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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,術中失血的評估與輸血,蔡舒,1,估計血容量,成年男性,75ml/kg,成年女性,65ml/kg,新生兒,85 ml/kg,(,嬰兒,75ml/kg,，小兒,70ml/kg,，肥胖小兒,65ml/kg),其中紅細胞占,2/5,，血漿占,3/5,2,估計失血量,所謂術中失血量，其實是指循環(huán)血容量的丟失，包括血液中無形成份即血漿和有形成份,(,主要是紅細胞,),的丟失,循環(huán)血容量丟失過多,(30%),、過快，機體不能及時有效適應和體液補充，就可發(fā)生低容量性休克。,表現(xiàn)為血壓下降、心率增加、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸
2、困難、躁動不安甚至昏睡。,3,觀察法,患者的皮膚、口唇、鞏膜、球結膜、眼結膜及粘膜色澤,相對基礎,BP,和,HR,快速計算患者休克指數(shù),(,SI=HR/BPs,),SI,估計失血量,1.0,1000,1.5,2000,2.0,3000,*,正常值：,0.50.7,4,顯性失血的評估,應及時采血進行,Hb,或,Hct,測定,1),實際失血量的估算：,失血量,=,（,Hct,術前,-Hct,測定值）,BV,Hct,術前,失血量,=,（,Hct,術前,-Hct,測定值）,kg,7%,Hct,術前,5,2,）,稱重法,失血量,(g)=,揩凈全部失血后的紗布重量,干紗布重量,(g),1g=1ml,6,非
3、顯性失血的評估,主要是手術創(chuàng)面的水份或血漿成份的丟失，與手術部位、創(chuàng)面大小、手術時間長短密切相關。其它如經(jīng)氣道、皮膚丟失的水份。,第三間隙失水量或轉移到組織間隙的水量：,一般小手術，約為,1-2ml/kg/h,；,中手術為,3-5ml/kg/h,；,腹腔內大手術約為,8-10ml/kg/h,7,影響失血量和循環(huán)血容量準確評估的因素：,術前禁飲禁食的時間及補液情況；,術前腸道準備時間及用藥情況；,第三間隙的儲水量如胸腹腔積液、積血量，腸腔內積血量等；,低體溫；,顯性出血量和體液量如胃引流物、尿量等的準確評估；,非顯性水份丟失如創(chuàng)面、呼吸道蒸發(fā)量的準確評估,術前顯性失血情況，尤其急診外傷病人。,8
4、,術中輸血的指征和評估,“安全性”、“必要性”、“合理性”,(1),輸血可以救人也可害人；,(2),能不輸血就不輸血；,(3),全血不“全”,；,(4),新鮮血并不比保存血好；,(5),急性出血并不需補全血；,(6),成分輸血，即“缺什么，補什么”。,應遵循個體化輸血原則,9,輸血指針,美國國立衛(wèi)生研究所,(NIH),和美國醫(yī)師學會推薦的輸血閾值為,70g/L,。,美國血庫協(xié)會則建議,Hb100g/L,，一般不必輸血：,Hb50kg,，術中出血量少于,1000ml,者，只要能保持有效血容量，可以不輸血。,2),即使失血量達血容量,2030%,，只要病人沒有嚴重心肺疾病，并能及時有效補充血容量,(,膠體可代血漿、白蛋白液等,),，生命體征平穩(wěn)，亦可以不輸血。只有當失血量大于血容量的,35%,以上，并伴有循環(huán)虛脫現(xiàn)象時，可考慮輸注濃縮,RBC,懸液。,22,臨床進展,3),Hct,不低于,0.20,，組織不會發(fā)生缺氧，心率也無明顯增加，因此臨床上將最低,Hct,限定在,0.25,是安全。,4),加強術中動靜脈壓和,Hb,、,Hct,的動態(tài)監(jiān)測，按適宜比例輸入晶膠液體，可大大減少主觀性用血，同時起到了科學、客觀地指導術中輸血的作用。,23,謝,謝！,24,
術中失血的評估與輸血
