藥事管理學 第二章藥品監(jiān)督管理

第 二 章 藥 品 監(jiān) 督 管 理Chapter 2 Drug Administration 處 方 藥 非 處 方 藥 假 藥劣 藥新 藥 仿 制 藥特 殊 管 理 藥 品 藥 品Question & thinking 什 么 是 藥 品 ？ 作 為 藥 的 基 本 要 求 是 什 么 ？ 上 述 各 類 藥 品 的 區(qū) 別 是 什 么 ？ 國 家 是 如 何 對 它 們 進 行 管 理 的 ？ 藥 品 及 其 管 理 分 類12345 藥 品 監(jiān) 督 管 理藥 品 標 準 與 藥 品 質 量 監(jiān) 督 檢 驗國 家 基 本 藥 物 制 度 藥 品 分 類 管 理 藥 品 不 良 反 應 報 告 和 監(jiān) 測 的 管 理6 第 一 節(jié) 藥 品 及 其 管 理 分 類Section 1 Drugs and Their Management Category 一 、 藥 品 的 定 義 藥 品 是 指 用 于 預 防 、 治 療 、 診 斷 人 的 疾 病 ， 有 目 的 地 調 節(jié) 人 的 生 理機 能 并 規(guī) 定 有 適 應 癥 或 者 功 能 主 治 、 用 法 和 用 量 的 物 質 。 包 括 中 藥 材 、 中 藥 飲 片 、 中 成 藥 、 化 學 原 料 藥 及 其 制 劑 、 抗 生 素 、 生化 藥 品 、 放 射 性 藥 品 、 血 清 、 疫 苗 、 血 液 制 品 和 診 斷 藥 品 等 。（ 一 ） 定 義 中藥材 中藥飲片 中 成藥化學原料藥 化學藥制劑 抗生素 放射性藥品 診斷藥品血清 疫苗 血液制品 一 、 藥 品 的 定 義 （ 二 ） 藥 品 定 義 包 含 的 要 點 1. 使 用 目 的 和 方 法 與 食 品 、 毒 品 不 同 2. 規(guī) 定 藥 品 包 括 傳 統(tǒng) 藥 和 現(xiàn) 代 藥 3. 管 理 的 是 人 用 藥 品 4. 明 確 藥 品 是 指 中 藥 材 、 中 藥 飲 片 、中 成 藥 、 化 學 原 料 藥 及 其 制 劑 、 抗 生 素 、生 化 藥 品 、 放 射 性 藥 品 、 血 清 、 疫 苗 、 血液 制 品 和 診 斷 藥 品 等 11類 組 成 。 傳 統(tǒng) 藥 各 國 、 地 區(qū) 、 民 族傳 承 歷 史 上 的 藥 物 。包 括 ： 1. 植 物 藥 ： 如 人 參 2. 動 物 藥 ： 如 水 蛭 3. 礦 物 藥 ： 如 芒 硝 現(xiàn) 代 藥二 、 藥 品 管 理 的 分 類 （ 一 ） 傳 統(tǒng) 藥 和 現(xiàn) 代 藥 1.化 學 藥 品 抗 生 素 生 化 藥 品 放 射 性 藥 品 2.生 物 制 品 血 清 疫 苗 血 液 制 品 二 、 藥 品 管 理 的 分 類 處 方 藥Prescription drugs憑 執(zhí) 業(yè) 醫(yī) 師 和執(zhí) 業(yè) 助 理 醫(yī) 師 處方 方 可 購 買 和 使用 的 藥 品 （ 二 ） 處 方 藥 和 非 處 方 藥 非 處 方 藥OTC drugs 國 家 藥 品 監(jiān) 管 部 門公 布 ， 不 需 要 憑 執(zhí)業(yè) 醫(yī) 師 和 執(zhí) 業(yè) 助 理醫(yī) 師 處 方 即 可 自 行購 用 的 藥 品 醫(yī) 療 機 構 制 劑新 藥 仿 制 藥Generic drugs仿 制 國 家 已 批 準上 市 的 已 有 國 家藥 品 標 準 的 藥 品品 種New drugs未 曾 在 中 國 境內 上 市 銷 售 的藥 品 Pharmaceutical preparations醫(yī) 療 機 構 根 據(jù) 本單 位 臨 床 需 要 經 批準 而 配 制 、 自 用 的固 定 處 方 制 劑二 、 藥 品 管 理 的 分 類（ 三 ） 新 藥 、 仿 制 藥 和 醫(yī) 療 機 構 制 劑 二 、 藥 品 管 理 的 分 類 適 應 基 本 醫(yī) 療衛(wèi) 生 需 求 ， 劑型 適 宜 ， 價 格合 理 ， 能 夠 保 障 供 應 ， 公 眾可 公 平 獲 得 的藥 品 醫(yī) 療 保 險 用 藥醫(yī) 療 保 險 、 工傷 保 險 、 生 育保 險 藥 品 目 錄所 列 且 保 險 基金 可 以 支 付 一定 費 用 的 藥 品 新 農 合 用 藥新 型 農 村 合作 醫(yī) 療 基 金 可以 支 付 費 用 的藥 品 公 費 醫(yī) 療 用 藥公 費 醫(yī) 療 經 費中 可 以 報 銷 費 用的 藥 品（ 四 ） 國 家 基 本 藥 物 、 醫(yī) 療 保 險 用 藥 、 新 農 合 用 藥 、 公 費 醫(yī) 療 用 藥 二 、 藥 品 管 理 的 分 類“ 特藥”麻 醉 藥 品精 神 藥 品 醫(yī) 療 用 毒 性 藥 品 放 射 性 藥 品 預 防 類 疫 苗藥 品 類 易 制 毒 化 學 品藥 品 類 興 奮 劑（ 五 ） 特 殊 管 理 藥 品 the drugs of special control (一 ） 藥 品 的 質 量 特性1.有 效 性 3.穩(wěn) 定 性4.均 一 性2.安 全 性三 、 藥 品 的 質 量 特 性 和 商 品 特 征 三 、 藥 品 的 質 量 特 性 和 商 品 特 征1. 生 命 關聯(lián) 性 商 品特 征2.高 質 量 性 3.公 共 福利 性 5. 品 種 多 產 量 有 限 4.高 度 的 專 業(yè) 性（ 二 ） 藥 品 的 商 品 特 征 第 二 節(jié)藥 品 監(jiān) 督 管 理Section 2 The Drug Administration 一 、 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 性 質 和 作 用 藥 品 監(jiān) 督 管 理drug administration 是 指 國 家 授 權 的 行 政 機 關 ， 依 法 對 藥 品 、藥 事 組 織 、 藥 事 活 動 、 藥 品 信 息 進 行 管 理 和監(jiān) 督 ； 另 一 方 面 也 包 括 司 法 機 關 、 檢 察 機 關和 藥 事 法 人 和 非 法 人 組 織 、 自 然 人 對 管 理 藥品 的 行 政 機 關 和 公 務 員 的 監(jiān) 督 。 （ 一 ） 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 含 義 和 性 質 一 、 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 性 質 和 作 用 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 性 質 藥 品 監(jiān) 督 管 理 屬 于 國 家 行 政 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 法 律 性 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 雙 重 性 （ 一 ） 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 含 義 和 性 質 一 、 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 性 質 和 作 用1.保 證 藥 品 質 量3.提 高 制 藥 工 業(yè) 的 競爭 力 2.促 進 新 藥 研 究 開發(fā)4.規(guī) 范 藥 品 市 場 ， 保證 藥 品 供 應（ 二 ） 藥 品 監(jiān) 督 管理 的 作 用 5.為 合 理 用 藥 提 供保 證 二 、 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 行 政 主 體 和 行 政法 律 關 系行 政 主 體 依 法 享 有 國 家 的 行 政 權 ， 以 自 己 的 名 義實 施 行 政 管 理 活 動 ， 并 獨 立 承 擔 由 此 產 生 的法 律 責 任 的 組 織 。 行 政 主 體 的 資 格 條 件 ： 擁 有 行 政 權 、 能以 自 己 的 名 義 開 展 行 政 活 動 、 能 獨 立 承 擔 法律 后 果 或 責 任 。 （ 一 ） 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 行 政 主 體 二 、 藥 品 監(jiān) 督 管 理 管 理 的 行 政 主 體和 行 政 法 律 關 系 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 行 政 主 體 藥 品 管 理 法 規(guī) 定 國 務 院 藥 品 監(jiān) 督 管 理 部門 主 管 全 國 藥 品 監(jiān) 督 管 理 工 作 ， 即 國 家 食 品藥 品 監(jiān) 督 管 理 （ SFDA） 擁 有 藥 品 監(jiān) 督 管 理 行政 職 權 的 所 有 權（ 一 ） 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 行 政 主 體 二 、 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 行 政 主 體 和 行 政法 律 關 系行 政 法 律關 系 主 體 行 政 法 律關 系 客 體 行 政 法 律關 系 內 容（ 二 ） 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 法 律 關 系 三 、 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 行 政 職 權 和 行 政 行 為行 政 規(guī)范 權行 政 許可 權行 政 形成 權 行 政 監(jiān)督 權 起 草 規(guī) 章 、 公 布 規(guī) 范 性文 件發(fā) 放 藥 品 生 產 、 經 營 、醫(yī) 療 機 構 制 劑 許 可 證 等接 受 申 請 而 產 生 法 律 關系 ， 并 有 權 變 更監(jiān) 督 行 政 相 對 人 的 藥 事活 動 等 行 政 處罰 權行 政 強制 權行 政 禁止 權 不 允 許 行 政 相對 人 的 作 為 等處 罰 違 法 行 為如 查 封 、 扣 押（ 一 ） 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 行 政 職 權 三 、 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 行 政 職 權 和 行 政 行 為含 義 行 政 行 為 是 行 政 機 關 及 其 他 行 政 主 體在 職 權 形 使 過 程 中 所 作 的 能 夠 引 起 行政 法 律 效 果 的 行 為 。合 法 要 件 1.符 合 法 定 管 轄 權 的 規(guī) 定 ； 2.符 合 法 定 內 容 ； 3.正 當 程 序 ； 4.法 定 形 式 。（ 二 ） 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 行 政 行 為 三 、 藥 品 監(jiān) 督 管 理 行 政 職 權 和 行 政 行 為實 施 藥 品 管 理 法 律1 審 批 藥 品 、 注 冊 藥 品2 實 行 藥 品 許 可 制 度3 監(jiān) 督 管 理 藥 品 信 息4 控 制 特 殊 藥 品5 藥 品 再 審 查 再 評 價6 實 施 法 律 制 裁7（ 二 ） 藥 品 監(jiān) 督 管 理 的 行 政 行 為 第 三 節(jié)藥 品 標 準 與 藥 品 質 量 監(jiān) 督 檢 驗Section 3 Drug Standard and Administrative Test of Development of Drug 丹 麥 藥 典659年 1930年 1951年 1969年 唐 朝 新 修 本 草 第 一 部 藥 品 標 準中 華 藥 典 世 界 衛(wèi) 生 組 織 出 版 國 際 藥 典 發(fā) 行 歐 洲 藥 典 一 、 藥 品 標 準1772年 1964年 瑞 典 、 丹 麥 、 挪 威 合 編 北 歐 藥 典 （ 一 ） 藥 品 標 準 的 發(fā) 展 歷 程 一 、 藥 品 標 準（ 二 ） 藥 品 標 準 的 含 義Drug Standard 有 關 藥 品 質 量 規(guī) 格 及 檢 驗 方 法 的 技 術 規(guī) 定 是 藥 品 生 產 、 供 應 、 使 用 、 檢 驗 和 管 理 部 門 共 同 遵循 的 法 定 依 據(jù) 二 、 國 家 藥 品 標 準 國 家 藥 品 標 準 是 指 中 華 人 民 共 和 國 藥 典 、 國 家食 品 藥 品 監(jiān) 督 管 理 局 批 準 的 藥 品 注 冊 標 準 和 其 他 藥 品 標準 。 其 內 容 包 括 質 量 指 標 、 檢 驗 方 法 以 及 生 產 工 藝 等 技術 要 求 。（ 一 ） 國 家 藥 品 標 準 的 含 義 一 、 國 家 藥 品 標 準 中 華 人 民 共 和 國 藥 典 （ 簡 稱 中 國 藥 典 ） 依 據(jù) 法 律 組 織 制 定 和 頒 布 實 施 ， 是 中 國 的 最 高 藥 品 標 準 的 法 典 ， 中 國 政 府 從 1953年 開 始 頒 布 中 國 藥 典 ， 至 今 已 經 頒 布 了 9版 ， 中 國 藥 典 均 指 現(xiàn) 行 版 ， 即 2010年 版 ， 包 括 3部 。 簡 介（ 二 ） 中 華 人 民 共 和 國 藥 典 二 、 國 家 藥 品 標 準1 凡 例 ： 是 為 正 確 使 用 中 國 藥 典 進 行 藥 品 質 量 檢 定 的 基 本 原 則 。2 正 文 ： 根 據(jù) 藥 品 自 身 的 理 化 與 生 物 學 特 性 ， 按 照 批 準的 處 方 來 源 、 生 產 工 藝 、 貯 藏 運 輸 條 件 等 所 制 定 的 ， 用 以檢 測 藥 品 質 量 是 否 達 到 用 藥 要 求 并 衡 量 其 質 量 是 否 穩(wěn) 定 均一 的 技 術 規(guī) 定 。3 附 錄 ： 主 要 收 載 制 劑 通 則 、 通 用 檢測 方 法 和 指 導 原 則 。（ 二 ） 中 華 人 民 共 和 國 藥 典 三 、 國 家 藥 品 標 準化 學 藥 生 物 制 品一部二部三部 中 藥 2165個 品 種 ,19個 項 目 ： 品 名 、 來 源 、 處 方 、 制 法 、形 狀 、 鑒 別 、 檢 查 、 浸 出 物 、 特 征 圖 譜 或 指 紋 圖 譜 、含 量 測 定 、 炮 制 、 性 味 與 歸 經 、 功 能 主 治 、 用 法 與用 量 、 注 意 、 規(guī) 格 、 貯 藏 、 制 劑 、 附 注 等 。2271個 品 種 ,15個 項 目 ： 品 名 、 有 機 物 結 構 式 、 分 子式 與 分 子 量 、 來 源 或 有 機 藥 物 化 學 名 稱 、 含 量 或 效價 測 定 、 處 方 、 制 法 、 形 狀 、 鑒 別 、 檢 查 、 類 別 、規(guī) 格 、 貯 藏 、 制 劑 等 。 131個 品 種 ,7個 項 目 ： 品 名 、 定 義 和 組 成 及 用 途 、基 本 要 求 、 制 造 、 檢 定 、 保 持 和 運 輸 及 有 效 期 、使 用 說 明 等 。（ 二 ） 中 華 人 民 共 和 國 藥 典 二 、 國 家 藥 品 標 準2010年 版 中 國 藥 典 編 制 原 則 ：| 提 高 藥 品 質 量 維 護 公 眾 健 康| 繼 承 、 發(fā) 展 與 創(chuàng) 新 相 結 合| 科 學 、 實 用 和 規(guī) 范 化 相 結 合| 保 持 標 準 先 進 性（ 二 ） 中 華 人 民 共 和 國 藥 典 三 、 藥 品 質 量 監(jiān) 督 檢 驗概 念 ： 國 家 藥 品 檢 驗 機 構 按 照 國 家 藥 品 標 準 對 需 要 進 行 質 量監(jiān) 督 的 藥 品 進 行 抽 樣 、 檢 查 和 驗 證 并 發(fā) 出 相 關 結 果 報 告 的藥 物 分 析 活 動 。性 質 ： 公 正 性 、 權 威 性 、 仲 裁 性 。（ 一 ） 藥 品 質 量監(jiān) 督 檢 驗的 概 念 、性 質 三 、 藥 品 質 量 監(jiān) 督 檢 驗 省 級 以 上 藥 品 檢 驗 機 構 根 據(jù) 有 關 規(guī) 定 對 藥 品 注冊 申 請 人 所 申 請 注 冊 的 藥 品 （ 新 藥 、 仿 制 藥 、 進 口藥 等 ） 進 行 的 樣 品 檢 驗 和 藥 品 標 準 復 核 。 指 定 檢 驗 國 家 法 律 或 藥 品 監(jiān) 督 管 理 部 門 規(guī) 定 ， 某 些 藥 品 在銷 售 前 或 進 口 時 ， 必 須 經 過 指 定 的 政 府 藥 品 檢 驗 機構 檢 驗 ， 合 格 的 才 準 予 銷 售 或 進 口 復 檢 藥 品 被 抽 檢 者 對 藥 品 檢 驗 機 構 的 檢 驗 結 果 有 異 議而 向 藥 品 檢 驗 機 構 提 出 的 復 核 檢 驗 抽 查 檢 驗 評 價 檢 驗 ： 藥 品 監(jiān) 督 管 理 部 門 為 了 掌 握 、 了 解轄 區(qū) 藥 品 總 體 水 平 與 狀 態(tài) 而 進 行 的 抽 查 檢 驗 工 作 。 監(jiān) 督 檢 驗 ： 藥 品 監(jiān) 管 部 門 對 監(jiān) 督 檢 查 中 發(fā) 現(xiàn) 的 可疑 藥 品 進 行 的 有 針 對 性 的 抽 驗 。 抽 查 檢 驗 結 果 通 過 國 家 、 省 級 藥 品 質 量 公 告 發(fā) 布 注 冊 檢 驗 四 、 藥 品 質 量 公 告 由 國 務 院 或 省 級 藥 品 監(jiān) 督 管 理 部門 向 公 眾 發(fā) 布 的 有 關 藥 品 質 量 抽 查 檢驗 結 果 的 通 告 。 內 容 包 括 藥 品 名 稱 、 檢 品 來 源 、檢 品 標 示 生 產 企 業(yè) 、 生 產 批 號 、 藥 品規(guī) 格 、 檢 驗 機 構 、 檢 驗 依 據(jù) 及 結 果 、不 合 格 項 目 。 第 四 節(jié)國 家 基 本 藥 物 制 度Section 4 The National System of Essential Drug 國 家 基 本 藥 物 制 度 的 概 念 關 于 建 立 國 家 基 本 藥 物 制 度 的 實 施 意 見 （ 2009年 8月 18日 ， 衛(wèi) 生 部 、 發(fā) 改 委 、 工 信 部 、 財 政部 、 人 社 部 、 商 務 部 、 SFDA、 中 醫(yī) 藥 局 共 同 制 定 ） 國 家 基 本 藥 物 制 度 是 對 基 本 藥 物 的 遴 選 、 生 產 、 流 通 、 使 用 、 報銷 、 監(jiān) 測 評 價 等 環(huán) 節(jié) 實 施 有 效 管 理 的 制 度 。 一 、 國 家 基 本 藥 物 的 概 念 和 分 類 基 本 藥 物 是 適 應 基 本 醫(yī) 療 衛(wèi) 生需 求 ， 劑 型 適 宜 ， 價 格 合 理 ， 能夠 保 障 供 應 ， 公 眾 可 公 平 獲 得 的藥 品 。（ 一 ） 國 家 基 本 藥 物 的 概 念 一 、 國 家 基 本 藥 物 的 概 念 和 分 類 基 本 藥 物 目 錄 中 的 藥 品 包 括 ：化 學 藥 品 、 生 物 制 品 、 中 成 藥 。 化 學 藥 品 和 生 物 制 品 按 照 臨 床 藥理 學 分 類 ； 中 成 藥 按 照 功 能 分 類 。 國 家 基 本 藥 物 目 錄 管 理 辦 法 (暫 行 ) （ 二 ） 國 家 基 本 藥 物 的 分 類 二 、 國 家 基 本 藥 物 目 錄 的 遴 選 防 治 必 需 、 安 全 有 效 、 價 格 合 理 、 使 用 方 便 、 中 西 藥 并 重 、 基 本保 障 、 臨 床 首 選 、 基 層 能 夠 配 備 目 錄 遴 選 調 整 應 堅 持 科 學 、 公 開 、 公 正 、 透 明 。（ 一 ） 遴 選 原 則 6、 國 家 基 本藥 物 工 作 委 員會 規(guī) 定 的 其 他情 況5、 違 背 國 家法 律 、 法 規(guī) ，或 不 符 合 倫 理要 求 的（二）不納入遴選范圍的情形1、 含 有 國 家瀕 危 野 生 動 植物 藥 材 的 2、 主 要 用 于滋 補 保 健 作 用 ，易 濫 用 的3、 非 臨 床 治療 首 選 的4、 因 嚴 重 不 良 反應 ， SFDA明 確 規(guī)定 暫 停 生 產 、 銷售 或 使 用 的二 、 國 家 基 本 藥 物 目 錄 的 遴 選 三 、 制 定 國 家 基 本 藥 物 目 錄 的 程 序成 立 專 家 組 形 成 備 選目 錄 2 形 成 目錄 初 稿 征 求 意見 ， 形 成送 審 稿 。 審 核 發(fā) 布 1 3 4 5（ 一 ） 目 錄 制 定 程 序 發(fā) 布 調 整 時 間 西 藥 中 藥 品 種 數(shù) 1982年 278種 278種 1996年 699種 1699種 2398種 1998年 740種 1333種 2073種 2000年 770種 1249種 2019種 2002年 759種 1242種 2001種 2004年 773種 1260種 2033種 2009年 205種 102種 307種 2012年 317種 203種 520種 表 2-1 我 國 歷 版 國 家 基 本 藥 物 目 錄 三 、 制 定 國 家 基 本 藥 物 目 錄 的 程 序對 目 錄 實 行 動 態(tài) 管 理 、 原 則 上 3年 調 整 一 次 。調 整 的 品 種 和 數(shù) 量 根 據(jù) 因 素 ：1. 我 國 基 本 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 需 求 和 基本 醫(yī) 療 保 障 水 平 變 化 ；2. 我 國 疾 病 譜 變 化 ；3. 藥 品 不 良 反 應 監(jiān) 測 評 價 ；4. 國 家 基 本 藥 物 應 用 情 況 監(jiān) 測和 評 估 ；5. 已 上 市 藥 品 循 證 醫(yī) 學 、 藥 物 經 濟 學 評 價 ；6. 國 家 基 本 藥 物 工 作 委 員 會 規(guī)定 的 其 他 情 況 。 應 當 從 國 家 基 本 藥 物 目 錄 中 調出 的 情 形 ：1. 藥 品 標 準 被 取 消 ；2. 批 準 文 號 被 撤 銷 ；3. 發(fā) 生 嚴 重 不 良 反 應 ；4. 可 被 更 優(yōu) 的 品 種 替 代 ；5. 國 家 基 本 藥 物 工 作 委 員 會規(guī) 定 應 當 調 出 的 其 他 情 況 。（ 二 ） 目 錄 調 整 四 、 基 本 藥 物 生 產 、 經 營 、 使 用 的 監(jiān) 督 管 理 省 級 政 府 指 定 的 機 構公 開 招 標 采 購 ， 由 招 標選 擇 藥 品 生 產 企 業(yè) 。堅 持 “ 質 量 優(yōu) 先 、 價格 合 理 ” 的 原 則 ；堅 持 全 國 統(tǒng) 一 市 場 ，平 等 參 與 、 公 平 競 爭 。 關 于 加 強 基 本 藥 物質 量 監(jiān) 督 管 理 的 規(guī) 定 （ SFDA制 定 ）2011年 4月 1日 起 對 基本 藥 物 進 行 全 品 種 電子 監(jiān) 管招 標 定 點 生 產 質 量 電 子 監(jiān) 管（ 一 ） 生 產 管 理 四 、 基 本 藥 物 生 產 、 經 營 、 使 用 的 監(jiān) 督 管 理 省 級 集 中 網(wǎng) 上 公 開 招 標 選 擇 具 有 現(xiàn) 代 物 流 能 力 的 藥品 具 有 企 業(yè) 或 具 備 條 件 的 其 他 企 業(yè) 統(tǒng) 一 配 送 ； 省 級 政 府 確 定 統(tǒng) 一 的 采 購 價 格 ； 經 營 企 業(yè) 與 醫(yī) 療 機 構 簽 訂 購 銷 合 同 ， 衛(wèi) 生 部 門 督 促檢 查 。 （ 二 ）基 本 藥 物經 營 、 配 送 管 理 四 、 基 本 藥 物 生 產 、 經 營 、 使 用 的 監(jiān) 督 管 理l 政 府 主 辦 的 基 層 醫(yī) 療 機 構 全 部 配 備基 本 藥 物l 實 行 基 本 藥 物 制 度 的 縣 區(qū) 市 內 政 府主 辦 的 基 層 醫(yī) 療 機 構 對 基 本 藥 物 零差 率 銷 售 。 （ 四 ）使 用 管 理 l 國 家 發(fā) 改 委 制 定 基 本 藥 物 全 國 零 售指 導 價 格 ；l 省 級 政 府 根 據(jù) 招 標 形 成 的 統(tǒng) 一 采 購價 確 定 具 體 的 零 售 價 （ 三 ）價 格 管 理 四 、 基 本 藥 物 生 產 、 經 營 、 使 用 的 管 理520種 基 本 藥 物 全 部 納 入 費 用 保 障 范 圍 ；治 療 性 藥 品 列 為 基 本 醫(yī) 療 保 險 藥 品 目 錄 甲 類 ；國 家 疫 苗 規(guī) 劃 用 疫 苗 及 抗 艾 滋 病 病 毒 藥 品 、 抗瘧 疾 藥 品 、 抗 血 吸 蟲 病 藥 、 抗 麻 風 病 藥 等 免 費基 本 藥 物 費 用保 障 （ 五 ） 完 善 基 本 藥 物 生 產 、 配 送 質 量 規(guī) 范 ， 對 基 本藥 物 進 行 質 量 抽 檢 ， 公 布 抽 檢 結 果 ；加 強 ADR監(jiān) 測 ， 健 全 藥 品 安 全 預 警 和 應 急 處 置機 制 ； 完 善 藥 品 召 回 制 度 ?；?本 藥 物 質 量監(jiān) 管（ 六 ） 五 、 基 本 藥 物 制 度 績 效 評 估 完 善 基 本 藥 物 采 購 、 配 送 、 使 用 、 價格 和 報 銷 信 息 管 理 系 統(tǒng) ， 發(fā) 揮 行 政 監(jiān) 督 、技 術 監(jiān) 督 和 社 會 監(jiān) 督 的 作 用 ， 對 基 本 藥物 制 度 實 施 情 況 進 行 績 效 評 估 ， 發(fā) 布 監(jiān)測 評 估 報 告 等 相 關 信 息 ， 促 進 基 本 藥 物制 度 不 斷 完 善 。 第 五 節(jié)藥 品 分 類 管 理Section 5 Classified Administration of Drugs 1917年 1938年 1944年 1989年1983年 英 國 國 防 條 例 ： 生 活 絕 望 的 軍 人 憑 醫(yī) 師處 方 購 可 卡 因美 國 規(guī) 定 磺 胺 藥 、 其 他 危 險 藥 如 麻 醉 藥 品 由 藥 師指 導 使 用 食 品 藥 品 和 化 妝 品 法 明 確 處 方 藥 與非 處 方 藥 的 區(qū) 別英 國 實 行 非 處 方 藥 審 批 一 、 藥 品 分 類 管 理 概 況英 國 危 險 藥 品 法 確 認 憑 醫(yī) 師 處 方 購 藥 的 規(guī) 定1920年 1951年 美 國 處 方 藥 修 正 案 規(guī) 定 處 方 藥 的 標 準WHO推 薦 藥 品 分 類 管 理 制 度（ 一 ） 處 方 藥 和 非 處 方 藥 分 類 管 理 的 形 成 一 、 藥 品 分 類 管 理 概 況（ 二 ） 處 方 藥 和 非 處 方 藥 分 類 管 理 的 意 義 和 作 用保 證 人 們 用 藥 安 全 有 效提 供 控 制 藥 品 費 用 的 依 據(jù)提 高 藥 品 監(jiān) 管 水 平促 進 新 藥 開 發(fā)意 義 和作 用 一 、 藥 品 分 類 管 理 概 況 確 立 處 方 藥 與 非 處 方藥 分 類 管 理 制 度 ；根 據(jù) 非 處 方 藥 品 的 安全 性 ， 將 非 處 方 藥 分為 甲 類 和 乙 類 ；處 方 藥 不 得 在 大 眾 傳播 媒 介 發(fā) 布 廣 告 。 處 方 藥 與 非 處 方 藥分 類 管 理 辦 法 (試 行 ) 非 處 方 藥 專 有 標 識管 理 規(guī) 定 （ 暫 行 ） 處 方 藥 與 非 處 方 藥 流 通 管 理 暫 行 規(guī) 定 行 政 規(guī) 章 藥 品 管 理 法 藥 品 管 理 法 實 施條 例 （ 三 ） 我 國 處 方 藥 和 非 處 方 藥 分 類 管 理 的 制 度 二 、 處 方 藥 管 理1.“ 特 藥 ” 麻 、 精 、 毒 、 放4.興 奮 劑 類5.注 射 劑 7.抗 病 毒 藥9.含 麻 醉 藥 品 的復 方 口 服 液2.終 止 妊 娠 藥 品3.易 制 毒 類 、 疫 苗6.精 神 障 礙 治療 藥 8.腫 瘤 治 療 藥10.未 列 入 非 處 方 藥 目 錄 的 抗 生 素 、 激 素（ 一 ）處 方 藥 的 種 類11.其 他 不 符 合 有關 規(guī) 定 的 情 形 二 、 處 方 藥 管 理零 售 企 業(yè) 不 得 經 營 ：麻 醉 藥 品 第 一 類 精 神 藥 品 放 射 性 藥 品 終 止 妊 娠 藥 品蛋 白 同 化 劑 肽 類 激 素 （ 除 胰 島 素 外 ）疫 苗 藥 品 類 易 制 毒 化 學 品法 律 規(guī) 定 的 其 他 藥 品（ 二 ） 處 方 藥 中 不 得 零 售 的 藥 品 二 、 處 方 藥 管 理（ 三 ） 處 方 藥 的 生 產 經 營 、 銷 售 和 使 用 、 廣 告 管 理 1.生 產 、 經 營 管 理須 取 得 生 產 /經 營 許 可 證 及 GMP/GSP證 書須 按 規(guī) 定 銷 售 處 方 藥 并 保 存 銷 售 記 錄生 產 企 業(yè) ： 須 在 處 方 藥 的 包 裝 、 標 簽 、 說 明 書 上 醒 目地 印 制 警 示 語 忠 告 語 ： “ 處 方 藥 ： 憑 醫(yī) 師 處 方 銷 售 、 購買 和 使 用 ！ ”經 營 企 業(yè) ： 須 憑 醫(yī) 師 處 方 銷 售 。 須 由 藥 師 審 核 處 方 簽字 后 調 配 銷 售 。禁 止 普 通 商 業(yè) 企 業(yè) 銷 售 處 方 藥 。 二 、 處 方 藥 管 理（ 三 ） 處 方 藥 的 生 產 經 營 、 銷 售 和 使 用 、 廣 告 的 管 理2.醫(yī) 療 機 構 處 方 與 使 用 ： 根 據(jù) 需 要 、 按 規(guī) 定 使 用 處 方 藥3.廣 告 管 理 ： 在 衛(wèi) 生 部 和 SFDA共 同 核 準 的 專 業(yè) 性 醫(yī) 藥 報 刊 進行 廣 告 宣 傳 。 不 得 在 大 眾 傳 媒 進 行 廣 告 宣 傳 。 三 、 非 處 方 藥 管 理|OTC目 錄 的 遴 選 與 公 布 SFDA組 織 遴 選 、 公 布 OTC目 錄 遴 選 原 則 ： 應 用 安 全 、 療 效 確 切 、資 料 穩(wěn) 定 、 使 用 方 便|OTC目 錄 的 調 整 SFDA藥 品 評 價 中 心 監(jiān) 測 OTC， 根 據(jù) 安全 信 息 作 出 調 整 建 議 ， SFDA公 布 調 整結 果（ 一 ）非 處 方藥 目 錄的 制 定和 調 整 三 、 非 處 方 藥 管 理轉 換程 序 藥 品 生 產 企 業(yè) 按 要 求 將 申 報 資 料 提 交 SFDA藥 品 評 價 中 心 藥 品 評 價 中 心 進 行 技 術 審評 SFDA審 核 公 布（ 二 ） 處 方 藥 轉 換 為 非 處 方 藥 的 規(guī) 定 不 得 轉 換 的情 況 監(jiān) 測 期 內 的 藥 品 ；急 救 和 其 它 不 宜 自 我 治 療 的 藥 品 ；消 費 者 不 便 自 我 使 用 的 劑 型 ；需 專 業(yè) 人 員 監(jiān) 護 和 指 導 的 藥 品 ；需 在 特 殊 條 件 下 保 存 的 藥 品 ；用 于 全 身 的 抗 菌 素 、 激 素 ；含 毒 性 中 藥 材 且 不 能 證 明 安 全 性 的 藥 品 ；原 料 藥 、 藥 用 輔 料 、 中 藥 材 、 飲 片 ；麻 精 毒 放 及 其 它 特 殊 管 理 藥 品 ；其 它 不 符 合 非 處 方 藥 要 求 的 藥 品 三 、 非 處 方 藥 管 理 （ 三 ）非 處 方 藥的 分 類 根 據(jù) 藥 品 的 安 全 性 將 非 處 方 藥 分 為 甲 類 和 乙 類每 類 分 為 化 學 藥 、 中 成 藥均 分 為 7個 治 療 類 別 OTC甲 類 OTC乙 類 表 2-2 非 處 方 藥 中 的 化 學 藥 品 和 生 物 制 品 品 種 數(shù)類 別 類 別 名 稱 甲 類 品 種 乙 類 品 種 品 種 總 數(shù) 其 中 雙 跨 品 種 數(shù)一 神 經 系 統(tǒng) 用 藥 101 74 175 75二 呼 吸 系 統(tǒng) 用 藥 160 14 174 9三 消 化 系 統(tǒng) 用 藥 141 39 180 98四 皮 膚 科 用 藥 103 91 194 20五 五 官 科 用 藥 52 21 73 10六 婦 科 用 藥 57 1 58 4七 維 生 素 與 礦 物 質類 藥 49 139 188 30 合 計 663 379 1042 246 表 2-3 非 處 方 藥 中 的 中 成 藥 品 種 數(shù)類 別 類 別 名 稱 甲 類 品 種 乙 類 品 種 品 種 總 數(shù) 其 中 雙 跨 品 種 數(shù)一 內 科 用 藥 1846 660 2506 704二 外 科 用 藥 66 46 112 27三 消 化 系 用 藥 257 44 301 120四 皮 膚 科 用 藥 191 5 196 48五 五 官 科 用 藥 165 57 222 58六 婦 科 用 藥 235 43 278 71七 皮 膚 科 用 藥 55 32 87 18 合 計 2815 887 3702 1046 三 、 非 處 方 藥 管 理 （ 四 ） 非 處 方 藥 的 生 產 、 經 營 和 使 用 管 理 1.非 處 方 藥 的 注 冊 申 請 的 仿 制 藥 為 非 處 方 藥 的 應 當 在 藥 品 注 冊 申 請 表 中 標注 非 處 方 藥 項 ， 屬 于 同 時 按 處 方 藥 和 非 處 方 藥 管 理 的 則 可 以 選 擇處 方 藥 或 者 非 處 方 藥 的 注 冊 申 請 詳 見 第 六 章 藥 品 注 冊 管 理 三 、 非 處 方 藥 管 理2.生 產 管 理 l 須 取 得 生 產 許 可 證 、 GMP證 書l 須 在 非 處 方 藥 的 包 裝 、 標 簽 和 說 明 書 上 醒 目 地印 制 相 應 的 警 示 語 或 忠 告 語 ：l “ 請 仔 細 閱 讀 藥 品 使 用 說 明 書 并 按 說 明 書 使 用或 在 藥 師 指 導 下 購 買 和 使 用 ” （ 四 ） 非 處 方 藥 的 生 產 、 經 營 和 使 用 管 理 三 、 非 處 方 藥 管 理3.非 處 方 藥 專 用 標 識 、 標 簽 和 說 明 書 的 管 理包 裝 上 必 須 印 有 SFDA規(guī) 定 的 非 處 方 藥 專 用 標 識專 有 標 識 位 置 ： 標 簽 、 說 明 書 和 每 個 銷 售 單 元 印 有 中 文 通 用名 稱 的 一 面 的 右 上 角標 簽 、 說 明 書 的 文 字 表 述 應 當 科 學 、 規(guī) 范 、 準 確 ，容 易 理 解 ， 便 于 患 者 自 行 判 斷 、 選 擇 和 使 用說 明 書 應 列 出 全 部 活 性 成 分 或 組 方 中 的 全 部 中 藥 藥味 及 全 部 輔 料 名 稱 OTC甲 類 OTC乙 類 （ 四 ） 非 處 方 藥 的 生 產 、 經 營 和 使 用 管 理 5.非 處 方 藥 的 分 類 及 專 有 標 識 根 據(jù) 藥 品 的 安 全 性 非 處 方 藥 分 為 甲 、 乙 兩 類 。 甲 類 非 處 方 藥 ： 必 須 在 具 有 藥 品 經 營 許 可 證 并 配 備 執(zhí) 業(yè)藥 師 （ 或 駐 店 藥 師 ） 的 藥 店 調 配 、 銷 售 的 非 處 方 藥 乙 類 非 處 方 藥 ： 可 在 經 省 級 藥 品 監(jiān) 督 管 理 部 門 或 其 授 權 的 藥品 監(jiān) 督 管 理 部 門 批 準 的 其 它 商 業(yè) 企 業(yè) 零 售 的 非 處 方 藥OTC甲 類 非 處 方 藥 紅 白 OTC乙 類 非 處 方 藥 綠 白 三 、 非 處 方 藥 管 理a 4.經 營 管 理 ： 批 發(fā) ： 必 須 取 得 藥 品 經 營 許 可 證 、 GSP認 證 證 書 。 零 售 ： 甲 類 非 處 方 藥 必 須 取 得 藥 品 經 營 許 可 證 、 GSP認證 證 書 。 乙 類 非 處 方 藥 可 在 經 批 準 的 普 通 商 業(yè) 企 業(yè) 銷 售 。a 5.使 用 管 理 ： 消 費 者 可 自 主 選 購 ， 必 須 按 標 簽 和 說 明 書 所 示 內 容 使 用 ； 甲 類 非 處 方 藥 應 由 執(zhí) 業(yè) 藥 師 指 導 購 買 使 用 ； 醫(yī) 療 機 構 根 據(jù) 需 要 可 以 決 定 或 推 薦 使 用 OTC。 （ 四 ） 非 處 方 藥 的 生 產 、 經 營 和 使 用 管 理 三 、 非 處 方 藥 管 理僅 宣 傳 藥 品 名 稱 （ 包 括 通 用 名 、 商 品 名 ）的 無 需 經 過 審 查 批 準 。宣 傳 除 藥 品 名 稱 以 外 的 內 容 必 須 申 請 廣 告批 準 文 號 詳 見 第 十 章 藥 品 信 息 管 理 （ 五 ）OTC廣告 的 管理 第 六 節(jié)藥 品 不 良 反 應 報 告 和 監(jiān) 測 的 管 理Section 6 The Administration of Report and Monitor of Drug 一 、 藥 品 不 良 反 應 報 告 和 監(jiān) 測 制 度 的 建 立（ 一 ） 建 立 藥 品 不 良 反 應 報 告 和 監(jiān) 測 制 度 的 意 義 1.進 一 步 了 解 ADR情 況2.及 時 發(fā) 現(xiàn) 新 的 、 嚴 重 的 ADR3.以 便 國 家 藥 品 監(jiān) 管 部 門 及 時 對 有 關 藥 品 加 強 管 理 ， 避 免 同 樣 藥 品 、 同樣 不 良 反 應 重 復 發(fā) 生 。 1、 新 藥 研 究 獲 得 的 信 息 是 不 完 整 、 不 夠 的 動 物 實 驗 結 果 不 足 以 用 于 證 明 人 類 用 藥 的 安 全 性 臨 床 試 驗 用 藥 條 件 、 療 程 并 不 同 于 臨 床 實 際 （ 病 重 單一 ， 觀 察 時 間 短 ） 罕 見 的 、 嚴 重 的 ADR、 特 殊 人 群 用 藥 、 藥 品 相 互 作 用 信息 的 缺 乏 （ 多 數(shù) 排 除 兒 童 ， 老 人 ， 孕 婦 ） 需 要 更 多 的 受 試 者 才 能 確 定 低 發(fā) 病 率 的 ADR 欲 發(fā) 現(xiàn) 1,2,3例 ADR需 觀 察 病 例 數(shù)(95%置 信 區(qū) 間 )ADR發(fā) 生 率 需 觀 察 的 病 例 數(shù)1例 2例 3例1/100 300 480 6501/1,000 3,000 4,800 6,5001/2,000 6,000 9,600 13,0001/10,000 30,000 48,000 65,000 2、 各 國 、 各 地 區(qū) ADR與 藥 品 相 關 問 題 的 情 況 不 同 遺 傳 、 飲 食 、 生 活 習 慣 的 不 同 疾 病 和 處 方 實 踐 的 不 同 （ 因 人 而 異 ） 藥 品 生 產 工 藝 對 藥 品 質 量 及 成 分 的 影 響 的 差 異 傳 統(tǒng) 藥 的 差 異 “ 反 應 停 ” 事 件 （ 沙 立 度 胺 ） 1957年 首 先 在 西 德 上 市 ， 治 療 妊 娠 婦 女 嘔 吐 ， 之 后 在 加 拿 大 、日 本 等 17個 國 家 上 市 1959年 12月 ， 西 德 兒 科 醫(yī) 生 首 先 報 告 了 一 例 女 嬰 的 罕 見 畸 形 。1961年 10月 ， 在 原 西 德 婦 科 學 術 會 議 上 ， 有 三 名 醫(yī) 生 分 別 報告 發(fā) 現(xiàn) 很 多 嬰 兒 有 類 似 的 畸 形 。 這 些 畸 形 嬰 兒 沒 有 臂 和 腿 ，手 和 腳 直 接 連 在 身 體 上 ， 很 像 海 豹 的 肢 體 ， 故 稱 為 “海 豹 肢畸 形 兒 ”及 “海 豹 胎 ” 1957-1963 涉 及 17個 國 家 10000多 例 德 國 6000例 日 本1000例 一 、 藥 品 不 良 反 應 報 告 和 監(jiān) 測 制 度 的 建 立（ 二 ） 全 球 監(jiān) 測 概 況WHO藥 品 監(jiān) 測 合 作 計 劃 UMC中心1968年 組 織 實 施1970年 建 立 監(jiān) 測 中 心 ， 目 前 有 100多個 監(jiān) 測 合 作 成 員 國 （ 三 ） 我 國 ADR監(jiān) 測 概 況1988年 試 點 ；1989年 國 家 組 建 了 國 家 ADR監(jiān) 測中 心 ；1998年 3月 正 式 加 入 WHO國 際 藥品 監(jiān) 測 合 作 中 心 ；1999年 11月 ， SFDA和 衛(wèi) 生 部 聯(lián) 合頒 布 藥 品 ADR監(jiān) 測 管 理 辦 法 (試行 ) ；2004年 3月 ,SFDA和 衛(wèi) 生 部 聯(lián) 合 發(fā)布 藥 品 ADR報 告 和 監(jiān) 測 管 理 辦 法 。 二 、 有 關 ADR用 語 的 含 義 、 分 類藥 品 不 良 反 應Adverse Drug Reaction, ADR 合 格 藥 品 在 正 常 用 法用 量 下 出 現(xiàn) 的 與 用 藥 目的 無 關 的 或 意 外 的 有 害反 應 。 藥 品 不 良 事 件Adverse Drug Event, ADE 藥 物 治 療 過 程 中 出 現(xiàn)的 任 何 有 害 的 懷 疑 與 藥品 有 關 的 醫(yī) 學 事 件 。（ 一 ） 有 關 ADR用 語 的 含 義 嚴 重 ADR： 因 使 用 藥 品 引 起 的以 下 損 害 情 形 之 一 ： 死 亡 、 致 癌 或 畸 或出 生 缺 陷 、 對 生 命 有 危險 并 能 致 永 久 或 顯 著 傷殘 、 器 官 永 久 損 傷 、 住院 或 住 院 時 間 延 長 。 新 的 ADR: 是 指 藥 品 說 明書 中 未 載 明 的 ADR。 藥 品 群 體 不 良 反 應 : 相 對 集 中 時 間 、區(qū) 域 內 ， 用 同 一 企業(yè) 的 同 一 藥 品 的 過程 中 出 現(xiàn) 的 相 似 的多 人 ADR。二 、 有 關 ADR用 語 的 含 義 、 分 類（ 一 ） 有 關 ADR用 語 的 含 義 二 、 有 關 ADR用 語 的 含 義 、 分 類 ADR發(fā) 生 率 ： 十 分 常 見 ： 十 分 之 一 常 見 ： 1/10 1/100 偶 見 ： 1/1000 1/100 罕 見 ： 1/1000 1/10000（ 一 ） 有 關 ADR用 語 的 含 義 二 、 有 關 藥 品 不 良 反 應 用 語 的 含 義 、 分 類 A型 ADR: 劑 量 相 關 、 與 藥 理作 用 有 關 ， 發(fā) 生 率 高 、死 亡 率 低 。例 ： 阿 托 品 口 干 B型 ADR: 非 劑 量 相 關 、 與 藥理 學 、 作 用 無 關 ， 有用 藥 時 間 關 系 ， 發(fā)生 率 低 、 死 亡 率 高 。例 ： 青 霉 素 過 敏 性 休克（ 二 ） 藥 品 不 良 反 應 的 分 類 三 、 藥 品 不 良 反 應 報 告 與 監(jiān) 測 的 實 施 1.機 構 和 職 責 行 政 機 構 ： SFDA主 管 全 國 ADR監(jiān) 測 ； 省 級藥 品 監(jiān) 管 部 門 負 責 本 地 區(qū) 監(jiān) 測 ； 衛(wèi) 生 行 政部 門 負 責 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構 監(jiān) 測 ADR的 管 理 。 專 業(yè) 機 構 ： ADR監(jiān) 測 中 心 承 辦2.報 告 制 度 國 家 實 行 ADR逐 級 、 定 期 報 告 ， 必 要 時 越級 報 告 。 （ 一 ） 我 國 藥 品 不 良 反 應 報 告 與 監(jiān) 測 全 國 藥 品 不 良 反 應 監(jiān) 測 網(wǎng) 絡 網(wǎng) 址 ：http:/ SFDA衛(wèi) 生 部國 家 ADR監(jiān)測 中 心新 的 、 嚴重 的 3日 內 報告群 體 不 良反 應 立 即 報告省 級 ADR中 心新 的 、 嚴 重 的不 良 反 應 15日 內報 告 、 死 亡 病 例及 時 報 告群 體 不 良 反 應立 即 報 告 至 省 藥監(jiān) 局 、 省 衛(wèi) 生 廳及 ADR監(jiān) 測 中 心藥 品 生 產 企 業(yè)藥 品 經 營 企 業(yè)醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構個 人三 、 藥 品 不 良 反 應 報 告 與 監(jiān) 測 的 實 施每季度 每季度 每半年（ 二 ） 藥 品 不 良 反 應 報 告 程 序 三 、 藥 品 不 良 反 應 報 告 與 監(jiān) 測 的 實 施 （ 三 ） ADR報 告 要 求1.藥 品 生 產 、 經 營 企 業(yè) ， 醫(yī) 療 機 構 ： 發(fā) 現(xiàn) 可 能與 用 藥 有 關 的 ADR， 應 詳 細 記 錄 、 調 查 、 分 析 、評 價 、 處 理 、 報 告 。2. 監(jiān) 測 期 內 藥 品 ： 報 告 所 有 ADR， 每 年 匯 總 報告 ； 監(jiān) 測 期 滿 后 報 告 新 的 和 嚴 重 的 ADR， 每 5年匯 總 報 告 1次 。3.進 口 藥 品 ： 首 次 獲 準 進 口 5年 內 所 有 ADR,滿 5年 則 報 告 新 的 和 嚴 重 ADR。 在 境 外 因 不 良 反 應 暫停 銷 售 、 使 用 和 撤 市 的 ， 應 在 1日 內 報 告 國 家ADR監(jiān) 測 機 構 。 三 、 藥 品 不 良 反 應 報 告 與 監(jiān) 測 的 實 施生 產 、 經 營 企 業(yè) 和 醫(yī)療 機 構對 藥 品 的 ADR應 進 行 分 析 、評 價 ， 采 取 措 施 減 少 和 防止 重 復 發(fā) 生對 確 認 有 嚴 重 ADR的 藥 品 ，及 時 發(fā) 布 警 示 信 息 ， 修 改包 裝 、 標 簽 、 說 明 書 ， 暫 停 生 產 、 銷 售 、 使 用 SFDA根 據(jù) 分 析 評 價 結 果 ， 采 取措 施 ：責 令 修 改 藥 品 說 明 書 ；暫 停 生 產 、 銷 售 和 使 用 ；對 不 良 反 應 大 或 其 它 原 因危 害 人 體 健 康 的 藥 品 ： 撤銷 藥 品 批 準 證 明 文 件 ， 并予 公 布ADR監(jiān) 測 中 心對 收 到 的 ADR和 ADE核 實 、 分 析 ， 提 出關 聯(lián) 性 評 價 意 見 ，提 取 需 要 關 注 的 安全 性 信 息 ， 上 報 國家 中 心（ 四 ） 藥 品 不 良 反 應 報 告 評 價 與 控 制 三 、 藥 品 不 良 反 應 報 告 與 監(jiān) 測 的 實 施 SFDA定 期 通 報 國 家 藥 品 不 良 反 應 報 告 和 監(jiān) 測情 況 。 自 2001年 起 ， SFDA定 期 或 不 定 期 發(fā) 布 藥 品 不良 反 應 信 息 通 報 藥 品 不 良 反 應 報 告 的 內 容 和 統(tǒng) 計資 料 是 加 強 藥 品 監(jiān) 督 管 理 、 指 導 合 理用 藥 的 依 據(jù) ， 不 作 為 醫(yī) 療 事 故 、 醫(yī) 療 訴 訟 和 處 理 藥 品 質 量 事 故 的 依 據(jù) 。（ 五 ） 藥 品 不 良 反 應 信 息 通 報 制 度 有 關 ADR評 價 方 法 我 國 ADR關 聯(lián) 性 評 價 方 法 1.開 始 用 藥 的 時 間 與 不 良 反 應 出 現(xiàn) 的 時 間 有 無 合 理 的 先 后 關系 ？ 2.所 懷 疑 的 不 良 反 應 是 否 符 合 該 藥 品 已 知 不 良 反 應 的 類 型 ？ 3.停 藥 或 減 量 后 ， 反 應 是 否 減 輕 或 消 失 ？ 4.再 次 接 觸 可 疑 藥 品 是 否 再 次 出 現(xiàn) 同 樣 的 反 應 ？ 5.所 懷 疑 的 不 良 反 應 是 否 可 用 并 用 藥 的 作 用 、 病 人 的 臨 床 狀態(tài) 或 其 他 療 法 的 影 響 來 解 釋 ？ 答 案 ： 是 /否 /難 以 肯 定 或 否 定 /情 況 不 明 判 定 藥 品 與 ADR的 關 聯(lián) 性 ：說 明 ： 表 示 肯 定 ； 表 示 否 定 ； 表 示 難 以 肯 定 或 否 定 ； ？ 表 示 情 況 不 明 。 1 2 3 4 5肯 定 很 可 能 ？ 可 能 ？ ？ ？可 能 無 關 ？ ？ ？待 評 價 ： 需 要 補 充 材 料 才 能 評 價無 法 評 價 ： 評 價 的 必 須 資 料 無 法 獲 得 1.開 始 用 藥 的 時 間 與 不 良 反 應 出 現(xiàn) 的 時 間 有 無 合 理 的 先 后 關 系 ？ 2.所 懷 疑 的 不 良 反 應 是 否 符 合 該 藥 品 已 知 不 良 反 應 的 類 型 ？ 3.停 藥 或 減 量 后 ， 反 應 是 否 減 輕 或 消 失 ？ 4.再 次 接 觸 可 疑 藥 品 是 否 再 次 出 現(xiàn) 同 樣 的 反 應 ？ 5.所 懷 疑 的 不 良 反 應 是 否 可 用 并 用 藥 的 作 用 、 病 人 的 臨 床 狀 態(tài) 或其 他 療 法 的 影 響 來 解 釋 ？ 例 ： 女 ， 34歲 ， 因 流 行 性 腮 腺 炎 采 用 注 射 用 阿 昔 洛 韋 鈉250mg， 加 入 生 理 鹽 水 注 射 液 100ml， 靜 滴 。 用 藥 8h后 （ 另 1例 為 12h） 患 者 出 現(xiàn) 肉 眼 可 見 血 尿 ， 終 末 呈 血 滴 狀 ， 并 排 除 月經 及 陰 道 分 泌 物 干 擾 。 后 停 用 阿 昔 洛 韋 ， 4d后 ， 尿 樣 本 恢 復正 常 。 阿 昔 洛 韋 鈉 不 良 反 應 ： 口 服 給 藥 皮 膚 瘙 癢 ， 長 程 給 藥 偶 見 月經 紊 亂 。 注 射 給 藥 特 別 靜 脈 注 射 時 ， 少 見 有 急 性 腎 功 能 不 全 、血 尿 和 低 血 壓 例 ： 女 ， 34歲 ， 因 流 行 性 腮 腺 炎 采 用 注 射 用 阿 昔 洛 韋 鈉250mg， 加 入 生 理 鹽 水 注 射 液 100ml， 靜 滴 。 用 藥 8h后 （ 另 1例 為12h） 患 者 出 現(xiàn) 肉 眼 可 見 血 尿 ， 終 末 呈 血 滴 狀 ， 并 排 除 月 經 及 陰道 分 泌 物 干 擾 。 后 停 用 阿 昔 洛 韋 ， 4d后 ， 尿 樣 本 恢 復 正 常 。阿 昔 洛 韋 鈉 不 良 反 應 ： 口 服 給 藥 皮 膚 瘙 癢 ， 長 程 給 藥 偶 見月 經 紊 亂 。 注