2022急性心梗護(hù)理查房PPT

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1、為防止混凝土在硬化期產(chǎn)生大量的水化熱，造成溫度應(yīng)力大于同期混凝土抗拉強(qiáng)度而出現(xiàn)裂縫，養(yǎng)護(hù)工作尤為重要。,4.,為保證人防工程施工質(zhì)量，防護(hù)密閉門、密閉門和活門門框墻、臨空墻必須整體澆筑，不留水平施工縫，后澆帶及施工縫位置應(yīng)避開人防通道及人防門部位。,,急性心梗護(hù)理查房,醫(yī)院急性心肌梗死,,|,知識講座,|,案例分析,|,護(hù)理總結(jié),,,,,,,,,|,匯報(bào)：宣傳部,|,時(shí)間：,2022,,,,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院某分院,,,,,Nursing Rounds,For Acute Myocardial Infarction,損壞的水土保持設(shè)施主要為具有一定水土保持功能的平壩地。,爪臂與水平夾角偏

2、差,15',,,,,,,,目錄,Contents,,,,,,,01,簡要病史與護(hù)理診斷,02,護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施,03,心肌梗死病因及臨床診斷,04,心肌梗死治療要點(diǎn),鋼爪的安裝質(zhì)量：檢查其緊固后的整體平面度及平面坐標(biāo)位置。,的有關(guān)規(guī)定，在業(yè)主、監(jiān)理、我司共同協(xié)商后指定的試驗(yàn)機(jī)構(gòu)如廣東省質(zhì)檢總站建筑幕墻質(zhì)量檢測中心進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)結(jié)果將由指定的試驗(yàn)機(jī)構(gòu)如江蘇省質(zhì)檢總站建筑幕墻質(zhì)量檢測中心以檢測報(bào)告的方式給出。,,,,,,,,,PART,,01,簡要病史與護(hù)理診斷,Brief History And Nursing Diagnosis,個(gè)體信息,|,病人病史,|,癥狀描述,|,病情診斷,泵管應(yīng)在樁內(nèi)混

3、凝土升高時(shí)，慢慢提起。,通過主體工程中各建筑工程及場地道路硬化的建設(shè)實(shí)施，場地利用率較高，場內(nèi)硬化地表區(qū)硬化設(shè)施面積大，在工程施工完成后，這些占地不會(huì)產(chǎn)生新的水土流失。,患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。,患者，,xx,， 男性，,70,歲 ，因“胸痛十天余，加重一天”，與,2022-01-22 11:30,入院,T 36.9℃ P 84,次

4、,/,分,R 20,次,/,分,BP 133/84mmHg,竇性心律，,V2-V6,導(dǎo)聯(lián),ST,段抬高，,V2-V5,導(dǎo)聯(lián)可見,QS,波,簡要病史,,,,,患者信息,患者病情,查體結(jié)果,心電圖示,本,xxxx,的建設(shè)對促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義。,a.,雨天嚴(yán)禁施工，以免引起人員或物品的損失；,胸痛，與心肌缺血壞死有關(guān),疼 痛,與心肌缺血缺氧有關(guān),胸 悶,與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān),心輸出量減少,心力衰竭、心律失常,潛在并發(fā)癥,心肌氧的供需失調(diào)有關(guān),活動(dòng)無耐力,與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān),有便秘的危險(xiǎn),與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心治療費(fèi)用有關(guān),焦慮恐懼,與醫(yī)療信息來源受限有關(guān),知

5、識缺乏,心肌梗診斷,護(hù)理診斷,,,,,結(jié)合本,xxxx,建設(shè)實(shí)際情況，建設(shè)期間擾動(dòng)地表面積、造成水土流失面積、損壞水土保持生物設(shè)施數(shù)量、土石方工程量及平衡監(jiān)測,3.6.2,混凝土拌和物運(yùn)至灌注地點(diǎn)時(shí)，應(yīng)檢查其均勻性和坍落度，如不符合規(guī)范要求，應(yīng)進(jìn)行第二次拌和，二次拌和仍達(dá)不到要求，不得使用。,,,,,,,,,PART,,02,護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施,Brief History And Nursing Diagnosis,個(gè)體信息,|,病人病史,|,癥狀描述,|,病情診斷,a,、對上崗人員的技術(shù)培訓(xùn)及關(guān)鍵部位的講解；,腳手架方案擬用全封閉的雙排腳手架，內(nèi)外腳手架間滿鋪木板或竹排板，外腳手架拉安全網(wǎng)。

6、,病人主訴疼痛程度減輕或消失,01,自訴胸悶減輕或消失,02,自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭,03,心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,04,主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失,05,能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘,06,患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法,07,心肌梗塞,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理目標(biāo),,,,,室上方且不得在車前區(qū)吊裝；,，,,胸痛評估：評估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，,24,小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù),,01,絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥?，觀察用藥效果,,02,,臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需 要。,,

7、03,給予持續(xù)低流量吸氧，,2~4L/min,，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。,,04,護(hù)理措施,,,,,b,、擋土墻基坑放樣已完成。,同一尺寸的鋼結(jié)構(gòu)原則上應(yīng)一次拼接點(diǎn)焊完。,護(hù)理評價(jià)：,患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi),01,胸悶，與心肌缺血缺氧有關(guān),,,給予持續(xù)低流量吸氧，,2~4L/min,，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。,,遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀,,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化,,心理護(hù)理，減輕緊張情緒，減低心肌耗氧量,,護(hù)理措施,,,,,5,、污水出水管上不但要在設(shè)置防護(hù)閥門，其防護(hù)閥門符合本案第,3,條要求，還應(yīng)在管道上設(shè)置止回閥。,（,3,）、柱高在

8、,3,米之內(nèi)，可在柱頂直接下灰澆筑，超過,3,米時(shí)應(yīng)采取措施（用串桶）或在模板側(cè)面開門子洞安裝斜溜槽分段澆筑。,護(hù)理評價(jià)：,患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi),02,潛在并發(fā)癥 ：心率失常,,,急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化,,發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生,,遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生,,準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救,,護(hù)理措施,,,,,，接點(diǎn)處,5,、 每個(gè)通道設(shè),4~6,根,50~80,的管線；,護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭,03,心輸出量減少，與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān),急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循

9、序漸進(jìn)方式活動(dòng)。,,01,協(xié)助病人生活護(hù)理,,02,少量多餐易消化飲食，限制探視,,03,記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。,,04,護(hù)理措施,,,,,點(diǎn)。每根錨筋配一個(gè)螺母、一個(gè),4mm,厚限位鋼板。,（,3,）指導(dǎo)設(shè)施的部分停工，并與領(lǐng)導(dǎo)小組成員的關(guān)鍵人員配合指揮現(xiàn)場人員撤離，并確保任何傷害者都能得到主夠的重視；,04,潛在并發(fā)癥 ：心力衰竭,監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音,,01,避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素,,02,記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。,,03

10、,一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理,,04,護(hù)理措施,,,,,膠縫寬度（與設(shè)計(jì)值比）,±1.5mm,預(yù)埋件，是幕墻的根，預(yù)埋件質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到幕墻的安全性與使用壽命，根生不牢，則整個(gè)系統(tǒng)會(huì)處于不穩(wěn)定狀態(tài)。,,,,,,,,,PART,,03,心肌梗死病因及臨床診斷,Brief History And Nursing Diagnosis,個(gè)體信息,|,病人病史,|,癥狀描述,|,病情診斷,2005,年，總?cè)丝跒?574.86,萬人，其中農(nóng)村人口,4.30,萬人，城鎮(zhèn)人口,158.56,萬人，城鎮(zhèn)化水平為,27.58%,；完成地方生產(chǎn)總值,360.76,億元，按可比價(jià)格計(jì)算，比,2004

11、,年增長,11.5%,11,、 后澆帶鋼筋加密，后澆帶止水鋼板及施工縫止水鋼板厚度不小于,3mm,；,心肌梗死,是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。,01,臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。,02,,病因診斷,,,,,（,5,）遇到六級以上的大風(fēng)時(shí)，應(yīng)暫停室外高空作業(yè)。,經(jīng)計(jì)算，設(shè)計(jì)排水溝過水量,Q,＝,0.20m3/s>0.152m3/s,，設(shè)計(jì)臨時(shí)排水溝能滿足行洪要求。,,本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成一支或多支血管官

12、腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立,,心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞,,一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá),1h,以上，即可發(fā)生心肌梗死,病因與發(fā)病機(jī)制,,,,,本工程材料可分成兩類：,全面掌握水土保持措施的運(yùn)行情況；,休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。,01,飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì) 。,02,精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。,03,便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。,04,寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。,05,誘 因,,誘 因,,,,,大車運(yùn)行機(jī)構(gòu)已按有關(guān)技術(shù)要求裝配好。,xxxx,除主

13、體工程已考慮和設(shè)計(jì)的各種具有水土保持功能的措施外，主要針對建設(shè)過程中產(chǎn)生的水土流失，對建筑區(qū)、道路建設(shè)區(qū)、堆料場和表土臨時(shí)堆放場等區(qū)域進(jìn)行了措施設(shè)計(jì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，新增的水土保持措施：,發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快,全身癥狀,,,惡心，嘔吐，上腹脹痛,胃腸道癥狀,通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降,體征,主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽,心力衰竭,臨床表現(xiàn),,,,,建設(shè)過程中發(fā)生的水土流失費(fèi)用，從基本建設(shè)投資中列支；生產(chǎn)過程中發(fā)生的水土流失費(fèi)用，從生產(chǎn)費(fèi)用中列支,",。,碰撞力,F'= 0'×a=240×0.4m/s2=96.0,,,,,,,,,PART,,04,心肌梗死治療

14、要點(diǎn),Brief History And Nursing Diagnosis,個(gè)體信息,|,病人病史,|,癥狀描述,|,病情診斷,，材料上的原有的標(biāo)識標(biāo)簽要朝向顯要且易,E,、塔式起重機(jī)必須按照現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)塔式起重機(jī)安全規(guī)程,5144,及說明書規(guī)定，安裝起重力矩限制器、起重量限制器、幅度限制器、起升高度限制器、回轉(zhuǎn)限制器等安全裝置。,治療要點(diǎn),,發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過緩，立即用利多卡因,50-100mg,靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。,01,發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。,02,第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，

15、伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器。,03,治療要點(diǎn),,,,,其中工程措施,79.02,萬元,(,包括永久工程措施,0.,萬元,),，植物措施,75.19,萬元，臨時(shí)措施,15.45,萬元，獨(dú)立費(fèi)用,72.66,萬元（包括工程建設(shè)監(jiān)理費(fèi),15,萬元，水土保持監(jiān)測費(fèi),32.25,萬元）,（,1,）進(jìn)入施工現(xiàn)場必須遵守安全生產(chǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度。,,既往發(fā)生過出血性腦卒中,近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史,嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史,可疑主動(dòng)脈夾層,出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等,適應(yīng)癥,,2,個(gè)或,2,個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián),ST,段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴

16、左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間≤,12h,，病人年齡≤,75,歲,ST,段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于,75,歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮,ST,段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá),12-24h,，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛,ST,段抬高者可考慮,禁忌癥,溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥,,,,,（,1,）建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位和監(jiān)理單位應(yīng)加強(qiáng)中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法、中華人民共和國水土保持法等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、宣傳工作，使,xxxx,實(shí)施真正依照環(huán)境保護(hù)法、水土保持法等有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行,地下室抗?jié)B混凝土按規(guī)范留置抗?jié)B試塊，進(jìn)行抗?jié)B試驗(yàn)。,,急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和

17、脂肪和低膽固醇飲食。,飲食調(diào)節(jié),心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來自于對今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心,心理指導(dǎo),建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量、延長存活時(shí)間。,康復(fù)指導(dǎo),指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病人定期測脈搏，定期門診隨診。,用藥指導(dǎo),多應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。,跟蹤指導(dǎo),健康指導(dǎo),,,,,人防頂板鋼筋綁扎及其他預(yù)埋應(yīng)重點(diǎn)控制以下幾點(diǎn)：,本起重機(jī)規(guī)格型號為：,MH5-24,、,MHZ40-24,跨度不大于,24m,，額定起重重量為,140().,安裝單位為鄭州市華中建機(jī)有限公司。,,演示完畢感謝觀看,醫(yī)院急性心肌梗死,,|,知識講座,|,案例分析,|,護(hù)理總結(jié),,,,,,,,,|,匯報(bào)：宣傳部,|,時(shí)間：,2022,,,,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院某分院,,,,,Nursing Rounds,For Acute Myocardial Infarction,