脊神經(jīng)(胸神經(jīng)、腰叢、骶叢)ppt參考課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,脊神經(jīng)的解剖（部分）,胸神經(jīng),腰叢,骶叢,1,胸神經(jīng),2,T1-11-,肋間神經(jīng),T12,肋下神經(jīng),T2,相當(dāng)于胸骨角平面,T4,相當(dāng)于乳頭平面,T6,相當(dāng)于劍突平面,T8,相當(dāng)于兩側(cè)肋弓中點(diǎn)連線的平面,T10,相當(dāng)于臍平面,T12,相當(dāng)于臍與恥骨連線中點(diǎn)的平面,胸神經(jīng)前支在胸、腹部皮膚的分布具有明顯的節(jié)段性,3,一個(gè)肋間神經(jīng)損害由于臨近的神經(jīng)可以代償臨床,不容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)麻痹或節(jié)段性感覺障礙，只有,3,個(gè)以上的相鄰的肋間神經(jīng)損害才會(huì)出現(xiàn)癥狀。,胸神經(jīng)損傷,-,感覺與運(yùn)動(dòng)障礙、腹壁反射減低或消失。,第一胸神經(jīng)損害尚出現(xiàn),Ho,r,ner,征。,胸神經(jīng)損傷,4,肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征,肋間神經(jīng)痛,概念,臨床表現(xiàn),一或幾個(gè)肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重,呼吸,咳嗽,噴嚏可加劇,相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏,&,肋骨緣壓痛,5,腰叢（,T,12,L,1-3,L,4,),股外側(cè)皮神經(jīng),股神經(jīng)（隱神經(jīng)）,閉孔神經(jīng),生殖股神經(jīng),髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),6,閉孔神經(jīng),肌支：閉孔外肌,大收肌,長收肌,短收肌,股薄肌,皮支：大腿內(nèi)側(cè)份皮膚,7,閉孔外肌,大腿外旋,短收肌、長收肌,大腿內(nèi)收、屈曲與大腿外旋,股薄肌,大腿內(nèi)收、小腿屈曲與小腿內(nèi)旋,閉孔神經(jīng)損傷：,大腿內(nèi)收力弱，足稍外展，患肢不能置于健側(cè)腿上，,股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚感覺不明顯。,8,股外側(cè)皮神經(jīng)分布：,股外側(cè)直至膝關(guān)節(jié)皮膚（純感覺神經(jīng)）。,損毀性病變：感覺降低或喪失，有時(shí),為感覺過敏。,刺激性病變：此神經(jīng)分布區(qū)感覺異常,（蟻?zhàn)吒?、燒灼感或刺痛感等?-,感覺異常性股神經(jīng)痛。,9,股外側(cè)皮神經(jīng)炎,也稱感覺異常性股痛,股外側(cè)皮神經(jīng),-,純感覺神經(jīng),L2,、,L3,神經(jīng)前支組成,髂前上棘下約,56cm,穿出闊筋膜,股前外側(cè)皮膚,一側(cè)大腿外側(cè)下,2/3,區(qū),感覺異常,(,蟻?zhàn)吒?燒灼感,麻木感,針刺感,),局部感覺過敏,感覺減退,感覺缺失,慢性病程,可反復(fù)發(fā)作,預(yù)后良好,10,股神經(jīng),肌支：,髂肌、腰大肌,大腿屈曲并外旋,縫匠肌,髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲并大腿外旋,恥骨肌,大腿屈曲、內(nèi)收和外旋,股四頭肌,大腿屈曲和小腿伸直,皮支：,大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚,隱神經(jīng)：,分布于膝關(guān)節(jié)、髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足,內(nèi)側(cè)緣的皮膚,由,L2L4,神經(jīng)組成,是腰叢中最大的分支,11,股神經(jīng)痛,沿股神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征,概念,12,1.,股神經(jīng)損傷特殊步態(tài),下肢無力，盡量避免屈膝，行走步伐細(xì)小，先伸出健足病足再拖曳前行,皮支損傷劇烈神經(jīng)痛,&,痛覺過敏現(xiàn)象,臨床表現(xiàn),13,2.,病人俯臥位檢查者上抬其下肢,大腿前部,&,腹,股溝疼痛,病人蹲坐在兩腳上,疼痛而伸直,膝腱反射消失,大腿前面和內(nèi)側(cè)面,&,小腿內(nèi)側(cè)感覺減退或消失,可伴水腫,青紫等營養(yǎng)性改變,臨床表現(xiàn),14,3.,運(yùn)動(dòng)麻痹主要是髖關(guān)節(jié)屈曲障礙,股神經(jīng)完全麻痹：,屈髖或由臥位而坐起完全困難，伴小腿屈曲和旋轉(zhuǎn)障礙，足不能提舉。大腿外展困難，小腿固定于伸直位。,股四頭肌萎縮,膝腱反射減低或消失,大腿前面和內(nèi)側(cè)面,&,小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙,可伴水腫,青紫等營養(yǎng)改變,臨床表現(xiàn),15,骶叢,組成和位置,從參與脊神經(jīng)數(shù)目看，骶叢是全身最大的神經(jīng)叢。,分支,臀上神經(jīng),臀下神經(jīng),股后皮神經(jīng),陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng),脛神經(jīng),腓總神經(jīng),腓淺神經(jīng),腓深神經(jīng),16,骶叢的組成,來自腰叢,的腰骶干,第,4,腰神經(jīng)前支部分纖維,第,5,腰神經(jīng)前支所有纖維,在腰叢下方合成穿越盆腔上口入小骨盆,加入骶叢。,所有骶尾神經(jīng)前支,17,骶叢的位置,位于盆腔內(nèi)，骶骨與梨狀肌前面，髂血管后方。,左側(cè)骶叢前有乙狀結(jié)腸，右側(cè)前有回腸襻,易被（,與,直腸子宮,臨近,）惡性腫瘤侵潤擴(kuò)散出現(xiàn)疼痛及多個(gè)神經(jīng)根受累體征。,18,骶叢的分支,19,骶叢神經(jīng),（,腰骶干，骶、尾神經(jīng)前支,）,臀上神經(jīng),臀下神經(jīng),股后皮神經(jīng),陰部神經(jīng),坐骨神經(jīng),脛神經(jīng),腓總神經(jīng),腓淺神經(jīng),腓深神經(jīng),20,臀上神經(jīng)：,臀中肌、臀小肌,大腿外展,闊筋膜張肌,大腿屈曲及稍內(nèi)旋,臀下神經(jīng)：,臀大肌,大腿伸直及稍外旋,21,股后皮神經(jīng)：,（感覺神經(jīng)）,臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩處的皮膚,22,坐骨神經(jīng),由,L4S3,神經(jīng)根組成,全身最長最粗的神經(jīng),經(jīng)臀分布于整個(gè)下肢,坐骨神經(jīng),23,坐骨神經(jīng),全身最粗長的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔下行，經(jīng)過坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間，在股二頭肌深面。沿大腿后面中線垂直下降。,至大腿下,1/3,部或腘窩上角附近分為兩大終支。,內(nèi)側(cè)的頸神經(jīng) 和外側(cè)的 腓總神經(jīng),24,坐骨神經(jīng),（,L4,L5,S1-S3,）,肌支（股部）：,股二頭肌,半腱肌,半膜肌,（此三肌共同的功能使小腿,屈曲并內(nèi)旋）,分支（腘窩上角）：,內(nèi)側(cè)支：脛神經(jīng),外側(cè)支：腓總神經(jīng),25,坐骨神經(jīng)的變異,表現(xiàn)在兩個(gè)方面,出盆腔時(shí)與梨狀肌的不同關(guān)系,以單干從梨狀肌,下孔,出盆腔,66.3%,其他形式,33.7%,以單干穿梨狀肌出盆腔（不利）,神經(jīng)干分兩支，一支穿梨狀肌下孔盆腔，一支穿梨狀肌。,神經(jīng)干分兩支，一支穿梨狀肌上孔，一支穿下孔。,分為兩大終支的不同部位,多數(shù)情況坐骨神經(jīng)在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大分支。,也存在出盆腔時(shí)或在盆腔內(nèi)即分為兩終支。,26,坐骨神經(jīng)的變異,之梨狀肌綜合征,坐骨神經(jīng)常年受梨狀肌收縮壓迫，神經(jīng)干血液供應(yīng)受到影響，出現(xiàn)功能障礙。,梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、,痙攣,、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。,27,脛神經(jīng),脛神經(jīng)由,L4S2,組成,支配小腿三頭肌,腘肌,跖肌,趾長屈肌,脛骨,后肌,拇長屈肌,&,足底,所有短肌,屈膝、足跖屈、內(nèi)翻及足趾跖屈,脛神經(jīng),28,坐骨神經(jīng),之脛神經(jīng),脛神經(jīng)是坐骨神經(jīng)本干延續(xù)。,在股后區(qū)下份沿中線下行入腘窩，與位于深面的腘血管伴行至小腿后區(qū)，經(jīng)過比目魚肌深面，下行于小腿后群肌肉深淺層間，伴脛后血管行內(nèi)踝后方達(dá)足底。,分為兩終支。,足底內(nèi)側(cè)神經(jīng),和足底外側(cè)神經(jīng),29,坐骨神經(jīng),之脛神經(jīng),足底內(nèi)側(cè)神經(jīng),在拇展肌深面、趾短屈肌內(nèi)側(cè)前行，分支分布于足底內(nèi)側(cè)肌群，足底內(nèi)側(cè)半皮膚及內(nèi)側(cè)三個(gè)半足趾跖面皮膚。,其肌支支配拇短屈肌、,30,坐骨神經(jīng),之脛神經(jīng),足底外側(cè)神經(jīng),在拇展肌和趾短屈肌深面行至足底外側(cè)，,發(fā)支分布于足底中間群和外側(cè)群肌，以及足底外側(cè)半皮膚和外側(cè)一個(gè)半趾跖面皮膚。,31,小腿后面、,足底部及足外側(cè)緣感覺障礙,(,圖,6-3),足,&,足趾不能跖屈，足尖行走困難，足跟著地，小腿后群肌收縮力弱，屈膝及足內(nèi)翻受限，使呈足背屈和外翻位；跟腱反射減低或消失。,脛神經(jīng)損害,鉤狀足,32,腓總神經(jīng)由,L4S2,組成,股部下,1/3,自坐骨神經(jīng)分出,在腓骨頭,處轉(zhuǎn)向前方,分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng),小腿外側(cè),再分成腓淺,&,腓深神經(jīng),腓淺支配腓骨長肌,腓骨短肌,腓深支配脛骨前肌,長伸肌,短伸肌,趾,短伸肌,使足背屈,外展,內(nèi)收,伸趾,腓總神經(jīng),腓總神經(jīng),33,腓淺神經(jīng)皮支：,小腿外側(cè)、足背和第,2-5,趾背的皮膚,腓深神經(jīng)皮支：,第,1,、,2,趾相對(duì)緣的皮膚,34,足,&,足趾不能背屈，足不能伸,足下垂且內(nèi)翻，走路高舉足，足尖先落地,(,跨閾步態(tài),),圖,6-3,脛神經(jīng),腓神經(jīng),股外側(cè)皮神經(jīng),損害的感覺障礙分布,小腿前、外側(cè),&,足背部感覺障礙,(,圖,6-3),腓總神經(jīng)損害,馬蹄內(nèi)翻足,35,Thank you!,36,