四肢骨折病人的護(hù)理

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1、 第三節(jié)常見四肢骨折病人的護(hù)理 一、鎖骨骨折o鎖骨骨折好發(fā)于鎖骨中外1/3處，兒童多為青枝骨折，成人多為斜形骨折。診療時(shí)注意臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管有無損傷。 病因病理o多由間接暴力所致，好發(fā)于青少年，常在跌倒時(shí)手掌和肩部著地而發(fā)生，骨折部位常為鎖骨中外1/3處。o骨折后近端受胸鎖乳突肌的牽拉而向上、向后移位，遠(yuǎn)端因受上肢重量的影響而向下移位。 臨床表現(xiàn)o局部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重?；巍惓；顒?dòng)、患側(cè)肩下垂。o檢查時(shí)可捫及骨折端有局限性壓痛及骨擦音。 輔助檢查o上胸部正位X線檢查可顯示骨折和移位情況。 處理原則o 1.三角巾懸吊 對(duì)無移位的鎖骨骨折可采用三角巾懸吊3周。o 2.手法復(fù)位

2、8字帶固定 對(duì)有移位的鎖骨骨折，使病人維持雙肩后伸的體位，然后采用橫8字繃帶包扎固定。o 3.有手術(shù)指征時(shí)，可考慮切開復(fù)位固定。 二、肱骨髁上骨折o肱骨髁上骨折 指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折?？煞譃樯熘毙秃颓?。多見于兒童。 病因病理o伸直型骨折 即受傷時(shí)肘關(guān)節(jié)呈伸直或半屈位，手掌著地，間接暴力使骨折近端向前移位，遠(yuǎn)端向后上方移位較常見，以小兒多見。(如圖) 肱骨髁上伸直型骨折典型移位 病因病理o屈曲型骨折 由于跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力使骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，較少見(如圖)。 o屈曲型骨折 由于跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力使骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，較少見(如圖)。o 肱骨髁上

3、屈曲型骨折典型移位 臨床表現(xiàn)o受傷骨折后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、功能障礙、壓痛，有時(shí)可出現(xiàn)皮下淤血和張力性水皰。但保持正常的肘后三角關(guān)系。o骨折斷端易損傷正中神經(jīng)及肱動(dòng)脈功能，發(fā)生缺血性肌攣縮。如處理不當(dāng)可導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)感覺減弱或消失以及相應(yīng)的功能障礙。 o肘后三角關(guān)系：肱骨內(nèi)外髁與尺骨鷹嘴構(gòu)成的肘后三角關(guān)系 o肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。 o肱骨內(nèi)外上髁與尺骨鷹嘴在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)成一條直線。o臨床上常常用來鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折。 輔助檢查o X線可明確診斷及骨折的類型。 處理原則o 1.手法復(fù)位和石膏托固定 肘部腫脹輕、橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者可行手法

4、復(fù)位和石膏托固定 。腫脹明顯者，先行尺骨鷹嘴牽引，待腫脹消退后再行手法復(fù)位和石膏托固定。o 2.手術(shù) 手法復(fù)位失敗或伴有血管、神經(jīng)損傷者可行切開復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)。 三、伸直型骨折（Colles骨折）o伸直型骨折指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm 內(nèi)的骨折，并且遠(yuǎn)端向背側(cè)移位。多見于中老年有骨質(zhì)疏松者。 病因病理o Colles骨折由間接暴力所致。跌倒時(shí)，手掌著地，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋前所致。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)以及橈側(cè)移位。 o典型畸形：“銀叉”畸形 “槍刺樣”畸形 臨床表現(xiàn)o傷后局部疼痛腫脹，典型畸形，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 輔助檢查o X線可見骨折

5、遠(yuǎn)端向背側(cè)以及橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可同時(shí)伴有尺橈骨關(guān)節(jié)脫位。 處理原則o 1.手法復(fù)位、外固定 手法復(fù)位在牽引下進(jìn)行，復(fù)位后背側(cè)面用石膏托或特制小夾板固定腕關(guān)節(jié)于旋前、屈腕、尺偏位。o 2.切開復(fù)位內(nèi)固定 有手術(shù)指征者應(yīng)切開復(fù)位，用螺釘或鋼釘固定。 伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折固定o （2）夾板固定 四、股骨頸骨折o股骨頸骨折是指股骨頭下端與股骨基底部之間的骨折。多發(fā)生于中老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。 病因和類型o老年人伴骨質(zhì)疏松者遇扭轉(zhuǎn)暴力易發(fā)生股骨頸骨折。青少年股骨頸骨折較少，需要較大暴力才能引起。o 1.按骨折線的部位分類 分為頭下型、經(jīng)頸型和基底部骨折。頭下型、經(jīng)頸型為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，股骨頭的血

6、液供應(yīng)中斷，使骨折不易愈合，易造成股骨頭缺血性壞死?；仔褪顷P(guān)節(jié)囊外骨折，由于骨折端血供良好，骨折較易愈合。 病因和類型o 2.按骨折線的角度分 可分為內(nèi)收型和外展型。o內(nèi)收型骨折線遠(yuǎn)端與兩髂嵴連線形成的角度大于50度，為不穩(wěn)定性骨折。o外展型骨折角度小于30度，為穩(wěn)定性骨折。 臨床表現(xiàn)o受傷后髖部疼痛，不能站立或行走，移動(dòng)患肢疼痛加劇。o患肢有縮短、內(nèi)收、外旋畸形。o患髖有壓痛，叩打足跟部或大粗隆部時(shí)髖部疼痛。 輔助檢查o X線可確定骨折的類型和穩(wěn)定性。 處理原則o 1.持續(xù)牽引 適用于無明顯移位或穩(wěn)定性骨折。o 2.閉合復(fù)位內(nèi)固定 對(duì)于內(nèi)收型和有移位的骨折應(yīng)盡早給予復(fù)位，經(jīng)皮骨針或螺釘內(nèi)固

7、定術(shù)。o 3.切開復(fù)位內(nèi)固定 青少年股骨頸骨折應(yīng)采用o 4.人工股骨頭置換術(shù) 適用于60歲以上的老人，股骨頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。 五、股骨干骨折o股骨干骨折指股骨小轉(zhuǎn)子以下，股骨髁以上部位的骨折。多見于青壯年。 病因病理o股骨干骨折常由強(qiáng)大的直接暴力或間接暴力引起。o直接暴力引起股骨干的橫形或粉碎形骨折，同時(shí)有廣泛的軟組織損傷。o間接暴力引起股骨干的斜形或螺旋形骨折，周圍軟組織損傷較輕。 臨床表現(xiàn)o受傷后出現(xiàn)大腿疼痛、腫脹、皮下淤血，o局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形?；贾顒?dòng)受限。o檢查時(shí)，局部有壓痛，有異?；顒?dòng)、骨擦音。股骨干骨折出血多，出血約500 1000ml，出血多者可伴有休克

8、。 輔助檢查o X線可明確骨折部位、類型和移位情況。 處理原則o 1.牽引 3歲以內(nèi)的兒童用垂直懸吊皮牽引；成人可采用骨牽引。o 2.切開復(fù)位內(nèi)固定 如非手術(shù)治療失敗或合并有神經(jīng)、血管的損傷或伴有多發(fā)性損傷、不宜臥床過久的老年人可采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 股骨干骨折骨牽引 六、脛腓骨骨干骨折o脛腓骨骨干骨折是指脛骨平臺(tái)以下到髁上部分發(fā)生的骨折。以青壯年、兒童多見。 病因病理o由于脛腓骨表淺，又是負(fù)重的主要骨，容易受到直接暴力損傷，骨折線在同一平面，呈橫斷、斜形和粉碎形骨折。由于脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，直接暴力作用常合并有軟組織損傷，形成開放性骨折。間接暴力多由高空墜落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。

9、 臨床表現(xiàn)o局部疼痛、腫脹、反?；顒?dòng)、畸形和活動(dòng)受限。o開放性骨折可出現(xiàn)骨折端外露，伴有腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn)足下垂或仰足的表現(xiàn)。伴有脛前及脛后動(dòng)脈損傷時(shí)，則足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，趾端蒼白、冰涼。如發(fā)現(xiàn)有骨筋膜室綜合征，遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木、肢體蒼白、感覺消失。 輔助檢查o X線可確定骨折的部位、類型、移位程度。 處理原則o 1.手法復(fù)位外固定 橫斷型或短斜形骨折可進(jìn)行手法復(fù)位，長(zhǎng)腿石膏或小夾板外固定。o 2.牽引 斜形、螺旋形或輕度粉碎形骨折可行跟骨結(jié)節(jié)牽引，待纖維愈合后，去掉牽引，用長(zhǎng)腿石膏托或小夾板繼續(xù)外固定。o 3.切開復(fù)位內(nèi)固定 手法復(fù)位失敗可采用切開復(fù)位后螺絲釘

10、或加壓鋼板、髓內(nèi)釘內(nèi)固定。對(duì)于開放性或粉碎性嚴(yán)重的可采用骨外固定術(shù)。 七、護(hù) 理o（一）護(hù)理評(píng)估o 1.健康史 年齡，藥物過敏史，有無骨骼疾病史，外力作用的時(shí)間，方式，性質(zhì)，程度，體位，傷后狀況及急救處理的過程。o 2.身體狀況 了解骨折的類型，局部體征，患肢功能狀況，固定情況，生命體征，有無其他部位損傷或并發(fā)癥，是否伴有休克，發(fā)熱，開放性骨折失血量的估計(jì)，是否伴有感染等。了解麻醉、手術(shù)方式術(shù)中情況，術(shù)后的愈合、功能情況以及輔助檢查。 o 3.心理社會(huì)情況 了解病人及其家屬對(duì)骨折的心理反應(yīng)、認(rèn)知情況和對(duì)骨折復(fù)位后康復(fù)知識(shí)的了解及支持程度。 （二）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題o 1.疼痛 與肌肉、骨

11、骼的損傷有關(guān)。o 2.焦慮/恐懼 與疼痛、擔(dān)心殘疾有關(guān)。o 3.有感染的危險(xiǎn) 與開放性骨折、皮膚受損及骨牽引有關(guān)。o 4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折后軀體活動(dòng)受限有關(guān)o 5.潛在并發(fā)癥 脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死及骨筋膜室綜合征。o 6知識(shí)缺乏 缺乏骨折相關(guān)的診療、護(hù)理、預(yù)后及術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)。 （三）護(hù)理目標(biāo)o 1.疼痛逐漸緩解并消失。o 2.焦慮、恐懼感減輕。o 3.感染得到控制或無感染發(fā)生。o 4. 皮膚完好，無壓瘡發(fā)生。o 5.有效地預(yù)防全身及局部并發(fā)癥。o 6.了解骨折的治療、護(hù)理、預(yù)后及術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容。 (四)、護(hù)理措施o一、一般

12、護(hù)理o 1、飲食：三高、多飲水，保持二便通暢。o 2、舒適的環(huán)境：安靜、潔凈的環(huán)境。溫度、濕度適宜。 o二、病情觀察 危重病人應(yīng)盡快送入ICU病房，保持呼吸道通暢及維持循環(huán)功能。如果條件不具備，應(yīng)用各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征。認(rèn)真做好觀察記錄和及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 o三、疼痛護(hù)理o 1、加強(qiáng)臨床觀察 辨別疼痛的性質(zhì)、部位、程度及原因，觀察疼痛時(shí)病人全身及局部情況，有無感覺異常、放射痛、水腫、出血、發(fā)熱、意識(shí)障礙等。 o 2根據(jù)引起疼痛的原因，采取相應(yīng)措施以減輕疼痛。 如：創(chuàng)傷早期抬高患肢、局部冷敷。 因外固定或包扎引起的疼痛，應(yīng)注意末梢血運(yùn)，及時(shí)調(diào)節(jié)松緊度。 如：前臂、小腿骨折應(yīng)警惕骨筋

13、膜室綜合癥 o一般手術(shù)切口疼痛48 h后逐漸減輕，創(chuàng)傷骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；o搏動(dòng)性疼痛或疼痛進(jìn)行性加重多為開放性損傷合并感染時(shí)；o劇烈疼痛多為組織缺血引起的疼痛，多見于外固定包扎過緊或患肢嚴(yán)重腫脹壓迫局部血管神經(jīng)所致，表現(xiàn)為患肢末端皮膚蒼白、溫度降低、麻木、被動(dòng)伸指(趾)時(shí)疼痛加重。 o 3如出現(xiàn)持續(xù)疼痛，用藥后仍不緩解，或肢體有感覺異常，應(yīng)告知家屬要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。o 4指導(dǎo)并教會(huì)病人學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法如放松療法、分散法等。o 5在進(jìn)行治療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，盡量少移動(dòng)肢體，以免引起或加重病人的疼痛。若必須移動(dòng)病人，應(yīng)事先向病人說明原因，取

14、得配合。移動(dòng)時(shí)對(duì)損傷部位應(yīng)托扶保護(hù)。o 6對(duì)疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，減輕病人的痛苦，但不可濫用。 o四、維持良好的循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù) 1、對(duì)伴有軟組織、內(nèi)臟損傷的病人，及時(shí)止血， 擴(kuò)容，預(yù)防和糾正休克。 2、取舒適體位，患肢腫脹明顯者，適當(dāng)抬高肢 體，促進(jìn)靜脈回流。（區(qū)分骨筋膜室） 肢體抬高應(yīng)略高于心臟水平。避免位置過高，加重缺血 3、觀察病情變化，觀察末梢血運(yùn)。（肢體腫脹、疼痛、遠(yuǎn)端皮膚色澤、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)等） 4、嚴(yán)禁按摩、理療、熱敷，以免加重組織損傷、缺血。 觀察末梢循環(huán)（重點(diǎn)）o 由于骨折后的固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環(huán)情況，而肢體遠(yuǎn)端能間接反應(yīng)患肢血供情況，因此要

15、嚴(yán)密觀察末梢有無循環(huán)障礙。 五、預(yù)防感染o五、預(yù)防感染 局部紅、腫、熱、痛。 全身體溫升高、脈搏增快。 六、防止關(guān)節(jié)畸形 臥床病人應(yīng)注意保持患肢處于功能位。 七、心理護(hù)理o 1經(jīng)常性地與病人及家屬交流，傾聽他們的主訴，了解病人的心理，有針對(duì)性做好健康教育。 o 2幫助病人分析找出不利于疾病恢復(fù)的因素，表現(xiàn)出對(duì)治療的信心以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，取得病人信任，使病人主動(dòng)配合治療護(hù)理，鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，樹立生活的信心和勇氣。o 3有些遺留嚴(yán)重殘廢的病人，要使其敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝傷殘的勇氣，保護(hù)他們的自尊。 o八、牽引病人的護(hù)理o九、石膏病人的護(hù)理o十、手術(shù)病人的護(hù)理 十一、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)

16、理o 1感染 o (1)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)及時(shí)正確，避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織。爭(zhēng)取時(shí)間，早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。o (2)遵醫(yī)囑，使用有效抗生素控制感染。o (3)注意觀察傷口有無紅腫、疼痛、波動(dòng)感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，傷口疼痛性質(zhì)改變常為最早期感染征象。傷口感染嚴(yán)重者應(yīng)拆除縫線敞開傷口實(shí)施引流，采用抗生素濕敷等換藥治療。 o 2脂肪栓塞綜合征 骨折時(shí)，骨髓腔被破壞，脂肪滴釋出進(jìn)人骨折周圍血腫內(nèi)，局部壓力增加時(shí)脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈，隨血液循環(huán)進(jìn)入肺、腦、腎等器官引起栓塞，危及生命。 o肺脂肪栓塞征表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、神志障礙、皮下淤血點(diǎn)、血壓降低、心率快等。o腦脂肪栓塞綜合征

17、表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔改變、肌肉抽搐等。o肢體脂肪栓塞綜合征主要表現(xiàn)為肢體蒼白、冰冷和麻木。 o (1)一經(jīng)確診，及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)房(ICu)或重病室。 o (2)病人取半臥位，以利呼吸。 ，o (3)給予高濃度氧氣輸入，盡早使用呼吸器輔助呼吸，以減輕和抑制肺水腫發(fā)生。o (4)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾吧w征，在糾正休克的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制液體輸入量，防止酸堿平衡失調(diào)。o (5)大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕肺水腫，消除脂肪栓塞，加強(qiáng)心肌收縮。o (6)早期應(yīng)用抗生素防止感染。 o 3關(guān)節(jié)僵硬主要是由于受傷的肢體長(zhǎng)時(shí)間固定而未能及時(shí)功能鍛煉，引起的關(guān)節(jié)攣縮及活動(dòng)障礙。 預(yù)防及護(hù)理o (1)長(zhǎng)期臥床病人

18、應(yīng)臥硬板床。o (2)四肢關(guān)節(jié)骨折一般應(yīng)安置于功能位。除根據(jù)病情治療需要特殊體位以外。o (3)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)穿矯正鞋，將足踝固定于功能位，足趾不壓蓋絮等。防止發(fā)生足下垂。o (4)要經(jīng)常按摩、理療癱瘓肢體的肌肉、關(guān)節(jié)，并堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，防止關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮等發(fā)生。 o (5)骨折病人在病情允許的情況下，應(yīng)及早按計(jì)劃行功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。 o 4創(chuàng)傷性骨化骨折發(fā)生時(shí)，由于骨膜剝離，骨膜下血腫與軟組織血腫相連通，如處理不當(dāng)，血腫機(jī)化、鈣化、骨化，最終影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。 (1)損傷后及時(shí)復(fù)位固定，減輕骨膜損傷和局部出血。 (2)早期功能鍛煉加重血腫，以病人肌肉舒縮鍛煉為主，切勿活動(dòng)受

19、傷關(guān)節(jié)，以防再次出血。 (3)暫停各種理療，防止過量出血及血腫增大。 o 5創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未能獲得準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)后造成部分關(guān)節(jié)面磨損，活動(dòng)時(shí)引起疼痛。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后解剖復(fù)位是防止本病的關(guān)鍵。若確定活動(dòng)后疼痛為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，要告訴病人注意減少負(fù)重活動(dòng)，以免增加關(guān)節(jié)面的磨損和破壞。本病的治療以手術(shù)為主。 o 6骨缺血性壞死 骨折段的血液供應(yīng)因骨折而被切斷，骨骼因缺血而壞死。最多見于股骨頸骨骨折后的股骨頭壞死。對(duì)易發(fā)生缺血性壞死的骨折延長(zhǎng)固定及下床活動(dòng)時(shí)間。目前尚無有效的預(yù)防方法。 o 7.骨筋膜室綜合癥 主要臨床表現(xiàn)為早期患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛麻木，指或

20、趾呈不自覺屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛，患室腫脹，觸痛明顯，一經(jīng)確診，應(yīng)立即行切開減壓。 o 8.缺血性肌攣縮 是骨筋膜室綜合癥的嚴(yán)重后果。前臂和小腿是肢體最常發(fā)生的部位，如肱骨髁上骨折后，局部肌群缺血、壞死、纖維化、瘢痕攣縮，形成特有的僵直的爪形手（如圖）。護(hù)理時(shí)，注意及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度，觀察上肢有無疼痛、腫脹、肌張力減弱、感覺異常等早期征象。若經(jīng)確診，立即松開外固定物，放平肢體并作好手術(shù)準(zhǔn)備。 爪形手 十二、功能鍛煉 o功能鍛煉的主要目的是使患者迅速恢復(fù)肢體的正常功能，從而恢復(fù)獨(dú)立生活。而病人實(shí)際卻往往因?yàn)閼峙绿弁椿蛴捎谌狈ο嚓P(guān)知識(shí)而不敢或難以進(jìn)行功能鍛煉。因此護(hù)士應(yīng)在不影

21、響固定的前提下指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。o 1宣傳鍛煉的意義及方法，使病人意識(shí)到功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。 o 2了解各關(guān)節(jié)的功能位 (I)腕關(guān)節(jié) 背伸20一30 (2)肘關(guān)節(jié)屈曲90 (3)肩關(guān)節(jié)外展45 ，前屈30 ，外旋15 (4)踝關(guān)節(jié)0 (5)膝關(guān)節(jié)屈曲5 (6)髖關(guān)節(jié)前屈15 20 ，外展10 一20 ，外旋5 10 o 3一切功能活動(dòng)都應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。 o具體鍛煉方法可分為三個(gè)階段。 o (1)骨折早期傷后1-2周內(nèi)，傷肢局部腫脹疼

22、痛，骨痂尚未形成，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，加之外固定限制，妨礙患肢和關(guān)節(jié)的活動(dòng)。此期功能鍛煉主要形式是：在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮和舒張，每日數(shù)次，每次5-20min。上肢肌肉鍛煉的方法是用力握拳和充分伸直五指。下肢肌肉鍛煉的方法是用力收縮和放松股四頭肌，以及用力使踝關(guān)節(jié)背伸，趾屈及伸屈足趾。 o原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)正?；顒?dòng)。此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。 o (2)骨折中期 傷后2周至810周左右，局部疼痛消失，腫脹消退，骨折部日趨穩(wěn)定。此間鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下進(jìn)行骨折部

23、上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間可逐步增加防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。每日2-3次作關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。 o (3)骨折后期 此期骨愈合已較堅(jiān)固，已達(dá)臨床愈合，外固定已解除。此項(xiàng)功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)和肢體正常力量。 o 4.功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理功能為主。上肢以增強(qiáng)手的功能為主，下肢以增強(qiáng)負(fù)重，行步能力為主。 o 5功能鍛煉以骨折部位不發(fā)生疼痛病人不發(fā)生疲勞為原則。鍛煉后患肢輕度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉。如腫脹較重伴有疼痛，應(yīng)抬高患肢，減少活動(dòng)待腫脹、疼痛消失后再恢復(fù)鍛煉。如果腫

24、脹疼痛加重，經(jīng)對(duì)癥處理無明顯好轉(zhuǎn)并伴關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少或骨折部位突發(fā)疼痛時(shí)，應(yīng)暫停鍛煉，并進(jìn)一步檢查，警惕發(fā)生新的損傷。 （五）護(hù)理評(píng)價(jià)o 1.病人疼痛是否緩解或減輕。o 2.焦慮/恐懼是否緩解或減輕。o 3.感染是否得到及時(shí)控制。o 4.皮膚是否完整，有無壓瘡發(fā)生。o 5.并發(fā)癥是否得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。o 6.是否獲得相關(guān)防治知識(shí)。 十三、健康指導(dǎo)o 1注意安全，加強(qiáng)鍛煉，進(jìn)食含鈣豐富的食品或適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松，提高身體的協(xié)調(diào)性，減少骨折發(fā)生的可能。o 2骨折治療周期長(zhǎng)，病人情緒難免有波動(dòng)，教育病人保持健康良好的心態(tài)，有利于骨折的愈合。o 3為使病人患肢關(guān)節(jié)功能最大程度恢復(fù)，出院時(shí)告知患者按照計(jì)劃堅(jiān)持進(jìn)行肢體鍛煉，預(yù)防骨折后期并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬等，并指導(dǎo)病人最大限度地自理。 o 4帶石膏出院的病人，應(yīng)向病人和家屬詳細(xì)講解石膏有關(guān)的護(hù)理知識(shí)及可能發(fā)生的問題。如出現(xiàn)肢體腫脹，石膏內(nèi)有疼痛加重，骨折遠(yuǎn)端肢體發(fā)涼、麻木、石膏變松、松動(dòng)、裂開、石膏下有異味應(yīng)立即回院復(fù)查。o 5交待出院后內(nèi)固定去除時(shí)間及來院復(fù)診時(shí)間的指征及有關(guān)事項(xiàng)。