2022年醫(yī)學(xué)專題—異位妊娠病例討論ppt

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2、er text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,病例(bngl)：異位妊娠,第一頁，共十八頁。,病歷(bngl)摘要,姓名：鄭輝 性別：女 年齡：,33,歲,民族：滿族 婚姻：已婚,入院日期：,2013-10-02,09:44:25,病史,(bn sh),采集時間,:2013-10-13,第二頁，共十八頁。,主訴,(zh s),停經(jīng),49,天，間斷性陰道,(yndo),流血,10,天，下腹疼痛,2,天。,第三頁，共十八頁。,現(xiàn)病史,(bn sh

3、),患者平素月經(jīng)規(guī)律（初潮,14,歲，周期,28d,，經(jīng)期,45d,），末次月經(jīng),2013,年,8,月,14,日，量可，痛經(jīng)（,+,），尤以月經(jīng)第一天為重，痛經(jīng)時伴惡心，患者自訴停經(jīng),30,余天自測尿妊娠試驗弱陽性，后出現(xiàn)間斷性陰道流血，量不多，無下腹痛及惡心、嘔吐等不適，遂就診于銀川市婦幼保健院，血,HCG,檢查示：,1300IU/ml,B,超檢查未見異常，故給予黃體酮注射液肌注保胎治療，治療,4,天后上述癥狀較前稍緩解。,3,天前患者無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，呈鈍痛，伴輕微惡心，嘔吐（大量胃內(nèi)容物），伴頭暈、心慌等不適，伴寒戰(zhàn)，遂再次就診于銀川市婦幼保健院，行,B,超檢查示：,右側(cè)卵巢旁探及大

4、小約,2.6*cm*1.6*1.9,混合回聲區(qū)，子宮直腸窩探及深約,2.5*1.3cm,不規(guī)則液性暗區(qū)，血,HCG,：,8099IU/ml,行刮宮術(shù)，病理檢查未見絨毛。,該院醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者未予。為求進(jìn)一步診治，患者于,2013,年,10,月,2,日就診我院，以“異位妊娠”收住院。起病以來，患者精神尚可，飲食睡眠,(shumin),欠佳，小便正常，便秘（兩天一次）體重?zé)o明顯變化。,第四頁，共十八頁。,既往,(j wn),史,平素健康狀況：,一般。,疾病史：,否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。,傳染病史：,否認(rèn)肝炎、結(jié)核,(jih),或其它傳染病史。,過敏史：,否認(rèn)藥物過敏，近幾年對海鮮過敏。

5、,外傷史：,否認(rèn)外傷史。,手術(shù)史：,否認(rèn)手術(shù)史。,輸血史：,否認(rèn)輸血史。其他：未見異常。,第五頁，共十八頁。,個人,(grn),史,否認(rèn)到過疫區(qū)。,嗜酒：否認(rèn)。嗜煙：否認(rèn)。,冶游史：否認(rèn)。,職業(yè),(zhy),、生活、工作條件：否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)、麻醉毒品等接觸史。,按計劃疫苗接種。,第六頁，共十八頁。,月經(jīng),(yujng),婚育史,月經(jīng),(yujng),婚育史：,既往月經(jīng)規(guī)律，初潮,14,歲，周期,28d,，經(jīng)期,45d,，經(jīng)量中等，有痛經(jīng)，痛經(jīng)時伴惡心，尤以月經(jīng)第一天為重，末次月經(jīng)：,2013,年,8,月,14,日。,31,歲結(jié)婚，孕,2,產(chǎn),0,，,2012,年,8,月流產(chǎn)一次

6、。愛人健康。,第七頁，共十八頁。,家族史,家族史：,親屬狀況：父母及一妹均體健，家族中無與患者,(hunzh),癥狀類似者。,遺傳病史：,否認(rèn)家族中有遺傳病史。,傳染病史,：,否認(rèn)家族中有傳染病史。,第八頁，共十八頁。,入院,(r yun),查體,脈搏,84,次,/min,呼吸,(hx),19,次,/min,，血壓,110/70mmHg,，正常面容，雙肺未聞及干、濕啰音，心臟未聞及病理性雜音。腹肌局部緊張，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性。,第九頁，共十八頁。,專科情況,：,因患者陰道流血，未行專科 檢查。,住院前輔助檢查結(jié)果,：,2013-10-02,銀川婦幼保健院,B,超檢查示：右側(cè)卵巢

7、旁探及大小約,2.6*1.6*1.9cm,混合回聲,(hushng),區(qū)，子宮直腸窩探及深約,2.5*1.3cm,不規(guī)則液性暗區(qū)，血,HCG,：,8099IU/ml,第十頁，共十八頁。,初步,(chb),診斷,異位(y wi)妊娠,第十一頁，共十八頁。,診斷,(zhndun),依據(jù),1.,病史：患者鄭輝，女，,33,歲，主因“停經(jīng),49,天，間斷性陰道流血,10,天，下腹痛,2,天”入院；,2012,年,8,月流產(chǎn)一次。,2.,癥狀及體征：停經(jīng),30,余天自測尿妊娠試驗弱陽性，后出現(xiàn)間斷性陰道流血，量不多，,3,天前患者無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，呈鈍痛，伴輕微惡心，嘔吐（大量胃內(nèi)容物），伴頭暈、心

8、慌等不適，伴寒戰(zhàn)。,3.,輔助檢查：,B,超檢查示：右側(cè),(yu c),卵巢旁探及大小約,2.6*cm*1.6*1.9,混合回聲區(qū)，子宮直腸窩探及深約,2.5*1.3cm,不規(guī)則液性暗區(qū)，血,HCG,：,8099IU/ml,第十二頁，共十八頁。,鑒別,(jinbi),診斷,1.,宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)：,有停經(jīng)史，一般陰道流血較多伴陣發(fā)性腹痛，有時可見部分妊娠物排出，血,HCG,呈直線下降，,B,超可見宮內(nèi)有殘留妊娠物。該患者,(hunzh),未見妊娠物排出，且在外院已行刮宮術(shù)，病理檢查未見絨毛，可以排除。,2.,黃體破裂：,多無停經(jīng)史，發(fā)生于黃體期，為突發(fā)一側(cè)下腹痛，無或有月經(jīng)量流血，無發(fā)熱，白細(xì)

9、胞計數(shù)正?；蛏愿?，盆腔檢查一側(cè)附件區(qū)有壓痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，該患者病史、檢查均不支持，可排外。,第十三頁，共十八頁。,1.,完善必要輔助檢查，,2.,患者異位妊娠診斷明確，因異位妊娠有破裂出血的危險，,故有,兩種處理方案,：,手術(shù)治療,:,進(jìn)腹方式,(fngsh),為：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)，相對經(jīng)腹手術(shù)，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對患者手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后愈合好。手術(shù)方式,(fngsh),分為：開窗取胚術(shù)可保留患側(cè)輸卵管，但有持續(xù)性宮外孕的可能，需術(shù)后結(jié)合藥物治療，予米非司酮及,MTX,肌注治療。用藥后需繼續(xù)動態(tài)觀察血,HCG,水平、復(fù)查,B,超，以判斷治療效果。,診療,(zhnlio

10、),計劃,第十四頁，共十八頁。,保守治療：,治療周期長，保守期間隨時有包塊增大或突然破裂出血急癥手術(shù),(shush),的危險。米非司酮（受體水平抗孕激素，具有終止妊娠、抗著床等作用，部分患者服用此藥后有惡心、嘔吐、眩暈等副作用）、,MTX,（為抗代謝類藥物，肌肉注射后可殺死胚胎，但由于此類藥物具有嚴(yán)重的細(xì)胞毒性，在殺死胚胎的同時對正常細(xì)胞也有殺傷和抑制細(xì)胞生長的作用）,診療,(zhnlio),計劃,第十五頁，共十八頁。,該患者曾有流產(chǎn)史，故再次發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險較高；,停經(jīng),30,余天自測尿妊娠試驗,(shyn),弱陽性，使患者未予重視，出現(xiàn)陰道流血,10d,，未能作出早期診斷，只是給予黃體酮注射液肌注保胎治療。,病例,(bngl),分析,第十六頁，共十八頁。,Thank You!,第十七頁，共十八頁。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),病例：異位妊娠。為求進(jìn)一步診治，患者于2013年10月2日就診我院，以“異位妊娠”收住院。31歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)0，2012年8月流產(chǎn)一次。家族史：親屬狀況：父母及一妹均體健，家族中無與患者癥狀類似者。保守治療：治療周期長，保守期間隨時有包塊增大或突然破裂,(pli),出血急癥手術(shù)的危險。Thank You,第十八頁，共十八頁。,