骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)

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1、骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù) 淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校 孫小斐學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握骨折的康復(fù)治療、評定要點(diǎn)2、掌握常見骨折的康復(fù)要點(diǎn)3、熟悉骨折的定義、愈合過程、骨折的治療 原則4、了解骨折的分類、并發(fā)癥、一、骨折的定義一、骨折的定義 骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折的分類骨折的分類創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性骨折疲勞骨折疲勞骨折疲勞骨折疲勞骨折病理骨折病理骨折病理骨折病理骨折根據(jù)骨折的原因根據(jù)骨折的原因根據(jù)骨折的原因根據(jù)骨折的原因根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折處是否與外界相通閉合性骨折閉合性骨折閉合性骨折閉

2、合性骨折開放性骨折開放性骨折開放性骨折開放性骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折 裂紋骨折裂紋骨折裂紋骨折裂紋骨折n n根據(jù)骨折的程度根據(jù)骨折的程度 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 完全骨折完全骨折完全骨折完全骨折 橫骨折橫骨折橫骨折橫骨折 斜骨折斜骨折斜骨折斜骨折 螺旋骨折螺旋骨折螺旋骨折螺旋骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折粉碎骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折壓縮骨折壓縮骨折壓縮骨折壓縮骨折凹陷骨折凹陷骨折凹陷骨折凹陷骨折骨骺分離骨骺分離骨骺分離骨骺分離骨髓炎骨折n n根據(jù)骨折斷穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折根據(jù)骨折斷穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折88穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折

3、穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位者骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位者骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位者骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位者,如裂如裂如裂如裂縫骨折縫骨折縫骨折縫骨折,青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折,橫形骨折橫形骨折橫形骨折橫形骨折,壓縮骨折壓縮骨折壓縮骨折壓縮骨折,嵌插骨嵌插骨嵌插骨嵌插骨折等折等折等折等88不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者,為不穩(wěn)定為不穩(wěn)定為不穩(wěn)定為不穩(wěn)定骨折骨折骨折骨折,包括斜形骨折包括斜形骨折包括斜形骨折包括斜形

4、骨折,螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折,粉碎性骨折等粉碎性骨折等粉碎性骨折等粉碎性骨折等 骨折的臨床表現(xiàn)骨折的臨床表現(xiàn)n n全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克休克休克休克大量出血、劇烈疼痛、開放大量出血、劇烈疼痛、開放大量出血、劇烈疼痛、開放大量出血、劇烈疼痛、開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或性骨折或并發(fā)胸部、腹部或性骨折或并發(fā)胸部、腹部或性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷導(dǎo)致休骨盆內(nèi)重要臟器損傷導(dǎo)致休骨盆內(nèi)重要臟器損傷導(dǎo)致休骨盆內(nèi)重要臟器損傷導(dǎo)致休克克克克發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱血腫吸收，低熱血腫吸收，低熱血腫吸收，低熱血腫吸收，低熱,不超過不超過不超過不超過3838度度度度開放性骨折開放性骨折開放性

5、骨折開放性骨折,高熱高熱高熱高熱感染感染感染感染各部位骨折失血量各部位骨折失血量各部位骨折失血量各部位骨折失血量局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)特有體征特有體征畸形畸形局部局部疼痛疼痛腫脹腫脹功能功能障礙障礙異常異?；顒?dòng)活動(dòng)骨擦感骨擦感或或骨擦音骨擦音具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者,即可診斷為骨折即可診斷為骨折即可診斷為骨折即可診斷為骨折骨折骨折X線檢查線檢查n n凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查線拍片檢查n n骨折的骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一

6、個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片n n必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片線片n n有些輕微的裂縫骨折有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨急診拍片未見明顯骨折線折線,如臨床癥狀較明顯如臨床癥狀較明顯,應(yīng)于應(yīng)于2周后拍片復(fù)周后拍片復(fù)查查骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥 n n早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克休克休克休克脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞內(nèi)臟器官損傷內(nèi)臟器官損傷內(nèi)臟器官損傷內(nèi)臟器官損傷重要血管損傷重要血管損傷重要血管損傷重要血管損傷周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷脊髓損傷脊髓損傷脊髓損傷骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征骨筋膜室

7、綜合征n n晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥壓瘡壓瘡壓瘡壓瘡下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成墜積性肺炎墜積性肺炎墜積性肺炎墜積性肺炎感染感染感染感染損傷性骨化損傷性骨化損傷性骨化損傷性骨化(骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎)關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮急性骨萎縮急性骨萎縮急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性骨壞死缺血性骨壞死缺血性骨壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征n n由骨由骨,骨間膜骨間膜,肌間隔和深筋膜形成的骨肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)壓力增高，肌肉和神經(jīng)因急性筋膜室內(nèi)壓力增高

8、，肌肉和神經(jīng)因急性缺血產(chǎn)生的一系列早期征候群缺血產(chǎn)生的一系列早期征候群n n最多發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿最多發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿n n原因：血腫和組織水腫或外包扎過緊原因：血腫和組織水腫或外包扎過緊n n治療：早期行切開減壓治療：早期行切開減壓n n急性骨萎縮急性骨萎縮88損傷所致的關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松損傷所致的關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松損傷所致的關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松損傷所致的關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松88也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良88好發(fā)于手足骨折后好發(fā)于手足骨折后好發(fā)于手足骨折后好發(fā)于手足骨折后88典型癥

9、狀為疼痛和血管舒縮紊亂典型癥狀為疼痛和血管舒縮紊亂典型癥狀為疼痛和血管舒縮紊亂典型癥狀為疼痛和血管舒縮紊亂n n損傷性骨化損傷性骨化88又稱骨化性肌炎又稱骨化性肌炎又稱骨化性肌炎又稱骨化性肌炎88關(guān)節(jié)扭傷關(guān)節(jié)扭傷關(guān)節(jié)扭傷關(guān)節(jié)扭傷,脫位或關(guān)節(jié)附近骨折形成骨膜下血腫脫位或關(guān)節(jié)附近骨折形成骨膜下血腫脫位或關(guān)節(jié)附近骨折形成骨膜下血腫脫位或關(guān)節(jié)附近骨折形成骨膜下血腫,處處處處理不當(dāng)，血腫擴(kuò)大機(jī)化，在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛理不當(dāng)，血腫擴(kuò)大機(jī)化，在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛理不當(dāng)，血腫擴(kuò)大機(jī)化，在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛理不當(dāng)，血腫擴(kuò)大機(jī)化，在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙骨化

10、，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙88多見于肘關(guān)節(jié)多見于肘關(guān)節(jié)多見于肘關(guān)節(jié)多見于肘關(guān)節(jié)骨折的愈合的過程骨折的愈合的過程 n n骨折的愈合分為三個(gè)階段骨折的愈合分為三個(gè)階段血腫機(jī)化演進(jìn)期血腫機(jī)化演進(jìn)期血腫機(jī)化演進(jìn)期血腫機(jī)化演進(jìn)期(2w)(2w)原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期(4-6w)(4-6w)骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期(8-12w)(8-12w)n n愈合過程中，各階段之間是相互交織演進(jìn)愈合過程中，各階段之間是相互交織演進(jìn)的的骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) n n當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合

11、時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能n n判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無異常運(yùn)動(dòng)局部無異常運(yùn)動(dòng)局部無異常運(yùn)動(dòng)局部無異常運(yùn)動(dòng)X X線片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線已模糊線片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線已模糊線片顯示骨折處有連續(xù)骨痂，骨折線已模糊線片顯示骨折處有連續(xù)

12、骨痂，骨折線已模糊拆除外固定后，在上肢若能向前平舉拆除外固定后，在上肢若能向前平舉拆除外固定后，在上肢若能向前平舉拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg1kg重物持重物持重物持重物持續(xù)達(dá)續(xù)達(dá)續(xù)達(dá)續(xù)達(dá)1min1min；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行3min3min，并不少于，并不少于，并不少于，并不少于3030步；連續(xù)觀察步；連續(xù)觀察步；連續(xù)觀察步；連續(xù)觀察2 2周骨折處不變形周骨折處不變形周骨折處不變形周骨折處不變形n n檢查肢體異?；顒?dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)慎重，檢查肢體異常活動(dòng)和肢體負(fù)重情況

13、時(shí)應(yīng)慎重，檢查肢體異常活動(dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)慎重，檢查肢體異常活動(dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)慎重，不宜在解除固定后立即進(jìn)行。不宜在解除固定后立即進(jìn)行。不宜在解除固定后立即進(jìn)行。不宜在解除固定后立即進(jìn)行。骨折治療的原則骨折治療的原則 n n復(fù)位復(fù)位復(fù)位復(fù)位、固定固定固定固定和和和和功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉功能鍛煉是治療骨折的三大原則是治療骨折的三大原則是治療骨折的三大原則是治療骨折的三大原則n n骨折的復(fù)位在臨床上可分為解剖復(fù)位和功能復(fù)位骨折的復(fù)位在臨床上可分為解剖復(fù)位和功能復(fù)位骨折的復(fù)位在臨床上可分為解剖復(fù)位和功能復(fù)位骨折的復(fù)位在臨床上可分為解剖復(fù)位和功能復(fù)位n n復(fù)位方法分為手法復(fù)位（閉合復(fù)位）和切

14、開復(fù)位方法復(fù)位方法分為手法復(fù)位（閉合復(fù)位）和切開復(fù)位方法復(fù)位方法分為手法復(fù)位（閉合復(fù)位）和切開復(fù)位方法復(fù)位方法分為手法復(fù)位（閉合復(fù)位）和切開復(fù)位方法n n骨折的固定分為外固定及內(nèi)固定骨折的固定分為外固定及內(nèi)固定骨折的固定分為外固定及內(nèi)固定骨折的固定分為外固定及內(nèi)固定n n常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、外常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、外常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、外常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、外固定器等固定器等固定器等固定器等n n內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如內(nèi)固定主要用于

15、切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段用于接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段用于接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段用于接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段用于解剖復(fù)位的位置予以固定解剖復(fù)位的位置予以固定解剖復(fù)位的位置予以固定解剖復(fù)位的位置予以固定n n功能鍛煉是骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵(lì)病人功能鍛煉是骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵(lì)病人功能鍛煉是骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵(lì)病人功能鍛煉是骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少并早期進(jìn)行功能鍛

16、煉，以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少并早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少并早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)癥發(fā)生發(fā)癥發(fā)生發(fā)癥發(fā)生康復(fù)評定康復(fù)評定n n骨折的康復(fù)評定骨折的康復(fù)評定了解損傷及功能障礙的程度了解損傷及功能障礙的程度對制定康復(fù)治療方案和檢查康復(fù)治對制定康復(fù)治療方案和檢查康復(fù)治療效果有重要意義療效果有重要意義功能障礙功能障礙n n骨折后引起的主要功能障礙有：骨折后引起的主要功能障礙有：由于骨折所導(dǎo)致的患肢由于骨折所導(dǎo)致的患肢功能喪失功能喪失功能喪失功能喪失由于骨折所引起的肌肉、肌腱、韌帶和由于骨折所引起的肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)

17、節(jié)囊等軟組織損傷，導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)、肌肉攣縮肌肉攣縮肌肉攣縮肌肉攣縮廢用性肌肉萎縮、廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬和和骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松臥床引起的臥床引起的心肺功能心肺功能心肺功能心肺功能水平下降水平下降關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎評定項(xiàng)目評定項(xiàng)目n n骨折骨折骨折骨折對位對線對位對線對位對線對位對線，骨痂，骨痂，骨痂，骨痂形成情況形成情況形成情況形成情況，延遲愈合或未，延遲愈合或未，延遲愈合或未，延遲愈合或未愈合，愈合，愈合，愈合，畸形畸形畸形畸形愈合，有無愈合，有無愈合，有無愈合，有無感染感

18、染感染感染，血管神經(jīng)血管神經(jīng)血管神經(jīng)血管神經(jīng)損傷，損傷，損傷，損傷，骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎骨化性肌炎n n關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROMROM）測定）測定）測定）測定n n肌力肌力肌力肌力評定評定評定評定n n肢體肢體肢體肢體周徑周徑周徑周徑和和和和長度長度長度長度的測定的測定的測定的測定n n步態(tài)步態(tài)步態(tài)步態(tài)分析分析分析分析n n日常日常日常日常生活活動(dòng)能力生活活動(dòng)能力生活活動(dòng)能力生活活動(dòng)能力評定評定評定評定n n長期臥床者，特別是老年患者，應(yīng)注意對長期臥床者，特別是老年患者，應(yīng)注意對長期臥床者，特別是老年患者，應(yīng)注意對長期臥床者，特別是老年患者，應(yīng)注

19、意對心肺心肺心肺心肺等功能的檢查等功能的檢查等功能的檢查等功能的檢查康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療的作用康復(fù)治療的作用 n n促進(jìn)腫脹消退促進(jìn)腫脹消退促進(jìn)腫脹消退促進(jìn)腫脹消退 損傷后組織出血滲出，疼痛反射造成肌肉痙攣，肌損傷后組織出血滲出，疼痛反射造成肌肉痙攣，肌損傷后組織出血滲出，疼痛反射造成肌肉痙攣，肌損傷后組織出血滲出，疼痛反射造成肌肉痙攣，肌肉泵現(xiàn)象喪失，靜脈、淋巴回流障礙，局部腫脹肉泵現(xiàn)象喪失，靜脈、淋巴回流障礙，局部腫脹肉泵現(xiàn)象喪失，靜脈、淋巴回流障礙，局部腫脹肉泵現(xiàn)象喪失，靜脈、淋巴回流障礙，局部腫脹在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肌在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行

20、肌在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肌在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退肉等長收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退肉等長收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退肉等長收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退n n預(yù)防肌肉萎縮預(yù)防肌肉萎縮預(yù)防肌肉萎縮預(yù)防肌肉萎縮 骨折后肢體長時(shí)間制動(dòng)，引起肌肉的廢用性萎縮和骨折后肢體長時(shí)間制動(dòng)，引起肌肉的廢用性萎縮和骨折后肢體長時(shí)間制動(dòng)，引起肌肉的廢用性萎縮和骨折后肢體長時(shí)間制動(dòng)，引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降肌力下降肌力下降肌力下降通過肌肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促通過肌肉收縮訓(xùn)練能改善血液

21、循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促通過肌肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促通過肌肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促進(jìn)肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮進(jìn)肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮進(jìn)肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮進(jìn)肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮康復(fù)治療的作用康復(fù)治療的作用n n防止關(guān)節(jié)攣縮防止關(guān)節(jié)攣縮防止關(guān)節(jié)攣縮防止關(guān)節(jié)攣縮 康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕康復(fù)治療能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連適

22、當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)血適當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)血適當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)血適當(dāng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)、促進(jìn)滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣液循環(huán)、促進(jìn)滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣液循環(huán)、促進(jìn)滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣液循環(huán)、促進(jìn)滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣縮縮縮縮n n促進(jìn)骨折愈合促進(jìn)骨折愈合促進(jìn)骨折愈合促進(jìn)骨折愈合 康復(fù)治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新生血管的康復(fù)治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新生血管的康復(fù)治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新生血管的康復(fù)治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長成長成長成長正確的功能鍛煉可保

23、持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合軸向應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合軸向應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合軸向應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合康復(fù)治療的原則康復(fù)治療的原則n n早期康復(fù)早期康復(fù) 康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始。始。早期功能訓(xùn)練有助于防止或減少并發(fā)早期功能訓(xùn)練有助于防止或減少并發(fā)癥、加速骨折愈合，促進(jìn)功能恢復(fù)。癥、加速骨折愈合，促進(jìn)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過早期有保護(hù)的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過早期有保護(hù)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)面的塑形，

24、減少運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生?？祻?fù)治療的原則康復(fù)治療的原則n n整體恢復(fù)整體恢復(fù) 除注重局部骨折愈合和功能恢復(fù)外，更重除注重局部骨折愈合和功能恢復(fù)外，更重要的是促進(jìn)患者整體功能的恢復(fù)。要的是促進(jìn)患者整體功能的恢復(fù)。如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長時(shí)間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位長時(shí)間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位完全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。完全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。因此，制定康復(fù)治療方案，必須考慮到局因此，制定康復(fù)治療方案，必須考慮到局部和整體兼顧。部和整體兼顧。康復(fù)治療的原則康復(fù)

25、治療的原則n n循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 骨折愈合是一個(gè)較長的過程，康復(fù)治療骨折愈合是一個(gè)較長的過程，康復(fù)治療應(yīng)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取重應(yīng)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取重點(diǎn)不同的措施，具有明確的針對性，從點(diǎn)不同的措施，具有明確的針對性，從而使康復(fù)治療更加安全、有效。而使康復(fù)治療更加安全、有效?？祻?fù)治療方法康復(fù)治療方法 n第一階段（愈合期）第一階段（愈合期）骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個(gè)月至幾個(gè)月的時(shí)間。合，一般需要一個(gè)月至幾個(gè)月的時(shí)間。期間患肢制動(dòng)期間患肢制動(dòng)該階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是預(yù)防廢用該階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是預(yù)防廢用性綜合征、促進(jìn)

26、骨折愈合。性綜合征、促進(jìn)骨折愈合。n n未制動(dòng)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練未制動(dòng)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)可給予輔活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)可給予輔活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)可給予輔活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)可給予輔助助助助上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練節(jié)屈曲和拇指外展的

27、訓(xùn)練節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮n n肌肉訓(xùn)練肌肉訓(xùn)練在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進(jìn)行肌肉等長練習(xí)慢地進(jìn)行肌肉等長練習(xí)慢地進(jìn)行肌肉等長練習(xí)慢地進(jìn)行肌肉等長練習(xí)既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸

28、，有利于骨折愈合端保持良好的接觸，有利于骨折愈合端保持良好的接觸，有利于骨折愈合端保持良好的接觸，有利于骨折愈合n n骨折累及關(guān)節(jié)面的處理骨折累及關(guān)節(jié)面的處理 為盡量減輕關(guān)節(jié)功能受損，宜于傷后為盡量減輕關(guān)節(jié)功能受損，宜于傷后為盡量減輕關(guān)節(jié)功能受損，宜于傷后為盡量減輕關(guān)節(jié)功能受損，宜于傷后2 23 3周，周，周，周，在謹(jǐn)慎保護(hù)下，每天短時(shí)間取下外固定，對在謹(jǐn)慎保護(hù)下，每天短時(shí)間取下外固定，對在謹(jǐn)慎保護(hù)下，每天短時(shí)間取下外固定，對在謹(jǐn)慎保護(hù)下，每天短時(shí)間取下外固定，對受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重

29、的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸增加活動(dòng)范圍。漸增加活動(dòng)范圍。漸增加活動(dòng)范圍。漸增加活動(dòng)范圍。對有堅(jiān)固內(nèi)固定的術(shù)后患者，可早期應(yīng)用對有堅(jiān)固內(nèi)固定的術(shù)后患者，可早期應(yīng)用對有堅(jiān)固內(nèi)固定的術(shù)后患者，可早期應(yīng)用對有堅(jiān)固內(nèi)固定的術(shù)后患者，可早期應(yīng)用CMPCMP裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)。n n對臥床患者的處理對臥床患者的處理 應(yīng)指導(dǎo)其做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒?dòng)的應(yīng)指導(dǎo)其做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒?dòng)的應(yīng)指導(dǎo)其做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒?dòng)的應(yīng)指導(dǎo)其做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒?dòng)的練習(xí)練習(xí)練習(xí)練習(xí)采取措施，盡早使患者離床

30、活動(dòng)，避免由于采取措施，盡早使患者離床活動(dòng)，避免由于采取措施，盡早使患者離床活動(dòng)，避免由于采取措施，盡早使患者離床活動(dòng)，避免由于長期臥床所引起的并發(fā)癥。長期臥床所引起的并發(fā)癥。長期臥床所引起的并發(fā)癥。長期臥床所引起的并發(fā)癥。n n患肢抬高患肢抬高n n物理治療物理治療 物理治療可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫物理治療可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫物理治療可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫物理治療可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合等作用。輕疼痛、促進(jìn)骨

31、折愈合等作用。輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合等作用。輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合等作用。常用的方法有：常用的方法有：常用的方法有：常用的方法有：超短波療法和磁療超短波療法和磁療超短波療法和磁療超短波療法和磁療音頻電或超聲波療法音頻電或超聲波療法音頻電或超聲波療法音頻電或超聲波療法蠟療蠟療蠟療蠟療直流電治療直流電治療直流電治療直流電治療氣壓治療氣壓治療氣壓治療氣壓治療l l冷療冷療 每次關(guān)節(jié)每次關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練后，局部冷敷訓(xùn)練后，局部冷敷10-15min作用：止痛作用：止痛 減輕水腫減輕水腫-防止關(guān)節(jié)僵直防止關(guān)節(jié)僵直 減少出血減少出血-防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血康復(fù)治療方法康復(fù)治療方法n n第二階段（恢復(fù)期）第二

32、階段（恢復(fù)期）當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段骨折的康復(fù)治療進(jìn)入第二階段康復(fù)的治療的主要任務(wù)是應(yīng)用各種手段，康復(fù)的治療的主要任務(wù)是應(yīng)用各種手段，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力充分恢復(fù)促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力充分恢復(fù)注意進(jìn)行相應(yīng)的日常生活活動(dòng)能力和工作注意進(jìn)行相應(yīng)的日常生活活動(dòng)能力和工作能力方面的訓(xùn)練能力方面的訓(xùn)練n n恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 運(yùn)動(dòng)療法是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的基本運(yùn)動(dòng)療法是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的基本治療方法治療方法康復(fù)治療以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主康復(fù)治療以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主輔以助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和物理治療輔以助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和物理治療等等n

33、 n主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)：對受累關(guān)節(jié)做各方向的運(yùn)動(dòng)，盡量牽伸攣縮、粘對受累關(guān)節(jié)做各方向的運(yùn)動(dòng)，盡量牽伸攣縮、粘對受累關(guān)節(jié)做各方向的運(yùn)動(dòng)，盡量牽伸攣縮、粘對受累關(guān)節(jié)做各方向的運(yùn)動(dòng)，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴(kuò)大運(yùn)連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴(kuò)大運(yùn)連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴(kuò)大運(yùn)連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)幅度。動(dòng)幅度。動(dòng)幅度。動(dòng)幅度。每一動(dòng)作應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)練。每一動(dòng)作應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)練。每一動(dòng)作應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)練。每一動(dòng)作應(yīng)多次重復(fù)，每日進(jìn)行多次訓(xùn)

34、練。剛?cè)コ夤潭ǖ幕贾?，關(guān)節(jié)難以自主活動(dòng)，可先剛?cè)コ夤潭ǖ幕贾P(guān)節(jié)難以自主活動(dòng)，可先剛?cè)コ夤潭ǖ幕贾P(guān)節(jié)難以自主活動(dòng)，可先剛?cè)コ夤潭ǖ幕贾P(guān)節(jié)難以自主活動(dòng)，可先采用助力運(yùn)動(dòng)，其后隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改善而減少助力；采用助力運(yùn)動(dòng)，其后隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改善而減少助力；采用助力運(yùn)動(dòng)，其后隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改善而減少助力；采用助力運(yùn)動(dòng)，其后隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改善而減少助力；n n被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對有組織攣縮或粘連嚴(yán)重，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)對有組織攣縮或粘連嚴(yán)重，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)對有組織攣縮或粘連嚴(yán)重，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)對有組織攣縮或粘連嚴(yán)重，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)困難者，可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽拉攣縮關(guān)節(jié)困難

35、者，可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽拉攣縮關(guān)節(jié)困難者，可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽拉攣縮關(guān)節(jié)困難者，可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽拉攣縮關(guān)節(jié)動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛切忌使用暴力引起新的損傷切忌使用暴力引起新的損傷切忌使用暴力引起新的損傷切忌使用暴力引起新的損傷n n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對僵硬的關(guān)節(jié)，可配合蠟療進(jìn)行手法松動(dòng)對僵硬的關(guān)節(jié)，可配合蠟療進(jìn)行手法松動(dòng)對僵硬的關(guān)節(jié)，可配合蠟療進(jìn)行手法松動(dòng)對僵硬的關(guān)節(jié)，可配合蠟療進(jìn)行手法松動(dòng)固定關(guān)節(jié)近端，在其遠(yuǎn)端施加適當(dāng)力量進(jìn)行牽引固定關(guān)節(jié)近端，在其遠(yuǎn)端施加適當(dāng)力量進(jìn)行

36、牽引固定關(guān)節(jié)近端，在其遠(yuǎn)端施加適當(dāng)力量進(jìn)行牽引固定關(guān)節(jié)近端，在其遠(yuǎn)端施加適當(dāng)力量進(jìn)行牽引牽引重量以引起患者可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)牽引重量以引起患者可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)牽引重量以引起患者可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)牽引重量以引起患者可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；生肌肉痙攣為宜；生肌肉痙攣為宜；生肌肉痙攣為宜；n n間歇性固定間歇性固定間歇性固定間歇性固定當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮比較嚴(yán)重時(shí)，為了減少纖維組織的回當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮比較嚴(yán)重時(shí)，為了減少纖維組織的回當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮比較嚴(yán)重時(shí)，為了減少纖維組織的回當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮比較嚴(yán)重時(shí)，為了減少纖維組織的回縮，保持治療效果，在兩次功能鍛煉的間歇期間，縮，保持治療效果，在兩

37、次功能鍛煉的間歇期間，縮，保持治療效果，在兩次功能鍛煉的間歇期間，縮，保持治療效果，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的增大，夾板、石膏托或矯形隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的增大，夾板、石膏托或矯形隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的增大，夾板、石膏托或矯形隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的增大，夾板、石膏托或矯形器等也應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整或更換；器等也應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整或更換；器等也應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整或更換；器等也應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整或更換；n n物理療法物理療法進(jìn)行功能鍛煉之前，應(yīng)用物理治療使關(guān)進(jìn)行功能鍛

38、煉之前，應(yīng)用物理治療使關(guān)節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進(jìn)行節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進(jìn)行方法：蠟療、水療、音頻電、超聲波療方法：蠟療、水療、音頻電、超聲波療法、局部按摩法、局部按摩n n恢復(fù)肌力恢復(fù)肌力n n通過逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，通過逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，通過逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，通過逐步增強(qiáng)肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復(fù)肌力的有效的方法是恢復(fù)肌力的有效的方法是恢復(fù)肌力的有效的方法是恢復(fù)肌力的有效的方法n n根據(jù)肌力評定的結(jié)果，針對不同的肌力水平，選根據(jù)肌力評定的結(jié)果，針對不同的肌力水平，選根據(jù)肌力評定的結(jié)果，針對不同的肌力水平，選

39、根據(jù)肌力評定的結(jié)果，針對不同的肌力水平，選擇適宜的肌力練習(xí)方法擇適宜的肌力練習(xí)方法擇適宜的肌力練習(xí)方法擇適宜的肌力練習(xí)方法當(dāng)肌力不足當(dāng)肌力不足當(dāng)肌力不足當(dāng)肌力不足2 2級時(shí)，可采用按摩、低頻脈沖電級時(shí)，可采用按摩、低頻脈沖電級時(shí)，可采用按摩、低頻脈沖電級時(shí)，可采用按摩、低頻脈沖電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)等刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)等刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)等刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)等當(dāng)肌力為當(dāng)肌力為當(dāng)肌力為當(dāng)肌力為2 23 3級時(shí)，肌力訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，級時(shí)，肌力訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，級時(shí)，肌力訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，級時(shí)，肌力訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)，還可以采用擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)輔以助力運(yùn)

40、動(dòng)，還可以采用擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)輔以助力運(yùn)動(dòng)，還可以采用擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)輔以助力運(yùn)動(dòng)，還可以采用擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)等等等等當(dāng)肌力達(dá)到當(dāng)肌力達(dá)到當(dāng)肌力達(dá)到當(dāng)肌力達(dá)到4 4級時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，使肌力級時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，使肌力級時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，使肌力級時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，使肌力獲得最大恢復(fù)。一般采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法，肌肉獲得最大恢復(fù)。一般采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法，肌肉獲得最大恢復(fù)。一般采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法，肌肉獲得最大恢復(fù)。一般采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法，肌肉練習(xí)的發(fā)式可選用等長、等張或等速練習(xí)等。練習(xí)的發(fā)式可選用等長、等張或等速練習(xí)等。練習(xí)的發(fā)式可選用等長、等張或等速練習(xí)等。練習(xí)的發(fā)式可選用等長、等張或等

41、速練習(xí)等。n n作業(yè)療法作業(yè)療法n n應(yīng)用作業(yè)療法，增進(jìn)上肢的功能活動(dòng)，應(yīng)用作業(yè)療法，增進(jìn)上肢的功能活動(dòng)，提高日常生活活動(dòng)能力，使患者盡早回提高日常生活活動(dòng)能力，使患者盡早回歸家庭和社會。歸家庭和社會。常見骨折的康復(fù)治療常見骨折的康復(fù)治療上肢骨折上肢骨折肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折 n n可發(fā)生于任何年齡，以中老年人居多可發(fā)生于任何年齡，以中老年人居多n n為避免關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)攣縮和肩關(guān)節(jié)周為避免關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)攣縮和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉。圍肌肉萎縮，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉。n n無移位或嵌插骨折無移位或嵌插骨折可用三角巾懸吊可用三角巾懸吊可用三角巾懸吊可用三角巾懸吊3-43-

42、4周周周周固定后即可做手固定后即可做手固定后即可做手固定后即可做手/腕腕腕腕/肘部的功能活動(dòng)肘部的功能活動(dòng)肘部的功能活動(dòng)肘部的功能活動(dòng)1 1周左右，開始做肩關(guān)節(jié)前后（屈周左右，開始做肩關(guān)節(jié)前后（屈周左右，開始做肩關(guān)節(jié)前后（屈周左右，開始做肩關(guān)節(jié)前后（屈-伸）及左右伸）及左右伸）及左右伸）及左右（內(nèi)收（內(nèi)收（內(nèi)收（內(nèi)收-外展）方向的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)外展）方向的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)外展）方向的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)外展）方向的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折n n外展型和內(nèi)收型骨折外展型和內(nèi)收型骨折需經(jīng)手法復(fù)位、小夾板外固定需經(jīng)手法復(fù)位、小夾板外固定2-3天后開始康復(fù)治療天后開始康復(fù)治療外展型骨折限制肩關(guān)節(jié)外展

43、活外展型骨折限制肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)動(dòng)內(nèi)收型骨折限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活內(nèi)收型骨折限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)動(dòng)肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折n n4周以后，根據(jù)骨折愈合情況，可去除外固定周以后，根據(jù)骨折愈合情況，可去除外固定開始做肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)開始做肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)n n逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)范圍n n增加肩胛帶肌肉的負(fù)荷增加肩胛帶肌肉的負(fù)荷n n增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌等的力量練習(xí)。增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌等的力量練習(xí)。n n去除外固定后，逐漸增進(jìn)主動(dòng)活動(dòng)的幅度，去除外固定后，逐漸增進(jìn)主動(dòng)活動(dòng)的幅度，增加肩、肘關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，加強(qiáng)恢復(fù)增加肩、肘關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，加強(qiáng)恢復(fù)肩胛帶肌

44、力的練習(xí)。肩胛帶肌力的練習(xí)。肱骨干骨折肱骨干骨折n n肱骨干中下肱骨干中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷骨折易合并橈神經(jīng)損傷n n肱骨中段的骨折易發(fā)生不愈合，應(yīng)定期肱骨中段的骨折易發(fā)生不愈合，應(yīng)定期復(fù)查復(fù)查x-ray肱骨干骨折肱骨干骨折n n早期行伸指，握拳活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，早期行伸指，握拳活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹減輕腫脹n n非制動(dòng)關(guān)節(jié)非制動(dòng)關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練訓(xùn)練n n預(yù)防肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)僵硬肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n n多發(fā)生在多發(fā)生在多發(fā)生在多發(fā)生在1010歲以下兒歲以下兒歲以下兒歲以下兒童童童童n n預(yù)后好預(yù)后好預(yù)后好預(yù)后好n n根據(jù)暴力的不同和移位的方向，可分為伸直

45、型根據(jù)暴力的不同和移位的方向，可分為伸直型和屈曲型，其中和屈曲型，其中90以上屬伸直型。以上屬伸直型。n n在肱骨髁內(nèi)前方有在肱骨髁內(nèi)前方有肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈，正中神經(jīng)正中神經(jīng)經(jīng)過，在經(jīng)過，在肱骨髁內(nèi)側(cè)有肱骨髁內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)尺神經(jīng)，在肱骨髁的外側(cè)有，在肱骨髁的外側(cè)有橈神橈神經(jīng)經(jīng)，均可因肱骨髁上骨折受到損傷，均可因肱骨髁上骨折受到損傷n n復(fù)位及固定后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)及手部復(fù)位及固定后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)及手部的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，警惕的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，警惕骨筋膜室高壓，骨筋膜室高壓，積極積極預(yù)防缺血性肌攣縮預(yù)防缺血性肌攣縮。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n n手法復(fù)位后，石膏托在

46、屈肘位固定手法復(fù)位后，石膏托在屈肘位固定手法復(fù)位后，石膏托在屈肘位固定手法復(fù)位后，石膏托在屈肘位固定4-64-6周周周周n n抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢n n早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)n n1 1周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)并逐漸增大運(yùn)動(dòng)幅度周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)并逐漸增大運(yùn)動(dòng)幅度周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)并逐漸增大運(yùn)動(dòng)幅度周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)并逐漸增大運(yùn)動(dòng)幅度n n對腕、手部肌肉進(jìn)行抗阻練習(xí)對腕、手部肌肉進(jìn)行抗阻練習(xí)對腕、手部肌肉進(jìn)行抗阻練習(xí)對腕、手部肌肉進(jìn)行抗阻練習(xí)n n外固定去除后，開始恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)外

47、固定去除后，開始恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)外固定去除后，開始恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)外固定去除后，開始恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍的主動(dòng)練習(xí)活動(dòng)范圍的主動(dòng)練習(xí)活動(dòng)范圍的主動(dòng)練習(xí)活動(dòng)范圍的主動(dòng)練習(xí)n n禁忌被動(dòng)強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，以避免發(fā)生骨化性肌禁忌被動(dòng)強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，以避免發(fā)生骨化性肌禁忌被動(dòng)強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，以避免發(fā)生骨化性肌禁忌被動(dòng)強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，以避免發(fā)生骨化性肌炎炎炎炎橈骨下端骨折橈骨下端骨折n n多為間接暴力引起多為間接暴力引起n n跌倒時(shí)手部著地，暴跌倒時(shí)手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致橈力向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致橈骨下端骨折骨下端骨折n n可分為伸直型骨折可分為伸直型骨折(Colles骨折骨折)

48、以及屈以及屈曲型骨折曲型骨折(Smith骨折骨折)Colles骨折的典型畸骨折的典型畸形形橈骨下端骨折橈骨下端骨折n n復(fù)位固定后即可進(jìn)行手部主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，復(fù)位固定后即可進(jìn)行手部主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，肩部懸吊位擺動(dòng)練習(xí)。肩部懸吊位擺動(dòng)練習(xí)。n n腫脹減輕后，開始做肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腫脹減輕后，開始做肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。n n一般一般4周后可去除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前周后可去除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)。臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)。常見骨折的康復(fù)治療常見骨折的康復(fù)治療下肢骨折下肢骨折股骨頸骨折股骨頸骨折n n多發(fā)生在老年人，女性多發(fā)生在老年人，女性多發(fā)生在老年人，女性多發(fā)生在老年人，女性 男性，與骨質(zhì)疏

49、松有關(guān)。男性，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。男性，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。男性，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。n n非手術(shù)治療患者，由于長期臥床，常引發(fā)全身性非手術(shù)治療患者，由于長期臥床，常引發(fā)全身性非手術(shù)治療患者，由于長期臥床，常引發(fā)全身性非手術(shù)治療患者，由于長期臥床，常引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，嚴(yán)并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，嚴(yán)并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，嚴(yán)并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，嚴(yán)重者可危及生命。重者可危及生命。重者可危及生命。重者可危及生命。n n目前多主張手術(shù)治療，特別是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)目前多主張手術(shù)治療，特別是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)目前多主張手術(shù)治療，特別是人工關(guān)節(jié)

50、置換術(shù)目前多主張手術(shù)治療，特別是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（THRTHR）。）。）。）。n nTHRTHR術(shù)后可早期離床活動(dòng)，為老年股骨頸骨折患術(shù)后可早期離床活動(dòng)，為老年股骨頸骨折患術(shù)后可早期離床活動(dòng)，為老年股骨頸骨折患術(shù)后可早期離床活動(dòng)，為老年股骨頸骨折患者的早期康復(fù)創(chuàng)造了條件。者的早期康復(fù)創(chuàng)造了條件。者的早期康復(fù)創(chuàng)造了條件。者的早期康復(fù)創(chuàng)造了條件。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練n n全髖置換術(shù)后的注意事項(xiàng)全髖置換術(shù)后的注意事項(xiàng)全髖置換術(shù)后的注意事項(xiàng)全髖置換術(shù)后的注意事項(xiàng) 8不要交叉雙腿不要交叉雙腿不要交叉雙腿不要交叉雙腿(常規(guī)術(shù)后病人雙腿間置一枕頭常規(guī)術(shù)后病人雙腿間置一枕頭常規(guī)術(shù)后病

51、人雙腿間置一枕頭常規(guī)術(shù)后病人雙腿間置一枕頭)。8站立或坐時(shí)身體向前傾斜幅度不能超過站立或坐時(shí)身體向前傾斜幅度不能超過站立或坐時(shí)身體向前傾斜幅度不能超過站立或坐時(shí)身體向前傾斜幅度不能超過90 90（坐在床上時(shí)身體不能前彎去拉棉被（坐在床上時(shí)身體不能前彎去拉棉被（坐在床上時(shí)身體不能前彎去拉棉被（坐在床上時(shí)身體不能前彎去拉棉被;低的椅子、低的椅子、低的椅子、低的椅子、馬桶不能坐馬桶不能坐馬桶不能坐馬桶不能坐;從椅子上站起時(shí)從椅子上站起時(shí)從椅子上站起時(shí)從椅子上站起時(shí),不能向前彎腰站起）不能向前彎腰站起）不能向前彎腰站起）不能向前彎腰站起）。8手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)避免內(nèi)旋及過度外旋。手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)避免內(nèi)旋及過

52、度外旋。手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)避免內(nèi)旋及過度外旋。手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)避免內(nèi)旋及過度外旋。（當(dāng)站、坐或躺時(shí)（當(dāng)站、坐或躺時(shí)（當(dāng)站、坐或躺時(shí)（當(dāng)站、坐或躺時(shí),膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)保持腳尖和膝蓋直對天花板或朝向外側(cè)。）保持腳尖和膝蓋直對天花板或朝向外側(cè)。）保持腳尖和膝蓋直對天花板或朝向外側(cè)。）保持腳尖和膝蓋直對天花板或朝向外側(cè)。）康復(fù)訓(xùn)練程序康復(fù)訓(xùn)練程序n n踝踝“泵泵”：主動(dòng)最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)。：主動(dòng)最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)。n nCPM：注意：注意:角度不宜過大角度不宜過大,禁止內(nèi)收、內(nèi)旋。禁止內(nèi)收、內(nèi)旋。n n肌力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練n n腓

53、腸?。还伤念^?。还啥^??；臀大??；股腓腸肌；股四頭??；股二頭??；臀大??；股內(nèi)收??；股外展肌；腰背肌（起橋）等內(nèi)收??；股外展??；腰背?。ㄆ饦颍┑萵 n髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練患肢腳沿床面向上移動(dòng)患肢腳沿床面向上移動(dòng),使患肢髖、膝關(guān)使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90 n n膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練放一個(gè)小圓枕頭在膝關(guān)節(jié)下放一個(gè)小圓枕頭在膝關(guān)節(jié)下,膝部用力往膝部用力往下壓下壓,小腿往上舉小腿往上舉,使膝關(guān)節(jié)伸直使膝關(guān)節(jié)伸直10秒秒 n n轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移n n臥位臥位臥位臥位-坐位：患者平臥于床上坐位：患者平臥于床上坐位：患者平臥于床上坐位：患者平臥于床上,患肢呈外展位

54、。讓患者患肢呈外展位。讓患者患肢呈外展位。讓患者患肢呈外展位。讓患者屈曲健側(cè)下肢屈曲健側(cè)下肢屈曲健側(cè)下肢屈曲健側(cè)下肢,伸直患肢伸直患肢伸直患肢伸直患肢,用雙手支撐半坐起。利用雙用雙手支撐半坐起。利用雙用雙手支撐半坐起。利用雙用雙手支撐半坐起。利用雙手及健側(cè)支撐力手及健側(cè)支撐力手及健側(cè)支撐力手及健側(cè)支撐力,將臀部向患側(cè)移動(dòng)將臀部向患側(cè)移動(dòng)將臀部向患側(cè)移動(dòng)將臀部向患側(cè)移動(dòng),然后再移動(dòng)健側(cè)然后再移動(dòng)健側(cè)然后再移動(dòng)健側(cè)然后再移動(dòng)健側(cè)下肢及上身。重復(fù)以上動(dòng)作下肢及上身。重復(fù)以上動(dòng)作下肢及上身。重復(fù)以上動(dòng)作下肢及上身。重復(fù)以上動(dòng)作,使患者移至患側(cè)床邊。使患者移至患側(cè)床邊。使患者移至患側(cè)床邊。使患者移至患側(cè)

55、床邊。治療師站在患側(cè)床邊治療師站在患側(cè)床邊治療師站在患側(cè)床邊治療師站在患側(cè)床邊,一手托住患者患肢一手托住患者患肢一手托住患者患肢一手托住患者患肢,一手抱住患一手抱住患一手抱住患一手抱住患者肩部者肩部者肩部者肩部,囑患者雙手及健肢同時(shí)用力撐床囑患者雙手及健肢同時(shí)用力撐床囑患者雙手及健肢同時(shí)用力撐床囑患者雙手及健肢同時(shí)用力撐床,以臀部為軸以臀部為軸以臀部為軸以臀部為軸旋轉(zhuǎn)坐起。注意患髖屈曲不能超過旋轉(zhuǎn)坐起。注意患髖屈曲不能超過旋轉(zhuǎn)坐起。注意患髖屈曲不能超過旋轉(zhuǎn)坐起。注意患髖屈曲不能超過90 90。讓患者雙足。讓患者雙足。讓患者雙足。讓患者雙足下垂下垂下垂下垂,端坐于床邊。注意觀察患者有無不適癥狀端

56、坐于床邊。注意觀察患者有無不適癥狀端坐于床邊。注意觀察患者有無不適癥狀端坐于床邊。注意觀察患者有無不適癥狀,并注并注并注并注意患者的血壓、心率。意患者的血壓、心率。意患者的血壓、心率。意患者的血壓、心率。n n坐位水平移動(dòng)：向患側(cè)移動(dòng)時(shí)坐位水平移動(dòng)：向患側(cè)移動(dòng)時(shí)坐位水平移動(dòng)：向患側(cè)移動(dòng)時(shí)坐位水平移動(dòng)：向患側(cè)移動(dòng)時(shí),應(yīng)先移動(dòng)患肢應(yīng)先移動(dòng)患肢應(yīng)先移動(dòng)患肢應(yīng)先移動(dòng)患肢,使其呈使其呈使其呈使其呈外展位外展位外展位外展位,再用雙手支撐床再用雙手支撐床再用雙手支撐床再用雙手支撐床,移動(dòng)臀部及健肢。向健側(cè)移移動(dòng)臀部及健肢。向健側(cè)移移動(dòng)臀部及健肢。向健側(cè)移移動(dòng)臀部及健肢。向健側(cè)移動(dòng)時(shí)動(dòng)時(shí)動(dòng)時(shí)動(dòng)時(shí),應(yīng)先用雙手支

57、撐床應(yīng)先用雙手支撐床應(yīng)先用雙手支撐床應(yīng)先用雙手支撐床,移動(dòng)臀部及健肢移動(dòng)臀部及健肢移動(dòng)臀部及健肢移動(dòng)臀部及健肢,再移動(dòng)患再移動(dòng)患再移動(dòng)患再移動(dòng)患肢。肢。肢。肢。n n坐位坐位坐位坐位-站位：患者端坐床旁站位：患者端坐床旁站位：患者端坐床旁站位：患者端坐床旁,雙足著地雙足著地雙足著地雙足著地,健肢在前健肢在前健肢在前健肢在前,患肢患肢患肢患肢在后在后在后在后,雙手握住助行器雙手握住助行器雙手握住助行器雙手握住助行器,利用健肢和雙手的支撐力挺髖利用健肢和雙手的支撐力挺髖利用健肢和雙手的支撐力挺髖利用健肢和雙手的支撐力挺髖站起。站起。站起。站起。n n站立位訓(xùn)練站立位訓(xùn)練n n股外展肌訓(xùn)練股外展肌訓(xùn)

58、練股外展肌訓(xùn)練股外展肌訓(xùn)練:讓患者足伸直讓患者足伸直讓患者足伸直讓患者足伸直,患肢由中立位向患肢由中立位向患肢由中立位向患肢由中立位向外伸展外伸展外伸展外伸展,再回到身體的中立位。注意患肢應(yīng)一再回到身體的中立位。注意患肢應(yīng)一再回到身體的中立位。注意患肢應(yīng)一再回到身體的中立位。注意患肢應(yīng)一直保持足伸直直保持足伸直直保持足伸直直保持足伸直,膝關(guān)節(jié)及足趾向外。膝關(guān)節(jié)及足趾向外。膝關(guān)節(jié)及足趾向外。膝關(guān)節(jié)及足趾向外。n n髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能膝關(guān)節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能膝關(guān)節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能膝關(guān)節(jié)屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高比臀部高比臀部高比臀部

59、高,并保持膝關(guān)節(jié)向前并保持膝關(guān)節(jié)向前并保持膝關(guān)節(jié)向前并保持膝關(guān)節(jié)向前,小腿與地面垂直小腿與地面垂直小腿與地面垂直小腿與地面垂直,身體不要向前彎。身體不要向前彎。身體不要向前彎。身體不要向前彎。n n髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:下肢伸直向后推到身體的后面。下肢伸直向后推到身體的后面。下肢伸直向后推到身體的后面。下肢伸直向后推到身體的后面。注意身體不要向前彎。注意身體不要向前彎。注意身體不要向前彎。注意身體不要向前彎。n n站立位平衡訓(xùn)練：讓患者雙手扶助行器站立位平衡訓(xùn)練：讓患者雙手扶助行器站立位平衡訓(xùn)練：讓患者雙手扶助行器站立位平衡訓(xùn)練：讓患者雙手扶助行器,雙足雙足雙足雙足自然分開

60、站立。緩慢地將重心移到健肢自然分開站立。緩慢地將重心移到健肢自然分開站立。緩慢地將重心移到健肢自然分開站立。緩慢地將重心移到健肢,患肢患肢患肢患肢抬起抬起抬起抬起;復(fù)位后再將重心移到患肢復(fù)位后再將重心移到患肢復(fù)位后再將重心移到患肢復(fù)位后再將重心移到患肢,健肢抬起。如健肢抬起。如健肢抬起。如健肢抬起。如此反復(fù)。此反復(fù)。此反復(fù)。此反復(fù)。n n步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練n n助行器輔助步行：讓患者扶助行器練習(xí)行走助行器輔助步行：讓患者扶助行器練習(xí)行走助行器輔助步行：讓患者扶助行器練習(xí)行走助行器輔助步行：讓患者扶助行器練習(xí)行走,注意糾正患者的步行姿勢。轉(zhuǎn)身時(shí)注意糾正患者的步行姿勢。轉(zhuǎn)身時(shí)注意糾正患者的步行姿勢。

61、轉(zhuǎn)身時(shí)注意糾正患者的步行姿勢。轉(zhuǎn)身時(shí),如果向患如果向患如果向患如果向患側(cè)轉(zhuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)側(cè)轉(zhuǎn)側(cè)轉(zhuǎn),應(yīng)先讓患肢向外邁一步應(yīng)先讓患肢向外邁一步應(yīng)先讓患肢向外邁一步應(yīng)先讓患肢向外邁一步,后移動(dòng)助行器后移動(dòng)助行器后移動(dòng)助行器后移動(dòng)助行器,再跟上健肢再跟上健肢再跟上健肢再跟上健肢;如果向健側(cè)轉(zhuǎn)如果向健側(cè)轉(zhuǎn)如果向健側(cè)轉(zhuǎn)如果向健側(cè)轉(zhuǎn),應(yīng)先讓健肢向外應(yīng)先讓健肢向外應(yīng)先讓健肢向外應(yīng)先讓健肢向外邁一步邁一步邁一步邁一步,后移動(dòng)助行器后移動(dòng)助行器后移動(dòng)助行器后移動(dòng)助行器,再跟上患肢再跟上患肢再跟上患肢再跟上患肢n n雙四腳拐輔助步行：行走時(shí)雙四腳拐輔助步行：行走時(shí)雙四腳拐輔助步行：行走時(shí)雙四腳拐輔助步行：行走時(shí),應(yīng)先向前移動(dòng)

62、患應(yīng)先向前移動(dòng)患應(yīng)先向前移動(dòng)患應(yīng)先向前移動(dòng)患側(cè)拐側(cè)拐側(cè)拐側(cè)拐,健肢跟上健肢跟上健肢跟上健肢跟上,再移動(dòng)健側(cè)拐再移動(dòng)健側(cè)拐再移動(dòng)健側(cè)拐再移動(dòng)健側(cè)拐,最后患肢跟上。最后患肢跟上。最后患肢跟上。最后患肢跟上。n n單四腳拐輔助步行：行走時(shí)單四腳拐輔助步行：行走時(shí)單四腳拐輔助步行：行走時(shí)單四腳拐輔助步行：行走時(shí),患側(cè)上肢持四腳患側(cè)上肢持四腳患側(cè)上肢持四腳患側(cè)上肢持四腳拐。注意正確的步態(tài)。拐。注意正確的步態(tài)。拐。注意正確的步態(tài)。拐。注意正確的步態(tài)。n n上下樓梯訓(xùn)練：上樓時(shí)上下樓梯訓(xùn)練：上樓時(shí)上下樓梯訓(xùn)練：上樓時(shí)上下樓梯訓(xùn)練：上樓時(shí),健肢先上健肢先上健肢先上健肢先上,患肢后上患肢后上患肢后上患肢后上,拐

63、隨后或同時(shí)跟進(jìn)拐隨后或同時(shí)跟進(jìn)拐隨后或同時(shí)跟進(jìn)拐隨后或同時(shí)跟進(jìn);下樓時(shí)下樓時(shí)下樓時(shí)下樓時(shí),拐先下拐先下拐先下拐先下,患肢隨后患肢隨后患肢隨后患肢隨后,健肢最后。健肢最后。健肢最后。健肢最后。股骨干骨折股骨干骨折n n治療期間預(yù)防膝關(guān)節(jié)攣縮非常重要治療期間預(yù)防膝關(guān)節(jié)攣縮非常重要n n盡早進(jìn)行股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)盡早進(jìn)行股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)ROM練練習(xí)。習(xí)。n n踝與足部主動(dòng)活動(dòng)。踝與足部主動(dòng)活動(dòng)。n n34周后，可做髕骨被動(dòng)活動(dòng)周后，可做髕骨被動(dòng)活動(dòng)n n去除外固定后，可于坐位做軀干及髖、膝、踝去除外固定后，可于坐位做軀干及髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后開始扶雙拐練習(xí)患肢不負(fù)關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，

64、然后開始扶雙拐練習(xí)患肢不負(fù)重行走，并逐步過渡到正常行走。重行走，并逐步過渡到正常行走。脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折n n膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練無需石膏固定者，早期開始活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，無需石膏固定者，早期開始活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，可行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（可行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（CPM）。）。對于高能量損傷骨折，對于高能量損傷骨折，2 周內(nèi)只能做主動(dòng)周內(nèi)只能做主動(dòng)屈曲、被動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)伸膝要在術(shù)后屈曲、被動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)伸膝要在術(shù)后2 周周在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行股四頭肌、在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行股四頭肌、髖關(guān)節(jié)等肌力的訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。髖關(guān)節(jié)等肌力的訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。n n

65、患肢負(fù)重訓(xùn)練患肢負(fù)重訓(xùn)練患肢腫脹消退后即可在雙拐的幫助下患患肢腫脹消退后即可在雙拐的幫助下患肢不負(fù)肢不負(fù)重行走。重行走。為防止負(fù)重使關(guān)節(jié)面塌陷，對于所有的骨折類為防止負(fù)重使關(guān)節(jié)面塌陷，對于所有的骨折類型，必須嚴(yán)格保持型，必須嚴(yán)格保持6-8周患肢不負(fù)重周患肢不負(fù)重，根據(jù)，根據(jù)X線線片關(guān)節(jié)骨折愈合的情況決定負(fù)重質(zhì)量片關(guān)節(jié)骨折愈合的情況決定負(fù)重質(zhì)量一般一般6-8周后，在周后，在雙拐的幫助雙拐的幫助下，患肢可逐漸下，患肢可逐漸負(fù)重負(fù)重25-50%,術(shù)后術(shù)后12-14周可全負(fù)重周可全負(fù)重對于高能量損傷骨折，負(fù)重需延對于高能量損傷骨折，負(fù)重需延遲到術(shù)后遲到術(shù)后12周。周。髕骨骨折髕骨骨折n n髕骨骨折在復(fù)

66、位、石膏托固定，疼髕骨骨折在復(fù)位、石膏托固定，疼痛減輕后，即可做痛減輕后，即可做髖髖、踝踝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)及足足部主動(dòng)活動(dòng)。部主動(dòng)活動(dòng)。髕骨骨折髕骨骨折n n術(shù)后術(shù)后34周，可每天周，可每天定時(shí)定時(shí)取下石膏托，由取下石膏托，由治療師作髕骨治療師作髕骨側(cè)向側(cè)向被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)屈膝屈膝和和被動(dòng)伸膝被動(dòng)伸膝練習(xí)。練習(xí)。n n外外固定固定去除后，開始做去除后，開始做主動(dòng)伸膝主動(dòng)伸膝和和抗阻屈抗阻屈膝膝練習(xí)。練習(xí)。2周后周后可擴(kuò)大可擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的的牽引，逐漸練習(xí)由扶拐至正常步行牽引，逐漸練習(xí)由扶拐至正常步行n n被動(dòng)伸膝練習(xí)被動(dòng)伸膝練習(xí)被動(dòng)伸膝練習(xí)被動(dòng)伸膝練習(xí)術(shù)后第術(shù)后第術(shù)后第術(shù)后第1 1天天天天,在患肢的跟腱處放一毛巾卷在患肢的跟腱處放一毛巾卷在患肢的跟腱處放一毛巾卷在患肢的跟腱處放一毛巾卷,從而獲得全范圍的膝關(guān)節(jié)伸展。從而獲得全范圍的膝關(guān)節(jié)伸展。從而獲得全范圍的膝關(guān)節(jié)伸展。從而獲得全范圍的膝關(guān)節(jié)伸展。如患者疼痛減輕如患者疼痛減輕如患者疼痛減輕如患者疼痛減輕,可在俯臥位下可在俯臥位下可在俯臥位下可在俯臥位下,將患膝將患膝將患膝將患膝放于床沿放于床沿放于床沿放于床沿,小