傷口護理及敷料的選擇PPT課件

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1、傷口護理及敷料的選擇 學 習 內 容傷口的概念傷口的處理原則新型敷料的種類及特點傷口敷料的選擇 傷口愈合的基本概念 皮膚是人體最大器官，覆蓋了人體的整個體表，其面積約2平方米，重量約4.55kg。傷口或皮膚組 織損傷是臨床護士最常遇到的問題，傷口護理(包括壓瘡護理)始終是護理工作中的一個重要內容，而且預防和處理傷口的結果常常作為衡量護理質量的一個重要指標. 傷口的定義 傷口：是指物理、機械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞，有時由于醫(yī)療意外或生理異常也可導致上述現象。 復合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內部器官的深傷口稱為復合傷口 。 傷口的分類 根據受傷時間 急性傷口和慢性

2、傷口(傷口愈合大于8周) 根據受傷累及皮膚深度 部分皮層損傷傷口和全層傷口 根據受傷的原因 機械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學性損 傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口 根據顏色可分為 紅色、黃色、黑色和混合傷口 傷口護理的總原則 傷口的良好修復有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時間內閉合傷口，完成再上皮化。評價各種傷口處理方法的標準應是愈合時間與愈合質量的統(tǒng)一。 1.清除刺激源： 如熱燒傷、化學燒傷必需立即終止燒傷源，將傷口置于自來水下沖洗30min，去除附著于傷口和皮膚表面的刺激源。 傷口護理的總原則 2.清除壞死組織： 現代傷口護理的觀點認為：對壞死組織應盡早清除。因為：A.壞死組織自溶

3、后經創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機體中毒；B.壞死組織富含蛋白質等營養(yǎng)，是細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染；C.壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激源，影響毛細血管重建與生長，阻止肉芽生長和上皮再生，因而阻礙傷口愈合。 傷口護理的總原則 3.預防和控制感染： 包括清潔傷口（可用無菌生理鹽水清洗傷口，清洗范圍包括傷口周圍5cm。理想的沖洗壓力是用50ml空針抽取生理鹽水用19號針頭沖洗，減少局部細菌數量）；加強營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；更換敷料時戴無菌手套，專物專用，預防交叉感染；每周做一次傷口培養(yǎng)，監(jiān)測感染情況等。 傷口護理的總原則 4.保護傷口及其周圍組織： 使用減壓墊減除傷口及其周圍組織的壓力；保

4、持傷口局部的密閉性，預防分泌物、排泄物污染；采取保護性體位或放置保護性支架等。 傷口護理的總原則 5.為傷口愈合提供一個濕潤環(huán)境： 根據傷口的大小、深度、顏色及液量等情況，選擇恰當的封閉敷料敷貼傷口，為傷口愈合提供一個低氧、濕潤的愈合環(huán)境。 傷口護理的總原則 6.控制流出的液體和氣體： 對于滲液量較多（大于10ml/24h），特別是感染性滲液傷口，應采用吸收滲液的敷料。如采用藻酸鹽敷料可吸收自身重量20倍的傷口滲液或采用德濕威敷料在吸除滲液的同時吸除創(chuàng)面細菌，對于洞穴性傷口可用封閉式負壓吸引技術吸除流出的液體和氣體，以免對傷口造成不良刺激和浸漬。 傷口護理的總原則 7.使病人感到舒適： 不管采

5、用何種方式，傷口護理都不應給病人帶來或加重疼痛，應采取減輕疼痛的方法，盡可能使病人感到舒適，這種舒適包括軀體上的和心理上的，因此傷口護理中應重視做好身心整體護理 。 傷口濕潤愈合理論的誕生 20世紀50年代以后的有關研究發(fā)現：傷口環(huán)境對傷口愈合起著至關重要的作用。其中有2個重要的發(fā)現： 1、1958年，Odland(奧蘭）首先發(fā)現水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快。 傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生 2、1962年，英國動物學家倫敦大學的Winter在“幼豬皮膚的淺表性的上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中發(fā)現，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快了1倍，他首次證實了與暴露于空氣中的干燥傷

6、口相比，濕潤且具有通透性的傷口敷料應用后所形成的濕潤環(huán)境中，表皮細胞能更好地繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈合過程。 15 使用敷料的目的止血促進愈合提供保護 如何正確的選擇敷料？ 根據滲出量選擇敷料的吸收能力 根據創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸 根據創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類 根據局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或加壓包扎 根據創(chuàng)面位置選擇敷料的形狀、薄厚 根據皮膚耐受性選擇敷料的粘性強度 理想的敷料:無 粘 性阻 礙 細 菌 入 侵除 去 滲 液 并 保 持 傷 口 濕 潤無 毒 和 不 過 敏舒 適 和 合 適 保護傷口，避免進一步受損不需要頻繁更換敷料物美價廉容易得到的敷料保存期長 理想的敷料應滿足三大

7、方面的需要：生 物 學病 人醫(yī) 務 人 員 及 管 理 人 員 滿足生物學需要 濕 潤 環(huán) 境 吸 收 滲 液 保 持 溫 度 維 持 適 量 血 運 和 氧 分 壓 保 護 組 織 防 止 感 染 June 15, 2021 滿 足 病 人 需 要 加 速 愈 合 換 藥 無 痛 緩 解 疼 痛 減 少 換 藥 次 數 無 異 味 可 洗 澡 無 明 顯 異 物 感 不 影 響 外 觀 價 廉 滿足醫(yī)務人員需要 減 少 換 藥 工 作 量 操 作 簡 便 ， 易 清 創(chuàng) 有 利 于 愈 合 易 于 觀 察 容 易 儲 存 安 全 性 好 理想敷料的其他功能 填 充 作 用 ： 脫 痂 作 用

8、 ： 止 血 作 用 ： 減 少 或 去 除 疤 痕 的 形 成 ： 加 快 傷 口 的 愈 合 速 度 ： 惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):u紗 布 ， 合 成 纖 維 布 ， 塑 料 膜 性 不 粘 紗 布 ， 濕 性 不 粘 紗 布 (如 ：凡 士 林 紗 布 ， 石 蠟 油 紗 布 等 ) 傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點優(yōu) 點 ：保 護 創(chuàng) 面有 吸 收 性制 作 簡 單價 格 便 宜可 無 副 作 用 缺 點 ：換 藥 時 易 出 血吸 收 量 少 ,換 藥 次 數 頻 繁 容 易 干 燥 、 創(chuàng) 面 粘 連 ， 造 成 再 次 損 傷浸 透 后 ， 細 菌 容 易 入 侵 常用新型敷料的種類 透 明

9、薄 膜 類 敷 料 水 膠 體 敷 料 藻 酸 鹽 類 敷 料 水 凝 膠 泡 沫 類 敷 料 銀 離 子 敷 料 含 碳 敷 料 （1）透明薄膜類敷料優(yōu) 點 ：保 護 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛提 供 濕 性 環(huán) 境 ， 常 與 水 凝 膠 合 用 ， 促 進 黑 痂 及 壞 死 組織 的 溶 解防 止 液 體 進 入 ， 可 沐 浴 ， 傷 口 不 被 大 小 便 浸 漬順 應 性 好 ， 固 定 在 關 節(jié) 及 易 摩 擦 的 部 位 ， 常 用 于 水 膠體 敷 料 的 邊 緣 ， 防 止 卷 曲 。缺 點 : 吸 收 滲 液 能 力 差 ；不 能 用 于 死 腔 或 深 部

10、腔 洞 傷 口 ；周 圍 皮 膚 脆 弱 或 感 染 傷 口 不 能 使 用 。 （2）水膠體敷料 根 據 水 膠 體 敷 料 的 外 形 ， 又 可 分 為 三 種 類 型 ： 糊 劑 粉 劑 片 狀 （2）水膠體敷料優(yōu) 點 ：提 供 濕 性 愈 合 環(huán) 境保 護 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛促 進 肉 芽 組 織 及 上 皮 組 織 生 長溶 解 壞 死 組 織提 高 生 活 質 量 ， 可 沐 浴 且 外 表 美觀不 被 大 小 便 浸 濕預 防 瘢 痕 的 形 成缺 點 : 不 適 用 于 滲 液 多 的 傷 口 ; 周 圍 皮 膚 脆 弱 或 感 染 傷 口 不 能 使 用 。

11、 29 （3）藻酸鹽類敷料成 份 ： 從 天 然 海 藻 植 物 里 提 煉 的 、 無 纖 維 化 生 產 的 敷 料 ，含 有 藻 酸 鈣 鹽 成 分 。優(yōu) 點 ：提 供 濕 性 愈 合 環(huán) 境感 染 傷 口止 血保 護 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛 促 進 肉 芽 組 織 生 長溶 解 壞 死 組 織吸 收 滲 液 量 是 自 身 重 量 17-20倍填 充 腔 隙 、 瘺 管 、 竇 道 等缺 點 :不 能 用 于 干 痂 傷 口 ;無 粘 性 產 品 需 要 二 級 敷 料 固 定 （4）水凝膠類敷料 成 份 ： 是 由 CMC(羧 甲 基 纖 維 素 鈉 )加 以 純 凈 水

12、 組 成優(yōu) 點 ：提 供 濕 性 、 微 酸 的 愈 合 環(huán) 境保 護 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛促 進 肉 芽 組 織 生 長溶 解 黑 痂 及 壞 死 組 織 填 充 竇 道 及 腔 隙 類 傷 口保 護 外 露 骨 膜 、 肌 腱 、 內 臟 器 官 等 ， 防 止 壞 死缺 點 :涂 抹 過 多 容 易 造 成 傷 口 浸 漬 ;不 能 涂 抹 在 正 常 皮 膚 上 ;需 要 二 級 敷 料 固 定 （5）泡沫（海綿）類敷料優(yōu) 點 ：提 供 濕 性 愈 合 環(huán) 境保 護 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛促 進 肉 芽 組 織 生 長溶 解 壞 死 組 織吸 收 大 量 滲

13、液不 浸 漬 周 圍 皮 膚缺 點 : 無 粘 膠 的 敷 料 ， 需 二 級 敷 料 固 定 ；不 透 明 ,不 方 便 觀 察 傷 口 （6）銀離子敷料成 份 ： 敷 料 中 含 有 或 敷 料 表 面 涂 有 ： 銀 離 子 、 金 屬 銀 或 銀 化 合 物 。優(yōu) 點 ： 提 供 濕 性 愈 合 環(huán) 境保 護 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛釋 放 銀 離 子 殺 菌 ,控 制 感 染促 進 肉 芽 組 織 生 長溶 解 壞 死 組 織 吸 收 滲 液缺 點 : 使 用 時 間 超 過 2個 月 需 重 新 評 估 ；不 能 用 在 良 好 生 長 的 肉 芽 傷 口 上 ；會 有

14、輕 微 傷 口 著 色 現 象 ,可 用 生 理 鹽 水 清 洗 消 除 。 （7）含碳敷料特 點 ：利 用 炭 的 吸 附 作 用 ， 吸 附 異 味 。加 入 銀 的 成 份 能 增 加 抗 菌 能 力有 些 加 有 海 藻 和 親 水 性 纖 維 能 增 加 吸 收 力 干燥與濕潤環(huán)境的對比濕潤的滲出物在濕性環(huán)境中,加快上皮細胞的移行 在干性環(huán)境中,延遲上皮細胞的移行傳統(tǒng)敷料結痂干性滲出物干性的真皮封閉式敷料 Winter 1962 水合變軟清除腐肉，促進肉芽生長提供適宜環(huán)境-促進肉芽生長，滲液管理提供濕性環(huán)境/保護新生組織 如何正確地選擇合適的敷料 ? 黑期（干性壞死期） 機械清創(chuàng) 水

15、凝膠 加速壞死組織的分解與吸收 黃期（炎癥反應期） 藻酸鹽類敷料脂質水膠敷料 加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液紅期（肉芽生長期） 水膠體敷料脂質水膠敷料 促進各種生長因子的釋放，刺激毛細血管的生成 粉期（上皮形成期） 超薄水膠體敷料脂質水膠敷料 上皮細胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快 濕潤環(huán)境愈合理論在我國應用現狀 濕潤環(huán)境愈合理論的臨床應用在我國醫(yī)療界尚存爭議，有人認為封閉傷口會使傷口化膿，更易感染，因此堅持暴露療法和干燥療法。但也有人提出濕性療法較干燥療法能更快地促進傷口愈合。當前更多人采用折中的辦法：半暴露療法。當然，不同的傷口需要遵循不同的傷口處理原則，采取不同的處理方式。 傷口的分類

16、 根據受傷時間 急性傷口和慢性傷口(傷口愈合大于8周) 根據受傷累及皮膚深度 部分皮層損傷傷口和全層傷口 根據受傷的原因 機械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學性損 傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口 根據顏色可分為 紅色、黃色、黑色和混合傷口 傷口護理的總原則 7.使病人感到舒適： 不管采用何種方式，傷口護理都不應給病人帶來或加重疼痛，應采取減輕疼痛的方法，盡可能使病人感到舒適，這種舒適包括軀體上的和心理上的，因此傷口護理中應重視做好身心整體護理 。 理想的敷料:無 粘 性阻 礙 細 菌 入 侵除 去 滲 液 并 保 持 傷 口 濕 潤無 毒 和 不 過 敏舒 適 和 合 適 保護傷口，避免進一步

17、受損不需要頻繁更換敷料物美價廉容易得到的敷料保存期長 理想敷料的其他功能 填 充 作 用 ： 脫 痂 作 用 ： 止 血 作 用 ： 減 少 或 去 除 疤 痕 的 形 成 ： 加 快 傷 口 的 愈 合 速 度 ： （5）泡沫（海綿）類敷料優(yōu) 點 ：提 供 濕 性 愈 合 環(huán) 境保 護 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛促 進 肉 芽 組 織 生 長溶 解 壞 死 組 織吸 收 大 量 滲 液不 浸 漬 周 圍 皮 膚缺 點 : 無 粘 膠 的 敷 料 ， 需 二 級 敷 料 固 定 ；不 透 明 ,不 方 便 觀 察 傷 口 干燥與濕潤環(huán)境的對比濕潤的滲出物在濕性環(huán)境中,加快上皮細胞的移行 在干性環(huán)境中,延遲上皮細胞的移行傳統(tǒng)敷料結痂干性滲出物干性的真皮封閉式敷料 Winter 1962