部 分 只 起 說 明作用密 集 度只 是 小 陰 影多少，不 含 肺紋理 概念,肺 區(qū),密 集 度,a.小 陰 影 占 該 肺 區(qū) 面 積 2/3b.分 布 范 圍 即 出 現(xiàn) 有 小 陰影 肺 區(qū) 數(shù),a.小 陰 影 占 該 肺 區(qū) 面 積 2/3b.小 陰 影 分 布 范 圍 指 出 現(xiàn) 有 1 級 密 集 度（含1級）以 上 小 陰 影 肺 區(qū) 數(shù),總 體,密 集 度,c.以 大 多 數(shù) 肺 區(qū) 內(nèi) 密 集 度為 主 要 判 定 依 據(jù)d.以 分 布 范 圍 不 少 于

14、 兩 個 肺 區(qū) 較 高 級 別 密 集 度 為 主 要 判 定 依 據(jù),c.總 體 密 集 度 是 指 全 肺 內(nèi) 密 集 度 最 高 肺 區(qū) 密 集 度,塵肺病診斷標準,第24頁,25,關(guān) 于 胸 膜 斑,原 標 準,現(xiàn) 標 準,定義,指 厚 度 大 于 3mm 局 限 性 胸 膜 增 厚,指 肺 尖 部 和 肋 膈 角 區(qū)以 外 厚 度 大 于 5mm 局 限 性 胸 膜 增 厚，或局 限 性 鈣 化 胸 膜 斑 塊,意義,在以不規(guī)則形陰影為主要肺部表現(xiàn)石棉肺，當肺部改變?yōu)?時，如有兩側(cè)胸壁不足胸膜斑，可定為I期。肺部改變?yōu)檎?，胸膜斑范圍廣泛，累及心緣，使其相當個別顯示蓬亂，可定為期,接

15、 觸 石 棉 粉 塵，胸 片 表現(xiàn) 為 0者，如 出 現(xiàn) 胸 膜 斑，可 診 斷 為 I 期。胸片為I+者，如胸膜斑已累及個別心緣或膈面，可診療II期；胸 片 表 現(xiàn) 為 者，如單 個 或 兩 側(cè) 多 個 胸 膜斑 長 度 之 和 超 過 單 側(cè) 胸 壁 長 度 1/2，或 累 及 心 緣 使 其 個別顯示蓬亂，可診療為 期,塵肺病診斷標準,第25頁,26,標準片表示內(nèi)容和組成,ILO,標準片：,只,表示密集度分類,我國塵肺分期指標：,小陰影密集度,小陰影分布范圍（肺區(qū)數(shù)）,大陰影有沒有及大小,能否表示診療起點：,按標準條文所描述各期起點？,表示密集度和肺區(qū)數(shù)組合？,表示內(nèi)容：,重點應(yīng)該是文字

16、無法表示清楚,X,射線影,像學改變，即小陰影形態(tài)和密集度,塵肺病診斷標準,第26頁,27,怎樣準確表示小陰影密集度,原標準片不足：,一樣一個密集度在不一樣胸片上不一樣，同 一張胸片上一樣一個密集度在不一樣肺區(qū)不一樣,方法：,選擇一個肺區(qū)或略大于一個肺區(qū)局部片，表示一個形態(tài)小陰影標準密集度,標準密集度：,各級密集度中點，以十二小級表示，即,0/0,1/1,2/2,3/3,塵肺病診斷標準,第27頁,28,組 合 片 式 樣,現(xiàn) 標 準 編 制 了,8,張 組 合 片，其 中,6,張 四 分 之 一 組 合 片 是 分 別 表 達,p,、,q,、,r,、,s,、,t,、,u,六 種 不 同 形 態(tài) 小 陰 影 標 準 密 集 度。,0/0 2/2,1/1 3/3,0/0 2/2,1/1 3/3,0/0 2/2,1/1 3/3,P,Q,R,塵肺病診斷標準,第28頁,29,塵肺病診斷標準,第29頁,30,塵 肺 病 綜 合 診 斷,綜合診療二個含義：,診療內(nèi)容上應(yīng)該包含病因?qū)W診療、判別診療、,X,射線診療及分期和（心、肺）功效診療,（勞動能力判定）,診療方法和技術(shù)上應(yīng)采取能夠滿足上述四項,診療內(nèi)