《房顫護理查房》PPT課件.ppt

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房顫護理查房,,查房內(nèi)容,,,,病例介紹,一般情況,患者男性，88歲，主因間斷腹瀉半天，發(fā)熱4小時于7月1日1:50急診入科。 既往病史：結(jié)腸癌、肺癌、冠心病、高血壓、持續(xù)性房顫、陳舊性腦梗死等。,查 體,體型消瘦，營養(yǎng)不良 體溫37.5℃，血壓120/71mmHg 心率125次/分，律不齊，心音強弱不等 雙肺呼吸音粗，可聞及少量細濕羅音及痰鳴音 血常規(guī)：白細胞為2.7109/L,醫(yī)療診斷,心律失常，持續(xù)性房顫 高血壓 冠心病 左上肺鱗癌 陳舊性腦梗死,治療及現(xiàn)狀,給予抗凝、消炎、藥物復(fù)律、營養(yǎng)支持等對癥治療 現(xiàn)腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，白細胞升至17.0109/L；血漿D-二聚體值（D-dimer）為11.78ug/ml（0-0.5 ug/ml）,,,相關(guān)護理,,,,,,心輸出量減少：與心律失常有關(guān),自理能力受限：與心律失常、臥床有關(guān),潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死,皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、消瘦有關(guān),有窒息的危險：與進食困難、痰液粘稠有關(guān),護理診斷,護理措施,心輸出量減少 密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律的變化 減少或排除增加心臟負荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧 保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠 準確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救物品和藥品，保持靜脈通道暢通,護理措施,自理能力受限 嚴格臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，認真落實晨晚間護理，保持床單位整潔，房間通風(fēng) 加強巡視，協(xié)助患者日?；顒樱ㄈ邕M餐、排便等） 做好心理護理，滿足患者合理需求,護理措施,潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成 觀察皮膚黏膜有無淤點、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、形狀 各種治療、護理操作要輕柔，延長針眼按壓時間 做好肢體被動活動，促進血液循環(huán) 備好止血藥物，定期監(jiān)測凝血指標（D-dimer）,護理措施,潛在并發(fā)癥：猝死 持續(xù)心電監(jiān)護,嚴密觀察心電圖的波形，及時發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報告 加強巡視；定時監(jiān)測血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺、情緒等 備好急救物品和藥品,護理措施,皮膚完整性受損的危險 保持床單位干燥、平整、無渣 按時翻身1次/2h，必要時增加次數(shù) 翻身時動作輕柔，防止皮膚擦傷 檢查骨突出皮膚有無壓紅、破損；給予氣墊床或應(yīng)用美皮康預(yù)防褥瘡發(fā)生,護理措施,有窒息的危險 協(xié)助患者緩慢進餐，搖高床頭 定時翻身、叩背，鼓勵患者自行咳痰，必要時給予吸痰 遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入治療，促進排痰,,,房顫知識回顧,定 義,心房顫動(atrial fibrillation AF)簡稱房顫，指規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，為最嚴重的心房電活動紊亂，是臨床上最常見的室上性心動過速。,人群患病率隨年齡增長逐漸增高,分 類,初發(fā)房顫（initial event) 陣發(fā)性房顫（paroxysmal AF) 持續(xù)性房顫（persistent AF) 永久性房顫（long-standing persistent AF）,分 類,名稱 臨床特點 發(fā)作特點 初發(fā)房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥 可反復(fù)也可不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時間 反復(fù)發(fā)作 不明（首次發(fā)現(xiàn)） 陣發(fā)性房顫 持續(xù)時間7d，非自限性 反復(fù)發(fā)作 持久性房顫 不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無 長期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時間1年,,,,分 類,名稱 臨床特點 發(fā)作特點 初發(fā)房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥 可反復(fù)也可不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時間 反復(fù)發(fā)作 不明（首次發(fā)現(xiàn)） 陣發(fā)性房顫 持續(xù)時間7d，非自限性 反復(fù)發(fā)作 持久性房顫 不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無 長期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時間1年,,,,分 類,名稱 臨床特點 發(fā)作特點 初發(fā)房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥 可反復(fù)也可不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時間 反復(fù)發(fā)作 不明（首次發(fā)現(xiàn)） 陣發(fā)性房顫 持續(xù)時間7d，非自限性 反復(fù)發(fā)作 持久性房顫 不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無 長期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時間1年,,,,分 類,名稱 臨床特點 發(fā)作特點 初發(fā)房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥 可反復(fù)也可不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時間 反復(fù)發(fā)作 不明（首次發(fā)現(xiàn)） 陣發(fā)性房顫 持續(xù)時間7d，非自限性 反復(fù)發(fā)作 持久性房顫 不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無 長期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時間1年,,,,分 類,2010年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時間和特點將房顫分為： 初診房顫； 陣發(fā)性房顫； 持續(xù)性房顫； 永久性房顫； 長期持續(xù)性房顫。,臨床癥狀,最常見——心慌、胸悶、運動耐量下降 若心室率不快，病人可無不適 當心室率超過150次/min時，可出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭的癥狀,體 征,心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。,即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率,體 征,心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。,即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率,體 征,心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。,即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率,體 征,心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。,即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率,體 征,心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。,即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率,,,心電圖的表現(xiàn),P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，頻率為350-600次/min，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚 R-R間期絕對不等 QRS波一般不增寬 持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快，夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏。,治 療,包括藥物治療、射頻消融術(shù)、外科治療等 目的：①心率控制；②血栓栓塞的預(yù)防； ③心律紊亂的糾正,,,房顫致血栓栓塞,腦卒中,,房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死和致殘的重要原因。 房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。,腦卒中臨床表現(xiàn),可在睡眠或休息中發(fā)病 表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈、頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等,危險因素,高齡； 以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作； 左心房增大； 高血壓； 糖尿病史,肺栓塞,急性肺栓塞—由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征 臨床表現(xiàn)—呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽,急性肺栓塞的處理,患者安靜，絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。 吸氧。必要時配合醫(yī)生進行呼吸機輔助呼吸。 止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁止痛治療。 監(jiān)測生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血氣等。 遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等治療，觀察用藥反應(yīng)。 復(fù)查凝血功能，觀察皮膚粘膜是否有出血點。 保持大便通暢，避免增加腹壓動作。,預(yù)防血栓形成,控制危險因素,抗凝治療,,,THANKS,