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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第
2、三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,胃癌病人的護(hù)理,2,1,胃癌的概述,胃癌（,gastric carcinoma,）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)
3、病率居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在,50,歲以上，男女發(fā)病率之比為,2,：,1,。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，使得胃癌呈現(xiàn)年輕化傾向。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，其中半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累。絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，早期無明顯癥狀，或出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略，因此，目前胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。我國(guó)胃癌的早期診斷率仍較低。,2024/10/16,2,病因,1.,地域環(huán)
4、境及飲食生活因素,2.,幽門螺桿菌,(,Hp,),感染,3.,癌前病變,4.,遺傳和基因,2024/10/16,3,分類,1.,按大體形態(tài)分類,（,1,）早期胃癌,是指癌組織局限于胃黏膜和黏膜下層的胃癌，按肉眼形態(tài)可分為隆起型、平坦型和凹陷型。,（,2,）進(jìn)展期胃癌,是指癌組織浸潤(rùn)深度已超越黏膜下層的胃癌，又可分為息肉型、局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型四類。,2024/10/16,4,2.,組織病理學(xué)分類,可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌等，絕大多數(shù)是胃腺癌。按組織結(jié)構(gòu)不同，腺癌還可分為乳頭狀癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌。按細(xì)胞分化程度不同，可分為高分化、中分化、低分化,3
5、,種。按組織起源可分為腸型和胃型（彌漫型）。,2024/10/16,5,3.,按發(fā)病部位分類,可分為胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌等，不同部位的胃癌決定手術(shù)術(shù)式的不同。,2024/10/16,6,臨床表現(xiàn),早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，影響胃功能時(shí)才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。,疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀?；颊叱Ｓ休^為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門附近的胃癌
6、有幽門梗阻表現(xiàn)。,當(dāng)腫瘤破壞血管后，可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現(xiàn)向腰背部放射的持續(xù)性疼痛；如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激征象；腫瘤出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸；遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結(jié)。,晚期胃癌患者常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn),2024/10/16,7,轉(zhuǎn)移途徑,1.,直接浸潤(rùn),2.,血行轉(zhuǎn)移,3.,腹膜種植轉(zhuǎn)移,4.,淋巴轉(zhuǎn)移,2024/10/16,8,檢查,1.X,線鋇餐檢查,2.,纖維胃鏡檢查,3.,腹部超聲,4.,螺旋,CT,與正電子發(fā)射成像檢查,5.,腫瘤標(biāo)記物,2024/10/16,9
7、,診斷,病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查符合胃癌特點(diǎn)，且,X,線氣鋇雙重造影或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變，即可臨床診斷胃癌，但最終確診胃癌還須根據(jù)活組織檢查或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。,2024/10/16,10,治療,1.,手術(shù)治療,2.,化療,3.,靶向治療,4.,其他治療,5.,支持治療,2024/10/16,11,胃癌病人的護(hù)理常規(guī),術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,2024/10/16,12,術(shù)前護(hù)理,1、消除病人恐懼心理，講解腫瘤知識(shí)及治療方法，增強(qiáng)其治療信心，以利于患者與醫(yī)護(hù)配合。,2、給予,高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化,的,飲食，,術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前,12小時(shí)禁食、禁飲,。營(yíng)養(yǎng)情況較差者，如貧血，低蛋白血
8、癥，術(shù)前應(yīng)予以糾正，以提高病人手術(shù)耐受力,3、手術(shù)日清晨放置胃管，以防止麻醉及手術(shù)過程中嘔吐、誤吸，便于手術(shù)中操作，減少手術(shù)時(shí)腹腔污染。,2024/10/16,13,術(shù)后護(hù)理,1.病情觀察,2.體位,3,.,禁食、胃腸減壓,4.,輸液,5.止痛,6.活動(dòng),7.飲食,8.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理,9、健康教育,2024/10/16,14,嚴(yán)密觀察生命體征變化預(yù)防早期出血、血容量不足引起的血壓下降。同時(shí)觀察病人神智、體溫、尿量，切口滲血、滲液和引流液情況等。,取平臥位，待病人血壓平穩(wěn)后給予低半臥位，以保持腹肌松弛，減輕疼痛，也有利于呼吸和循環(huán)。,禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，對(duì)有貧血及低蛋白血癥者應(yīng)間斷
9、輸血。,2024/10/16,15,術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可拔出胃 管。拔管后當(dāng)日可少量飲水或服米湯，如無不適，第二天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次5080毫升，第三天進(jìn)全量流質(zhì)，每次100150毫升。進(jìn)食后無不適，第四天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟、易消化，少量多餐。開始時(shí)每日56餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。,2024/10/16,16,8.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理：,（,1）術(shù)后出血,：包括胃或腹腔內(nèi)出血。,病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神,志和體溫的變化。,禁食和胃腸減壓：指導(dǎo)病人禁食。維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，避免
10、負(fù)壓過大損傷胃黏膜。加強(qiáng)對(duì)胃腸減壓引流液量和顏色的觀察。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。,加強(qiáng)對(duì)腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)；,止血和輸血：若病人術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等必要時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。,2024/10/16,17,2）吻合口瘺或殘端破裂,：,1）維持有效胃腸減壓：妥善固定和防止滑脫；保持通暢：胃腸減壓期間，避免胃管因受壓、扭曲、折疊而引流不暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量：正常胃液的顏色呈無色透明，混有膽汁時(shí)為黃綠色或草綠色；,2）加強(qiáng)觀察和記錄：注意觀察病人的
11、生命體征和腹腔引流情況。一般情況下，,病人術(shù)后體溫逐日趨于正常；腹腔引流液逐日減少和變清。若術(shù)后數(shù)日腹腔引流量仍不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味，伴腹痛，體溫再次上升，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口瘺的可能；須及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助處理。,3）支持治療的護(hù)理：對(duì)瘺出量多且估計(jì)短期內(nèi)瘺難于愈合的病人，遵醫(yī)囑給予輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，或腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持及相關(guān)護(hù)理，以促進(jìn)愈合；,4）合理應(yīng)用抗菌藥：對(duì)繼發(fā)感染的病人，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。,2024/10/16,18,（3）消化道梗阻,：,若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應(yīng)警惕消化道梗阻或殘胃蠕動(dòng)無力所致的胃排空障
12、礙。護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予以：,禁食、胃腸減壓，記錄出入水量。,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白。,對(duì)因殘胃蠕動(dòng)無力所致的胃排空障礙病人，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，,加強(qiáng)對(duì)此類病人的心理護(hù)理，緩解其術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食所致的焦慮不安，甚或抑郁。,若經(jīng)非手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應(yīng)作好手術(shù)處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。,2024/10/16,19,（4）傾倒綜合征：,早期傾倒綜合征者：,臨床表現(xiàn)：,進(jìn)甜流質(zhì)飲食后1020分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈甚至虛脫，并有惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等癥狀,處理,：,指導(dǎo)病人通過飲食加以調(diào)整，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜
13、進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時(shí)限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥1020分鐘。,低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征：,臨床表現(xiàn),：多發(fā)生在進(jìn)食后24小時(shí)，出現(xiàn)心慌、乏力、眩暈、出汗、手顫、嗜 睡，也可導(dǎo)致虛脫。,處理,：出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。,2024/10/16,20,（1）飲食調(diào)節(jié)：飲食應(yīng)少量多餐、富含營(yíng)養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙、酒。,（2）定期復(fù)查：術(shù)后化療、放療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、,血常規(guī)等，注意預(yù)防感染。術(shù)后初期每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半,年復(fù)查一次，至少
14、復(fù)查5年。若有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖,骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。,（3）保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)。,2024/10/16,21,胃癌化療后的護(hù)理,飲食護(hù)理,消化道副作用的護(hù)理,2024/10/16,22,飲食護(hù)理,從營(yíng)養(yǎng)供給角度看，應(yīng)滿足高蛋白、維生素豐富、熱量充足的要求?；熎诓∪耸秤驾^差，又有惡心、嘔吐等反應(yīng)，飲食以稀軟易消化、少量多餐為好，如果進(jìn)食量不夠，可通過輸液補(bǔ)充葡萄糖、維生素、氨基酸，必要時(shí)給予白蛋白,。,2024/10/16,23,消化道副作用的護(hù)理,進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)避開化療藥物作用的高峰時(shí)間。如靜脈用化療藥物，最好在空腹時(shí)進(jìn)行，因?yàn)橥ㄟ^靜脈給予高濃度化療藥物后可能有惡心和嘔吐，空腹可減輕惡心、嘔吐等癥狀。如果口服化療藥物，可能對(duì)胃有一定的刺激作用，以飯后服用為好，在藥物經(jīng)過23小時(shí)后吸收入血液，其濃度達(dá)到最高時(shí)，即使有消化道反應(yīng)也是空腹?fàn)顟B(tài)，癥狀會(huì)輕得多。,2024/10/16,24,2024/10/16,25,
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