常用急救技術 (64頁)講座

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1、常用急救技術常用急救技術2021/8/122021/8/121 1海姆立克手法海姆立克手法異物卡喉窒息急救用的異物卡喉窒息急救用的2021/8/122021/8/122 2海姆立克與海氏急救法亨利亨利 海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實踐中，他發(fā)現(xiàn)被大量的食物、異物窒息在臨床實踐中，他發(fā)現(xiàn)被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急診中，造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或將手指伸進口腔醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或將手指伸進口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結果不僅無效反而咽喉去取的辦法排除異物，其結

2、果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。使異物更深入呼吸道。他發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物他發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。的急救方法。19741974年，他作了關于腹部沖擊法解年，他作了關于腹部沖擊法解除氣管異物的首次報告。除氣管異物的首次報告。19751975年年1010月，美國醫(yī)學會以他的名字命名了這個月，美國醫(yī)學會以他的名字命名了這個急救方法，并經該學會推薦，在報刊電視等媒體急救方法，并經該學會推薦，在報刊電視等媒體廣為宣傳，僅廣為宣傳，僅4 4年時間至年時間至19791979年，在美國就有年，在美國就有30003000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。多人用該

3、法搶救窒息獲得很大成功。2021/8/122021/8/123 3 不要去扣擊病人的背部，這將使情況惡化2021/8/122021/8/124 4成人 搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。2021/8/122021/8/125 5成人一手握拳，將握拳拇指一側放在病人胸廓下和臍上的腹部。2021/8/122021/8/126 6成人用另一手抓住你的拳頭，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，不能用拳擊和擠壓，不要擠壓胸廓，沖擊力限于你的手上，不能用你的雙臂加壓，記住這句話：“病人的生命在你的手上!”重復之，直到異物排出。2021/8/122021/8/127 7自救可采用上述用于成人4個步驟中的2

4、、3、4三點，2021/8/122021/8/128 8自救或稍稍彎下腰去靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)2021/8/122021/8/129 9自救對著這邊緣壓迫你的上腹部，快速向上沖擊，重復之，直至異物排出。當你異物卡喉時，切勿離開有其他人在場的房間，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。2021/8/122021/8/121010 9 9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 Sunday,April 7,2024Sunday,April 7,2024 1010、低

5、頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 4/7/2024 6:50:25 AM4/7/2024 6:50:25 AM 1111、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 Apr-24Apr-2407-Apr-2407-Apr-24 1212、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7

6、 Sunday,April 7,2024Sunday,April 7,2024 1313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 4/7/20244/7/2024 1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。07 07 四月四月 2024 20242024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。、一個人炫耀什么，

7、說明他內心缺少什么。四月四月 24 242024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 4/7/20244/7/2024 1616、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 07 April 202407 April 2024 1717、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/72021/8

8、/122021/8/121111煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/122021/8/121212兒童使患兒平臥、面向上，躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪下或立在其足側，或取坐位，并使患兒背靠騎坐在搶救者的兩大腿上，用兩手的中指和示指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上沖擊壓迫，但要很輕柔，重復之，直到異物排出。2021/8/122021/8/1213132021/8/122021/8/121414無意識的病人使

9、病人仰平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部，用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用你身體的重量，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，重復之，直至異物排出。2021/8/122021/8/1215152021/8/122021/8/121616隨著海氏急救法的普及推廣，它已從氣管異物的急救擴展到淹溺急救的新領域。因為溺水時大量的水分、嘔吐物等進入呼吸道，造成氣道堵塞。傳統(tǒng)的控水處理，效果不甚理想，往往延遲了作CPR的有利時機。應用海氏手法，溺水者取頭低腳高位，施行海氏沖擊擠壓法，可使氣管內的水分經口排出，然后立即作CPR。2021/8/122021/8/121717心肺復蘇的

10、步驟心肺復蘇的步驟2021/8/122021/8/1218182021/8/122021/8/121919成人成人成人成人BLSBLS程序程序程序程序(5(5與與與與5A5A僅由醫(yī)務人員完成僅由醫(yī)務人員完成僅由醫(yī)務人員完成僅由醫(yī)務人員完成 )1.1.沒有運動或反應沒有運動或反應 2.撥打急救電話,取得AED或讓另一個救助者去(如果可能)3.開放氣道,檢查呼吸4.如果沒有呼吸,進行2次人工呼吸,使胸廓起伏5.如果沒有反應,10秒鐘內檢查脈搏5A.(有脈搏)每5-6秒一次人工呼吸,每2分鐘檢查脈搏6.(無脈搏)在AED/除顫儀到達前進行30次按壓和2次人工呼吸,按壓有力迅速(100次/分),使胸廓

11、完全回復，避免按壓中斷7.AED/除顫儀到達8.檢查心律9.(可除顫)電擊一次,再立即進行5周期CPR10.(不可除顫)立即進行5周期CPR,每5周期檢查心律,直至醫(yī)務人員接手,或受害者開始活動2021/8/122021/8/122020啟動EMS系統(tǒng) 單獨的救助者發(fā)現(xiàn)沒有反應的患者撥打急救電話，取得撥打急救電話，取得AEDAED（如（如允許允許 ），），返回患者處進行返回患者處進行CPRCPR和除顫和除顫；兩個或更多救助者 首先開始首先開始CPRCPR，其他人去啟動，其他人去啟動EMSEMS系統(tǒng)和取得系統(tǒng)和取得AEDAED；單獨的醫(yī)務人員 意外由心臟引起，撥打急救電話，取得意外由心臟引起，撥

12、打急救電話，取得AEDAED，然后返回患者處進行，然后返回患者處進行CPRCPR，使用使用AEDAED除顫；除顫；意外考慮呼吸源性，進行意外考慮呼吸源性，進行5 5周期的周期的CPR CPR，呼叫，呼叫EMSEMS系統(tǒng)系統(tǒng) 。2021/8/122021/8/122121一個人完成心肺復蘇的操作1 1 1 1首先判斷昏倒的人有無意識；首先判斷昏倒的人有無意識；首先判斷昏倒的人有無意識；首先判斷昏倒的人有無意識；2 2 2 2如無反應，立即呼救，叫如無反應，立即呼救，叫如無反應，立即呼救，叫如無反應，立即呼救，叫“來人??！救命??！來人??！救命啊！來人??！救命??！來人啊！救命啊！”3 3 3 3迅速

13、將病人放置于仰臥位，并放在地上或硬板上；迅速將病人放置于仰臥位，并放在地上或硬板上；迅速將病人放置于仰臥位，并放在地上或硬板上；迅速將病人放置于仰臥位，并放在地上或硬板上；4 4 4 4開放氣道（仰頭舉頜或舉頦）；開放氣道（仰頭舉頜或舉頦）；開放氣道（仰頭舉頜或舉頦）；開放氣道（仰頭舉頜或舉頦）；5 5 5 5判定病人有無呼吸（看、聽、感覺）；判定病人有無呼吸（看、聽、感覺）；判定病人有無呼吸（看、聽、感覺）；判定病人有無呼吸（看、聽、感覺）；6 6 6 6如無呼吸，立即口對口吹氣兩口；如無呼吸，立即口對口吹氣兩口；如無呼吸，立即口對口吹氣兩口；如無呼吸，立即口對口吹氣兩口；7 7 7 7立即

14、在正確定位下作胸外按壓；立即在正確定位下作胸外按壓；立即在正確定位下作胸外按壓；立即在正確定位下作胸外按壓；8 8 8 8每作每作每作每作30303030次按壓，需作次按壓，需作次按壓，需作次按壓，需作2 2 2 2次人工呼吸，如此反復進行，直次人工呼吸，如此反復進行，直次人工呼吸，如此反復進行，直次人工呼吸，如此反復進行，直至協(xié)助搶救者趕來，或專業(yè)醫(yī)務人員趕到；至協(xié)助搶救者趕來，或專業(yè)醫(yī)務人員趕到；至協(xié)助搶救者趕來，或專業(yè)醫(yī)務人員趕到；至協(xié)助搶救者趕來，或專業(yè)醫(yī)務人員趕到；9 9 9 9如用救護車運送病人，應持續(xù)作心肺復蘇，中斷時間不如用救護車運送病人，應持續(xù)作心肺復蘇，中斷時間不如用救護車

15、運送病人，應持續(xù)作心肺復蘇，中斷時間不如用救護車運送病人，應持續(xù)作心肺復蘇，中斷時間不得超過得超過得超過得超過5 5 5 5秒鐘；秒鐘；秒鐘；秒鐘；10101010如條件許可，應力爭盡早建立靜脈通道，以便靜脈內如條件許可，應力爭盡早建立靜脈通道，以便靜脈內如條件許可，應力爭盡早建立靜脈通道，以便靜脈內如條件許可，應力爭盡早建立靜脈通道，以便靜脈內注射腎上腺素注射腎上腺素注射腎上腺素注射腎上腺素1mg1mg1mg1mg，必要時，每隔，必要時，每隔，必要時，每隔，必要時，每隔3 3 3 35 5 5 5分鐘再注射一次分鐘再注射一次分鐘再注射一次分鐘再注射一次（1mg1mg1mg1mg）。）。）。）

16、。2021/8/122021/8/122222基本生命支持基本生命支持（Basic Life Support）-第一次第一次ABCDAirway（開放氣道）開放氣道）Breathing（人工呼吸）（人工呼吸）Circulation（循環(huán)支持）（循環(huán)支持）Defibrillation（除顫）（除顫）2021/8/122021/8/122323 Airway（A）頭后仰頭后仰抬下頜抬下頜張開口張開口異物阻塞氣道處理（異物阻塞氣道處理（Heimlich法）法）2021/8/122021/8/122424開放氣道 初級救助者 仰頭抬頦手法仰頭抬頦手法 醫(yī)務人員 沒有頭或頸部外傷者沒有頭或頸部外傷者 ，

17、仰頭抬頦手法仰頭抬頦手法 ；懷疑頸椎損傷懷疑頸椎損傷 ，推下頜手法。無法開放氣道，則應采用仰頭抬頦法推下頜手法。無法開放氣道，則應采用仰頭抬頦法。檢查呼吸初級救助者 不需要確定正常的呼吸不需要確定正常的呼吸 醫(yī)務人員 不能在不能在1010秒鐘內確認呼吸是否正常，那么先進行兩次人工呼吸。秒鐘內確認呼吸是否正常，那么先進行兩次人工呼吸。2021/8/122021/8/1225252021/8/122021/8/122626推下頜法2021/8/122021/8/1227272021/8/122021/8/122828 Breathing（B）口口對對口口（2次次2秒秒，默默數(shù)數(shù)1001、2002）

18、口口對對鼻鼻口口對對口口咽咽管管口口對對防防護護物物口口對對面面罩罩（壓壓迫迫環(huán)環(huán)狀狀軟軟骨骨，以以減減少少胃胃脹脹氣氣和和防防止止胃胃返返流流）氣氣囊囊面面罩罩法法是是對對氣氣管管插插管管金金標標準準的的挑挑戰(zhàn)戰(zhàn)2021/8/122021/8/122929進行人工呼吸 每次人工呼吸時間超過每次人工呼吸時間超過1 1秒；秒；每次人工呼吸潮氣量足夠，能夠觀察到每次人工呼吸潮氣量足夠，能夠觀察到 胸廓起伏；胸廓起伏；避免迅速而強力的人工呼吸；避免迅速而強力的人工呼吸；如果已經有人工氣道，人工呼吸時，胸如果已經有人工氣道，人工呼吸時，胸 外按壓不應停止。外按壓不應停止。2021/8/122021/8

19、/1230302021/8/122021/8/1231312021/8/122021/8/1232322021/8/122021/8/123333 改改進進的的胸胸外外按按壓壓（C）高頻快速高頻快速高頻快速高頻快速 100100次次次次/分分分分或大于或大于或大于或大于 100100次次次次/分，提高心肌分，提高心肌分，提高心肌分，提高心肌和主動脈灌注壓，增加心輸出量，提高存活率和主動脈灌注壓，增加心輸出量，提高存活率和主動脈灌注壓，增加心輸出量，提高存活率和主動脈灌注壓，增加心輸出量，提高存活率減少間隙時間：按壓與人工呼吸比例減少間隙時間：按壓與人工呼吸比例減少間隙時間：按壓與人工呼吸比例減

20、少間隙時間：按壓與人工呼吸比例 3030 2 2營救者營救者營救者營救者不愿意不愿意不愿意不愿意或或或或不能不能不能不能進行人工呼吸時，可單獨用進行人工呼吸時，可單獨用進行人工呼吸時，可單獨用進行人工呼吸時，可單獨用胸外心臟按壓胸外心臟按壓胸外心臟按壓胸外心臟按壓實驗提示：實驗提示：實驗提示：實驗提示：CPRCPR最初最初最初最初612612分鐘內，可單獨用胸外分鐘內，可單獨用胸外分鐘內，可單獨用胸外分鐘內，可單獨用胸外按壓，生存率按壓，生存率按壓，生存率按壓，生存率40.8%40.8%，加用人工呼吸，反而易致，加用人工呼吸，反而易致，加用人工呼吸，反而易致，加用人工呼吸，反而易致呼堿，生存率

21、呼堿，生存率呼堿，生存率呼堿，生存率34.1%34.1%2021/8/122021/8/123434胸外按壓 1 1、“有效有效”的胸外按壓對推動血流形成是必須的；的胸外按壓對推動血流形成是必須的；2 2、按壓時應、按壓時應“有力而快速有力而快速”，按壓為，按壓為100100次次/分鐘，分鐘，幅度為幅度為1.51.5至至2 2英寸（大約英寸（大約4 4至至5 5厘米）。每次厘米）。每次 壓下后胸廓完全彈回，松開與壓下的時間基壓下后胸廓完全彈回，松開與壓下的時間基 本相等；本相等；3 3、按壓中盡量減少中斷、按壓中盡量減少中斷 ；4 4、按壓與人工呼吸最好的協(xié)調方法和最佳的按、按壓與人工呼吸最好

22、的協(xié)調方法和最佳的按 壓壓-通氣比值仍需進一步研究。通氣比值仍需進一步研究。2021/8/122021/8/123535胸外按壓示意圖胸外按壓示意圖2021/8/122021/8/123636按壓技術 患者仰臥位躺在硬質平面患者仰臥位躺在硬質平面 ；有兩名或更多的救助者，每有兩名或更多的救助者，每2 2分鐘更換按壓者分鐘更換按壓者（或在（或在5 5個比例為個比例為30:230:2的按壓與人工呼吸周期后）；的按壓與人工呼吸周期后）；按壓按壓-通氣比值為通氣比值為30:230:2，并非確切的證據(jù)。，并非確切的證據(jù)。已經有了人工氣道，兩名救助者不必再進行已經有了人工氣道，兩名救助者不必再進行CPRC

23、PR周期周期 。2021/8/122021/8/1237372021/8/122021/8/1238382021/8/122021/8/1239392021/8/122021/8/124040 Chest compression for pregnant woman2021/8/122021/8/1241412021/8/122021/8/124242 自動體外除顫（自動體外除顫（D）automated external defibrillatorautomated external defibrillator（AEDAED）室顫室顫室顫室顫 200J*3200J*3次次次次，或，或，或，或

24、200J200J、200-300J200-300J、300J300J多形室速或與室顫鑒別不清時按室顫處理多形室速或與室顫鑒別不清時按室顫處理多形室速或與室顫鑒別不清時按室顫處理多形室速或與室顫鑒別不清時按室顫處理房顫房顫房顫房顫 100-200J100-200J房撲或室上速房撲或室上速房撲或室上速房撲或室上速 50-100J50-100J室速室速室速室速 100J100J2021/8/122021/8/124343進一步生命支持（進一步生命支持（ALS）-第二次第二次ABCDA氣管插管氣管插管B機械通氣和氧療機械通氣和氧療C開通靜脈，應用復蘇藥物，心電、血壓開通靜脈，應用復蘇藥物，心電、血壓監(jiān)

25、護、開胸心臟按壓或經皮心臟起搏監(jiān)護、開胸心臟按壓或經皮心臟起搏D=鑒別診斷鑒別診斷（Differential diagnosis）和病因處理和病因處理2021/8/122021/8/124444 機機械械通通氣氣（B）低潮氣量，低潮氣量，6-7ml/kg（400-600ml）高通氣高通氣高氣道壓和內源性高氣道壓和內源性PEEP顱內高壓；大潮氣量顱內高壓；大潮氣量胃擴張胃擴張潮氣量過低潮氣量過低缺氧和缺氧和CO2滯留滯留2021/8/122021/8/124545氧氧療療（B）開始時開始時FiO2可用高濃度（可用高濃度（60%或或100%）中等度（中等度（4060）低濃度（低濃度（2540）20

26、21/8/122021/8/124646 常見病因（）常見病因（）5Hs，5TsHypoxiaHypoxia（低氧血癥）（低氧血癥）（低氧血癥）（低氧血癥）HypovolemiaHypovolemia（低血容量（低血容量（低血容量（低血容量Hydrogen ion-Hydrogen ion-acidosisacidosis（酸中毒）（酸中毒）（酸中毒）（酸中毒）Hyperkelemia/HypokeHyperkelemia/Hypokelemialemia（高鉀（高鉀（高鉀（高鉀/低鉀血癥）低鉀血癥）低鉀血癥）低鉀血癥）Hyperthemia/HypotheHyperthemia/Hypoth

27、ermiarmia（高溫（高溫（高溫（高溫/低溫）低溫）低溫）低溫）TabletsTablets（中毒）（中毒）（中毒）（中毒）TemponedeTemponede（心臟（心臟（心臟（心臟填塞）填塞）填塞）填塞）Tension Tension pneumothoraxpneumothorax（張力性氣胸）（張力性氣胸）（張力性氣胸）（張力性氣胸）Thrombosis Thrombosis coronarycoronary（冠脈栓（冠脈栓（冠脈栓（冠脈栓塞）塞）塞）塞）Thrombosis Thrombosis pulmonarypulmonary（肺栓（肺栓（肺栓（肺栓塞）塞）塞）塞）2021

28、/8/122021/8/124747BLS人工呼吸與心臟按壓比例人工呼吸與心臟按壓比例人工呼吸與心臟按壓比例人工呼吸與心臟按壓比例 心臟停搏心臟停搏心臟停搏心臟停搏3 3分鐘分鐘分鐘分鐘 2 2：1515，2 2：5050，5 5：50 50 三種比例三種比例三種比例三種比例 2 2：1515最佳，最佳，最佳，最佳，SaOSaO2 2 80%80%其他比例其他比例其他比例其他比例SaOSaO2 2均均均均40%40%BLSBLS 10min10min,BLS10min,存存存存活率活率活率活率 20.7%20.7%2021/8/122021/8/124848Hands-off-time2005

29、年討論年討論胸胸胸胸外外外外按按按按壓壓壓壓 ：人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸3 30 0：2 2每每每每次次次次通通通通氣氣氣氣4 4秒秒秒秒，按按按按壓壓壓壓頻頻頻頻率率率率1 10 00 0次次次次/分分分分，3 30 0次次次次用用用用1 18 8秒秒秒秒，可可可可增增增增加加加加按按按按壓壓壓壓1 13 3次次次次/分分分分建建建建議議議議用用用用1 1次次次次雙雙雙雙相相相相波波波波除除除除顫顫顫顫 -雙雙雙雙相相相相波波波波2 20 00 0J J一一一一次次次次除除除除顫顫顫顫成成成成功功功功率率率率9 98 8 -雙雙雙雙相相相相波波波波1 15 50 0J J一一一一次次

30、次次除除除除顫顫顫顫成成成成功功功功率率率率9 92 2 -單單單單相相相相波波波波2 20 00 0J J首首首首次次次次除除除除顫顫顫顫成成成成功功功功率率率率6 66 6 -3 3次次次次單單單單相相相相波波波波2 20 00 0J J花花花花費費費費1 1分分分分4 40 0秒秒秒秒2021/8/122021/8/124949 BLS流流程程2005年年討討論論 病人無反應病人無反應病人無反應病人無反應 開放氣道檢查生命體征開放氣道檢查生命體征開放氣道檢查生命體征開放氣道檢查生命體征 CPR 30 CPR 30：2 2 直至電擊或監(jiān)護直至電擊或監(jiān)護直至電擊或監(jiān)護直至電擊或監(jiān)護 需除顫時

31、電擊一次需除顫時電擊一次需除顫時電擊一次需除顫時電擊一次 再連續(xù)再連續(xù)再連續(xù)再連續(xù)5 5組組組組3030：2 2 CPR CPR2021/8/122021/8/125050BLS院前院前院前院前CPRCPR：無自主循環(huán)占無自主循環(huán)占無自主循環(huán)占無自主循環(huán)占5050 院內死亡院內死亡院內死亡院內死亡2525 1515完全康復，完全康復，完全康復，完全康復，1010腦損傷腦損傷腦損傷腦損傷加強加強加強加強CPRCPR知識培訓知識培訓知識培訓知識培訓 128128個中心個中心個中心個中心 16471647人人人人 培訓一天培訓一天培訓一天培訓一天 -2002-2002年歐洲復蘇協(xié)會年歐洲復蘇協(xié)會年歐

32、洲復蘇協(xié)會年歐洲復蘇協(xié)會附臥位附臥位附臥位附臥位CPRCPR手提式迷你型胸外按壓器手提式迷你型胸外按壓器手提式迷你型胸外按壓器手提式迷你型胸外按壓器 普及普及普及普及AEDAED2021/8/122021/8/125151PLS復蘇后監(jiān)護復蘇后監(jiān)護呼氣末呼氣末呼氣末呼氣末COOCOO2 2分壓（分壓（分壓（分壓（Pet-COPet-CO2 2）可反映心排量，預測自主循環(huán)恢復（可反映心排量，預測自主循環(huán)恢復（可反映心排量，預測自主循環(huán)恢復（可反映心排量，預測自主循環(huán)恢復（ROSCROSC）靜脈血靜脈血靜脈血靜脈血PHPH和和和和Pv COPv CO2 2 比比比比PaOPaO2 2更能反映組織的

33、氧代謝更能反映組織的氧代謝更能反映組織的氧代謝更能反映組織的氧代謝無創(chuàng)無創(chuàng)無創(chuàng)無創(chuàng)CVPCVP監(jiān)測：頸靜脈或臂靜脈超聲監(jiān)測監(jiān)測：頸靜脈或臂靜脈超聲監(jiān)測監(jiān)測：頸靜脈或臂靜脈超聲監(jiān)測監(jiān)測：頸靜脈或臂靜脈超聲監(jiān)測 與有創(chuàng)法比較受與有創(chuàng)法比較受與有創(chuàng)法比較受與有創(chuàng)法比較受PEEPPEEP的影響小的影響小的影響小的影響小血漿血漿血漿血漿BNPBNP測定：濃度增加提示心衰（包括右心衰）測定：濃度增加提示心衰（包括右心衰）測定：濃度增加提示心衰（包括右心衰）測定：濃度增加提示心衰（包括右心衰）SpOSpO2 2測定測定測定測定 需收縮壓需收縮壓需收縮壓需收縮壓80mmHg80mmHg 低于低于低于低于80m

34、mHg80mmHg，SpOSpO2 2可發(fā)生偏差達可發(fā)生偏差達可發(fā)生偏差達可發(fā)生偏差達45452021/8/122021/8/125252 院外心臟停搏時間與院外心臟停搏時間與預后預后非創(chuàng)傷性心臟驟停非創(chuàng)傷性心臟驟停非創(chuàng)傷性心臟驟停非創(chuàng)傷性心臟驟停272272人人人人心源性心源性心源性心源性185185人，隨訪人，隨訪人，隨訪人，隨訪1818個月，個月，個月，個月，存活率存活率存活率存活率15%,15%,其中其中其中其中85%85%神經系統(tǒng)預后良好神經系統(tǒng)預后良好神經系統(tǒng)預后良好神經系統(tǒng)預后良好 4 4分鐘分鐘分鐘分鐘，先，先，先，先AEDAED，存活率最高；，存活率最高；，存活率最高；，存活

35、率最高；4 4分鐘，先按壓，后分鐘，先按壓，后分鐘，先按壓，后分鐘，先按壓，后AEDAED，改善存活率，改善存活率，改善存活率，改善存活率4 41010分鐘分鐘分鐘分鐘內完成內完成內完成內完成CPRCPR與與與與 4 4分鐘無明顯差異；分鐘無明顯差異；分鐘無明顯差異；分鐘無明顯差異；10 10分鐘者，無存活分鐘者，無存活分鐘者，無存活分鐘者，無存活 20052005年美年美年美年美2021/8/122021/8/125353CPR 2005 指南的特點（指南的特點（1）剔除了頸動脈搏動的檢查剔除了頸動脈搏動的檢查剔除了頸動脈搏動的檢查剔除了頸動脈搏動的檢查 傳統(tǒng)方法傳統(tǒng)方法傳統(tǒng)方法傳統(tǒng)方法大動

36、脈、頸動脈搏動消失大動脈、頸動脈搏動消失大動脈、頸動脈搏動消失大動脈、頸動脈搏動消失 意識喪失意識喪失意識喪失意識喪失 瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大 呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止 推薦在推薦在推薦在推薦在1010秒鐘秒鐘秒鐘秒鐘內判斷有無循環(huán)消失的特征內判斷有無循環(huán)消失的特征內判斷有無循環(huán)消失的特征內判斷有無循環(huán)消失的特征 （absence signs of circulationabsence signs of circulation）有無正常呼吸、咳嗽、自主運動有無正常呼吸、咳嗽、自主運動有無正常呼吸、咳嗽、自主運動有無正常呼吸、咳嗽、自主運動 （normal breathing,

37、coughing,or movementnormal breathing,coughing,or movement）2021/8/122021/8/125454CPR 2005 指南的特點（指南的特點（2）心肺復蘇的心肺復蘇的心肺復蘇的心肺復蘇的 生存鏈生存鏈生存鏈生存鏈及早評估和呼叫及早評估和呼叫及早評估和呼叫及早評估和呼叫 early accessearly access及早及早及早及早CPR early CPRCPR early CPR及早除顫及早除顫及早除顫及早除顫 early defibrillationearly defibrillation及早進一步生命支持及早進一步生命支持及早

38、進一步生命支持及早進一步生命支持 early advanced careearly advanced care兩次兩次兩次兩次ABCDABCD 強調強調強調強調AEDAED的重要性的重要性的重要性的重要性 昏迷病人不必清除氣道異物，應立即昏迷病人不必清除氣道異物，應立即昏迷病人不必清除氣道異物，應立即昏迷病人不必清除氣道異物，應立即CPRCPR氣囊面罩加壓吸氧挑戰(zhàn)氣管插管金標準氣囊面罩加壓吸氧挑戰(zhàn)氣管插管金標準氣囊面罩加壓吸氧挑戰(zhàn)氣管插管金標準氣囊面罩加壓吸氧挑戰(zhàn)氣管插管金標準2021/8/122021/8/1255552021/8/122021/8/125656創(chuàng)傷的院前急救創(chuàng)傷的院前急救2

39、021/8/122021/8/125757A、“trimodal distribution of trauma deaths”創(chuàng)傷死亡分為三個高峰創(chuàng)傷死亡分為三個高峰2021/8/122021/8/125858第一高峰第一高峰：損傷后幾秒到幾分鐘。常見于腦、腦干、高位脊椎損傷、心臟外傷、主動脈或其它大血管斷裂，很少存活。第二高峰第二高峰：傷后幾分鐘到幾小時之內。這是醫(yī)院內急救的主要焦點。常見的外傷有硬膜下和硬膜外血腫、血氣胸、脾破裂、骨盆骨折或其它嚴重出血的多發(fā)傷。第三高峰第三高峰：傷后幾天到幾周。最常見于感染和多器官功能衰竭。因此，大部分這類病人在SICU進行監(jiān)護治療。2021/8/1220

40、21/8/125959B B、“Golden Hour”為了把握第一小時的治療，許多研究者強調時間的重要性，稱傷后第一小時為黃金時刻。2021/8/122021/8/126060現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救首要任務迅速評估傷情，緊急處理危及生命的創(chuàng)傷最基本的原則防止損傷進一步加重2021/8/122021/8/126161止血指壓法加壓包扎法屈曲肢體加墊止血法止血帶結扎法2021/8/122021/8/126262包扎顱腦損傷開放性氣胸內臟脫出的腹部損傷2021/8/122021/8/126363固定包括受傷的上下關節(jié)2021/8/122021/8/126464轉運顱腦損傷半俯臥或側臥位開放性氣胸半坐位內

41、臟脫出的腹部損傷仰臥屈曲下肢脊柱損傷骨盆損傷斷離的器官或組織2021/8/122021/8/126565謝謝2021/8/122021/8/126666 9 9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。07-407-4月月-24-2407-407-4月月-24-24Sunday,April 7,2024Sunday,April 7,2024 1010、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*4/7/2024 6:50:28 AM4/7/2024 6:50:28 AM 1111、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。07-407-4月月-24-

42、24*Apr-24Apr-2407-Apr-2407-Apr-24 1212、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。*Sunday,April 7,2024Sunday,April 7,2024 1313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。07-407-4月月-24-2407-407-4月月-24-24*07 April 202407 April 2024 1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。07 07 四月四月 2024 2024*07-407-4月月-24-24 1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。、一個人炫耀什

43、么，說明他內心缺少什么。四月四月 24 24*07-407-4月月-24-24*07 April 202407 April 2024 1616、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*4/7/20244/7/2024 1717、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*07-407-4月月-24-24謝謝大家謝謝大家2021/8/122021/8/126767 9 9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 Sunday,April 7,

44、2024Sunday,April 7,2024 1010、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 4/7/2024 6:50:28 AM4/7/2024 6:50:28 AM 1111、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 Apr-24Apr-2407-Apr-2407-Apr-24 1212、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2024/4/72024/4/7 202

45、4/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 Sunday,April 7,2024Sunday,April 7,2024 1313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 4/7/20244/7/2024 1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。07 07 四月四月 2024 20242024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 15

46、15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。四月四月 24 242024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 4/7/20244/7/2024 1616、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 07 April 202407 April 2024 1717、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7 2024/4/72024/4/7謝謝大家謝謝大家2021/8/122021/8/126868