呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病

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1、,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/4/27,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/4/27,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/4/27,,*,呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病,呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病定義 COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。,,,正常COPD2021/4/272,定義,,C

2、OPD是一種具有,氣流,受限特征的疾病，氣流受限,不完全可逆、,呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),。,,,,正常,COPD,2021/4/27,2,COPD,與慢支、肺氣腫,,慢支,指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰,3,個(gè)月以上，并連續(xù),2,年者,,肺氣腫,指肺部終末細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化,,當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、并且不能完全可逆時(shí)，,則能診斷,COPD,,如患者只有慢支和（或）肺氣腫，而無氣流受限，則,不能診斷為,COPD,，,可視為,COPD,的高危期,,2021/4/27,3,COPD,與支氣管哮喘,哮喘是一種特

3、殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具可逆性，它,不屬于,COPD,,某些在患病過程中，可能慢支合并哮喘或哮喘合并慢支，在這種情況下，表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，,使兩種疾病難以區(qū)分,,2021/4/27,4,一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等，均不屬于COPD,2021/4/27,5,病因,吸煙,損傷氣道上皮細(xì)胞→纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低,支氣管粘液腺肥大，杯狀細(xì)胞增生黏液分泌增加,支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚,副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)→支氣管平滑肌收縮,氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘

4、發(fā)肺氣腫,,,2021/4/27,6,病因,,職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì),空氣污染,感染：本病急性加重期重要因素,蛋白酶和抗蛋白酶失衡,其他,2021/4/27,7,發(fā)病機(jī)制,,,氣道炎癥,氧化應(yīng)激,蛋白酶/抗蛋白酶失衡,COPD患者肺組織中分解結(jié)締組織的蛋白酶和對抗此作用的抗蛋白酶之間存在失衡,彈性蛋白是肺實(shí)質(zhì)結(jié)締組織的主要成分，蛋白酶引起彈性蛋白破壞，是導(dǎo)致肺氣腫的重要原因，并且是不可逆的,,2021/4/27,8,病理,按累及肺小葉的部位,小葉中央型,全小葉型,混合型,2021/4/27,9,病理生理,粘液高分泌,纖毛功能失調(diào),氣流受限,肺過度充氣,氣體交換異常,肺動(dòng)脈高壓和肺心病,2021/

5、4/27,10,臨床表現(xiàn),癥狀,,慢性咳嗽,通常為首發(fā)癥狀，晨間咳嗽明顯,,咳痰,一般為白色粘液或漿液性泡沫痰,劇咳：痰中帶血,合并感染：黃色膿痰,,氣短或呼吸困難,呈進(jìn)行性加重,,喘息和胸悶,,其他,晚期患者常有體重下降，食欲減退，精神抑郁焦慮等,2021/4/27,11,體征,,早期：體征可無異常,視診：,桶狀胸：前后徑增大 ，腹上角增寬,呼吸變淺，頻率加快,嚴(yán)重者可出現(xiàn)縮唇呼吸，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，前傾坐位,觸診：,語顫減弱,叩診：,呈過清，心濁音界縮小，肺下界下移,聽診：,兩肺呼吸音減低；呼氣延長；可聞及干、濕羅音； 心音遙遠(yuǎn),2021/4/27,12,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,肺功能檢查,,FE

6、V,1,/FVC,是評價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo),,FEV,1,%預(yù)測值,是評價(jià)COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。,吸入支氣管舒張藥后,FEV,1,/FVC<70%,及,FEV,1,<80% 預(yù)計(jì)值,確定為不能完全可逆的氣流受限。,肺過度充氣指標(biāo)：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降,2021/4/27,13,胸部x線檢查,,早期：胸片可無明顯變化,↓,中期：肺紋理增多、紊亂,↓,肺過度充氣：肺野透高度增加，橫膈低平，心臟呈懸垂狹長，肺血管紋理呈殘根狀,↓,并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心?。簞?dòng)脈圓錐凸出，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心增大,,2021/4/27,14,2021/4/27,15,胸部CT檢查,：不應(yīng)作

7、為COPD?，F(xiàn)檢查,,血?dú)夥治?：,FEV,1,<40％,預(yù)計(jì)值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭臨床征象者，均應(yīng)做血?dú)鈾z查。血?dú)鈾z查對晚期病人十分重要,,2021/4/27,16,診斷,COPD的診斷,應(yīng)根據(jù)病史、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是,診斷COPD的必備條件,,用支氣管舒張劑后FEV,1,＜80%預(yù)計(jì)值及FEV,1,/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限,,,2021/4/27,17,部分患者無咳嗽，咳痰等癥狀僅在肺功能做檢查時(shí),FEV,1,/FVC,<,70%及FEV,1,≥80%,預(yù)計(jì)值，除外其他疾病也可診斷,,COPD的早期輕度

8、氣流受限時(shí)可有或無臨床癥狀。胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別,,2021/4/27,18,鑒別診斷-1:,,COPD 和支氣管哮喘,中年起病,癥狀逐漸進(jìn)展,長期吸煙史,運(yùn)動(dòng)后呼吸困難,氣流受限大部分不可逆,,發(fā)病年齡較輕,(,常在兒童期,),每日癥狀變化較大,癥狀好發(fā)于夜間和清晨,常伴有過敏、鼻炎和蕁麻疹,哮喘家族史,氣流受限大部分可逆,,COPD,,支氣管哮喘,2021/4/27,19,鑒別診斷-2：,COPD和其他疾病,支氣管擴(kuò)張,肺結(jié)核,肺癌,其他原因所導(dǎo)致的呼吸氣腔擴(kuò)大,呼吸氣腔均勻規(guī)則擴(kuò)大而不伴肺泡壁的破壞（代償性肺氣腫，老年性肺氣腫，先天性肺氣腫）臨床表現(xiàn)

9、出現(xiàn)勞力性呼吸困難和肺氣腫征，但沒有氣流受限，即FEV1/FVC≧70%,2021/4/27,20,并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭,自發(fā)性氣胸,慢性肺源性心臟病,2021/4/27,21,COPD嚴(yán)重程度分級,,COPD嚴(yán)重度分級是,基于氣流受限的程度,氣流受限是診斷COPD的主要指標(biāo)，也反映了病理改變的嚴(yán)重度,FEV,1,的變化是嚴(yán)重度分級的主要依據(jù),臨床嚴(yán)重度分為,四級,,2021/4/27,22,,COPD的嚴(yán)重程度分級,,級別,,分級標(biāo)準(zhǔn),,,Ⅰ級（輕度）,,FEV,1,/FVC＜70%,FEV,1,≥,80%預(yù)計(jì)值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,Ⅱ級（中度）,,FEV,1,/FVC＜70%,,50

10、%,≤,FEV,1,＜,80%預(yù)計(jì)值,,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,Ⅲ級（重度）,,FEV,1,/FVC＜70%,,30%,≤,FEV,1,＜,50%預(yù)計(jì)值,,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,Ⅳ,級（極重度）,,FEV,1,/FVC＜70%,FEV,1,＜30%預(yù)計(jì)值,或FEV,1,＜50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭,,2021/4/27,23,COPD病程分期,急性加重期,是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。,,穩(wěn)定期,則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,,2021/4/27,24,COPD穩(wěn)定期治療,治療目的,1．減輕癥

11、狀，阻止病情發(fā)展2．緩解或阻止肺功能下降3．改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量4．降低死亡率,,,2021/4/27,25,治療原則,（一）教育與管理,,A 教育和督促患者戒煙,B 使患者了解COPD的基礎(chǔ)知識,C 掌握一般和某些特殊的治療方法,D 學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉,,（二）控制職業(yè)性或環(huán)境污染，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入,,2021/4/27,26,藥物治療,,支氣管舒張劑,（1） β,2,腎上腺素受體激動(dòng)劑,短效定量霧化吸入劑：（沙丁胺醇，特布他林）療效持續(xù)4-5小時(shí)，<8-12噴/24小時(shí),長效定量霧化吸入劑：（沙莫特羅，福莫特羅）療效持續(xù)12小時(shí)，

12、50微克/次 2次/24小時(shí),（2）抗膽堿藥,異丙托溴胺：療效持續(xù)6-8h，40-80微克/次，3-4次/24h,長效抗膽堿藥：塞托溴胺，療效持續(xù)24h以上,2021/4/27,27,（3）茶堿類,茶堿緩釋片（舒氟美）0.1-0.2 一天兩次,茶堿濃度>5毫克/升，即有治療作用,>15毫克/升，副作用明顯增加,>20毫克/升，中毒劑量,24小時(shí)一般不超過1克,,2021/4/27,28,祛痰藥,常用藥物有：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸,除少數(shù)痰液粘稠的患者獲效外，總的來說效果并非十分確切,對COPD穩(wěn)定期患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥,,,2021/4/27,29,長期家庭氧療（LTOT）,,指

13、征,PaO,2,≤,55mmHg或SaO,2,≤,88%，有或沒有高碳酸血癥；,PaO,2,55-60mmHg或SaO,2,<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心衰、紅細(xì)胞增多癥,方法,鼻導(dǎo)管，流量1.0~2.0l/min，>15h/d,目的,使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下PaO,2,≥,60mmHg和（或） SaO,2,升至90%,2021/4/27,30,COPD加重期的治療,一、確定COPD加重的原因及病情嚴(yán)重程度,主要是細(xì)菌、病毒感染,,二、根據(jù),病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療,,2021/4/27,31,人有了知識，就會(huì)具備各種分析能力，,明辨是非的能力。,所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，,古人說“書中自有黃金屋。,”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，,培養(yǎng)邏輯思維能力；,通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，,培養(yǎng)文學(xué)情趣；,通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。,有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，,給我們巨大的精神力量，,鼓舞我們前進(jìn),。,