2022年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康宣教

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康,(jinkng),宣教,干療外科,(wik),毛紅梅,第一頁，共三十七頁。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),(yngyng),與健康宣教,健康宣教不是獨(dú)立,(dl),的必須與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN)相關(guān)知識(shí)相結(jié)合，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類、成分、用法、劑量及患者使用后的并發(fā)癥等，將

2、這些知識(shí)融匯入健康宣教中效果會(huì)明顯提高。,第二頁，共三十七頁。,主題,(zht),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)與健康宣教,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,(zhj),與健康宣教,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與健康宣教,家庭營(yíng)養(yǎng)與健康宣教,第三頁，共三十七頁。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),(yngyng),（Enteral Nutrition,EN）,定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供,(tgng),代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。,原則：,If the gut works,use it.,當(dāng)胃腸道功能允許時(shí),應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,國(guó)內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。,第四頁，共三十七頁。,EN 的特點(diǎn),(tdin),為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)

3、物質(zhì)；,增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；,維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；,減少細(xì)菌和毒素易位；,符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝,(dixi),調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)干擾較少,預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；,操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。,第五頁，共三十七頁。,腸粘膜,(zhn m),屏障,機(jī)械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和,腸粘膜表面的粘液；,化學(xué),(huxu),屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué),(huxu),物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶,及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA 等；,生物屏障：指腸道的正常菌群及

4、其產(chǎn)物；,免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關(guān)的,淋巴組織和Kuffer 細(xì)胞等。,第六頁，共三十七頁。,EN維護(hù),(wih),腸屏障功能的機(jī)制,維持腸黏膜細(xì)胞的正常,(zhngchng),結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機(jī)械屏障；,維持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng)，保持黏膜的生物屏障；,有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；,刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學(xué)屏障。,促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù),加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌。,研究發(fā)現(xiàn),只要提供不低于總熱量20%的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。,第七頁，共三十七頁。,目前,(mqin)

5、,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑,鼻胃/腸管,(chnggun),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),(yngyng),胃/腸造口,鼻胃管,鼻腸管,胃造口,空腸造口,小于30天,大于30天,胃功能良好,胃功能障礙,胃功能良好,胃功能障礙,PEG/J,口服,第八頁，共三十七頁。,管飼,途徑的選擇,(xunz),原則,應(yīng)滿足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要,置管方式應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、方便,(fngbin),盡量減少對(duì)病人損害,病人舒適,有利于病人長(zhǎng)期帶管,第九頁，共三十七頁。,鼻胃/腸管,(chnggun),短期EN的首選,第十頁，共三十七頁。,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù),(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG),就是,(jis

6、h),這么容易,第十一頁，共三十七頁。,宣教,(xunjio),內(nèi)容,置管目的,置管方法,可能出現(xiàn),(chxin),的不適,置管后的注意事項(xiàng),第十二頁，共三十七頁。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),(yngyng),制劑與健康宣教,基本概念：,熱卡：kcal,是由糖、脂肪、蛋白質(zhì)體內(nèi)代謝,(dixi),后提供的,1g糖充分燃燒后提供4 kcal,1g蛋白=4kcal,1g脂肪=9kcal,非蛋白質(zhì)熱卡（NPC)：外源提供的蛋白質(zhì)分解后主要用來提供合成所需的氮量，NPC即是糖加脂肪提供的熱卡量,氮量：,由蛋白質(zhì)分解后提供，1g氮=6.25g蛋白,第十三頁，共三十七頁。,氨基酸單體,(dn t),（維沃）,每袋80.4

7、g，提供300kcal能量，250ml水配制，滲透壓為610mosm/L，容易引起腹瀉，臨床上可以稀釋后使用,氮源是氨基酸單體+谷氨酰胺，每袋含氮量2g,脂肪含量極少1%，適于乳糜瘺患者,碳水化合物功能為主，對(duì)血糖影響大,氨基酸單體腸道可以直接被動(dòng)吸收，對(duì)腸道功能要求低，是“腸道的腸外營(yíng)養(yǎng)”。加谷氨酰胺刺激腸粘膜增生,適用于胰腺炎急性期患者胃腸功能差，恢復(fù),(huf),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過渡期以及后期合并腸瘺的患者,第十四頁，共三十七頁。,氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,(zhj),的特點(diǎn),低脂的粉劑；,較少影響,(yngxing),胰腺外分泌系統(tǒng)；,較少刺激消化液分泌；,無渣；,不需要消化液或極少消化液便可吸

8、收利用。,第十五頁，共三十七頁。,短肽型(百普力、百普素）,一種制劑的兩種形式，百普素是粉劑，125g/袋，可以根據(jù)要求調(diào)整滲透壓、用量。百普力是液態(tài)，500ml，能量密度是1kcal，滲透壓高，易引起腹瀉?？诟胁?，不適合口服,氮源是水解蛋白，每瓶含氮量3.2g，利于腸道吸收，且有刺激,(cj),腸道粘膜增生作用,含糖量高，糖供能69%，對(duì)血糖影響大,脂肪含量15%,適用于胰腺炎急性期患者胃腸功能差、恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過渡期以及不耐受能全力的穩(wěn)定期患者,第十六頁，共三十七頁。,短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,(zhj),的特點(diǎn),有混懸劑和粉劑,(fn j),；,所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘

9、膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液；,容易被機(jī)體利用；,具有低渣；,僅需少量消化液和排糞便量少的特點(diǎn)。,第十七頁，共三十七頁。,整蛋白,(dnbi),型（能全力）,500ml/瓶，能量密度是1kcal，等滲250，不易引起腹瀉?？诟胁?，不適合口服,氮源是整蛋白型，每瓶含氮量3.2g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為可吸收的氮，與正常飲食相近,含糖量49%，對(duì)血糖影響小,脂肪含量35%,膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管,適用于胰腺炎急性期患者胃腸恢復(fù),(huf),可，能穩(wěn)定使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)期,第十八頁，共三十七頁。,整蛋白,(dnbi),型（瑞代）,500ml/瓶，能量密度是

10、0.9kcal，等滲320，不易引起腹瀉?？诟胁睿贿m合口服,氮源是大豆蛋白，每瓶含氮量2.7g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為可吸收的氮，與正常飲食相近,含糖量53%，緩釋淀粉技術(shù)，對(duì)血糖影響小，糖尿病患者適用,脂肪含量32%，低脂，適用于血脂高的患者,膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管,適用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃腸恢復(fù),(huf),可，能穩(wěn)定使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)期,第十九頁，共三十七頁。,整蛋白,(dnbi),型（瑞素）,500ml/瓶，能量密度是1kcal，低滲250，不易引起腹瀉。口感好，適合口服,氮源是大豆蛋白+牛奶蛋白，不適用于對(duì)牛奶過敏的患者。每瓶含氮

11、量3.2g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為,(chngwi),可吸收的氮，與正常飲食相近,含糖量50%,脂肪含量30%，含MCT供能迅速,膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管,適用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃腸恢復(fù)可，能穩(wěn)定使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)期，不含膳食纖維，不易堵管,第二十頁，共三十七頁。,整蛋白,(dnbi),型（瑞能）,200ml/瓶，能量密度是1.3kcal，等滲350，不易引起腹瀉?？诟泻?，適合口服，能量密度高，限制液體是可以使用,氮源是酪蛋白，每瓶含氮量1.8g,低糖，糖供能32%，抑制腫瘤生長(zhǎng),(shngzhng),脂肪含量50%，含-3脂肪酸,膳食纖維含量

12、2.6g/200ml,適用于腫瘤患者,第二十一頁，共三十七頁。,整蛋白,(dnbi),型（瑞先）,500ml/瓶，能量密度是1.5kcal，等滲310,氮源是牛奶蛋白，不適用于對(duì)牛奶過敏的患者。每瓶含氮量4.5g,低糖，糖供能32%，抑制腫瘤生長(zhǎng),脂肪含量35%，含MCT，供能迅速,膳食,(shnsh),纖維含量10g/500ml,能量密度高，適用于液體限制患者,第二十二頁，共三十七頁。,整蛋白,(dnbi),型（瑞高）,500ml/瓶，能量密度是1.5kcal，等滲300，口感好，適合口服，能量密度高，限制液體時(shí)可使用,氮源是酪蛋白，每瓶含氮量6g，適用于低蛋白血癥患者,糖供能45%，脂肪含

13、量,(hnling),35%，含MCT，供能迅速,不含膳食纖維,適用于液體限制、需高能高蛋白患者,第二十三頁，共三十七頁。,整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),(yngyng),制劑的特點(diǎn),有乳液、混懸液和粉劑三種，,可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；,可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；,可為減少液體,(yt),量而提高能量密度；,可添加膳食纖維以改善胃腸道功能,第二十四頁，共三十七頁。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與健康,(jinkng),宣教,并發(fā)癥：,1.腹脹,2.腹瀉,3.嘔吐,(u t),4.置管相關(guān)并發(fā)癥（營(yíng)養(yǎng)管打折、穿孔、堵管、脫管、脫出、異物感）,5.血糖不穩(wěn)定、血脂升高、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂

14、,第二十五頁，共三十七頁。,惡心、嘔吐：10%-20%,A：與病人情況,(qngkung),相關(guān)：,1.胃排空功能障礙-胃潴留,2.胃腸道缺血，腸麻痹,3.胃十二指周圍炎癥,4.乳糖不耐受,第二十六頁，共三十七頁。,B：與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方,(pi fng),與選擇有關(guān),1.氣味難聞,2.乳糖含量及比例高,3.滲透壓高-胃潴留,4.溫度過低,C：,1.輸注速度過快,2.推注,第二十七頁，共三十七頁。,腹瀉,A：與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方高滲透壓有關(guān),1.高滲透壓使腸道分泌增加,2.高滲液使腸道血流不足,B：與乳糖酶缺乏有關(guān),1.乳糖性高滲,2.乳糖被細(xì)菌分解有機(jī)酸,C：與脂肪,(zhfng),有關(guān),1.脂肪酶不

15、足，如胰腺疾病,2.脂肪吸收不良，如膽道梗阻、腸道疾病/切除,第二十八頁，共三十七頁。,D：營(yíng)養(yǎng)液溫度過低,低于8-10更易方式，特別是老年人，中國(guó),(zhn u),人,E：營(yíng)養(yǎng)不良-低蛋白血癥,F：其他因素,1.感染發(fā)熱,2.抗生素菌群失調(diào),3.營(yíng)養(yǎng)液污染,第二十九頁，共三十七頁。,返流和誤吸,原因,：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導(dǎo)管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識(shí)不清或嘔吐反射,(fnsh),減弱等。,處理,：,喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭超過30，并持續(xù)至餐后30分鐘。,抑酸或保護(hù)胃粘膜藥物；,減少胃潴留：等滲營(yíng)養(yǎng)液、促動(dòng)力藥物、使用輸液泵,喂養(yǎng)后4小時(shí)胃液200ml，改變途徑（幽門下）,

16、第三十頁，共三十七頁。,宣教,(xunjio),內(nèi)容,給患者及家屬講解使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的目的、用法及可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心等并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí),不要自行加快輸注速度,避免與其他食物（如嬰兒食物、營(yíng)養(yǎng)粉）加入營(yíng)養(yǎng)液,口服時(shí)減少進(jìn)食量嗎，增加進(jìn)食頻率,將營(yíng)養(yǎng)液加熱至室溫,對(duì)于便秘患者可以選用含膳食,(shnsh),纖維的營(yíng)養(yǎng)配方，使用大便軟化劑，同時(shí)也可以增加液體入量,第三十一頁，共三十七頁。,輸注期間鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于營(yíng)養(yǎng)液的吸收和能量轉(zhuǎn)換及儲(chǔ)存,(chcn),，可以在床上做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液與膽汁同時(shí)進(jìn)行會(huì)輸時(shí)，可以每4小時(shí)收集膽汁并過濾與營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)輸注,第三十二頁，共三十七頁。,家庭,(jitng),營(yíng)養(yǎng)支持與健康宣教,家庭,(jitng),營(yíng)養(yǎng)（Home Nutrition）的定義：,專業(yè)營(yíng)養(yǎng)支持小組的指導(dǎo)下，病情相對(duì)平穩(wěn)的病人在家中接受營(yíng)養(yǎng)支持。,家庭腸外營(yíng)養(yǎng)（,Home Parenteral Nutrition，HPN）技術(shù)要求較高，并發(fā)癥較重，使用少,家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（,Home Parenteral Nutrition，HEN）目前主要形式,第三十三頁，共三