手術部位感染目標性監(jiān)測

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,手術部位感染的目標性監(jiān)測,手術部位感染的,目標性監(jiān)測,在全面綜合性監(jiān)測的基礎上產生，對本院的醫(yī)院感染存在的問題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹立了控制醫(yī)院感染的觀點。在這個基礎上，為了將有限的人力財力用在最需要解決的問題上去，目標性監(jiān)測方法才應運而生。,目前我國,SSIs,監(jiān)測存在的問題,沒有重視,SSI,對外科病人的影響,沒有分層分析和危險因素調整后的比較,漏報,不報或瞞報,失訪,監(jiān)測網絡不夠健全，數據不夠完整,標本采集不規(guī)范，送檢量少,預防,SSIs,的積極意義,大約40的,SSIs,是可以預防的,大約2

2、550的手術，存在抗生素濫用、未充分利用、使用時機錯誤、選藥不當以及不合理的聯合應用,減少病人及家屬的擔憂,節(jié)約衛(wèi)生資源和經濟學因素,法律問題,監(jiān)測范圍,在下列科室開展的部分外科手術,普外科,肝膽外科,腫瘤外科,骨科,婦科,從患者術后1天開始追蹤至手術后30天,同時調查抗菌藥物使用情況,監(jiān)測的手術種類,（1）開腹膽囊切除術、膽囊切除+膽總管探查術,（2）開腹結腸切除術、乙狀結腸切除術,（3）單純乳房切除術、乳房切除+重建術,（4）開腹子宮切除術、子宮切除+附件切除術,（5）全髖關節(jié)置換術,什么是手術部位感染?,手術部位感染（,Surgical Site Infections，SSIs）,如果沒

3、有植入物，感染發(fā)生在術后30天內,如果有植入物，感染發(fā)生在術后1年內,手術部位醫(yī)院感染,一.表淺手術切口感染,二.深部手術切口感染,三.器官（或腔隙）感染,手術部位醫(yī)院感染：,表淺切口感染,切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生于術后30天內,初步診斷：,具有下列情況之一者:,1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物,2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染,確定診斷：,初步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性,說明,為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；,下列情況,不屬于淺表切口感染,切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；,切口液化，液體清亮，細菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎,會陰側

4、切或包皮環(huán)切術后的感染；,燒傷面的感染；,感染累及筋膜和肌肉層。,手術部位醫(yī)院感染：,深部切口感染,無植入物手術后30天內（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關節(jié)等，術后1年內）發(fā)生的與手術有關、涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染,初步診斷：,符合上述表現并具有下列情況之一:,1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術器官或腔隙的膿液除外),2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛,3.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及深部切口膿腫或其它感染跡象,4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染,確定診斷：,初步診斷基礎上分泌物細菌培養(yǎng)陽性,手

5、術部位醫(yī)院感染：,器官(或腔隙)感染,無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,初步診斷：,符合上述界定,并具有下列情形之一,1.引流管或穿刺有膿液,2.再次手術探查、經組織病理學或,X,線檢查發(fā)現涉及器官(或腔隙)感染的跡象,3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染,確定診斷：,初步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性,手術部位醫(yī)院感染說明,1.臨床顯示典型手術部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；,2.手術切口淺部和深部均有感染時僅需報深部感染；,3.經切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術者，應視為深部切口并發(fā)癥，僅需報深部切口感染,

6、下列情況需懷疑切口感染,（1）發(fā)熱,T38,（2）,傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物,（3）傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出,（4）需用抗生素控制,（5）需要提前拆線引流,（6）傷口分泌物流出,（7）臨床已診斷切口感染,SSIs,監(jiān)測方法,做好手術切口相關記錄,記錄分泌物和引流物的特性和數量,當發(fā)生感染或可疑感染時及時送檢（涂片/培養(yǎng)）,病人術后30天隨訪,數據的錄入和分析,標本采樣方法（1）,如果懷疑切口感染,不要急于開放病灶，先消毒膿腫表面皮膚（消毒面積以穿刺點為中心直徑5,cm）,用無菌注射器將膿腫內容物吸出，立即進行涂片，然后用橡皮膠塞封閉注射器連同涂片立即（厭氧培養(yǎng)要求10分鐘內）送檢。,

7、如果膿液較多也可以注入培養(yǎng)瓶送檢（可厭氧/需氧都做，首選厭氧培養(yǎng)）。,標本采樣方法（2）,如切口已經開放,消毒皮膚（切口邊緣15,cm,范圍），盡量去除創(chuàng)面正常菌群，分別用拭子采集病灶底部或邊緣的標本，進行涂片和置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。,開放病灶不做厭氧培養(yǎng)。,標本應在1小時內送往實驗室，厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內送檢，送檢前宜電話聯系微生物室。,若切口中膿液或分泌物較少，可用拭子沾取無菌生理鹽水或蒸餾水后取樣，然后涂片。,SSIs,目標性監(jiān)測,填表說明,入選和排除標準,入選標準：,病人入院和出院不在同一天,病人接受手術并有手術室縫合的切口,排除標準：,門診手術,內窺鏡手術,姓名,:_,住院號,:_

8、,病區(qū)/床號,:_,性別,/,年齡,:_/_,體重,(Kg):,入院日期,:y_/m_/d_,手術日期,:y_/m_/d_,切口調查數據,手術類型,急診,擇期,損傷,手術持續(xù)時間,(,分鐘,MINS.),切口調查數據,手術醫(yī)生,_,職稱,：,高級,/,中級,/,初級,第一助手,_,職稱：高級,/,中級,/,初級,切口個數,切口類型,切口調查數據,手術切口類型,切口分級,描述,1,清潔,2,清潔-污染,3,污染,4,臟/感染,清潔：,手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者,清潔-污染：,手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽

9、道、闌尾、陰道、口咽部手術 屬于此類。,污染：,包括新鮮開放性創(chuàng)傷手術；術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者；胃腸道內容有明顯溢出污染；手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；,臟或感染：,有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。,手術切口類型,術前外周血白細胞,_,基礎疾病,1._ ,2._ ,3._ ,切口調查數據,疾病代碼,說明,1,糖尿病,DM,10,慢性阻塞性氣道病,COAD,11,哮喘,ASTHMA,12,甲狀腺毒癥,THYROTOXICOSIS,13,心臟病,HEART DISEASE,14,肺血管疾病,PVD,15,痛風,GOUT,16,類風濕性關節(jié)炎,RA,17,

10、慢性腎功能衰竭,CRF,18,早產兒,PREMATURITY,19,心臟瓣膜置換術后,HEART DISEASE WITH VALVE REPLACEMENT,2,應用皮質激素治療,STERIOD,20,心梗,(,PRE_OP)MYOCARDIAL INFARCTION(PRE_OP),21,充血性心力衰竭,CONGESTIVE HEART FAILURE,3,轉移性腫瘤,CA METASTASIS,3,A,原發(fā)性腫瘤,CA PRIMARY,4,血液病,BLOOD DISEASE,5,結核,TB,6,腎功能不全,RENAL DEFICIENCY,7,心血管意外,CVA,8,高血壓,H/T hy

11、pertension,9,癡呆,DEMENTIA,99,其他,OTHER,備注：若基礎病為其他時，請寫出具體疾病名稱,切口調查數據,預防性抗生素,(,術前,),:,I,/,O,/,N,/,T,，,I,麻醉誘導期 用藥/,O,術前病房應用/,N,未用/,T,治療用藥,抗生素1,_ ,次數,途徑：靜脈,IV/,口服,PO/,其它,etc,抗生素2,_ ,次數,途徑：靜脈,IV/,口服,PO/,其它,etc,抗生素3,_ ,次數,途徑：靜脈,IV/,口服,PO/,其它,etc,切口調查數據,抗生素,（,術中,）:,是,Y/,否,N,術后,:,N,/,P,/,W,/,T,，,N,術后未用/,P,24,

12、小時內應用，包括類有植入物、類/,W,類用了，類有植入物或類應用超過24小時/,T,、,類切口,術前有無口服抗生素腸道準備,有,Y/,無,N,不包括恒康正清等藥物,轉歸,:,出院/死亡/轉科/轉院,轉歸日期,:y_/m_/d_,感染,:,是,Y/,否,N,部位 表淺/深部,感染日期,:y _/m_/d_,_,切口調查數據,膿液,是,Y/,否,N,致病菌1,:_ ,致病菌2,:_ ,手術記錄診斷,:_ ,手術編碼,:,手術名稱,_,切口調查數據,監(jiān)測手術類別,UNIT,手術,代碼,手術名稱,SUR,0 6,膽囊切除術,（,06,）,SUR,0 6,A,膽囊切除術,+,膽總管探查術,（,06A,）

13、,SUR,17,結腸手術,(,全,/,半,/,次全,）（,17,）,SUR,19,乙狀結腸切除術,(19),SUR,71,乳房切除術重建,（,71,）,SUR,27,單純乳房切除術,(27),SUR,27.1,乳房腫瘤切除術,/,或部分乳房切除術,(27.1),GYN,0 2,子宮切除術,（,02,）,GYN,0 2,A,子宮切除,附件切除,（,02A,）,ORTH,72,全髖關節(jié)置換術,（,72,）,失血,:,有,Y/,無,N,量(,ML):,ASA SCORE,評分:,I/II/III/IV/V,輸血,有,Y/,無,N,量(,ML):,切口調查數據,ASA,評分,分級,身體狀態(tài),舉例,I,

14、身體健康的患者,一個腹股溝疝的病人,II,有輕度系統(tǒng)疾病的病人,原發(fā)性高血壓,輕度糖尿病未合并器官損害,III,有嚴重系統(tǒng)疾病的病人,但尚未喪失工作能力,心絞痛，中重度,COPD,IV,喪失工作能力的病人，經常,面臨生命威脅,進展型,COPD,，,心力衰竭,V,不管是否進行手術，生命難,以維持,24,小時的瀕死病人,主動脈瘤破裂、大塊肺栓塞,切口調查數據,送檢日期,病原菌,/,編號,涂片結果,G,染色,白細胞,WBC,0 +,術后外科感染并發(fā)癥,腔隙,/,器官感染,是,Y/,否,N,穿孔,是,Y/,否,N _,瘺管,是,Y/,否,N _,外科引流,是,Y/,否,N _,切口調查數據,預防,SSIs,的措施,無菌操作,保持手術室的門關閉及限制人群活動,根據指南使用預防性抗菌藥物,正確去毛方法,縮短術前住院時間,維持結腸直腸手術患者的正常體溫,血糖控制,監(jiān)控,SSIs,并及時反饋給手術醫(yī)師,SSI,匯總表,由院感科完成,謝謝！,