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1、一、低氧血癥
1、原因
(1) 吸痰過(guò)程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。
(2) 吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周?chē)砣氲臍怏w是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。
(3) 吸痰操作過(guò)程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。
(4)患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時(shí)可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。
(5)使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過(guò)程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
2、臨床表現(xiàn)
病人可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，嚴(yán)重者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，甚至意識(shí)喪失。動(dòng)脈血氧飽和度下降，血?dú)夥治隹梢?jiàn)動(dòng)脈氧分壓下降。
3、預(yù)防和處理
(1) 選擇合適的
2、吸痰管型號(hào)，吸痰管的外徑不可超過(guò)氣管插管內(nèi)徑的 1／2。
(2)?每次吸引時(shí)間<15 s，每次吸引間隔應(yīng)至少 1 min，連續(xù)吸引總時(shí)間不超過(guò)3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間通氣和氧合。
(3) 吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為 15cm 左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為 16 cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為 20cm。人工氣道吸痰時(shí)插管遇到阻力或病人咳嗽時(shí)，往外提出 1 cm。避免吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道阻塞。
(4) 機(jī)械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機(jī)或拔出供氧管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。吸痰前后可給予純氧 5 min，以提高血氧濃度。
(5) 吸痰時(shí)注意觀察病人面色、動(dòng)脈血
3、氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。
(6) 發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。
二、呼吸道黏膜損傷
1、原因
(1) 吸痰動(dòng)作粗暴、負(fù)壓過(guò)大、反復(fù)插管、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成呼吸道黏膜損傷。
(2) 插入吸痰管時(shí)使用負(fù)壓，負(fù)壓吸附呼吸道黏膜造成損傷。
(3) 煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在插吸痰管過(guò)程中，吸痰管的頭部容易氣管粘膜，造成黏膜損傷。
2、臨床表現(xiàn)
呼吸道黏膜見(jiàn)黏膜破潰、充血腫脹、滲血，甚至出血。吸痰時(shí)可吸出血性痰。
3、預(yù)防和處理
(1) 選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個(gè)側(cè)孔。
(2) 吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤(rùn)滑吸痰
4、管，插管時(shí)不可使用負(fù)壓。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。
(3) 根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人 300～400 mmHg，兒童 250～300 mmHg。
(4)?每次吸痰的時(shí)間＜15 s，不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。
(5) 發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸入。
三、感染
1、原因
(1) 無(wú)菌吸痰用物未達(dá)到無(wú)菌要求以及沒(méi)有及時(shí)更換消毒，吸痰管消毒不嚴(yán)格或被污染。
(2) 操作者沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。
(3) 鼻腔、口腔和氣管切開(kāi)處需同時(shí)吸
5、痰時(shí)，吸口、鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用。
(4) 吸痰管反復(fù)使用。
(5) 各種原因?qū)е碌暮粑鲤つp傷，破壞了呼吸道黏膜的屏障作用。
2、臨床表現(xiàn)
口、鼻咽部黏膜感染表現(xiàn)為局部黏膜紅、腫、熱、痛，可有炎性分泌物。氣管或肺部感染表現(xiàn)為呼吸快、痰多、發(fā)熱，肺部聽(tīng)診濕噦音或肺部 x 線片見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影，痰培養(yǎng)為陽(yáng)性。
3、預(yù)防和處理
(1) 采用無(wú)菌吸痰管，吸痰前檢查無(wú)菌吸痰用物、吸痰管有無(wú)達(dá)到無(wú)菌要求。
(2) 吸痰用物固定個(gè)人使用，避免交叉感染。吸痰盤(pán)內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。
(3) 操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。
(4) 若鼻腔、口腔和氣管切開(kāi)處需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開(kāi)處，再吸鼻腔或口腔。
最好準(zhǔn)備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。
(5)每根吸痰管只用 1 次。
(6)?加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過(guò)程中帶入下呼吸道引起感染。
(7) 避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。
(8) 如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療。全身感染時(shí)行藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。
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