子宮頸癌的護(hù)理課件ppt課件

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醫(yī)學(xué)課件,1,子宮頸癌的護(hù)理,潘大燕,醫(yī)學(xué)課件,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解宮頸癌的病因，病理，處理原則，主要的轉(zhuǎn)移途徑。 2.熟悉宮頸癌的臨床表現(xiàn)及主要的診斷檢查 3.掌握宮頸癌的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 4.學(xué)會(huì)如何對(duì)宮頸癌的病人進(jìn)行健康宣教。,醫(yī)學(xué)課件,3,概述,常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命。發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌。 發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì) 早期診斷與早期治療(陰道脫落細(xì)胞涂片檢查) 發(fā)病率和死亡率明顯下降,醫(yī)學(xué)課件,4,病因（Etiology）,1、性行為：早婚（18歲以前） 性生活過(guò)早（16歲以前） 性生活紊亂 初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。,醫(yī)學(xué)課件,5,病因（Etiology）,2、分娩因素：多孕 多產(chǎn) 密產(chǎn) 宮頸裂傷 分娩1-3次患病率最低（110.38/10萬(wàn)） 分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬(wàn)）,醫(yī)學(xué)課件,6,病因（Etiology）,3、男性性行為及有關(guān)因素： 患者配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)多于對(duì)照組，且多有性病史 高危男子：陰莖癌 前列腺癌 前妻曾患有宮頸癌 配偶陰莖癌 其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高3-6倍,醫(yī)學(xué)課件,7,病因（Etiology）,4、某些病毒感染 （性交感染） 單純泡疹病毒II型（herpes simplex virusII HSV-2） 人乳頭狀瘤病毒（human papplloma virus HPV） 人巨細(xì)胞病毒（human cytomegalovirus HCMV） HSV-2最早被確認(rèn)，宮頸癌患者中HSV-2抗體陽(yáng)性率達(dá)80%以上，對(duì)照組為14.14%-57.14%。,醫(yī)學(xué)課件,8,病理（Pathology）,1、鱗狀細(xì)胞癌：占80%-85% 2、腺癌：約占15% 3、鱗腺癌：占3%-5%,醫(yī)學(xué)課件,9,（二）宮頸癌形成過(guò)程,1、不典型增生（cervical dysplasia ）： 細(xì)胞分化不良 排列紊亂 核深染 核異型 核分裂相,醫(yī)學(xué)課件,10,宮頸不典型增生,輕度（I級(jí)）mild (grade I) 病變局限在上皮層下1/3； 中度（II級(jí)）moderate(gradeII) 病變局限在上皮層下2/3； 重度（III級(jí)）severe (gradeIII) 病變幾乎累及全部上皮層（上1/3）,醫(yī)學(xué)課件,11,（二）宮頸癌形成過(guò)程,2、宮頸原位癌（carcinoma in situ） CIS：指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底層未穿透，間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)，也稱為上皮內(nèi)癌（這是1932年由Broders 首先提出）。 3、宮頸浸潤(rùn)癌,醫(yī)學(xué)課件,12,宮頸癌發(fā)展過(guò)程示意圖,鱗狀上皮增生 儲(chǔ)備細(xì)胞增生 鱗狀上皮化生 原位癌 非典型增生 非典型增生 鏡下早期 輕、中度 重度 浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)癌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)學(xué)課件,13,關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變 包括所有癌前病變和原位癌,CIN I 級(jí)：mild dysplasia 輕度不典型增生 CIN II級(jí)：moderate dysplasia 中度不典型增生 CIN III級(jí)：severe dysplasia 重度不典型增生 +原位癌,醫(yī)學(xué)課件,14,轉(zhuǎn)移途徑 （Routes of the spread）,1.直接蔓延 （Direct extension） 向上 宮腔 向下 陰道壁 兩側(cè) 宮旁及盆壁 向前 膀胱 膀胱陰道瘺 向后 直腸 直腸陰道瘺,,,,,,,,醫(yī)學(xué)課件,15,2.淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphatic metastasis） （為主要轉(zhuǎn)移途徑，且轉(zhuǎn)移較早）,一級(jí)組 宮旁淋巴結(jié) 髂內(nèi) 、閉孔、髂外淋巴結(jié) 髂總、骶前、腹股溝淋巴結(jié) 二級(jí)組 腹主動(dòng)脈淋巴結(jié),,,,,,醫(yī)學(xué)課件,16,3.血行轉(zhuǎn)移 （Blood vessel teransport）,較晚而少見(jiàn)，多發(fā)于肺、腎、脊柱等。 因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。,醫(yī)學(xué)課件,17,臨床表現(xiàn) （Clinical Characteristics）,◆癥狀（Symptomy） 早期常無(wú)癥狀，與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別， 40%的病人通過(guò)防癌普查發(fā)現(xiàn)。 晚期主要為陰道出血、陰道排液、疼痛三大癥狀,醫(yī)學(xué)課件,18,七、臨床表現(xiàn) （Clinical Characteristics）,1、陰道出血（Vaginal bleeding） 特點(diǎn)：接觸性出血 （Contact bleeding） 2、陰道排液（Abnormal vaginal discharge） 3、疼痛 腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛，沿坐骨神經(jīng)放射,醫(yī)學(xué)課件,19,七、臨床表現(xiàn) （Clinical Characteristics）,4、泌尿及直腸癥狀 5、惡病質(zhì)表現(xiàn),醫(yī)學(xué)課件,20,處理（ Treatment）,治療以手術(shù)和放射為主 手術(shù)是宮頸早期浸潤(rùn)癌首選治療手段 我國(guó)的子宮頸癌根治術(shù)始于五十年代,醫(yī)學(xué)課件,21,治療原則,手術(shù)治療——ⅠA -ⅡB早期 手術(shù)加放射治療——ⅡB-Ⅳ;全身狀況差不能手術(shù)者；病灶大術(shù)前放療；術(shù)后放療。 化療——主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。 放射治療——適用于各期宮頸癌患者。,醫(yī)學(xué)課件,22,八、診斷（ Diagnosis ）,◆1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（普查） 最普遍應(yīng)用 于篩檢宮頸 癌的輔助方 法之一，是 普查采用的 主要方法。,醫(yī)學(xué)課件,23,八、診斷（ Diagnosis ）,癌細(xì)胞：可見(jiàn) 非常大的核， 伴明顯的染 色質(zhì)分布異常， 以及非常大的 核/胞質(zhì)比率。 放大倍數(shù)65,醫(yī)學(xué)課件,24,,◆2、碘試驗(yàn)（Schiller test） 正常宮頸：席勒氏碘染色， CINⅡ級(jí) 見(jiàn)鱗柱細(xì)胞交界處 異常上皮不能被碘染色,醫(yī)學(xué)課件,25,八、診斷（ Diagnosis ）,◆3、陰道鏡檢查（Colposcopy） 始于1925年，選擇病變區(qū)取材。,醫(yī)學(xué)課件,26,八、診斷（ Diagnosis ）,◆4、宮頸和宮頸管活組織檢查 （Cervical Biopsy）確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按３、６、9、12點(diǎn)處?。袋c(diǎn)活檢。不能太淺，要取組織既有上皮又要有間質(zhì)。（涂片 III 級(jí)以上）,醫(yī)學(xué)課件,27,八、診斷（ Diagnosis ）,◆5、宮頸錐切術(shù) （Conization of the Cervix） 當(dāng)宮頸刮片多次陽(yáng)性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤(rùn)癌時(shí)可做宮頸錐切術(shù)。將切下的宮頸組織分成12塊，每塊作2-3張切片檢查以確診。目前臨床采用不多，因輔助檢查方法多。,醫(yī)學(xué)課件,28,子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1995）,0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于宮頸 Ⅰa （Ⅰa1、 Ⅰa2） Ⅰb Ⅱ期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3，宮旁 浸潤(rùn)未達(dá)盆壁 Ⅱa Ⅱb Ⅲ期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁 浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能 Ⅲa Ⅲb Ⅳ期 癌播散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱和直腸粘膜 Ⅳa Ⅳb,醫(yī)學(xué)課件,29,可能的護(hù)理診斷,恐懼：與宮頸癌診斷及可能的預(yù)后不良有關(guān)。 疼痛：與晚期病變浸潤(rùn)或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。 排尿異常：與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常 張力有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。 自我形象紊亂：與疾病及術(shù)后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿有關(guān)。 感染的危險(xiǎn)：與貧血、手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。,醫(yī)學(xué)課件,30,護(hù)理措施,消除焦慮情緒，做好心理護(hù)理 保持外陰清潔，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 促進(jìn)術(shù)后康復(fù) （1）注意觀察病情，保持引流管通暢。 （2）促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，防治尿道感染。 （3）指導(dǎo)合理膳食，改變營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 （4）協(xié)助患者活動(dòng)，預(yù)防臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。 對(duì)放、化療患者的護(hù)理,醫(yī)學(xué)課件,31,【護(hù)理】,,,,,醫(yī)學(xué)課件,32,【護(hù)理】,醫(yī)學(xué)課件,33,【護(hù)理】,醫(yī)學(xué)課件,34,【護(hù)理】,醫(yī)學(xué)課件,35,【護(hù)理】,醫(yī)學(xué)課件,36,健康教育,做好預(yù)防保健知識(shí)宣傳 出院指導(dǎo),醫(yī)學(xué)課件,37,【出院指導(dǎo)】,1.必須見(jiàn)到病理報(bào)告單才決定出院與否 2.出院第一年內(nèi)，病人一般每個(gè)月隨訪1次，連續(xù)3個(gè)月后改每3個(gè)月1次，第二年則3個(gè)月1次，第3-5年，每6個(gè)月1次。期間出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。 3認(rèn)真聽(tīng)取病人對(duì)性問(wèn)題的看法和疑慮，提供針對(duì)性幫助,醫(yī)學(xué)課件,38,,,醫(yī)學(xué)課件,39,健康教育,提供預(yù)防保健知識(shí)。宣傳宮頸癌的高危因素及定期普查早期發(fā)現(xiàn)治療的重要性。一般婦女應(yīng)每1-2年普查1次。已婚婦女，尤其是圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女若有異常陰道流血或接觸性出血應(yīng)及時(shí)就診。,醫(yī)學(xué)課件,40,課堂小結(jié),宮頸癌的臨床特點(diǎn)、防治及護(hù)理要點(diǎn)。,能對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo)。,醫(yī)學(xué)課件,41,謝謝！,