科室如何做好 護理質(zhì)量管理

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1、 對質(zhì)量百分之一的疏漏，就是對患者百分之百的失職。 0201 日常管理 質(zhì)量管 理工具 專項研討03 日常管理PART 03 護士長負責全盤 授權(quán)科室各護理質(zhì)控小組改變 充分 多管 不偏 觀念 授權(quán) 齊下 不倚 專科護理質(zhì)量病室管理、財產(chǎn)管理 護理質(zhì)量、護理安全 護理文書、護士素質(zhì) 基礎護理、健康教育 消毒隔離、晚夜班護理 護理教學、護士培訓 護理不良事件 靜脈治療 傷口造口 快速康復 疼痛管理 職業(yè)安全 靜脈血栓 紅色預警項目1無 執(zhí) 照 護 士 單 獨 值 班2搶 救 儀 器 （ 氧 氣 裝 置 、 負 壓 吸 引器 、 呼 吸 囊 、 呼 吸 機 、 除 顫 儀 等 ）未 處 于 備 用

2、 狀 態(tài)3麻 醉 藥 柜 未 上 鎖 或 麻 醉 藥 去 向 不明4接 到 危 急 值 未 及 時 登 記 及 通 知 醫(yī)生5 進 行 治 療 性 操 作 時 （ 如 ： 輸 液 、注 射 、 發(fā) 放 口 服 藥 等 ） 查 對 制 度落 實 不 到 位 （ 如 ： 不 帶 醫(yī) 囑 執(zhí) 行單 、 未 反 問 式 查 對 等 ）6輸 血 （ 輸 血 前 及 床 旁 輸 血 ） 時 無 雙 人 核 對7藥 品 及 無 菌 物 品 過 期 黃色預警項目1 特 殊 患 者 、 手 術(shù) 患 者 未 床 頭 交接 班2 危 重 患 者 、 意 識 障 礙 患 者 無 安全 保 護 措 施3 藥 物 過 敏

3、 、 床 旁 隔 離 、 管 道 、多 途 徑 治 療 （ 2種 及 以 上 治 療 ）未 標 識4 高 危 藥 物 無 警 示 標 識 或 標 識 錯誤5 搶 救 車 /過 敏 搶 救 盒 內(nèi) 藥 品 未 按規(guī) 定 補 充6 高 危 跌 倒 /墜 床 患 者 床 旁 無 警 示 標 識7 床 頭 卡 與 患 者 情 況 不 相 符 紅色警示檢查發(fā)現(xiàn)1次即予以雙倍扣分再出現(xiàn)同類問題予以4倍扣分 以此類推 同類問題全年累計大于3次予以雙倍扣分 PICC紅 色 標 識 胃 管 綠色 標 識 腹 腔 引 流 管黃 色 標 識 質(zhì)量管理日反饋周反饋月反饋年總結(jié) 專科個性化晨會內(nèi)容周 重 點 ：W1：

4、上 周 工 作 總 結(jié) ， 本 周 工 作 安 排 ； W2、 W4： 醫(yī) 護 成 組 查 房 ；W3： 晨 會 培 訓 ； W5： 規(guī) 范 化 交 接 班 2 0 2 02 01 51 050 2 0 1 8 年 2 0 1 7 年護理不良事件總數(shù)2 5 1 0 7 320641 081 2 5 年 5 年，1 0 年 1 0 年護理不良事件數(shù)2 0 1 7 1 51 05 30 護師 主管護師 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 13 310 .501 .522 .53 3 .5 胡呈慧 姜鮮銀 李凱霖 彭芳 王燦 郭純 曾必云 劉芳芳 陳華 彭珊 余婕 姚維 曾丹 不良事件數(shù) 質(zhì)量工

5、具的應用PART 03 疼 愛 圈 對 策 一 對 策 名 稱 建 立 ” 疼 痛 關(guān) 愛 病 房 各 項 管 理 制 度 與 流 程 ， 明 確 工 作 人 員 職 責真 因 疼 痛 管 理 制 度 流 程 不 完 善 對 策 實 施 ： 疼 愛 圈 所 有 圈 員 負 責 人 ： 許 景 燦 周 陽實 施 時 間 ： 2015.4月 實 施 地點 ： 骨 科 6w改 善 前 ：1.無 “ 疼 痛 關(guān) 愛 病 房 ” 工 作 管 理 制 度2.無 “ 疼 痛 關(guān) 愛 病 房 ” 病 房 護 士 職 責3.未 設 立 疼 痛 聯(lián) 絡 員 ， 無 疼 痛 聯(lián) 絡 員 職 責4.無 “ 疼 痛 關(guān)

6、 愛 病 房 ” 疼 痛 評 估 制 度 對 策 內(nèi) 容 ：5.成 立 以 科 主 任 、 護 士 長 為 首 的 科 室 疼 痛 質(zhì) 控 小 組 制 定 “ 疼 痛 關(guān) 愛 病 房 ”工 作 管 理 制 度 ；6.對 病 房 護 士 的 疼 痛 管 理 職 責 進 行 明 確 分 工 ， 把 握 疼 痛 管 理 的 每 一 個 細 節(jié) ； 7.設 立 專 門 的 疼 痛 聯(lián) 絡 員 并 明 確 職 責 ， 做 到 專 人 專 管 ， 專 人 專 攻 ， 以 點 帶面 ， 從 而 推 動 疼 痛 管 理 進 程 ；8.規(guī) 范 疼 痛 評 估 制 度 ， 轉(zhuǎn) 被 動 評 估 為 主 動 評 估

7、對 策 處 置 ： 對 策 效 果 確 認 ： C 對 策 二 對 策 名 稱 建 立 疼 痛 健 康 教 育 路 徑 ， 健 康 教 育 標 準 化 ， 加 強 宣 教 效 果真 因 宣 教 不 到 位改 善 前 ：1.只 有 口 頭 宣 教 ， 無 宣 教 資 料 ， 且 宣 教 內(nèi) 容 不 一 致 ， 缺 乏 具 體 內(nèi) 容 作 為指 導 。2.宣 教 方 式 較 為 單 調(diào) ， 患 者 不 易 接 受 。3.護 士 本 身 疼 痛 相 關(guān) 知 識 缺 乏 ： 疼 痛 重 視 不 夠4.護 士 原 因 ： 責 任 心 不 強 、 溝 通 能 力 不 足 、 人 力 不 足對 策 內(nèi) 容

8、：1.建 立 疼 痛 健 康 教 育 路 徑 ， 內(nèi) 容 標 準 化 ；1.制 作 疼 痛 宣 教 手 冊 、 壁 報 等 ， 圖 文 并 茂 ， 通 俗 易 懂 ， 規(guī) 范 疼 痛 宣 教 內(nèi)容 ； 2.制 定 新 型 宣 教 模 式 ： 信 息 化 宣 教 模 式 ， 如 周 三 下 午 固 定 播 放 疼 痛 宣 教碟 ；3.成 立 無 痛 模 式 管 理 小 組 ， 規(guī) 范 疼 痛 管 理 ；對 策 處 置 ： 對 策 實 施 ： 6w全 體 護 士 負 責 人 ： 李 小 燕時 間 ： 2015年 5月實 施 地 點 ： 骨 科 六 病 室 P DC A對 策 效 果 確 認 ： 對

9、 策 三 對 策 名 稱 進 行 試 驗 ， 制 定 流 程真 因 醫(yī) 護 人 員 知 識 缺 乏改 善 前 ：1.醫(yī) 護 人 員 疼 痛 知 識 態(tài) 度 與 知 識 調(diào) 查 顯 示 相 關(guān) 知 識 明 顯 缺 乏對 策 內(nèi) 容 ：1、 制 定 相 關(guān) 培 訓 計 劃2、 安 排 專 家 和 老 師 授 課3、 加 強 監(jiān) 督 與 考 核 對 策 實 施 ： 骨 科 六 病 室 醫(yī) 護 人 員 負實 實 對 策 處 置 ： 責 人 ： 余 婕施 時 間 ： 2015.4-6月 施 地 點 ： 骨 科 6w 對 策 效 果 確 認 C A 對 策 四 對 策 名 稱 按 照 “ 骨 科 常 見

10、疼 痛 的 處 理 專 家 建 議 “ ， 建 立 醫(yī) 護 一 體 化 多 模 式 、 個 性 化 鎮(zhèn) 痛 方案真 因 鎮(zhèn) 痛 方 案 不 合 理改 善 前 ：1.術(shù) 后 鎮(zhèn) 痛 藥 物 相 對 單 一 ， 主 要 以 非 甾 體 抗 炎 藥 為 主2.長 期 鎮(zhèn) 痛 藥 多 為 Bid， 實 際 晚 上 中 重 度 疼 痛 發(fā) 生 占 41.57%3.手 術(shù) 麻 醉 方 式 以 全 麻 為 主對 策 內(nèi) 容 ：以 ” 骨 科 術(shù) 后 疼 痛 處 理 專 家 建 議 “ 為 指 南 1.與 醫(yī) 生 共 同 商 量 后 調(diào)整 鎮(zhèn) 痛 方 案 ： 2.加 強 醫(yī) 護 溝 通 ， 讓 醫(yī) 生 全 面

11、 掌 握 患 者 疼 痛 現(xiàn) 狀3.麻 醉 師 與 醫(yī) 生 根 據(jù) 患 者 情 況 選 擇 合 適 的 麻 醉 方 式 ， 以 助 于 減 輕 術(shù)后 疼 痛 負 責 人 ： 鐘 達 、 余 婕對 策 處 置 ： 1.2. 對 策 效 果 確 認 P DC A 醫(yī)生可迅速、準確對 策 實 施 ：并醫(yī) 生全及 麻面醉 師的了解患者疼實 施 時 間 ： 20痛15.5狀-6月態(tài)和鎮(zhèn)痛方案 改 善 前 后 麻 醉 方 案 比 較鎮(zhèn) 痛 藥 物 方 案 比 較 目標達成率92.7% 下降2.94次發(fā)生頻率（次） 改善前后中重度疼痛發(fā)生頻率經(jīng)統(tǒng)計學分析，P0.05，差異具有統(tǒng)計學意義制圖人：郭純 7月15

12、日 專項研討PART 04 * 醫(yī) 療 機 構(gòu) 導 尿 管 相 關(guān) 泌 尿 道 感 染 的 預 防 策 略 （ 2014年 ） 避免不必要 的導尿 最大程度 縮短導尿管 留置時間“無尿管”病房的含義No 1. 醫(yī)護一體化嚴格掌握留置導尿指征 手術(shù)時間1h，不插導尿管 改進手術(shù)方案，縮短手術(shù)時間 如：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由常規(guī)的 后外側(cè)入路，改為前方入路既縮短手術(shù)時間，又可提早下床 2. 醫(yī)護一體化 優(yōu)化麻醉和鎮(zhèn)痛方案實施前 實施后麻醉方案 全麻+靜脈鎮(zhèn)痛 全麻+股神經(jīng)阻滯尿潴留 發(fā)生率 3 0 7 0 % 1 0 %1 5 % * 朱 存 華 . 早 期 夾 閉 自 控 鎮(zhèn) 痛 泵 緩 解 術(shù) 后

13、尿 潴 留 的 護 理 效 果 觀 察 J. 齊 齊 哈 爾 醫(yī) 學 院 學 報 ,2011,32(05):834-835. 3.術(shù)前床上大小便適應性訓練 4.開塞露肛門塞入法，解除功能性尿潴留 其機理是肛門括約肌和膀胱括約肌可有內(nèi)在的協(xié)同作 用，肛門注入開塞露后大小便均可排出 * 楊 鐵 紅 .無 痛 拔 除 氣 囊 導 尿 管 的 臨 床 觀 察 J.基 層 醫(yī) 學 論 壇 ,2012,11:1470-1471 5.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插導尿管無痛拔除 氣囊導尿管法 方法 待膀胱充盈時 抽出氣囊內(nèi)液體 患者自主排出尿管 手 術(shù) 室患 者 麻 醉 前 10 min病 房患 者 清 醒 6.術(shù)前插管 時間后移實施前 實施后尿 管 留 置 時 間 縮 短 避 免 不 適 14:00前返回病房的患者 當日拔管 14:00后返回病房的患者 次日上午拔管7.術(shù)后拔管時間前移 排 尿 閥 口 不 接 觸 地 面妥 善 固 定 引 流 袋 固 定 低 于 膀 胱 水 平 專 用 收 集 容 器 8 .尿管精細化管理措施 9.設計并應用尿液比色卡 評估飲水量、有無感染及其它潛在的病情變化 10.多模式健康宣教視 頻 口頭書面 2016.04-07 導尿管相關(guān)泌尿道感染預防策略：全國優(yōu)勝獎、全省一等獎、全院二等獎 謝 謝！