2022年醫(yī)學(xué)專題—PICCO參數(shù)解讀與血流動(dòng)力學(xué)

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,PICCO參數(shù),(cnsh),解讀與血流動(dòng)力學(xué),南方,(nnfng),醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科NCU 吳永明,第一頁，共三十六頁。,血流動(dòng)力學(xué)我們關(guān)注,(gunzh),什么？,右心前負(fù)荷,左心,(

2、zu xn),前負(fù)荷,心肌,(xnj),收縮力,肺循環(huán),后負(fù)荷,第二頁，共三十六頁。,中心,(zhngxn),靜脈壓（CVP）與補(bǔ)液,CVP,BP,原因,處理原則,低,低,血容量嚴(yán)重不足,充分補(bǔ)液,低,正常,血容量不足,適當(dāng)補(bǔ)液,高,低,心功能不全或血容量相對過多,給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒（舒張血管）,高,正常,容量血管過度收縮,舒張血管,正常,低,心功能不全或血容量不足,補(bǔ)液試驗(yàn),CVP：右心前負(fù)荷；BP：受后負(fù)荷及心肌收縮,(shu su),力影響；,PCWP：左心,(zu xn),前負(fù)荷；心臟彩超：心肌收縮力,第三頁，共三十六頁。,存在,(cnzi),問題,壓力容量,肺水腫、肺淤血缺乏觀察

3、指標(biāo),(zhbio),相比較CVP，PCWP并沒有顯示出優(yōu)越性，且操作復(fù)雜,心肌收縮力無直接、動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo),PICCO,第四頁，共三十六頁。,中心(zhngxn)靜脈導(dǎo)管,注射液溫度探頭,(tn tu),容納管,PV4046,PCCI,AP,13.03 16.28,TB37.0,AP 140,117 92,(CVP)5,SVRI 2762,PC,CI 3.24,HR 78,SVI 42,SVV 5%,dPmx 1140,(GEDI)625,壓力,(yl),線,206PMK,動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管,PULSION,一次性壓力傳感器,PV8115,（包括,PV4046,）,溫度測量電纜,PC80150,注

4、射液溫度電纜,PC80109,導(dǎo)管連接,第五頁，共三十六頁。,PiCCO,（脈波輪廓溫度,(wnd),稀釋連續(xù)心排量測量）,3,次,熱稀釋,(xsh),校準(zhǔn),經(jīng)肺熱稀釋,曲線,injection,t,T,動(dòng)脈脈搏輪廓分析,P,t,兩種技術(shù),(jsh),經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù),心輸出量,CO,全心舒張末期容積,GEDV,胸腔內(nèi)血容量,ITBV,血管外肺水,EVLW,*,肺血管通透性指數(shù),PVPI,*,心功能指數(shù),CFI,全心射血分?jǐn)?shù),GEF,動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù),連續(xù)心輸出量,PCCO,動(dòng)脈壓,AP,心率,HR,每搏量,SV,每搏量變異,SVV,脈壓變異,PPV,系統(tǒng)血管阻力,

5、SVR,左心室收縮力指數(shù),dPm,a,x,*,血液動(dòng)力學(xué),和,容量,進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理,兩部分參數(shù),PiCCO,第六頁，共三十六頁。,改善,(gishn),心輸出量,前負(fù)荷,收縮,(shu su),力,后負(fù)荷,心率,(xn l),變率性,Frank-Starling mechanism,監(jiān)測的目的是什么？,第七頁，共三十六頁。,SV,Preload,V,V,V,SV,SV,SV,Normal contractility,Preload,CO and Frank-Starling Mechanism,target area,volume responsive,volume overloaded,8,第

6、八頁，共三十六頁。,V,V,SV,SV,SV,Preload,Poor contractility,Normal contractility,target area,volume responsive,volume overloaded,9,Preload,CO and Frank-Starling Mechanism,第九頁，共三十六頁。,V,V,SV,SV,SV,Preload,Preload,CO and Frank-Starling Mechanism,High contractility,Normal Contractility,target area,volume responsi

7、ve,volume overloaded,Poor contractility,10,第十頁，共三十六頁。,V,V,V,SV,SV,SV,Preload,CO and Frank-Starling Mechanism,為了,(wi le),改善心輸出量，必須了解病人的前負(fù)荷情況！,target area,volume responsive,volume overloaded,Preload,SV,第十一頁，共三十六頁。,一、前負(fù)荷參數(shù),(cnsh),灌注壓,中心,(zhngxn),靜脈壓CVP,肺動(dòng)脈楔嵌壓PCWP,容量的前負(fù)荷參數(shù),全心舒張末期容積,GEDV,=,G,lobal,E,nd,d

8、,iastolic,V,olume,胸腔內(nèi)血容量,ITBV,=,I,ntra,t,horacic,B,lood,V,olume,容量反映值,每搏變異量,SVV,=,S,troke,V,olume,V,ariation,脈壓變異量,PPV,=,P,ulse,P,ressure,V,ariation,第十二頁，共三十六頁。,1,、,Global,Enddiastolic Volume,（全心舒張,(shzhng),末期容積,，,GEDV,）,Global Enddiastolic Volume(,GEDV,)is the volume of blood contained in the 4 cha

9、mbers of the heart.,GEDI=GEDV/M，是非連續(xù)指標(biāo),不受PEEP、導(dǎo)管位置、心肌收縮力及順應(yīng)性影響,正常值：680800 mL/m,2,第十三頁，共三十六頁。,2,、,Intrathoracic,Blood Volume,（胸腔,(xingqing),內(nèi)血容量,，,ITBV,）,Intrathoracic Blood Volume(,ITBV,)is the volume of the 4 chambers of the heart+the blood volume in the pulmonary vessels.,ITBV=GEDV+PBV，是非連續(xù)指標(biāo),(zhb

10、io),通常是,GEDV,的,1.25,倍，正常值：8501000,mL/m,2,第十四頁，共三十六頁。,3、Stroke,Volume Variation（每搏變異,(biny),量，,SVV,）,SV,max,SV,min,SV,mean,SV,max,SV,min,SVV=,SV,mean,呼吸周期中每搏輸出的變化,判斷,(pndun),增加前負(fù)荷是否會引起心輸出量的增加,正常值：10%,第十五頁，共三十六頁。,4、,Pulse Pressure Variation,（,脈壓,(mi y),變異量，,PPV,）,呼吸周期中，壓力波形的變化,(binhu),PPV和SVV類似，反映擴(kuò)容治療

11、后，每搏輸出的對應(yīng)變化,PP,max,PP,min,PPV=,PP,mean,PP,max,PP,mean,PP,min,第十六頁，共三十六頁。,增加的前負(fù)荷容積相同,(xin tn),：,EDV,1,=EDV,2,但是：,SV,1,SV,2,EDV,SV,SVV small,SVV large,EDV,1,EDV,2,SV,1,SV,2,因機(jī)械通氣引起的前負(fù)荷變化（,EDV,）會導(dǎo)致每搏量的改變（,SV,），改變程度與病人個(gè)體的,S,tarling,曲線有關(guān)。對容量反應(yīng)良好的病人，其,Starling,曲線處于直線階段,(jidun),，有較高的每搏量變異（,SVV,）。,前負(fù)荷不足,(bz

12、),時(shí)，SVV會被放大,第十七頁，共三十六頁。,SVV/PPV 反映了心臟對因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化,(binhu),的敏感性。,SVV/PPV可用于預(yù)測擴(kuò)容治療對每搏量的提高程度。,對于沒有心律失常的完全機(jī)械,(jxi),通氣病人而言，,第十八頁，共三十六頁。,SVV as predictor of volume responsiveness,SVV高，先考慮有無AF，建議打一次冰水確認(rèn)血容量是否不足，再補(bǔ)血容量,SVV可作為判斷血管容積,(rngj),情況的一個(gè)常規(guī)指標(biāo)；可同時(shí)參考ITBI數(shù)據(jù)，其優(yōu)勢在于,可持續(xù)監(jiān)測前負(fù)荷,。,第十九頁，共三十六頁。,二、心肌,(xnj),收縮力參

13、數(shù),心輸出量（CO）連續(xù)心輸出量（CCO）,心指數(shù),(zhsh),（CI）連續(xù)心指數(shù),(zhsh),（CCI）,每搏量（SV）每搏量指數(shù)（SVI）,心功能指數(shù)（CFI）,全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）,左心室收縮力指數(shù)（dPmax）,第二十頁，共三十六頁。,1、Cardiac output（心輸出量，CO）和Cardiac output index（心指數(shù),(zhsh),，,CI,）,CO：SVHR，代表心臟每分輸出量，非連續(xù)指標(biāo),CCO：持續(xù)心輸出量,CI：CO/M，代表每平方米體表面積的每分輸出量，非連續(xù)指標(biāo)，,正常值3.05.0 L/min/m,2,PCCI：脈搏,(mib),持續(xù)心指數(shù),第二十

14、一頁，共三十六頁。,2、Cardiac function index（心功能指數(shù),(zhsh),，,CFI,）和Global ejection fraction（全心射血分?jǐn)?shù)，,GEF,）,CFI=CI/GEDVI,評估全心收縮功能,不受前負(fù)荷因素所影響，可真正了解強(qiáng)心藥物,(yow),的藥效,正常值：,GEF,也是評估全心收縮,功能的指標(biāo),正常值：,25-35%,第二十二頁，共三十六頁。,三、肺循環(huán)參數(shù),(cnsh),血管外肺水,EVLW=E,xtra,v,ascular,L,ung,W,ater,肺毛細(xì)血管,(mo x xu un),通透性指數(shù) PVPI=P,ulmonary,V,ascu

15、lar,P,ermeability,I,ndex,第二十三頁，共三十六頁。,Extravascular Lung Water(,EVLW,)is the amount of water content in the lungs.It allows bedside quantification of the degree of pulmonary edema.,*not available in USA,1、,Extravascular Lung Water（血管,(xugun),外肺水，EVLW）,正常值,：,3-7 ml/Kg,第二十四頁，共三十六頁。,Extravascular water

16、 content of the lung,Pulmonary circulation,Left Heart,Right Heart,Lungs,血管外肺水,EVLW在管理,(gunl),前負(fù)荷中的作用,EVLW=E,xtra,v,ascular,L,ung,W,ater,Body circulation,分辨以及量化肺水腫,僅有的一個(gè)在床邊獲得肺水量化值的方法,對容量,(rngling),過度補(bǔ)充有預(yù)警功能,提示注意液體分子量和輸液量,第二十五頁，共三十六頁。,(,CHEST 2002;122:20802086),EVLWI and mortality,373 critically patients,193 sepsis,45 ARDS,48 severe head trauma,55 ICH,28 hemorrhage shock,EVLW15,mortality=67%,EVLW10,survive=67%,第二十六頁，共三十六頁。,血管外肺水（,EVLW,）,與,ARDS,的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住,ICU,時(shí)間及死亡率明確相關(guān),(xinggun),，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部,