白血病的放化療護(hù)理

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1、白血病的放化療護(hù)理 白血病是造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”。其特點(diǎn)是骨髓及其他造血組織中有大量白血病細(xì)胞無限制地增生，并進(jìn)入外周血液，而正常血細(xì)胞的制造被明顯抑制，該病居年輕人惡性疾病中的首位，任何年齡均可發(fā)病，男性的發(fā)病率高于女性。 一、疾病相關(guān)知識(shí) 【常見病因】 1．物理性、化學(xué)性及生物性因素。 2．精神及免疫因素。 3．不良嗜好，包括吸煙嗜酒、偏食，不科學(xué)烹調(diào)等。 4．營養(yǎng)方面，食譜中維生素、礦物質(zhì)以及蛋白質(zhì)、脂肪、糖、纖維素等缺乏或失去平衡等都可造成內(nèi)環(huán)境紊亂。 【常見癥狀】 1．起病突然：白血病起病多急驟，病程短暫，尤以兒童和青年為多。 2．發(fā)熱：可表現(xiàn)為弛張熱

2、、稽留熱、間歇熱或不規(guī)則熱，時(shí)有冷感，但不寒戰(zhàn)。 3．出血：部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙齦、皮下、眼底常見，也可有顱內(nèi)、內(nèi)耳及內(nèi)臟出血。 4．貧血：表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、心悸等。 5．肝脾腫大。 6．淋巴結(jié)：全身廣泛的淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)一般質(zhì)地軟或中等硬度，表面光滑無壓痛、無粘連。 7．其他有皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼及關(guān)節(jié)、呼吸、消化、泌尿和生殖系統(tǒng)以及眼眶、淚腺及眼底等，被浸潤損傷所出現(xiàn)的癥狀。 【常規(guī)放療方法】 1．急性淋巴性白血病緩解期易發(fā)生腦部白血病，作為預(yù)防性治療，可照射頭部，放射劑量為18～24Gy，每周照射5次。 2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的放療是顱腦加

3、全脊髓照射，放射劑量為顱腦24Gy，每周照射5次；脊髓18 Gy，1歲以下兒童照射15Gy。 【常規(guī)化療方法】 1．常用化療藥物：環(huán)磷酰胺、雙氯乙基亞硝脲、甲胺碟呤、6-巰基嘌呤、阿糖胞苷、羥基脲、阿霉素、柔紅霉素、長春新堿等。 2．常用化療方案： (1)成人急性髓性白血病(AML)：DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)方案、DAT(柔紅霉素+阿糖胞苷+巰鳥嘌呤)方案、HA(三尖杉酯堿+阿糖胞苷+巰鳥嘌呤)方案； (2)復(fù)發(fā)性急性髓性白血病：ME(米托蒽醌+足葉乙甙)方案、HD—DA(阿糖胞苷+柔紅霉素或+阿霉素)方案、CECA(環(huán)磷酰胺+足葉乙甙+卡鉑+阿糖胞苷)方案。 二、放、化療毒副反

4、應(yīng)及處理 【放療并發(fā)癥及處理】 1．頭部照射時(shí)，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察，給予脫水降顱壓治療。 2．全脊髓照射時(shí)，可引起放射性脊髓損傷，包括肢體麻木、痛溫和觸覺減弱或消失，繼而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，重者大小便失禁直至全癱。預(yù)防和控制感染及護(hù)理是影響脊髓損傷預(yù)后的重要因素。 【化療副反應(yīng)及處理】 1．白血病化療所用藥物較多、療程較長、故副反應(yīng)也較多，主要引起各臟器毒性反應(yīng)，抑制骨髓造血系統(tǒng)、損害肝臟細(xì)胞、對心血管系統(tǒng)的毒性作用、對呼吸系統(tǒng)的毒性作用、泌尿系統(tǒng)的毒性作用、影響生育、脫發(fā)和皮膚反應(yīng)、消化系統(tǒng)的毒性等。 2．處理即按化療副反應(yīng)常規(guī)處理方法，對癥、支持等。 三、放化療護(hù)理

5、 【放療患者的護(hù)理】 1．做好放療前的解釋工作，消除患者緊張情緒，尤其兒童，要交代放療注意事項(xiàng)，使患兒能主動(dòng)配合治療。 2．嚴(yán)密觀察生命體征、神志、意識(shí)等，觀察有無顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等，觀察肢體感覺、痛覺和觸覺有無減弱或消失，有無運(yùn)動(dòng)障礙等，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)處理。 【化療患者的護(hù)理】 1．掌握化療方案、給藥途徑、藥物特性(如DDP、甲氨蝶呤靜脈滴注時(shí)需避光，以免藥物分解)，密切觀察化療藥物的毒性反應(yīng)。 2．熟練穿刺技術(shù)。操作時(shí)最好戴一次性手套保護(hù)，以免藥液污染操作者。 3．輸血的護(hù)理：白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進(jìn)行支持治療。輸注時(shí)應(yīng)

6、嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度。一般先慢速滴注觀察15min，若無不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應(yīng)密切觀察輸血引起的不良反應(yīng)。 4．增加營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮。 5．消除心理障礙，白血病化療療程長，次數(shù)多，患者心理壓力大，要做好溝通工作，取得患者的配合。 6．感冒是導(dǎo)致白血病復(fù)發(fā)的最常見因素，因此，在日常生活中一定注意預(yù)防。天氣變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)增減衣物，避免淋雨。 7．舒適過度，有些緩解后的患者為了保養(yǎng)好身體，很少出門，活動(dòng)減少。其實(shí)，除藥物外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對于免疫功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。 四、疾病預(yù)防 1.多吃天然食物及經(jīng)過衛(wèi)生檢驗(yàn)的合格食品。 2.減少與苯的接觸。 3．不可濫用藥物。 4．盡量避開射線輻射。