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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,硬腦膜下血腫的護理,主要教學(xué)內(nèi)容,一、,概 述,二、,輔助檢查,三、,臨床表現(xiàn),四、,治療原則,五、護理,硬腦膜下血腫的概念,硬腦膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于,硬腦膜下腔,硬腦膜下血腫是顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高者，,同時可為多發(fā)或與其他類型血腫伴發(fā)。,概 述,約占顱內(nèi)血腫的,40%,發(fā)生機制：出血來源主要為腦皮質(zhì)血管。,根據(jù)是否伴有腦挫裂傷分為：,復(fù)合性血腫：大多由對沖性腦挫裂傷所,致，好發(fā)于額極、顳極及,其底面。,單純性血腫：橋靜脈、靜脈竇撕裂所致，,不伴有腦挫裂傷。,概 述,硬腦膜下血腫示意圖,硬腦膜下血腫
2、分類,根據(jù)出現(xiàn)癥狀的時間不同：,急性硬腦膜下血腫（,3d,內(nèi)）；,亞急性硬腦膜下血腫（,3d,3w,）；,慢性硬腦膜下血腫（,3w,以上）。,硬腦膜下血腫分類,復(fù)合型硬膜下血腫：,系因腦挫裂傷、腦皮質(zhì)動靜脈破裂出血，血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間，有時可與腦內(nèi)血腫相融合。病情發(fā)展快，可呈急性或亞急性表現(xiàn)。,單純型硬膜下血腫：,系橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈斷裂，血液集聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，出血較緩，病程發(fā)展常呈慢性。,臨床特點,輔助檢查,鑒別診斷,治療原則,急性硬腦膜下血腫,是指傷后,3,日內(nèi)出現(xiàn)血腫癥狀者。多數(shù)伴,有較重的對沖性腦挫裂傷和皮,質(zhì)的小動脈出血，傷后病情變,化急劇。,急性硬腦膜下血腫的概念
3、,輔助檢查,頭顱,X,線,CT,掃描,磁共振,（,MRI,）,其他,實驗室檢查,急性硬膜下血腫與慢性硬膜下血腫,CT,成像區(qū)別,硬膜下血腫與硬膜外血腫影像區(qū)別,硬膜下血腫,MRI,成像,診斷與鑒別診斷,急性硬膜下血腫與急性硬膜外血腫的臨床特點,臨床特點,急性硬膜下血腫,急性硬膜外血腫,著力點,在著力對側(cè)多，同側(cè)少,在著力同側(cè),腦挫裂傷,重，在對沖部位多,輕，在沖擊部位多,顱骨骨折,約半數(shù),絕大多數(shù)有,血腫與骨折的關(guān)系,約半數(shù)在同側(cè),絕大多數(shù)在同側(cè),原發(fā)性意識障礙,多較重,多較輕,中間清醒,較少,較多,蛛網(wǎng)膜下腔出血,范圍較廣,較少，較輕,15,亞急性硬膜下血腫,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐加劇、躁動不安及
4、意識進行性惡化；局灶體征：偏癱、失語、癲癇,臨 床 表 現(xiàn),急性硬膜下血腫,臨床癥狀較重，并迅速惡化：意識障礙、顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早、腦疝癥狀出現(xiàn)較快、局灶癥狀較多見,慢性硬膜下血腫,顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭痛、乏力、輕偏癱，偶有癲癇發(fā)作。,治療原則,手術(shù)治療,非手術(shù)治療,治療原則,手術(shù)治療,顳肌下減壓或去骨瓣減壓,1,鉆孔沖洗引流術(shù),2,骨窗或骨瓣開顱術(shù),3,非手術(shù)治療,脫水,止血,護腦,其他,抗炎,護理措施,術(shù)前護理,1,病情觀察,2,管道護理,3,基礎(chǔ)護理,4,健康宣教,5,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,備皮,皮試,合血,更衣,戴識別帶,手術(shù)標(biāo)示,監(jiān)測生命體征,心理護理,完
5、成手術(shù)交接單各項目,21,病情觀察,意識、瞳孔、生命體征變化。,頭痛部位、程度、性質(zhì)，嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及嘔吐量。,術(shù)后傷口滲血、滲液情況。如滲血滲液多，應(yīng)及時報告醫(yī)生更換敷料。,密切關(guān)注有無癲癇發(fā)作情況。,每班評估四肢活動及肌力。,硬膜下引流管護理,（,1,）病人平臥或頭低腳高位，以利體位引流。,（,2,）引流袋低于創(chuàng)腔,30cm,，以較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體,。,（,3,）保持引流通暢，觀察排液、排氣情況，一般高位引流管排氣，低位引流管排液，,引流,液多,呈棕褐色陳血及碎血塊,，量逐漸減少，較前清淡，說明血腫基本消失，若引流液顏色,由暗紅色變?yōu)轷r紅色，量較前增多，提示有再次出血的可能,（,4,）
6、通常于術(shù)后第,3,天拔除引流管，拔管,48,小時內(nèi)注意觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),。,（,5,）如引流不暢時，用生理鹽水,3ml,加尿激酶,2-5,萬單位間斷注入血腫腔夾管,2,小時后開放。,基礎(chǔ)護理,做,好口腔、皮膚、會陰護理。若有肢體偏癱，則需,Q2H,翻身，保持床單位整潔、平整、干燥、無碎硝。,24,健康宣教,心理指導(dǎo)，告知慢性硬膜下血腫發(fā)生原因、手術(shù)治療方法及預(yù)后，使患者積極配合治療，促進早日康復(fù)。,指導(dǎo)采取床頭抬高,30,的臥位，并告知其目的。,指導(dǎo)吸氧目的及注意事項。,告知嚴(yán)防引流管脫出，并強調(diào)一旦脫出可能產(chǎn)生的后果。,拆線后,3,天內(nèi)不能洗頭，出院,3,個月內(nèi)避免重體力勞動。,謝 謝,
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