護理查房的程序和13個技巧

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1、01、護理查房不是為了檢查 在全國的各級護理質(zhì)量評價標準中,均將護理查房限定了次數(shù),而且大多定為每月1~2次,即使是這么少的次數(shù),很多護士長還是不能完成,或做了也沒有記錄。 護理查房作為一個最重要的護理活動,是護理單元上級護師對重患及特殊病人??谱o理的把關過程,凡是重患和特殊病人都應進行護理查房。 像醫(yī)生那樣,絕不是一、二次查房能解決的,不管檢查標準如何規(guī)定,護士長應將執(zhí)行上級護師查房當成和質(zhì)量檢查一樣重要的事情,只要有重患都要及時進行護理查房,也可以像醫(yī)生那樣每周進行一次重患的臨床查房。 02、上級護師應具有查房能力 護士工作治病救人,不是機械工人,需要上級護士對下級護士像醫(yī)生那樣

2、把關,有經(jīng)驗的護士長和有經(jīng)驗的上級護師都應熟練進行護理查房,能夠發(fā)現(xiàn)護理缺欠,能夠指導護士工作,護理查房能力應是主管護師以上人員應具備的基本能力。 護理查房不能僅限于護士長,應發(fā)揮更多主管護師以上人員的能力,在病區(qū)把好病人護理質(zhì)量關,護士長及高職稱護士應在熟練、專業(yè)的護理能力基礎上,具有護理查房能力,以查房提高病人護理質(zhì)量,保證病人護理安全。 03、護理查房的核心是病人 護理查房的重心是病人,決不是責任護士,是了解責任護士的護理質(zhì)量,以及為其解決問題的過程,查房中要體現(xiàn)以病人為中心,而不是以疾病為中心,是了解患病的人的各種不適或痛苦,我們給予的治療和護理的效果和需要修正的地方。 同時,

3、也應了解病人治療護理過程的體驗和效果,以及需要我們進一步提供的護理服務,還有希望和需要我們下一步做的以及修正的護理服務。所以在查房中尊重病人的感受與病人的溝通是必須的。 04、查房要攜帶病歷及需要的檢查資料 上級護師應了解本病房的病人情況,在查房時,責任護士應備好病歷及相關檢查資料,在查房過程中及時準確地為上級護師提供所需要的病人資料。避免只由責任護士報告,沒有客觀資料的游擊式查房。 05、查房是解決問題不是作秀 由于護理查房目前只限于檢查要求,所以病區(qū)護士長多數(shù)是為了完成任務,還由于不常進行,在護理查房時大家都像在表演一樣,不放松、不自然,特別在有人參加和檢查時。 各級護士要建立護

4、理查房是為病人和責任護士解決問題的好機會的心態(tài),要像醫(yī)生那樣積極主動地要求上級護師查房,將護理查房作為質(zhì)量管理、執(zhí)行核心制度最重要的護理活動,時間久了,就會鍛煉出更專業(yè)的責任護士。 06、上級護師應清楚告知查房目的 上級護師在對患者進行查房時,要告知病人及責任護士查房的形式及目的,要用人文關懷的主導思維關心和尊重病人,主動與病人溝通,各項體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意,避免見病不見人,檢查不告知,查體不說話,提問題只和護士交流,或?qū)Σ∪诉M行提問等。 在查房過程或離開病人前,查房者應對病人病情進行簡單交流或健康指導,使病人對自己的病情做到心中有數(shù),不要只對護士講解和交流,冷落病人

5、或使病人感到迷茫。 07、報告應按查房類型及現(xiàn)存問題進行 責任護士應熟悉自己的病人,特別對病人現(xiàn)存的問題和不適要非常熟悉,能準確精煉的按照程序報告病情,即讓查房者了解病人情況,也使病人感受到自己是在接受一位非常專業(yè)的護士的護理,通過查房中責任護士的表現(xiàn),使得病人更加信任責任護士。 責任護士報告病情的順序應為:病人自然情況、病人陽性化驗和檢查項目、正在進行的每項治療、護理,病人現(xiàn)存的護理問題(根據(jù)查房形式可以更多),以及針對問題采取的護理措施、護理效果,以及需要上級護師協(xié)助解決的問題。 忌機械地按照書本程序,報告并沒有為這位病人實施的護理措施和護理計劃。 08、問題要與病人緊密相關

6、護士查房是提高病人護理質(zhì)量的形式和過程,也是責任護士學習和提高的過程,作為責任護士要主動提出需要改進和需要指導的問題,但問題一定是該病人護理中的難點和效果不好的問題,是病人正在存在的護理問題,不要為了提問題而提問題,不要提與病人當前護理無關的問題。 09、查體后應總結病人的情況 查房者的查體動作一定要專業(yè),要請醫(yī)生指導學習,避免查體的不規(guī)范和不專業(yè),在病人面前失去威信,影響查體效果。在查體后,要將查到的陽性結果總結告知大家,使患者和責任護士了解,特殊情況例外。 10、討論的問題應和病人現(xiàn)存問題有直接關系 查房中的討論,應避免機械地將討論作為必須的程序,如果是正式的大查房,就要針對病人現(xiàn)

7、存的護理問題和效果進行討論,以使大家深入了解該病人的有效護理方法,了解為什么這樣效果會好,即使討論理論問題,也一定是病人實際和問題,而不要討論很多與病人沒有關系的理論,浪費時間,將業(yè)務查房當成了業(yè)務學習。 如果其他護士提出問題,也應是與病人有直接關系的問題,忌與病人無關的理論學習。 11、適時結束,避免時間過長 護理查房的時間,臨床查房可以為10~20分鐘,個案查房也要在30~40分鐘內(nèi),特殊病例討論除外。查房者要掌控查房程序與時間,既要將問題討論清楚,又要抓緊時間,在有限的時間里進行有效的查房。 責任護士的報告也要精練準確,報告事件不要超過5分鐘,護理查體也要抓緊,如果生命體征剛剛測

8、過,可以不再測量。 12、查房者提出的前沿信息及指導是查房的關鍵 查房者對病人護理措施進行修正指導,對重患查房時要介紹前沿信息和護理方法,對患者的健康指導交流是護理查房的三大要素,具有查房能力和資格的護師應努力專研業(yè)務,積極學習收集、研究最新指示和總結護理經(jīng)驗,對下級護士起到導師的作用,對病人起到專家的效果。 13、查房記錄簡化,指導意見是關鍵 經(jīng)常見到護理查房記錄將責任護士的陳訴全文記錄,有的甚至當時不記,過后由護士編寫或照本抄寫,記錄了很多病人的護理過程和理論,既無意義又浪費很多時間,而且明顯是編寫的。 護理查房記錄,可以記錄病人存在的護理問題、責任護士提出的需解決的問題,更重要的是要記錄查房者對責任護士的指導,和對病人護理需要修正和采取的新措施,還有記錄查房者對該病人護理的前沿信息和知識,記錄不需要過多篇幅,而在于記錄中的重要信息資料,像醫(yī)生記錄那樣,是指需要下級護士修正和采取的新護理措施。

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