2型糖尿病的三級預防.ppt

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2型糖尿病的三級預防,,總的框架,糖尿病,一級預防,二級預防,三級預防,發(fā)現(xiàn)與收獲,三級預防,,,糖尿病的現(xiàn)狀,近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加 最近10年的糖尿病流行情況尤為嚴重。 目前在我國4000萬名糖尿病患者中其中以T2DM患者為主。 糖尿病無法根治,2糖尿病的判斷標準,空腹血糖＜6.1mmol/L為正常，空腹血糖 6.1～7.0mmol/L為空腹血糖受損，空腹血糖≥7.8mmol/L 或已明確診斷目前已在應用降糖藥物者為糖尿病患者。,什么是三級預防,概念：,一級預防的目標是預防2型糖尿病的發(fā)生；二級預防的目標是在已診斷的2型糖尿病患者中預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預防的目標是延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質量。,一級預防,糖尿病的一級預防用于糖尿病前期正常糖耐量期和糖耐量低減期的高危人群。 健康教育 生活干預 心理因素 藥物干預,,雙胍類藥物 α-糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類藥物 腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 貝特類調脂藥物等,中醫(yī)的體質學說,二級預防,旨在預防并發(fā)癥的發(fā)生。,并發(fā)癥,二級預防,措施,控制高血壓,控制高血糖,,調整血脂,三級預防,糖尿病并發(fā)癥是患者的生存質量的主要威脅 ，全球每年因糖尿病死亡3503人，每30s就有一位糖尿病患者截肢。,死因構成比,在歐洲心血管病占39%～54.9%，腦血管病占9%～12%，感染性疾病占4%；日本冠心病、腦血管病均占11%。 全國隨機抽查15家三甲醫(yī)院1991-2005年期間住院2型糖尿病死亡患者，其死因構成比依次為心血管病（19.9%）、腦血管?。?9.1）、腫瘤（18.3%）,三級預防,（1）糖尿病并發(fā)下肢血管病變。此為最常見的T2DM并發(fā)癥之一，病理改變主要為動脈粥樣硬化，有很強的危險性，是T2DM患者致殘的元兇之一。防治下肢血管病變關鍵是及早分析患者發(fā)生“脆性血液”的可能性，并針對此癥進行早期診斷及治療。 （2）終末期糖尿痛腎病。其病理改變主要為受到血糖的長期刺激而使腎小血管及腎小球發(fā)生硬化，此癥治療難度較大，早預防早治療是關鍵，一旦發(fā)現(xiàn)要盡快進行血液透析治療，從而在一定程度上改善患者水鈉潴留的狀況。 （3）糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變。此癥為糖尿病性微血管病變及代謝因素共同作用的結果，治療方法可采用藥控制血糖水平及補充B族維生素的措施。 （4）糖尿病足。糖尿病足指T2DM患者因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等導致足或下肢組織破壞的一種病變。此癥可能會造成患者截肢甚至死亡，較難治愈，但較容易預防，關鍵是做好DM患者的足部護理教育，增加其治療的依從性。 （5）糖尿病并發(fā)白內障。糖尿病并發(fā)白內障發(fā)生的概率為10%[11]，常在糖尿病發(fā)病后5～9年內發(fā)生，可同時施行白內障超聲乳化治療及人工晶體植入手術，不但能提高T2DM并發(fā)白內障患者視力，且安全性能好，也利于患者進行術后眼底觀察和視網(wǎng)膜病變激光治療。,發(fā)現(xiàn)與收獲,一級預防,,1.藥物方面：,不明確：,目前尚不清楚的是，這些藥物哪些真正糾正了引起 T2DM 的基本病變過程 (即達到T2DM預防作用)，而哪些只是通過降低患者血糖水平，暫時掩蓋了基本病變過程 (即延緩T2DM的發(fā)生)。,時長問題,,2.中醫(yī)體質學說,3. IGT，IFG,發(fā)現(xiàn)與收獲,二級預防,需要一個突破口,三級預防,1.惡性腫瘤致死：就國內而言，與前20年相比，近10年惡性腫瘤在糖尿病患者死因中所占比例明顯增加 ，其原因還未闡明 。,2.TSGF：腫瘤特異性生長因子,4.改善患者的生存質量。,3.前列地爾,,謝 謝,