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1、前置胎盤的護(hù)理 萬文波 定義若妊娠28周后胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤. 分類 前置胎盤的分類完全性前置胎盤:子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。 部分性前置胎盤:子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋 邊緣性前置胎盤:胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。 臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),偶有發(fā)生于孕20周左右,以無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血為主要特征。 前置胎盤的出血機(jī)制妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),子宮下段逐漸伸展拉長、擴(kuò)張,而附著于子宮下段的胎盤不能相應(yīng)伸展,導(dǎo)致胎盤自附著處錯(cuò)位,發(fā)生胎盤剝離,使胎盤底蛻膜處血竇破裂引起流血 對母體的影響(1)出血:產(chǎn)后由
2、于子宮下段肌肉菲薄,收縮力差,既不能使附著的胎盤完全剝離,也不足以使胎盤剝離的開放的血竇縮緊閉合,故出血多且難制止。(2)可能發(fā)生植入性前置胎盤:因子宮下段的發(fā)育不如子宮上段,胎盤絨毛穿透底蛻膜深入子宮肌層,完全植入不多,部分植入易發(fā)生出血。(3)產(chǎn)褥感染:孕產(chǎn)婦因失血貧血,抵抗力低,加之胎盤前置部分接近宮頸外口,細(xì)菌易上行感染。 對母兒的影響 對胎兒的影響:因前置胎盤有時(shí)大出血且反復(fù)發(fā)生,可致胎兒窒息,甚至死亡。早產(chǎn)率高,新生兒死亡率高。對母兒的影響 處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染 護(hù)理診斷 1、有胎兒受傷的危險(xiǎn):與完全性前置胎盤,陰道出血、早產(chǎn)有關(guān)。 2、有感染的危險(xiǎn):與長期陰
3、道出手術(shù)傷口、留置尿管有關(guān)。 3、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與前置胎盤出血及臥床活動(dòng)減少,食欲差,進(jìn)食少有關(guān)。 4、焦慮:與擔(dān)心自身及胎兒健康狀況有關(guān)。 5、部分自理能力缺陷:與長期臥床及輸液體位受限有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥:鎂離子中毒與應(yīng)用硫酸鎂有關(guān)。 7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長期臥床有關(guān)。 有胎兒受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁忌做肛查,減少對子宮的刺激誘發(fā)宮縮。 2、遵醫(yī)囑定時(shí)給予胎心監(jiān)測,并教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)的方法,盡量以數(shù)胎動(dòng)代替聽胎心音。 3、遵醫(yī)囑給予間斷吸氧。護(hù)理措施 有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1、保持會(huì)陰部清潔干燥,勤換衛(wèi)生墊和內(nèi)衣褲。 2、遵醫(yī)囑給予會(huì)陰擦洗。 3
4、、必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素。 4、加強(qiáng)營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力。 5、保持房間整潔、通風(fēng)。護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施 1、評估并記錄出血的顏色、量和次數(shù)。 2、定期測量宮高、腹圍,評估胎兒的發(fā)育狀況。 3、建議孕婦少食多餐,多食高蛋白、高熱量、易消化的食物,注意粗細(xì)搭配,鼓勵(lì)多食新鮮蔬菜、水果,多飲水,防止便秘。 4、就餐前后做好個(gè)人衛(wèi)生。護(hù)理措施 焦慮的護(hù)理措施 1、提供安全、舒適的環(huán)境,如向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士、介紹病房環(huán)境。 2、減少患者感官刺激。 3、主動(dòng)了解患者的感受及需求,及時(shí)給予幫助,滿足其需要。 4、引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受,分析其原因。 5、鼓勵(lì)患者及家屬提出有關(guān)疾病與治
5、療方面的問題,給予解釋說明,介紹前置胎盤的基本知識(shí),治療方法和效果。 6、指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我心理調(diào)整。如聽輕音樂及深呼吸。 7、說明手術(shù)的必要性和安全性,解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義,使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理措施 部分自理能力缺陷的護(hù)理措施 1、將日常用品放在患者隨手可及的地方。 2、加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需要,給予幫助。 3、當(dāng)患者呼叫時(shí),及時(shí)到其身邊幫助其解決問題。 4、協(xié)助患者就餐、如廁。護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥 鎂離子中毒的護(hù)理措施 1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量。 2、嚴(yán)格床頭交接班,認(rèn)真觀察膝反射及呼吸情況,教會(huì)患者掌握鎂離子中毒的癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)呼叫。 3、常規(guī)
6、備葡萄糖酸鈣作為解毒藥。 4、遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制硫酸鎂的輸入速度及總量。護(hù)理措施 有皮膚完整性受損危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1、鼓勵(lì)患者在床上翻身活動(dòng),防止局部受壓時(shí)間過長。 2、嚴(yán)格床頭交接班,觀察并記錄骨骼突出部位皮膚受壓情況。 3、保持床單元的清潔干燥。 4、指導(dǎo)患者及家屬皮膚護(hù)理的方法。護(hù)理措施 鑒別診斷 胎盤早剝與前置胎盤的區(qū)別胎盤早剝定義:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。前置胎盤的定義:孕28周后若胎盤附著于子宮下端,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,其位置低于胎兒的先露部。胎盤早剝發(fā)病急,有誘因,常伴妊高癥;前置胎盤發(fā)病慢,無誘因。胎盤早剝腹痛劇烈;陰
7、道流血有內(nèi)出血,失血征與外出血不成正比;前置胎盤無腹痛;陰道流血僅外出血,反復(fù)出現(xiàn),失血征與外出血成正比并發(fā)癥:胎盤早剝DIC,產(chǎn)后出血,AFR;前置胎盤產(chǎn)后出血,產(chǎn)后感染子宮:胎盤早剝硬如板狀,有壓痛,宮底升高,大于孕周;前置胎盤子宮軟,無壓痛,大小與孕周相符。胎位胎心:胎盤早剝查不清;前置胎盤清楚。陰道檢查:胎盤早剝宮口無胎盤組織;前置胎盤有胎盤組織。 B超:胎盤早剝胎盤后有液性暗區(qū);前置胎盤:胎盤低于先露部。胎盤檢查:胎盤早剝有凝血塊壓跡;前置胎盤無凝血塊壓跡,胎膜破口與胎盤邊緣距離小于7CM。 三要要絕對臥床休息, 鎮(zhèn)靜,吸氧要糾正貧血,配血備用要適當(dāng)使用宮縮抑制劑 (舒喘靈,硫酸鎂,羥芐羥麻黃堿) 注意: 三不要不要肛查不要陰道檢查不要灌腸