2022年醫(yī)學(xué)專題—多重耐藥菌感染

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,多重耐藥菌感染,(gnrn),第一頁，共三十六頁。,概念,(ginin),：,有多重耐藥性的病原菌。一種微生物對,三類,（比如氨基糖苷類、紅霉素、,B,內(nèi)酰胺類）,或三類以上抗生素,同時耐藥，而,不是,(b shi),同一類三種。,第二頁，共三十六頁。,醫(yī)院,

2、(yyun),感染中常見的多重耐藥菌,MRSA,（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）,VRE,（耐萬古霉素腸球菌）,產(chǎn)超廣譜,-,內(nèi)酰胺酶（,ESBLs,）的腸桿菌科細(xì)菌,多重耐藥不動桿菌,(,鮑曼不動桿菌,),多重耐藥銅綠,(tngl),假單胞菌（,MDR-PA,）,難辨梭狀芽孢桿菌,第三頁，共三十六頁。,治療,(zhlio),措施,MRSA,及,VRSA,治療對策,MRSA,：,最常用，也是療效最肯定的抗生素萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。其次，對于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受,(nai shu),的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉,VRSA:,VCM,（萬古霉素）和氨基糖苷聯(lián)合用

3、藥，其次是使用壁霉素（替考拉寧等）替代,第四頁，共三十六頁。,VRE,：,萬古霉素耐藥腸球菌,(qijn),治療,(zhlio),：利奈唑胺,第五頁，共三十六頁。,Ab:,鮑曼不動桿菌,(gnjn),聯(lián)合,(linh),用藥：,-,內(nèi)酰胺類,+,氟喹諾酮類,-,內(nèi)酰胺類,+,氨基糖苷類,第六頁，共三十六頁。,銅綠,(tngl),假單胞菌,半合成青霉素,第三代頭孢菌素,氨基,(nj),糖苷類,氟喹酮類,第七頁，共三十六頁。,嗜麥芽,(mi y),窄食單胞菌,治療：,根據(jù)藥敏報告及時,(jsh),足量聯(lián)合使用有效的抗生素,第八頁，共三十六頁。,診斷,(zhndun),方法,血培養(yǎng),(piyng),

4、尿培養(yǎng),痰培養(yǎng),各種導(dǎo)管、傷口培養(yǎng),第九頁，共三十六頁。,血培養(yǎng),(piyng),送檢指征,:,（,1,）發(fā)熱,=38.5,伴下列一項。,A.,寒戰(zhàn),;,B.,肺炎,;,C.,留置深靜脈導(dǎo)管超過,(chogu),5,天,;,D.,白細(xì)胞,1.8,萬,/mm3;,E.,感染性心內(nèi)膜炎,;,F.,收縮壓低于,90mmHg;,G,無其他原因可以解釋的感染,.,（,2,）發(fā)熱,=39.5,第十頁，共三十六頁。,標(biāo)本采集：,雙管雙套（在短時間內(nèi)連續(xù)在不同部位,(bwi),采血兩組，每組包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶。）,采血量：對嬰幼兒和兒童，一般采血,15ml,用于血培養(yǎng)。成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量為,10ml,

5、。,采集時間：,1.,估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前（通常在下午）采血。,2.,使用抗生素之前采血。,3.,當(dāng)可疑臨床癥狀出現(xiàn)后，應(yīng)盡早采集，如果患者已經(jīng)開始應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療,(zhlio),，則應(yīng)該在下一次用藥前采集。,第十一頁，共三十六頁。,尿標(biāo)本,(biobn),無菌采集清潔中段尿,清潔中段尿：清潔外陰及尿道口周圍，自然排尿，尿流不間斷，留取中段尿，置于無菌容器中運送,(yn sn),，及時送檢。,保留導(dǎo)尿的患者，不可以從尿袋下端管口留取標(biāo)本，禁止把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液，也不可以將尿袋內(nèi)尿液用于培養(yǎng)。必須將原來的尿管拔除，48小時后再采集清潔中段尿，或重新置管，于24小時內(nèi)采集尿液

6、送檢。,第十二頁，共三十六頁。,痰培養(yǎng),(piyng),1.,使用抗生素之前采集。,2.,專用的痰培養(yǎng)杯，避免污染,2.,標(biāo)本足量，,1ml,。,3.,清晨,(qngchn),采集最佳。,4.,采集前囑患者清水漱口,3,次。,5.,指導(dǎo)患者采集氣管深部的咳痰，而不是唾液及鼻咽部分泌物,。,第十三頁，共三十六頁。,切口、創(chuàng)口、膿腫,(nngzhng),標(biāo)本采集,切口分泌物：先用無菌生理鹽水棉球擦拭,(csh),切口,2,遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁。,封閉性膿腫：對未漬破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣,第十四頁

7、，共三十六頁。,耐藥菌增加,(zngji),原因,1.,耐藥菌的產(chǎn)生增加：濫用抗生素,2.,耐藥菌的傳播,(chunb),增加：醫(yī)務(wù)人員的接觸傳播,(chunb),第十五頁，共三十六頁。,如何加強(qiáng)抗菌藥物,(yow),的管理,1,、能用低級的盡量不用高檔抗菌藥物。,2,、抗生素分級管理：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使,用三類進(jìn)行分級管理,住院醫(yī)師,-,只能開非限制使用的藥物，如一代頭孢,主治醫(yī)師,-,可以開限制使用藥物，如二代頭孢,主任醫(yī)師、專家會診后,-,才能,(cinng),開特殊使用藥物，如萬古霉素、美洛培南,3,、臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)抗菌藥物敏感試驗合理選用抗菌藥物（在微生物培,

8、養(yǎng)結(jié)果尚未報告前往往先采用經(jīng)驗用藥）。,第十六頁，共三十六頁。,建立耐藥菌預(yù)警,(y jn),機(jī)制,1.,對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過,30,的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu),(jgu),醫(yī)務(wù)人員。,2.,對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過,40,的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥。,3.,對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過,50,的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。,4.,對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過,75,的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。,來源：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā),【2009】38,號,）,第十七頁，共三十六頁。,加強(qiáng),

9、(jiqing),MDRO,的監(jiān)測,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,（二）加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理,（三）加大人員培訓(xùn)力度,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,（二）嚴(yán)格實施隔離措施,（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作,三、合理使用抗菌藥物,四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測,（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作,（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力,(nngl),衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā),多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）,的通知（,）,第十八頁，共三十六頁。,多重耐藥菌感染,(gnrn),預(yù)防與控制措施,1.,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,診療

10、護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別,(tbi),是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，避免污染，減少感染的危險因素。,第十九頁，共三十六頁。,2.,嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范,直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護(hù)理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者污染,(wrn),部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實施操作時，實施手衛(wèi)生。,第二十頁，共三十六頁。,手上有明顯污染時，洗手；,無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。,接觸,MRSA,患者使用過的物品后以及從患者污染部位,(bwi),轉(zhuǎn)移到清潔部位,(bwi),實施操作時，必

11、須實施手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)行手消毒,。,第二十一頁，共三十六頁。,3.,嚴(yán)格實施,(shsh),消毒隔離措施,實施隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放,(kifng),傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。,隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，感染較多時，保護(hù)性隔離未感染者。,第二十二頁，共三十六頁。,實行床旁隔離時，應(yīng)先診療、護(hù)理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。,減少不必要的人員出入,(chr),。,做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時戴手套，可能污染工作

12、服時穿隔離衣。,第二十三頁，共三十六頁。,吸痰或霧化治療時，帶標(biāo)準(zhǔn)外科口罩。,完成診療護(hù)理操作，離開房間前及時脫去手套,(shuto),和隔離衣至黃色垃圾袋中。,診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。,診療器具如聽診器、體溫表、血壓計專用。,第二十四頁，共三十六頁。,其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一用一清洗消毒（,500mg/L,含氯消毒劑）。,床旁診斷如拍片、心電圖等儀器檢查完成后用,500mg/L,含氯消毒劑進(jìn)行,(jnxng),擦拭。,離開隔離室進(jìn)行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時做好感染控制措施。,第二十五頁，共三十六頁。,轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸

13、傳播預(yù)防措施。,臨床,(ln chun),癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔,24,小時）方可解除隔離。解除隔離時應(yīng)對房間進(jìn)行徹底終末消毒。,第二十六頁，共三十六頁。,4.,醫(yī)療廢物管理,銳器置入銳器盒。,其余醫(yī)療廢物（多重耐藥菌感染病人的生活垃圾屬于醫(yī)療廢物）均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運箱中，集中,(jzhng),收集后送廢物處置中心無害化處理。,第二十七頁，共三十六頁。,5.,工人、病人家屬,(jish),的告知,對工人、病人家屬告知,(o zh),洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑，專用黃色醫(yī)療垃圾桶。,第二十八頁，共三十六頁。,6.,加強(qiáng),(jiqing),對

14、醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn),醫(yī)院和科室加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染,(gnrn),及預(yù)防、控制措施等方面的知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染,(gnrn),控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障患者的醫(yī)療安全。,第二十九頁，共三十六頁。,6.,加強(qiáng)醫(yī)院,(yyun),環(huán)境衛(wèi)生管理,收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒。,對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用,500mg/L,含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。,使用過的抹布、拖布必須消毒處理。,出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā),(bof),時，增加清潔

15、和消毒頻次。,第三十頁，共三十六頁。,7.,加強(qiáng)抗菌藥物,(yow),合理應(yīng)用,醫(yī)生嚴(yán)格按照,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,和,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知,要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。,合理使用的前提是要根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時嚴(yán)格按照權(quán)限開處方,(chfng),，聯(lián)合用藥及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。,避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。,對,MRSA,患者，早期發(fā)現(xiàn)，對長期住院的病人定期進(jìn)行,MRSA,病原學(xué)檢測，必要時對新入院的病人進(jìn)行檢測。,第三十一頁，共三十六頁。,MRSA,檢測陽性時，

16、,24,小時內(nèi)填寫院感報告卡，上報醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護(hù)理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識。,遵照病原學(xué)檢測結(jié)果選擇敏感抗菌藥物,(yow),，治療藥物,(yow),首選萬古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。,第三十二頁，共三十六頁。,Thank You!,第三十三頁，共三十六頁。,第三十四頁，共三十六頁。,第三十五頁，共三十六頁。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),多重耐藥菌感染。多重耐藥不動桿菌(鮑曼不動桿菌)。-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類。標(biāo)本采集：雙管雙套（在短時間內(nèi)連續(xù)在不同部位采血兩組，每組包括,(boku),一個需氧瓶和一個厭氧瓶。采血量：對嬰幼兒和兒童，一般采血15ml用于血培養(yǎng)。切口分泌物：先用無菌生理鹽水棉球擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁。封閉性膿腫：對未漬破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢。Thank You,第三十六頁，共三十六頁。,