留置胃管

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1、,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,-,1,-,留置胃管的護理,神經(jīng)內(nèi)科,-,2,-,鼻胃管,鼻腸管,胃造瘺：,PEG,空腸造瘺：,PEJ,腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類,-,3,-,留置胃管操作流程,-,4,-,評估內(nèi)容,1、評估患者全身情況：包括目前病情，生命體征，意識狀態(tài)，活動能力，營養(yǎng)狀態(tài)。,2、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒以及有無食管疾患等情況。,3、心理狀態(tài)：評估患者有無焦慮、悲傷或憂郁反響，對鼻飼的認識與合作程度。,-,5,-,準備用物,物品處置車、醫(yī)囑單、快速手消液,插管用物：胃管、胃管包

2、治療巾、彎盤、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布、手套、棉簽、石蠟油、膠布、聽診器、灌注器,-,6,-,測量插管長度,具體長度是：,發(fā)際劍突,一般成人約,45,55cm.,測量胃管長度、潤滑胃管前端,-,7,-,插管,具體方法,:,左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當導管插入,14,16cm,處時，囑病人作吞咽動作，同時順勢將胃管輕輕插入。,-,8,-,判斷胃管在胃內(nèi)的方法,抽吸胃液,觀察有無氣泡,聽氣過水聲,-,9,-,固定方法,牢固,舒適,美觀,防止損傷鼻粘膜,-,10,-,在胃管末端注明放置日期,約20,cm,左右,-,11,-,告知患者本卷須知,告知患者鼻飼管留置

3、以后咽喉部會有異物感，這是正常的機體反響,翻身時應注意防止拉扯鼻飼管,如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應呼叫值班護士,留置胃管發(fā)生誤吸的原因,留置胃管深度,胃管選擇，提高插管成功率,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式,患者體位,胃動力功能紊亂,胃剩余量的監(jiān)測,護理對策,留置胃管深度,常規(guī)成人插管深度,4555,實踐證明需常規(guī)延長,510,胃管前端達到幽門,注入食物不易反流,-,14,-,6,周,如長時間留置需選用,胃造瘺,4,周,一次性硅膠胃管,聚氨酯導絲鼻胃管,螺旋型,鼻腸管,護理對策,選擇胃管,聚氨酯導絲鼻胃管,特點,:,管路,120cm,鋼絲導引插入方便，適合臨床治療使用。,聚氨酯材料胃管插入多日不

4、易發(fā)黑變硬，可長時間留置減輕病人反復插管的痛苦。,-,16,-,螺旋型鼻腸管,由白色完全不透放,射線的聚氨酯制成,長度,145cm,，頭部有,四個側(cè)孔，其管徑,細，光滑柔軟，刺,激性小，并發(fā)癥少，,患者易于接受。,護理對策,提高插管成功率,意識障礙,吞咽困難,嗆咳,坐位,吸氣進管,呼氣停止,調(diào)整進管角度,進管困難,-,18,-,放置胃管相關(guān)文獻,-,19,-,放置胃管相關(guān)文獻,優(yōu)點,缺點,適應癥,一次性輸注,操作簡單,胃腸道并發(fā)癥多,僅適用于插胃管和胃造口的病人,間歇性重力,滴注,操作簡單，營養(yǎng)吸收好,胃腸道并發(fā)癥仍較多，速度不宜控制,適用于鼻飼喂養(yǎng)的病人,連續(xù)輸注,胃腸道并發(fā)癥最少，營養(yǎng)吸收

5、最好,活動時間少,危重病人及空腸造口的病人,護理對策,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式,間歇性重力滴注,-,22,-,連續(xù)輸注鼻飼泵,優(yōu)點：,降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥,減少護理時間,輸注速度與溫度,:,開始,2040ml/h,逐漸增加,6080ml/h,一般不超過,100ml/h,營養(yǎng)液溫度保持在,3738,護理對策,體位,抬高床頭,45,提高護士執(zhí)行度,-,24,-,喂養(yǎng)后,2,小時胃內(nèi)殘留,150ml,以上,胃剩余量檢測,每34小時測得胃剩余量，不應大于前1小時輸注液量的2倍,例：輸注速度50ml/h,測得胃剩余量不應大于100ml,輸注速度80ml/h,測得胃剩余量不應大于160ml,護理對策,胃殘余量的監(jiān)測,-,25,-,1.H,一受體阻斷劑,2.,應用抑制胃酸的藥物,3.,預防應激性潰瘍,4.,注意,藥物配伍禁忌,。,5.,特殊藥物,：如控釋片禁止壓碎。,斯皮仁諾、培菲康膠囊等藥物。,護理對策,胃動力功能紊亂,課堂小結(jié),腸內(nèi)營養(yǎng)根本概念,鼻胃管、鼻腸管放置方法,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式,腸內(nèi)營養(yǎng)護理維護,-,27,-,扎實理論知識,周密的監(jiān)測與護理,及時發(fā)現(xiàn)或防止并發(fā)癥的發(fā)生,留置胃管，護理很關(guān)鍵,-,28,-,謝 謝,!,