全國布魯氏菌病監(jiān)測工作方案課件

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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,LOGO,,,,全國布魯氏菌病監(jiān)測工作方案（,2018,版）解析,,2018,年,2,月，國家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)國衛(wèi)辦疾控函,[2018]114,號文，制定了,《,全國人間布魯氏菌病監(jiān)測方案,》,并廢止了,2005,版的,《,全國人間布魯氏菌病監(jiān)測方案,（試行）,》,。,,主要原因,全國的布病形勢發(fā)生改變,切合國家布魯氏菌病防治計(jì)劃（,2016-2020,年）,2005,版的方案無法適時(shí)全國布病監(jiān)測的需求,,,一、背景,布魯氏菌病（以下簡稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮俚募?xì)菌（以下簡稱布魯氏菌）侵入機(jī)體，引起人獸共患的

2、傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病。人主要通過接觸病畜及其產(chǎn)品或污染物而感染。,20,世紀(jì)年代中后期以來，我國布病疫情持續(xù)上升，,近年疫情上升趨勢更為明顯，發(fā)病率居甲、乙類傳染病前,10,位。我國布病病例主要集中在北方地區(qū)，南方地區(qū)以散發(fā)病例為主，但暴發(fā)疫情仍時(shí)有發(fā)生,。布病嚴(yán)重影響畜牧業(yè)生產(chǎn)，嚴(yán)重危及人民身體健康和公共衛(wèi)生安全。為進(jìn)一步做好全國人間布病監(jiān)測工作，提高監(jiān)測質(zhì)量，特制定本工作方案。,,,,二、監(jiān)測目的,2018,版,2005,版,（一）掌握我國布病疫情流行病學(xué)特征及其變化趨勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疫情。,（二）掌握布病病例的感染來源和危險(xiǎn)因素。,

3、（三）了解布病病例的病原學(xué)特征。,,,1.,掌握我國布病疫情動態(tài)、流行規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疫情；,,2.,為預(yù)測布病流行趨勢、制定防治對策、措施提供科學(xué)依據(jù)。,,2018,版的監(jiān)測目的較,2005,版更明確，細(xì)致，目的性更強(qiáng),三、病例定義,2018,版,2005,版,（一）診斷原則。,根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。,（二）診斷依據(jù)。,,1.,流行病學(xué)史。發(fā)病前病人與疑似布魯氏菌感染的家畜或畜產(chǎn)品有密切接觸史，,或生食過牛、羊乳制品,，或生活在布病疫區(qū)內(nèi)；或從事布魯氏菌培養(yǎng)、檢測或布魯氏菌疫苗生產(chǎn)、使用等工作。,,,1.,診斷原則,,根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床癥狀和體征及實(shí)

4、驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。,2.,診斷標(biāo)準(zhǔn),(1),流行病學(xué)：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有接觸史，或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。,,臨床表現(xiàn),,2018,版,2005,版,（,1,）發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。,（,2,）多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥等。,（,3,）肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為疼痛、功能障礙和畸形等。,（,4,）乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。,（,5,）肝、脾及淋巴結(jié)腫

5、大：多見于急性期病例。,（,6,）其他：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎。少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。,,,出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸,腫大,等可疑癥狀及體征。,2018,版較,2005,版，臨床癥狀更為細(xì)化,實(shí)驗(yàn)室診斷,,2018,版,2005,版,（,1,）初篩試驗(yàn)。,1,）虎紅平板凝集試驗(yàn)（,RBT,）,2,）膠體金免疫層析試驗(yàn)（,GICA,）,3,）,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（,ELISA,）,4,）布魯氏菌培養(yǎng)物涂片革蘭染色檢出疑似布魯氏菌。,（,2,）確證實(shí)驗(yàn)。,1,）標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（,SAT,）滴度為,1

6、,：,100(++),及以上；病程一年以上，滴度,1,：,50,（,++,）及以上。,2,）抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（,Coomb’s,）滴度,1,：,400(++),及以上。,3,）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（,CFT),：滴度,1,：,10,（,++,）及以上。,4,）從病人血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等標(biāo)本分離培養(yǎng)到布魯氏菌。,,(3),實(shí)驗(yàn)室初篩：,布病玻片、,虎紅平板凝集反應(yīng)陽性或可疑，或,皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng),陽性。,,(4),分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。,,(5),血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（,SAT,）滴度為,1,：,100(++),及以上；對半年內(nèi)有布氏菌

7、苗接種史者，,SAT,滴度雖達(dá),1,：,100(++),及以上，過,2—4,周后應(yīng)再檢查，滴度升高,4,倍及以上； 或用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢查，滴度,1,：,10(++),及以上；抗人免疫球蛋白試驗(yàn)滴度,1,：,400(++),及以上。,,,更改部分初篩實(shí)驗(yàn),病例分類,,2018,版,2005,版,1.,疑似病例：同時(shí)具備流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)者。,2.,臨床診斷病例：疑似病例，同時(shí)具備任一初篩檢查結(jié)果陽性者。,3.,確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，同時(shí)具備任一項(xiàng)確證實(shí)驗(yàn)證據(jù)者。,4.,隱性感染：具備流行病學(xué)史，同時(shí)具備任一項(xiàng)確證實(shí)驗(yàn)證據(jù)，但無臨床表現(xiàn)者,,,,疑似病例：具備,(1),、,(2),和

8、,(3),者。,,確診病例：疑似病例加,(4),或,(5),中任何一種方法陽性者。,,增加并修改病例分類：增加了臨床診斷病例和隱性感染，同時(shí)更改了,2005,版的疑似病例。,病程分期,2018,版,2005,版,1.,急性期：發(fā)病,3,個(gè)月以內(nèi)，凡有高熱和有明顯其他癥狀、體征（包括慢性期患者急性發(fā)作），并出現(xiàn)較高滴度的血清學(xué)反應(yīng)者。,2.,亞急性期：發(fā)病在,3-6,個(gè)月，凡有低熱和其他癥狀、體征（即有慢性炎癥），并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)者。,3.,慢性期：發(fā)病,6,個(gè)月以上，體溫正常，有布病癥狀、體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)者。,,,無,新增加的內(nèi)容，結(jié)合布病診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確病程分期,四、監(jiān)測方式和內(nèi)

9、容,,病例監(jiān)測,,2018,版,2005,版,（一）病例報(bào)告。,1.,責(zé)任報(bào)告單位及責(zé)任報(bào)告人。,各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人，必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定進(jìn)行病例報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。,2.,報(bào)告方式、時(shí)限和程序。發(fā)現(xiàn)病例后，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)當(dāng)于,24,小時(shí)內(nèi)，填寫傳染病報(bào)告卡并通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位及時(shí)向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于,24,小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡至

10、代報(bào)單位。,3.,個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。,報(bào)告單位所屬轄區(qū)的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，在接到病例報(bào)告后，要在,24,小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告卡審核，對臨床診斷病例和確診病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，填寫《布病病例個(gè)案調(diào)查表》（附件,1,）。,,,1,． 人間疫情發(fā)現(xiàn)和報(bào)告,,按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范》，各級各類,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診,,斷或?qū)嶒?yàn)室確診的布病病例應(yīng)在診斷后,12,小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后,12,小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

11、收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,病例監(jiān)測基本沒變，就是強(qiáng)調(diào)所有確臨床診斷病例和確診病例都要做流調(diào),突發(fā)公共衛(wèi)生事件,定義,,2018,版,2005,版,（二）可能構(gòu)成,突發(fā)公共衛(wèi)生事件,的相關(guān)信息報(bào)告。,1.,報(bào)告范圍?？赡軜?gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的報(bào)告范圍，包含如下三類情況：,（,1,）暴發(fā)。在布病持續(xù)流行的縣（區(qū)），,3,周內(nèi)，同一自然村屯、社區(qū)、飼養(yǎng)場、牲畜集散地、屠宰加工廠等場所發(fā)生,3,例及以上急性期布病病例。,（,2,）新發(fā)。既往,5,年內(nèi)無本地布病病例報(bào)告的縣（區(qū)），出現(xiàn),1,例及以上本地急性期布病病例。,（,3,）當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)為其他可能造成公共衛(wèi)生威脅，或按

12、照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的判定標(biāo)準(zhǔn)、達(dá)到一般及以上級別的布病疫情相關(guān)事件。,,(,二,),暴發(fā)疫情定義,,在一個(gè)潛伏期內(nèi)，局部地區(qū)或一個(gè)集體單位內(nèi)發(fā)生,3,例以上病人稱為暴發(fā)。,,將暴發(fā)更改為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，和信息報(bào)告規(guī)定相同，增加報(bào)告范圍，提出新發(fā)、衛(wèi)計(jì)委認(rèn)定的,突發(fā)公共衛(wèi)生事件,報(bào)告和處置,,2018,版,2005,版,2.,報(bào)告方式、時(shí)限和程序。收到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在收到報(bào)告后,2,小時(shí)以內(nèi)以電話或傳真的方式向?qū)俚匦l(wèi)生計(jì)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)當(dāng)同時(shí)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的突發(fā)公共衛(wèi)生事

13、件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位，應(yīng)當(dāng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)對信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，,2,小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級衛(wèi)生計(jì)生行政部門。,接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，如確認(rèn)實(shí)際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同級別，及時(shí)組織采取相應(yīng)措施，并在,2,小時(shí)內(nèi)向本級人民政府報(bào)告，同時(shí)向上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告。如尚未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)的，由專業(yè)防治機(jī)構(gòu)密切跟蹤事

14、態(tài)發(fā)展，隨時(shí)報(bào)告事態(tài)變化情況。,,（,1,）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,,按照《中國人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范》，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和逐級上報(bào)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，同時(shí)逐級上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門。如果暴發(fā)疫情達(dá)到《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定的級別，則按相應(yīng)要求同時(shí)報(bào)告。,,在調(diào)查處理過程中，要對疫情發(fā)展和控制進(jìn)程進(jìn)行及時(shí)報(bào)告。暴發(fā)疫情處理結(jié)束后，要及時(shí)收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析調(diào)查資料，寫出詳細(xì)的報(bào)告，逐級上報(bào)上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，在疫情控制工作結(jié)束后,

15、7,天內(nèi)報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心，報(bào)告主要內(nèi)容包括：疫情概況、流行基本特征、暴發(fā)原因、實(shí)驗(yàn)室檢測,結(jié)果和病原分型、控制措施和效果評估等。暴發(fā)疫情發(fā)生時(shí)，要對所有病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并將個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，在上報(bào)疫情總結(jié)報(bào)告時(shí)，一并上報(bào)數(shù)據(jù)庫。個(gè)案調(diào)查表見附表,1,。,,(2),調(diào)查處理處理暴發(fā)點(diǎn)的各項(xiàng)工作，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)工作需要，可成立臨時(shí)指揮機(jī)構(gòu)，如指揮部或領(lǐng)導(dǎo)小組等，制定出具體計(jì)劃，并組織有關(guān)部門和人員實(shí)施，畜牧獸醫(yī)，衛(wèi)生等部門，應(yīng)主動當(dāng)好參謀，積極參加工作。,①,暴發(fā)原因調(diào)查,。。。。。。。。。。。。。。。。,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，內(nèi)容基本沒變，就是減少很多廢話，

16、還是和原來一樣，報(bào)告、調(diào)查。,監(jiān)測點(diǎn)的確定,,2018,版,2005,版,1,．監(jiān)測點(diǎn)的選定原則。根據(jù)全國布病疫情形勢，在近年來有疫情暴發(fā)和流行的地區(qū)設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)。,一類地區(qū)（包括北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、山東、河南、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆等,15,個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）的每個(gè)省份選定,4,個(gè)縣,(,區(qū),),為監(jiān)測點(diǎn)。,二類地區(qū)（上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、四川、貴州、云南及西藏等個(gè)省份）及三類地區(qū)（海南?。┑拿總€(gè)省份選定,2,個(gè)縣,(,區(qū),),為監(jiān)測點(diǎn)。監(jiān)測點(diǎn)要保持相對穩(wěn)定，至少連續(xù)監(jiān)測,3-5,年之后，各省份可根據(jù)疫情

17、等情況對轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。,,（,（,1,）根據(jù)全國布病疫情形勢，在近年來有疫情暴發(fā)和流行的地區(qū)設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)。,,（,2,）根據(jù)布病疫區(qū)類型和流行優(yōu)勢菌型的地理分布情況，在羊種菌疫區(qū)、羊牛種菌混合疫區(qū)及豬種菌疫區(qū)分別設(shè)監(jiān)測點(diǎn)。,,（,3,）在歷史上布病疫情不清的省區(qū)設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)。,,正式將,3,類地區(qū)劃分出來，并根據(jù)類型設(shè)立數(shù)量不等的監(jiān)測點(diǎn),監(jiān)測內(nèi)容,,重點(diǎn)職業(yè)人群監(jiān)測,,2018,版,2005,版,育羔員和牲畜交易、屠宰、皮毛、乳,1,）監(jiān)測對象。重點(diǎn)監(jiān)測對象為與牲畜及畜產(chǎn)品有接觸的職業(yè)人群，年齡范圍為,15,～,70,歲。監(jiān)測數(shù)量要求一類地區(qū)每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)每年不少于,400,人，二類地區(qū)每個(gè)

18、監(jiān)測點(diǎn)每年不少于,200,人，三類地區(qū)每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)每年不少于,100,人。監(jiān)測場所。監(jiān)測點(diǎn)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，選擇職業(yè)人群集中的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及屠宰場、牲畜交易市場和畜產(chǎn)品加工廠等工作場所，作為固定監(jiān)測鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和固定監(jiān)測場所，開展連續(xù)監(jiān)測。選擇固定監(jiān)測鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）養(yǎng)殖戶集中的若干個(gè)村和若干個(gè)固定監(jiān)測場所，對所有符合條件的獸醫(yī)、飼養(yǎng)員、放牧員、接羔員、肉加工人員等職業(yè)人群開展監(jiān)測。固定監(jiān)測鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或者固定監(jiān)測場所的數(shù)量根據(jù)調(diào)查樣本量確定。,3,）監(jiān)測時(shí)間。全年開展監(jiān)測工作，重點(diǎn)在流行季節(jié)（,3-8,月）。,4,）監(jiān)測內(nèi)容。對所有監(jiān)測對象開展布魯氏菌血清學(xué)檢查。血檢樣品做虎紅平板凝集試驗(yàn)和試管凝集試驗(yàn)。血清學(xué)檢

19、查結(jié)果陽性者應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生進(jìn)一步明確診斷，及時(shí)治療。對所有開展血清學(xué)檢查的人員登記于重點(diǎn)職業(yè)人群調(diào)查一覽表（附件,2,），并記錄血清學(xué)檢查和布病診斷情況。,,,各固定監(jiān)測點(diǎn)血清學(xué)檢查人數(shù)第,1,年不少于,400,人，以后每年不少于,200,人。血清學(xué)檢查人數(shù)分配比例應(yīng)根據(jù)固定和非固定監(jiān)測鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）調(diào)查人數(shù)或疫情程度確定檢查人數(shù)。除牲畜交易、屠宰和皮毛、乳、肉加工人員按如下規(guī)定數(shù)量采樣檢測外，其他職業(yè)人群采樣數(shù)量由各地自行確定。,①,牲畜交易人員,,監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)對牲畜交易、販運(yùn)等人員進(jìn)行血清學(xué)檢查。每年至少隨機(jī)抽取,10-20,人。,②,牲畜屠宰人員在監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)，對專職屠宰牲畜人員進(jìn)行血清學(xué)檢查，每

20、年至少檢查,20-30,人。,③,皮毛、乳、肉加工人員,在監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)，對牛、羊、豬、鹿、犬等的皮毛、乳、肉收購、銷售和加工人員進(jìn)行血清學(xué)檢查，每年至少,20-30,人。,,血檢樣品做平板凝集試驗(yàn)或虎紅平板凝集試驗(yàn)、試管凝集試驗(yàn)。必要時(shí)做,Coomb’,s,試驗(yàn)、半胱氨酸鹽酸鹽試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，方法按《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理,,原則》（,GB15988,）（見附件,1,）中的規(guī)定進(jìn)行。,,血清學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)規(guī)范填寫相關(guān)表格（見附表,3,、,4,、,5,）。,,,根據(jù)類型劃分監(jiān)測人數(shù)，我省國家點(diǎn)還是,200,人份血，省點(diǎn)還是,100,份，人員主要還是集中養(yǎng)殖和屠宰點(diǎn)。但是各職業(yè)采血數(shù)沒有規(guī)定了,畜

21、間疫情收集,,2018,版,2005,版,監(jiān)測點(diǎn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要主動與畜牧部門聯(lián)系，了解畜間布病疫情動態(tài)和防制情況，如牛、羊存欄數(shù)和出欄數(shù)，牛、羊布病血檢個(gè)體陽性率和群陽性率，以及間檢疫和免疫情況等。,,,各監(jiān)測點(diǎn)疾控機(jī)構(gòu)要主動與畜牧部門取得聯(lián)系，掌握畜間布病疫情動態(tài)和防制情況，如購入牲畜數(shù)量、來源，檢疫和免疫情況等。,還是老樣子，問動物部門要，盡量拿到所提出的內(nèi)容,病原學(xué)監(jiān)測,,2018,版,2005,版,1,．監(jiān)測點(diǎn)病原學(xué)監(jiān)測數(shù)量應(yīng)當(dāng)不少于急性期病人的,20%,，如病例數(shù)不足,50,人，應(yīng)當(dāng)全部進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。一類地區(qū)每省份每年至少將,20,株（不足,20,株的則全部上送）、,二類地區(qū)

22、和三類地區(qū)每省份每年至少將,10,株（不足,10,株的則全部上送）菌株標(biāo)本，,送到中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所進(jìn)行復(fù)核，并填寫《布魯氏菌菌株登記表》（附件,6,）。,,,對急性期和慢性活動期病人要采血、尿、乳、關(guān)節(jié)液和滑囊液按規(guī)定做病原分離。,,病原分離數(shù)量應(yīng)不少于急性期病人的,20%-30%,，,如病例數(shù)較少應(yīng)全部進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。,,,要求必須上送菌株，每年不少于,10,株，希望各地與醫(yī)院配合好，將菌株拿到并上送。,,,2018,版,2005,版,.,標(biāo)本（菌株）運(yùn)送。收集單位向上級單位運(yùn)送標(biāo)本（菌株），應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《可感染人

23、類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》和《人間傳染的病原微生物菌（毒）種保藏機(jī)構(gòu)管理辦法》相關(guān)要求進(jìn)行。,,。,,無,特別強(qiáng)調(diào)菌株運(yùn)送,,,2018,版,2005,版,無,,（,1,）,摸底調(diào)查,：,人數(shù)不少于,2000,人，從第,2,年起不少,,于,1000,人；牧區(qū)固定監(jiān)測點(diǎn)首次調(diào)查人數(shù)應(yīng)不少于,1000,人，從第,2,年起不少于,500,人,（,2,）一般情況調(diào)查,（,3,）本底調(diào)查：,（,4,）人間疫情監(jiān)測,,,摸底調(diào)查、一般調(diào)查、本地調(diào)查不在要求,五、數(shù)據(jù)收集、分析與反饋,,2018,版,2005,版,（一）數(shù)據(jù)收集。,次年,1,月,15,日前,，各監(jiān)測點(diǎn)完成上年度布病

24、監(jiān)測總結(jié)，并填寫《重點(diǎn)職業(yè)人群調(diào)查一覽表》、《重點(diǎn)職業(yè)人群監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計(jì)表》,,省疾控,于,次年,1,月底前,上報(bào)中國疾控中心。,（二）數(shù)據(jù)分析。,定期對轄區(qū)布病監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)合畜間監(jiān)測結(jié)果及流行因素作出風(fēng)險(xiǎn)評估，提出對策建議。,,（三）疫情反饋與通報(bào)。,,1.,衛(wèi)生計(jì)生行政部門向同級畜牧獸醫(yī)、食品藥品監(jiān)管等,相關(guān)部門通報(bào),。,2.,調(diào)查處理時(shí)，通過衛(wèi)生計(jì)生行政部門向,畜牧獸醫(yī)、食品藥品監(jiān)管、工商,等相關(guān)部門通報(bào)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展動物疫情或可能受污染的動物產(chǎn)品的調(diào)查處置。,,（一） 數(shù)據(jù)收集內(nèi)容,,1.,傳染病報(bào)告卡,,2.,個(gè)案調(diào)查表和數(shù)據(jù)庫（見附表,1,）,3.,一般情況調(diào)查資料,,4

25、.,本底調(diào)查資料,,5.,血清學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果,,6.,暴發(fā)調(diào)查總結(jié)報(bào)告,,（二）統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容,,1,．發(fā)病情況：發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率和病死率,,2,．病例分布情況：病人年齡、性別、職業(yè)和時(shí)間、地理分布等,,3,．重點(diǎn)人群感染狀況,,4,．菌株分離數(shù)和分離率,,,要求更加細(xì)化，不只是要求數(shù)據(jù)分析的內(nèi)容，還有時(shí)限要求，并且要求,2,個(gè)通報(bào)分析結(jié)果通報(bào)、疫情處理通報(bào),六、質(zhì)量控制,,2018,版,2005,版,（一）培訓(xùn)。,各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員開展布病監(jiān)測工作培訓(xùn)。,（二）實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。,中國疾控中心鼠疫布魯氏菌病預(yù)防控制基地每年負(fù)責(zé)對各省級和監(jiān)

26、測點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開展血清學(xué)檢測質(zhì)量考核；對各省級和監(jiān)測點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開展病原檢測質(zhì)量考核，并定期通報(bào)質(zhì)量考核結(jié)果。對省級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原鑒定及分型質(zhì)量控制。省級實(shí)驗(yàn)室每年負(fù)責(zé)對地市級、縣區(qū)級實(shí)驗(yàn)室開展血清學(xué)檢測質(zhì)量考核，并定期通報(bào)質(zhì)量控制結(jié)果。,（三）督導(dǎo)。,省級疾控中心組織對轄區(qū)內(nèi)的布病監(jiān)測工作開展督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出解決方案，并將督導(dǎo)情況報(bào)告省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門及中國疾控中心。,（四）考核評價(jià)。中國疾控中心制定監(jiān)測工作考評方案，每年對監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作進(jìn)行綜合考評，并將評估結(jié)果及時(shí)報(bào)給各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門。各省級疾病預(yù)防控制中心參照國家考評方案，每年組織對所轄監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作進(jìn)行質(zhì)量評估，并將評估結(jié)

27、果通報(bào)給地市級、縣區(qū)級衛(wèi)生計(jì)生行政部門。,,,（一）指導(dǎo)、培訓(xùn),,各監(jiān)測點(diǎn)所在省疾控中心根據(jù)工作需要，組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，并對,,各監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測工作進(jìn)行指導(dǎo)。,,（二）監(jiān)測點(diǎn)各種表格、資料的核實(shí)工作省級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對監(jiān)測點(diǎn)各種表格、相關(guān)原始記錄、技術(shù)資料檔案管理的核實(shí)。,,（三）實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量控制,,中國疾病預(yù)防控制中心鼠疫布氏菌病預(yù)防控制基地每年對監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行布病血清學(xué)質(zhì)量控制，每年,4,月下發(fā)質(zhì)控血清，,6,月份回報(bào)質(zhì)控結(jié)果。省疾控中心應(yīng)對監(jiān)測縣疾控中心的血清學(xué)檢驗(yàn)、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果定期復(fù)核。,,（四）監(jiān)測點(diǎn)的考核,,中國疾病預(yù)防控制中心鼠疫布氏菌病預(yù)防控制基地每年,12,月

28、抽檢,4-5,個(gè)監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行考核評估。,,,2,版差不多，只是,2018,版沒,2005,版那么具體，只是籠統(tǒng)的說了，可能后期會出個(gè)國家布病考核評價(jià)表，到時(shí)候按標(biāo)準(zhǔn)做,七、職責(zé)與分工。,,2018,版,2005,版,（一）各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門。,各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)的布病監(jiān)測工作，保障監(jiān)測工作所需人員和經(jīng)費(fèi)。,（二）中國疾控中心。,1.,負(fù)責(zé)全國布病監(jiān)測工作技術(shù)指導(dǎo)，制定監(jiān)測相關(guān)技術(shù)文件。,2.,負(fù)責(zé)監(jiān)測的技術(shù)培訓(xùn)，開展布病監(jiān)測督導(dǎo)、考核、評估。,3.,負(fù)責(zé)全國監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理，定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋。,4.,負(fù)責(zé)各省份和監(jiān)測點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作和布病菌株的復(fù)核。,

29、,,（一）各級衛(wèi)生行政部門,衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)全國布病監(jiān)測工作，監(jiān)測點(diǎn)所在省各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)內(nèi)布病監(jiān)測工作，并提供所需監(jiān)測經(jīng)費(fèi)，保證監(jiān)測工作的順利開展。,,（二）中國疾病預(yù)防控制中心,,1,．起草、修改、和完善全國布病監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作方案，具體指導(dǎo)全國布病監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測工作,,2,．與各監(jiān)測省疾控中心簽訂協(xié)議，明確具體任務(wù)和目標(biāo)。,3,．對全國省級疾病預(yù)防控制中心和國家級監(jiān)測點(diǎn)的專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn),4,．對各省級疾病預(yù)防控制中心送檢菌株進(jìn)行鑒定。,,5,．監(jiān)測結(jié)果的匯總、實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制及監(jiān)測點(diǎn)的管理與考評，,2,個(gè)都沒變化,,,2018,版,2005,版,（三）省級疾控中心,1.,負(fù)責(zé)

30、本省份布病監(jiān)測工作的具體組織實(shí)施和管理。,2.,負(fù)責(zé)本省份監(jiān)測的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，開展布病監(jiān)測督導(dǎo)、考核、評估。,3.,負(fù)責(zé)本省份監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理，定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋和上報(bào)。,4.,負(fù)責(zé)本省份實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作。,5.,負(fù)責(zé)將本省份布病菌株送中國疾控中心進(jìn)行復(fù)核。,,,（三）省級疾病預(yù)防控制中心,1,．根據(jù)國家監(jiān)測方案，結(jié)合本省實(shí)際情況制定本省監(jiān)測實(shí)施方案；各?。ㄗ灾螀^(qū)）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)布病監(jiān)測點(diǎn)的技術(shù)指導(dǎo)。,,2,．與監(jiān)測點(diǎn)疾控中心簽訂協(xié)議，明確具體任務(wù)和目標(biāo)。,,3,．負(fù)責(zé)本省專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)工作；,,4,．承擔(dān)本省國家級監(jiān)測點(diǎn)的管理、指導(dǎo)，參與國家疾病預(yù)防控

31、制中心對國家級監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測工作檢查、考核。,,沒變化,,,2018,版,2005,版,（四）地市級疾控中心,1.,負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)布病監(jiān)測工作的具體組織實(shí)施和管理。,2.,負(fù)責(zé)本轄區(qū)監(jiān)測工作的技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，開展布病監(jiān)測督導(dǎo)、考核、評估。,3.,負(fù)責(zé)本轄區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理，定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋和上報(bào)。,4.,負(fù)責(zé)本轄區(qū)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作。,5.,負(fù)責(zé)收集本轄區(qū)的布病菌株，送省級疾控中心保存、復(fù)核和分型,。,,,（四）市級疾病預(yù)防控制中心,,1,．根據(jù)監(jiān)測方案的要求，指導(dǎo)本地區(qū)監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測工作，完成本地區(qū)監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān),,測任務(wù)。,,2,．對監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測資料進(jìn)行收集、匯總和分析，并對下級進(jìn)

32、行反饋。按方案要求的時(shí)限上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心鼠疫布氏菌病預(yù)防控制基地。,,,,2018,版,2005,版,（五）縣（區(qū)）級疾控中心。,1.,按照方案要求負(fù)責(zé)本轄區(qū)監(jiān)測工作的具體組織實(shí)施。,2.,負(fù)責(zé)本轄區(qū)布病臨床診斷病例和確診病例的個(gè)案調(diào)查。,3.,完成高危人群血清學(xué)檢測。收集病人病原學(xué)標(biāo)本和,轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分離的布病菌株，送省級或者地市級疾控中心保存、復(fù)核和分型。,４．掌握當(dāng)?shù)氐男箝g布病疫情，了解當(dāng)?shù)氐募倚蟮臋z疫、免疫和陽性畜情況。,5.,對監(jiān)測縣的監(jiān)測資料進(jìn)行收集、匯總和分析，監(jiān)測總結(jié)及時(shí)上報(bào)。,（五）縣級疾病預(yù)防控制中心,1,．完成監(jiān)測方案中要求的人間流行病學(xué)調(diào)查、血清學(xué)檢測、病原

33、學(xué)檢測等任務(wù)。,,2,．按監(jiān)測方案要求，掌握當(dāng)?shù)氐男箝g布病疫情，了解當(dāng)?shù)氐募倚蟮臋z疫、免疫和,,陽性畜情況。,3,．負(fù)責(zé)布病疫情的現(xiàn)場調(diào)查處理。,,4,．對監(jiān)測縣的監(jiān)測資料進(jìn)行收集、匯總和分析，監(jiān)測總結(jié)及時(shí)上報(bào)。,市縣疾控職責(zé)沒什么變化，就是送樣需協(xié)調(diào)好怎么送,,,2018,版,2005,版,（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,1.,按照監(jiān)測方案要求及時(shí)發(fā)現(xiàn)、,診斷,和報(bào)告病例。,2.,協(xié)助疾控中心做好布病病例流行病學(xué)調(diào)查工作和標(biāo)本采集。,3.,培養(yǎng)出布魯氏菌要及時(shí)通知本轄區(qū)疾控中心,。,無,提出診斷在醫(yī)院，我們省醫(yī)院沒辦法做實(shí)驗(yàn)室診斷，可能還是需要我們疾控先替他們做，慢慢在修正吧,附件,1.,布病病例個(gè)案調(diào)查表,,2.,重點(diǎn)職業(yè)人群調(diào)查一覽表,,3.,布病血清學(xué)檢測登記表,,4.,重點(diǎn)職業(yè)人群監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計(jì)表,,5.,布病病例病原檢測標(biāo)本送檢表,,6.,布魯氏菌菌株登記表,,個(gè)案表修改了，大家用新的調(diào)查,監(jiān)測點(diǎn)采樣用這個(gè)表，別用錯(cuò)了，發(fā)放干預(yù)包就在表后備注,實(shí)驗(yàn)室檢測陽性的登記這張表,這是送樣表，一個(gè)送血清的，一個(gè)送菌株的,這是表,2,、,3,的統(tǒng)計(jì)表,