診斷學(xué)臨床血液學(xué)檢測血液一般檢測課件.ppt

《診斷學(xué)臨床血液學(xué)檢測血液一般檢測課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《診斷學(xué)臨床血液學(xué)檢測血液一般檢測課件.ppt（141頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1 第 二 章 臨 床 血 液 學(xué) 檢 測 血 液 的 組 成 ： 嗜 中 性 粒 細(xì) 胞 嗜 鹼 性 粒 細(xì) 胞 白 細(xì) 胞 嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 血 細(xì) 胞 紅 細(xì) 胞 單 核 細(xì) 胞 血 小 板 淋 巴 細(xì) 胞 血 液 水 纖 維 蛋 白 質(zhì) 血 漿 血 漿 蛋 白 白 蛋 白 固 體 成 分 無 機(jī) 鹽 球 蛋 白 非 蛋 白 氮 、 葡 萄 糖 、 脂 質(zhì) 、 激 素 3 4 造 血 干 細(xì) 胞 的 分 化 及 增 殖 示 意 圖 5 第 一 節(jié) 血 液 一 般 檢 驗(yàn)血 液 一 般 檢 驗(yàn) 包 括 ： 1.血 液 細(xì) 胞 成 分 的 常 規(guī) 監(jiān) 測 （ blood routine

2、 test） 2.網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 監(jiān) 測 3.紅 細(xì) 胞 沉 降 率 檢 測 6 血 液 常 規(guī) 檢 測 傳 統(tǒng) 血 液 常 規(guī) 檢 測 （ blood routine test） ， 是 指外 周 血 中 紅 細(xì) 胞 和 白 細(xì) 胞 數(shù) 量 和 質(zhì) 量 的 檢 驗(yàn) ， 包 括 ： 紅 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) (red blood cell count RBC) 血 紅 蛋 白 測 定 （ hemoglobin HB ） 白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) （ white blood cell count WBC） 及 其分 類 （ differential count DC）近 年 來 由 于 血 液 學(xué) 分

3、析 儀 的 廣 泛 應(yīng) 用 ， 增 加 了 紅 細(xì) 胞 平 均 值 測 定 ； 紅 細(xì) 胞 形 態(tài) 檢 測 ； 血 小 板 計(jì) 數(shù) 及 平 均 值 測 定 ； 血 小 板 形 態(tài) 檢 測 。 7 一 、 紅 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 和 血 紅 蛋 白 的 檢 測健 康 人 群 血 紅 蛋 白 和 紅 細(xì) 胞 數(shù) 參 考 值人 群 RBC Hb成 年 男 性 ： （ 4.0 5.5 ） 1012/L 120 160g/L成 年 女 性 : ( 3.5 5.0 ) 1012/L 110 150g/L新 生 兒 : （ 6.0 7.0） 1012/L 170 200g/L 8 【 RBC基 礎(chǔ) 理 論 】

4、人 體 每 小 時(shí) 要 制 造 約 5億 新紅 細(xì) 胞 。 1. RBC來 源 、 生 成 、 壽 命 和 衰 亡 珠 蛋 白 參 與 再 造 血 衰 亡 紅 細(xì) 胞 鐵 膽 色 素 參 與 膽 紅 素 代 謝EPO 9 定 義 ： 是 指 單 位 容 積 血 液 中 紅 細(xì) 胞 及 血 紅蛋 白 量 高 于 參 考 值 高 限 。 （ 最 好 有 多 次 檢 查 的 結(jié) 果 ）可 分 為 兩 類 ： 相 對 性 增 多 絕 對 性 增 多（ 一 ） 紅 細(xì) 胞 及 血 紅 蛋 白 增 多 ：臨 床 意 義 10 1、 相 對 性 增 多 是 指 血 漿 容 量 減 少 ， 血 液 濃 縮 ，

5、 使 紅 細(xì) 胞 與 血 紅 蛋 白 相對 增 加 。見 于 ： 嚴(yán) 重 嘔 吐 、 腹 瀉 、 大 量 出 汗 、 多 尿 、 大 面 積 燒 傷 、慢 性 腎 上 腺 皮 質(zhì) 功 能 減 退 、 尿 崩 癥 、 甲 狀 腺 功 能 亢 進(jìn)危 象 、 糖 尿 病 酮 癥 酸 中 毒 等 。 11 2. 絕 對 性 增 多 臨 床 上 稱 為 ： 紅 細(xì) 胞 增 多 癥 (polycythemia，erythrocytosis)， 按 發(fā) 病 原 因 可 分 為 繼 發(fā) 性和 原 發(fā) 性 兩 類 ， 后 者 稱 為 真 性 紅 細(xì) 胞 增 多 癥 。（ 1） 繼 發(fā) 性 紅 細(xì) 胞 增 多 癥

6、 ： 是 血 中 紅 細(xì) 胞 生 成素 增 多 所 致 。 12 1） 紅 細(xì) 胞 生 成 素 代 償 性 增 加 因 血 氧 飽 和 度 減 低 所 致 。 紅 細(xì) 胞 增 多 的 程 度 與 缺 氧 的 程 度 成 正 比 。生 理 性 紅 細(xì) 胞 生 成 素 代 償 性 增 加 : 見 于 ： 胎 兒 及 新 生 兒 、 高 原 地 居 民 。Newborns Residents on plateau or highland 13 病 理 性 增 加 見 于 ： 嚴(yán) 重 的 慢 性 心 、 肺 疾 患 如 阻 塞性 肺 氣 腫 、 發(fā) 紺 性 先 天 性 心 臟 病 ， 以 及攜 氧 能

7、 力 低 的 異 常 血 紅 蛋 白 病 等 。 14 2） 紅 細(xì) 胞 生 成 素 非 代 償 性 增 加 紅 細(xì) 胞 生 成 素 增 加 是 與 某 些 腫 瘤 或腎 臟 疾 患 有 關(guān) ， 如 ： 腎 癌 、 肝 細(xì) 胞 癌 、卵 巢 癌 、 腎 胚 胎 瘤 、 腎 上 腺 皮 質(zhì) 腺 瘤 、子 宮 肌 瘤 以 及 腎 盂 積 水 、 多 囊 腎 等 。 15 （ 2） 真 性 紅 細(xì) 胞 增 多 癥 （ polycythemia vera) 是 一 種 原 因 未 明 的 以 紅 細(xì) 胞 增 多 為 主 的 骨 髓增 殖 性 疾 病 ， 目 前 認(rèn) 為 是 多 能 造 血 干 細(xì) 胞

8、受 累 所致 。 特 點(diǎn) : 紅 細(xì) 胞 持 續(xù) 性 增 多 ， 可 高 達(dá) （ 710） 1012/L ， 血 紅 蛋 白 達(dá) 180240 g L， 全 身 總 血容 量 也 增 加 ， 白 細(xì) 胞 和 血 小 板 也 不 同 程 度 增 多 。 本 病 屬 慢 性 和 良 性 增 生 ， 部 分 病 人 可 轉(zhuǎn) 為 白血 病 。 16 （ 二 ） 紅 細(xì) 胞 及 血 紅 蛋 白 減 少 1. 生 理 性 減 少 ： 嬰 幼 兒 及 15歲 以 前 的 兒 童 ， 紅 細(xì) 胞 及 血紅 蛋 白 一 般 比 正 常 成 人 約 低 10%-20%； 部分 老 年 人 ， 妊 娠 中 、 晚

9、期 均 可 使 紅 細(xì) 胞 數(shù)及 血 紅 蛋 白 減 少 。 17 2.病 理 性 減 少 ： 見 于 各 種 貧 血 。 根 據(jù) 貧 血 產(chǎn) 生 的 病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制 不 同 ，可 將 貧 血 分 為 三 大 類 。a 、 紅 細(xì) 胞 生 成 減 少 b、 紅 細(xì) 胞 破 壞 增 多c、 紅 細(xì) 胞 丟 失 18 （ 三 ） 紅 細(xì) 胞 形 態(tài) 改 變 正 常 紅 細(xì) 胞 呈 雙 凹 圓 盤 形 ， 在 血 涂 片 中 見 到 為 圓 形 ，大 小 較 一 致 ， 直 徑 6-9m， 平 均 7.5m。 厚 度 : 邊 緣約 2m， 中 央 約 1m,染 色 后 細(xì) 胞 邊 緣 呈

10、 淺 橘 紅 色中 央 呈 淡 染 區(qū) （ 約 占 直 徑 的 1/3-2/5） 病 理 情 況 下 外 周 血 中 常 見 的 紅 細(xì) 胞 形 態(tài) 有 以 下 幾 種 ： 19 1、 大 小 異 常（ 1） 小 紅 細(xì) 胞 （ microcyte)： 紅 細(xì) 胞 直 徑 小 于 6m。 見 于 低 色 素 性 貧 血 ， 如 缺 鐵 性 貧 血 。（ 2） 大 紅 細(xì) 胞 (macrocyte)： 直 徑 大 于 10m。 見 于 溶 血 性 貧 血 ， 急 性 失 血 性 貧 血 ， 也 可 見于 巨 幼 細(xì) 胞 貧 血 。 20 （ 3） 巨 紅 細(xì) 胞 (megalocyte)： 直

11、徑 大 于 15m。 常 見 于 葉 酸 和 （ 或 ） 維 生 素 B12缺 乏 所 致 的 巨 幼 細(xì)胞 貧 血（ 4） 紅 細(xì) 胞 大 小 不 均 (amisocytosis)： 紅 細(xì) 胞 大 小 懸 殊 ，直 徑 可 相 差 一 倍 以 上 。 這 種 現(xiàn) 象 見 于 病 理 造 血 ， 反 映 骨 髓 中 紅 細(xì) 胞 系 增 生明 顯 旺 盛 。 21 紅 細(xì) 胞 大 小 改 變 22 2、 形 態(tài) 異 常較 常 見 的 有 ：（ 1） 球 形 細(xì) 胞 （ spherocyte） ：直 徑 小 于 6m， 厚 度 增 加 大 于 2.9m。 23 紅 細(xì) 胞 長 徑 增 大 、 橫

12、 徑 縮 小 呈 橢 圓 形 或 長 柱 形 ， 橫 經(jīng) /長 經(jīng) 0.05） 稱 輕 度左 移 。 桿 狀 核 粒 細(xì) 胞 0.10， 并 伴 有 晚 幼 粒 細(xì)胞 稱 中 度 左 移 。 桿 狀 核 粒 細(xì) 胞 0.25， 并 伴 有 晚 幼 粒 細(xì)胞 ， 甚 至 出 現(xiàn) 原 始 粒 細(xì) 胞 、 早 幼 粒 細(xì) 胞 、中 幼 粒 紅 細(xì) 胞 稱 為 重 度 左 移 。 74 2） 核 右 移 周 圍 血 中 若 中 性 粒 細(xì) 胞 核 出 現(xiàn) 5葉 或 更 多 分 葉 ， 其 百 分 數(shù) 超過 3%， 稱 為 核 右 移 。 常 伴 有 WBC減 低 。 缺 乏 造 血 物 質(zhì) 、 DNA

13、減 低 或 BM造 血 功 能 減 退 。 見 于 ： 巨 幼 紅 細(xì) 胞 性 貧 血 造 血 功 能 衰 退 如 再 生 障 礙 性 貧 血 。 應(yīng) 用 抗 代 謝 藥 物 ， 如 阿 糖 胞 苷 (抗 嘧 啶 類 抗 腫 瘤 藥 ） 、 6巰 基 嘌 呤 （ 抗 嘌 呤 類 抗 腫 瘤 藥 ） 等 如 在 疾 病 進(jìn) 展 期 出 現(xiàn) 中 性 粒 細(xì) 胞 核 右 移 變 化 ， 則 提 示 預(yù) 后不 良 。 75 76 77 臨 床 意 義 核 左 移 核 右 移1.缺 乏 造 血 物 質(zhì) （ 巨 幼 細(xì) 胞 性 貧 血 ）2.骨 髓 造 血 功 能 衰 退3.應(yīng) 用 抗 代 謝 藥4.炎

14、癥 恢 復(fù) 期 （ 一 過 性 核 右 移 ， 正 常 ）5.疾 病 進(jìn) 展 期 突 然 核 右 移 表 示 預(yù) 后 不 良 78 (4) 中 性 粒 細(xì) 胞 形 態(tài) 異 常1） 中 性 粒 細(xì) 胞 的 中 毒 性 改 變 ： 嚴(yán) 重 傳 染 性 疾 病 (如 猩 紅 熱 ） 、 各 種 化 膿 性 感 染 、 惡 性 腫 瘤 、 中 毒 、 大 面 積 燒 傷 等 病 理 情 況 下 中 性 粒 細(xì) 胞 可 出 現(xiàn) 下 列 中 毒 性 和 退 行 性 變 79 細(xì) 胞 大 小 不 均表 現(xiàn) 為 細(xì) 胞 胞 體 增 大 ，細(xì) 胞 大 小 懸 殊見 于 病 程 較 長 的 化 膿 性炎 癥 或

15、慢 性 感 染可 能 是 骨 髓 幼 稚 中 性 粒細(xì) 胞 受 內(nèi) 毒 素 影 響 ， 發(fā)生 不 規(guī) 則 分 裂 增 殖 所 致 。 80 中 毒 顆 粒 (Toxic granulation) 中 性 粒 細(xì) 胞 胞 質(zhì) 中 出 現(xiàn) 粗 大 、 大 小 不 等 、 分 布 不 均 、染 色 呈 深 紫 紅 或 紫 黑 色 的 顆 粒 ， 稱 為 中 毒 顆 粒 。伴 粒 細(xì) 胞 堿 性 磷 酸 酶 （ NAP） 活 性 顯 著 增 高 。中 毒 顆 粒 為 2 3個(gè) 嗜 天 青 顆 粒 的 融 合 ， 可 能 為 細(xì) 胞 攝取 細(xì) 菌 或 血 漿 蛋 白 后 發(fā) 生 變 性 ， 也 可 能

16、是 自 噬 體 。 81 空 泡 形 成 (vacuolization)中 性 粒 細(xì) 胞 胞 質(zhì) 或 胞 核 中 出 現(xiàn) 單 個(gè) 或 多個(gè) 大 小 不 等 的 空 泡 。可 能 是 細(xì) 胞 質(zhì) 發(fā) 生 脂 肪 變 性 所 致 。 82 杜 勒 小 體 （ Dohle bodies)是 中 性 粒 細(xì) 胞 胞 質(zhì) 中 毒 性 變 化 而 保 留 的 局 部嗜 堿 性 區(qū) 域 。圓 形 或 梨 形 ， 呈 云 霧 狀 天 藍(lán) 色 或 藍(lán) 黑 色 ， 直徑 1 2 m。Dohle小 體 也 可 在 單 核 細(xì) 胞 中 出 現(xiàn) 83 核 變 性 Degeneration of nucleus 是 中

17、 性 粒 細(xì) 胞 胞 體 腫 大 、 結(jié) 構(gòu) 模 糊 、 邊 緣不 清 晰 、 核 固 縮 、 核 腫 脹 和 核 溶 解 等 。 如 胞質(zhì) 破 裂 后 消 失 ， 只 剩 胞 膜 ， 則 成 裸 核 或 籃 狀細(xì) 胞 。 84 2） 巨 多 分 葉 核 中 性 粒 細(xì) 胞 細(xì) 胞 胞 體 較 大 ， 直 徑 16 25 m，核 分 葉 過 多 ， 常 超 過 5葉 ， 甚 至 10葉 以 上 ，核 染 色 質(zhì) 疏 松 。 多 見 于 ： 巨 幼 細(xì) 胞 貧 血 、 應(yīng) 用 抗 代謝 藥 物 治 療 后 85 3） 棒 狀 小 體 (auer bodies)為 WBC胞 質(zhì) 中 出 現(xiàn) 紅 色

18、 細(xì) 桿 狀 物 質(zhì) ， 一 個(gè) 或 數(shù)個(gè) ， 長 約 1 6 m， 故 稱 為 棒 狀 小 體 。臨 床 意 義 ： 棒 狀 小 體 的 出 現(xiàn) 可 擬 診 急 性 白 血 病 。 鑒 別 白 血 病 的 類 型 ： 急 淋 無 此 種 小 體 急 粒 和 急 單 可 有 86 4） 其 他 （ 一 般 了 解 ） Pelger-Huet畸 形 ： Chediak-Higashi畸 形 Alder-Reilly畸 形 May-Hegglin畸 形 ： 87 Pelger-Huet畸 形Chediak-Higashi畸 形 88 2. 嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 （ eosinophil,E)細(xì)

19、胞 呈 圓 形 ， 直 徑 13 15 m。胞 質(zhì) 內(nèi) 充 滿 粗 大 、 整 齊 、 均 勻 、 緊 密 排列 的 磚 紅 色 或 鮮 紅 色 嗜 酸 性 顆 粒 ， 折 光性 強(qiáng) 。胞 核 多 為 兩 葉 ， 呈 眼 鏡 狀 ， 深 紫 色 。參 考 值 ： 0.5%5%； 絕 對 值 為 ： （ 0.050.5） 109/L. 89 【 臨 床 意 義 】(1) 嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 增 多 (eosinophilia)1） 過 敏 性 疾 病 ： 支 氣 管 哮 喘 、 藥 物 過 敏 等2） 寄 生 蟲 病 ： 常 達(dá) 10 以 上 ， 個(gè) 別 出 現(xiàn) 嗜 酸 性 粒細(xì) 胞 型 類

20、 白 血 病 反 應(yīng)3） 皮 膚 病 ： 如 濕 疹 、 銀 屑 病 等4） 血 液 病 ： 慢 粒 、 嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 白 血 病 等5） 某 些 惡 性 腫 瘤 ： 上 皮 系 腫 瘤 如 肺 癌 等6） 某 些 傳 染 病 ： 多 數(shù) 減 少 ， 但 猩 紅 熱 增 高 。7） 其 他 ： 過 敏 性 間 質(zhì) 性 腎 炎 、 風(fēng) 濕 性 疾 病 等 。 90 (2) 嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 減 少 （ eosinopenia)： 臨 床 意 義 甚 小 。 常 見 于 傷 寒 、 副 傷 寒 初 期 應(yīng) 激 狀 態(tài) ： 大 手 術(shù) 、 燒 傷 等 長 期 應(yīng) 用 腎 上 腺 皮

21、質(zhì) 激 素 后 91 3. 嗜 堿 性 粒 細(xì) 胞 （ basophil)胞 體 呈 圓 形 ， 直 徑 10 12 m。胞 質(zhì) 紫 紅 色 內(nèi) 有 少 量 粗 大 但 大 小 不 均 、排 列 不 規(guī) 則 的 黑 藍(lán) 色 的 嗜 堿 性 顆 粒 ， 常覆 蓋 于 核 面 上 。胞 核 一 般 為 2 3葉 ， 因 被 顆 粒 遮 蓋 ， 核著 色 較 淺 ， 使 分 葉 有 模 糊 不 清 感 。參 考 值 ： 0-1%；絕 對 值 為 ： （ 0-0.1) 109/L。 92 【 臨 床 意 義 】(1) 嗜 堿 性 粒 細(xì) 胞 增 多 （ basophilia）1） 過 敏 性 疾 病

22、：2） 血 液 病 ：3） 惡 性 腫 瘤 ： 特 別 是 轉(zhuǎn) 移 癌4） 其 他 ： 糖 尿 病 、 結(jié) 核 等(2) 嗜 堿 性 粒 細(xì) 胞 減 少 （ basophilopenia) 無 臨 床 意 義 93 4. 淋 巴 細(xì) 胞 （ lymphocyte,L) 大 淋 巴 細(xì) 胞 ： 直 徑 10 15 m。 胞 質(zhì) 豐 富 ，呈 蔚 藍(lán) 色 。 內(nèi) 含 少 量 紫 紅 色 嗜 天 青 顆 粒 。 小 淋 巴 細(xì) 胞 ： 直 徑 6 10 m。 胞 質(zhì) 很 少 ，甚 至 完 全 不 見 ， 常 深 藍(lán) 色 。 胞 核 均 呈 圓 形 或 橢 圓 形 ， 偶 見 凹 陷 ， 深 紫色 。

23、 胞 體 呈 圓 形 或 橢 圓 形 ， 參 考 值 ： 2040%； 絕 對 值 :（ 0.84） 109/L。 94 【 臨 床 意 義 】 (1)淋 巴 細(xì) 胞 增 多 （ Lymphocytosis） 95 (1)淋 巴 細(xì) 胞 增 多 -病 理 性 ： 1） 感 染 性 疾 病 ： 主 要 為 病 毒 感 染 2） 腫 瘤 性 疾 病 ： 急 淋 、 慢 淋 、 淋 巴 瘤 。 3） 急 性 傳 染 病 的 恢 復(fù) 期 ： 4） 移 植 排 斥 反 應(yīng) ： 骨 髓 移 植 移 植 物 抗 宿 主 反 應(yīng) (GVHR ) 移 植 物 抗 宿 主 病 （ GVHD) 另 外 ： 淋 巴

24、細(xì) 胞 比 例 相 對 性 增 高 ， 但絕 對 值 不 高 ， 見 于 再 障 、 粒 細(xì) 胞 減 少癥 、 粒 細(xì) 胞 缺 乏 癥 。 96 (2) 淋 巴 細(xì) 胞 減 少 （ lymphocytopenia） 主 要 見 于 ： 應(yīng) 用 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 ： adrenal cortical hormone (corticoid) 烷 化 劑 ： 抗 淋 巴 細(xì) 胞 球 蛋 白 ： 放 射 線 損 傷 ： （ radiotherapy or radioactive contamination） 免 疫 缺 陷 性 疾 病 （ immune deficiency syndrome

25、） 丙 種 球 蛋 白 缺 乏 癥 97 (3) 異 形 淋 巴 細(xì) 胞 (abnormal lyphocyte) 外 周 血 中 有 時(shí) 可 見 到 一 種 形 態(tài) 變 異 的 不 典 型 淋 巴細(xì) 胞 ， 稱 為 異 形 淋 巴 細(xì) 胞 。 Downey根 據(jù) 細(xì) 胞 形 態(tài) 學(xué) 特 點(diǎn) 將 其 分 為 三 型 ： 型 （ 泡 沫 型 ） ： 型 （ 不 規(guī) 則 型 ） ： 型 （ 幼 稚 型 ） ：除 上 述 三 型 外 ， 有 時(shí) 也 見 到 少 數(shù) 呈 漿 細(xì) 胞 樣 或 組 織 細(xì)胞 樣 的 異 型 淋 巴 細(xì) 胞 。 98 型 （ 泡 沫 型 、 漿 細(xì) 胞 型 ） ： 最 多

26、見 ， 胞 體 比 正 常 淋 巴 細(xì) 胞 稍大 ， 多 為 圓 形 、 橢 圓 形 或 不 規(guī) 則 形 。 核 圓 形 、 腎 形 或 分 葉 狀 ， 常 偏位 。 染 色 質(zhì) 粗 糙 ， 呈 粗 網(wǎng) 狀 或 小 塊 狀 ， 排 列 不 規(guī) 則 。 胞 質(zhì) 豐 富 ， 染深 藍(lán) 色 ， 含 空 泡 或 呈 泡 沫 狀 。 99 型 （ 不 規(guī) 則 型 ， 單 核 細(xì) 胞 型 ） ： 胞 體 較 大 ， 外 形 常 不 規(guī) 則 ，可 有 多 數(shù) 偽 足 。 核 形 狀 及 結(jié) 構(gòu) 與 型 相 同 或 更 不 規(guī) 則 。 染 色 質(zhì) 粗 糙致 密 。 胞 質(zhì) 豐 富 ， 染 淡 藍(lán) 或 灰 藍(lán)

27、色 ， 有 透 明 感 ， 邊 緣 處 著 色 較 深 ，一 般 無 空 泡 ， 可 有 少 數(shù) 嗜 天 青 顆 粒 。 100 型 （ 幼 稚 型 ） ： 胞 體 較 大 ， 核 圓 形 或 卵 圓 形 。 染 色 質(zhì) 細(xì) 致呈 網(wǎng) 狀 排 列 ， 可 見 1 2個(gè) 核 仁 。 胞 質(zhì) 深 藍(lán) 色 ， 可 有 少 數(shù) 空 泡 。 101 【 異 型 淋 巴 細(xì) 胞 增 多 的 臨 床 意 義 】 正 常 人 外 周 血 中 偶 可 見 到 ， 不 超 過 2 。 異 型 淋 巴 細(xì) 胞 增 多 見 于 ： 感 染 性 疾 病 ： 傳 單 、 出 血 熱 ， 可 超 過 10 。 藥 物 過

28、敏 ： 輸 血 、 血 液 透 析 或 體 外 循 環(huán) 術(shù) 后 其 他 ： 放 療 、 免 疫 性 疾 病 等 102a. 型 空 泡 型 b. 型 不 規(guī) 則 型 c. 型 幼 稚 型 103 5. 單 核 細(xì) 胞 （ monocyte,M） 胞 體 大 ， 直 徑 為 14 20 m， 圓 形 或 不 規(guī) 則 形 。 胞 質(zhì) 較 多 ， 淡 藍(lán) 或 灰 藍(lán) 色 ， 內(nèi) 含 較 多 細(xì) 灰 塵 樣 的紫 紅 色 顆 粒 。 細(xì) 胞 核 大 ， 核 形 不 規(guī) 則 ， 呈 腎 形 、 馬 蹄 形 等 ， 淡紫 紅 色 ， 染 色 質(zhì) 細(xì) 致 、 疏 松 如 網(wǎng) 狀 參 考 值 ： 38%， 絕

29、 對 值 ： （ 0.120.8） 109/L. 104 105 【 臨 床 意 義 】(1)單 核 細(xì) 胞 增 多 （ monocytosis)生 理 性 ： 病 理 性 ：1） 某 些 感 染 ： 如 感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 、 瘧 疾 等2） 某 些 血 液 病 ： 單 核 細(xì) 胞 白 血 病 、 多 發(fā) 性 骨 髓 瘤 等(2)單 核 細(xì) 胞 減 少 (monocytopenia) 無 臨 床 意 義 。 106 附 ： 類 白 血 病 反 應(yīng) (leukemoid reaction) 類 白 血 病 反 應(yīng) ： 是 指 機(jī) 體 對 某 些 刺 激 因 素 所產(chǎn) 生 的 類 似 白

30、 血 病 表 現(xiàn) 的 血 象 反 應(yīng) 。 周 圍 血 中 白細(xì) 胞 數(shù) 大 多 明 顯 增 高 ， 并 可 有 數(shù) 量 不 等 的 幼 稚 細(xì)胞 出 現(xiàn) 。 類 白 血 病 反 應(yīng) 的 類 型 ： 按 周 圍 血 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 的 多 少 可 分 為 兩 型 ： 白 細(xì) 胞 增 多 性 ： 多 見 。 白 細(xì) 胞 不 增 多 性 ： 外 周 血 出 現(xiàn) 幼 稚 細(xì) 胞 。 可 見 于 ； 結(jié) 核 病 、 敗 血 癥 、 惡 性 腫 瘤 等 107 按 增 多 的 細(xì) 胞 類 型 則 可 分 為 以 下 幾 種 類 型 ： 1、 中 性 粒 細(xì) 胞 型 ： 2、 嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 型

31、 3、 淋 巴 細(xì) 胞 型 4、 單 核 細(xì) 胞 型 類 白 血 病 反 應(yīng) 應(yīng) 與 白 血 病 鑒 別 ： 特 別 是 中 性 粒 細(xì) 胞 性 類 白 血 病 反 應(yīng) 與 慢 性 粒細(xì) 胞 性 白 血 病 的 鑒 別 。 （ 參 見 書 本 P259： 表 4 2 3） 108 三 、 網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 的 檢 測 網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 （ reticulocyte):Ret， RET， 是 晚 幼 紅 細(xì) 胞 脫 核后 到 完 全 成 熟 紅 細(xì) 胞 間 的 過 渡 細(xì) 胞 ， 其 胞 質(zhì) 中 殘 存 嗜 堿 性物 質(zhì) 核 糖 核 酸 （ RNA） ， 經(jīng) 煌 焦 油 藍(lán) 等 活 體 染

32、色 后 ， 嗜 堿性 物 質(zhì) 凝 聚 成 藍(lán) 色 顆 粒 ， 顆 粒 與 顆 粒 連 綴 成 線 ， 線 連 接 成網(wǎng) ， 故 而 得 名 ?！?檢 測 原 理 】 1、 普 通 光 學(xué) 顯 微 鏡 法 ： 活 體 染 色 后 推 片 鏡 檢 2、 網(wǎng) 織 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 儀 法 ： 熒 光 染 色 后 用 流 式 細(xì) 胞 術(shù) 計(jì) 數(shù) 網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 較 成 熟 紅 細(xì) 胞 稍 大 ， 直 徑 8 9.5 m， 是Wright染 色 血 涂 片 中 的 嗜 多 色 性 紅 細(xì) 胞 。 109 110 （ 一 ） 網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 測 定參 考 值 ：百 分 數(shù) 0.0050.015;絕

33、對 數(shù) （ 2484） 109/L 臨 床 意 義 1.網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 增 多 ： 表 示 骨 髓 紅 細(xì) 胞 系 增 生 旺盛 ， 常 見 于 溶 血 性 貧 血 、 急 性 失 血 、 缺 鐵 性 貧血 及 巨 幼 細(xì) 胞 性 貧 血 、 某 些 貧 血 病 人 治 療 后（ 鐵 劑 、 葉 酸 、 VitB12缺 乏 ） 2.網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 減 少 ： 表 示 骨 髓 造 血 功 能 降 低 ，如 再 障 、 骨 髓 病 性 貧 血 （ 白 血 病 ） 等 。 111 （ 二 ） 網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 生 成 指 數(shù) RPI（ reticulocyte production ind

34、ex) ： 代 表 網(wǎng) 織 紅 細(xì)胞 的 生 成 相 當(dāng) 于 正 常 人 的 多 少 倍 。網(wǎng) 紅 百 分 數(shù) 受 貧 血 程 度 、 網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 在 外 周 血 中 成 熟 時(shí) 間長 短 等 影 響 。 紅 細(xì) 胞 壓 積 （ %） 網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 成 熟 時(shí) 間 （ d）45 135 1.525 2.015 2.5 112 計(jì) 算 公 式 ： RPI （ 病 人 網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 2 （ 病 人 血 細(xì) 胞 比 容 正 常 人 血 細(xì) 胞 比 容 ） 參 考 值 ： 正 常 人 RPI為 2 臨 床 意 義 ： 網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 生 成 指 數(shù) 大 于 3： 提 示 為 溶

35、 血 性 貧 血 或 急 性 失 血 性 貧 血 。 小 于 2： 則 提 示 為 骨 髓 增 生 低 下 或 紅 細(xì) 胞 系 成 熟 障 礙所 致 的 貧 血 。 113 四 、 血 小 板 的 檢 測 （ platelet count,PC)（ 一 ） 血 小 板 計(jì) 數(shù) 原 理 : 血 小 板 計(jì) 數(shù) （ PC或 PLT） 是 計(jì) 數(shù) 單 位 容 積 （ L） 周圍 血 液 中 血 小 板 的 數(shù) 量 ， 可 以 采 用 鏡 下 目 視 法 ， 目 前 多采 用 自 動(dòng) 化 血 細(xì) 胞 分 析 儀 檢 測 。 參 考 值 （ 100-300） 109/L 114 【 臨 床 意 義 】1

36、.血 小 板 減 少 ： PC低 于 100 109/L見 于 ：（ 1） 血 小 板 的 生 成 障 礙 ： 再 障 、 放 射 性 損 傷 、 急 性 白血 病 、 巨 幼 細(xì) 胞 貧 血 、 骨 髓 纖 維 化 晚 期 等（ 2） 血 小 板 破 壞 或 消 耗 增 多 ： 原 發(fā) 性 血 小 板 減 少 性 紫癜 、 SLE等（ 3） 血 小 板 分 布 異 常 ： 如 脾 腫 大 等2.血 小 板 增 多 ： PC高 于 400 109/L（ 1） 原 發(fā) 性 增 多 ： 真 紅 、 原 發(fā) 性 血 小 板 增 多 癥 等（ 2） 反 應(yīng) 性 增 多 ： 急 性 感 染 、 急 性

37、溶 血 等 。 輕 度 增 加 。 115 （ 二 ） 血 小 板 平 均 容 積 和 血 小 板 分 布 寬 度 測 定【 參 考 值 】 MPV（ Mean platelet Volume）：711fL PDW（Platelet Distribution Width）：1517 116 臨床意義 1.MPV（ 血 小 板 平 均 容 積 ） 代 表 單 個(gè) 血 小 板 的 平 均 容 積 。增 加 見 于 ：（ 1） PC破 壞 增 加 而 骨 髓 代 償 功 能 良 好 者（ 2） 造 血 功 能 抑 制 解 除 后 ， MPV增 加 是 造 血 功能 恢 復(fù) 的 首 要 表 現(xiàn) 。減

38、低 見 于 ：（ 1） 骨 髓 造 血 功 能 不 良 ， 血 小 板 生 成 減 少（ 2） 有 半 數(shù) 白 血 病 患 者 MPV減 低（ 3） MPV和 血 小 板 數(shù) 持 續(xù) 下 降 ， 是 骨 髓 造 血 功能 衰 竭 的 指 標(biāo) 之 一 117 2.血 小 板 分 布 寬 度 （ PDW)： 反 應(yīng) 血 小 板 容 積 大 小 的 離 散 度 ， 用 所測 單 個(gè) 血 小 板 容 積 大 小 的 變 異 系 數(shù) 表 示 。 PDW 減 少 ： 表 明 血 小 板 的 均 一 性 高 。 PDW 增 高 ： 表 明 血 小 板 大 小 懸 殊 ， 見 于急 性 髓 系 白 血 病 、

39、 巨 幼 細(xì) 胞 貧 血 等 。 118 （ 三 ） 外 周 血 血 小 板 形 態(tài) 正 常 血 小 板 胞 體 為 圓 形 、 橢 圓 形 或 不規(guī) 則 形 ， 直 徑 2 3 m。 胞 質(zhì) 淡 藍(lán) 色 或 淡 紅 色 ， 中 央 含 細(xì) 小 的嗜 天 青 顆 粒 。 中 型 血 小 板 ： 44.3%49% 小 型 血 小 板 ： 33 47 大 型 血 小 板 ： 8 16 巨 型 血 小 板 ： 0.7%2% 119 1.血 小 板 大 小 的 變 化 血 小 板 明 顯 的 大 小 不 均 ， 巨 大 的 血 小板 直 徑 可 以 大 至 20 50 m以 上 。 主 要 見 于 ：

40、 原 發(fā) 性 血 小 板 減 少 性 紫 癜 （ ITP)， 粒 細(xì) 胞 白 血 病 某 些 反 應(yīng) 性 骨 髓 增 生 旺 盛 的 疾 病 。 120 2.血 小 板 形 態(tài) 的 變 化（ 1） 正 常 人 血 小 板 為 成 熟 型 ， 可 以 看 到 少 量 形態(tài) 不 規(guī) 則 或 畸 形 血 小 板 ， 不 超 過 0.02。 顆 粒 過多 或 過 少 的 血 小 板 一 般 不 超 過 0.07。（ 2） 異 常 血 小 板 的 比 值 超 過 0.10才 有 臨 床 意 義 。 正 常 幼 稚 型 增 多 ： 急 性 失 血 后 病 理 性 幼 稚 型 增 多 ： 特 發(fā) 性 或 反

41、 應(yīng) 性 血 小 板疾 病 。 大 量 藍(lán) 色 的 、 巨 大 的 血 小 板 ： ITP血 小 板 減 少危 象 、 粒 細(xì) 胞 白 血 病 。 121 3.血 小 板 分 布 情 況 及 變 化（ 1） 功 能 正 常 的 血 小 板 在 外 周 血 涂 片 上 ?？?聚 集 成 團(tuán) 或 成 簇 。（ 2） PC占 滿 整 個(gè) 油 鏡 視 野 ， 見 于 原 發(fā) 性血 小 板 增 多 癥 。（ 3） PC明 顯 減 少 ， 見 于 再 障 。（ 4） PC不 能 聚 集 成 堆 ， 見 于 血 小 板 無 力癥 。 122 五 、 紅 細(xì) 胞 沉 降 率 測 定 紅 細(xì) 胞 沉 降 率 （

42、 erythroyte sedimentation rate.ESR） ：是 指 紅 細(xì) 胞 在 一 定 條 件 下 沉 降 的 速 率 。離 體 抗 凝 血 靜 置 后 ， 紅 細(xì) 胞 在 單 位 時(shí) 間 內(nèi) 沉 降 的 速 度 。體 內(nèi) 紅 細(xì) 胞 能 保 持 懸 浮 穩(wěn) 定 性 ， 離 體 后 由 于 紅 細(xì) 胞 比 重較 血 漿 大 ， 能 自 然 下 沉 。 健 康 人 血 沉 值 波 動(dòng) 于 一 個(gè) 較 狹窄 范 圍 內(nèi) ， 而 在 許 多 病 理 情 況 下 血 沉 可 明 顯 增 快 。 123 124 參 考 值 魏 氏 （ Westergren） 法 ： 男 性 ： 015

43、mm/1h末 女 性 ： 020mm/1h末 125 臨 床 意 義1.血 沉 增 快（ 1） 生 理 性 增 快 （ 略 增 快 ） 12歲 以 下 兒 童 婦 女 月 經(jīng) 期 妊 娠 3個(gè) 月 以 上 （ 中 、 晚 期 ） 60歲 以 上 老 年 人 其 增 快 可 能 與 生 理 性 貧 血 或 纖 維 蛋 白 原 含 量 增加 有 關(guān) 。 126 （ 2） 病 理 性 增 快ESR是 較 為 常 用 而 缺 乏 特 異 性 的 試 驗(yàn) ， 但 對 判 斷 機(jī) 體有 無 感 染 、 組 織 損 傷 、 壞 死 或 某 些 疾 病 有 無 活 動(dòng) 、進(jìn) 展 、 惡 化 及 腫 瘤 浸 潤

44、 、 播 散 、 轉(zhuǎn) 移 等 都 的 一 定 的價(jià) 值 。 常 作 為 疾 病 是 否 活 動(dòng) 的 監(jiān) 測 指 標(biāo) 。 1) 各 種 炎 癥 性 疾 病 。2) 組 織 損 傷 及 壞 死 ： 大 手 術(shù) 、 心 肌 梗 塞 。3) 惡 性 腫 瘤 ： 肺 癌 、 肝 癌 、 多 發(fā) 性 骨 髓 瘤 。4) 各 種 原 因 導(dǎo) 致 血 漿 球 蛋 白 相 對 或 絕 對 增 高 。5） 高 膽 固 醇 癥 ： 動(dòng) 脈 硬 化 、 糖 尿 病 、 腎 病 綜 合 癥 、 粘液 性 水 腫 等 。6) 其 他 ： 貧 血 Hb90g/l以 下 引 起 血 沉 增 快 。2.血 沉 減 慢 ： 一

45、般 臨 床 意 義 較 小 。 127 六 、 血 細(xì) 胞 比 容 測 定 和 紅 細(xì) 胞 相 關(guān) 參 數(shù) 的 應(yīng) 用（ 一 ） 血 細(xì) 胞 比 容 測 定 血 細(xì) 胞 比 容 （ hematocrit,HCT)又 稱 血 細(xì)胞 壓 積 （ packed cell volum,PCV)是 指 血 細(xì) 胞在 血 液 中 所 占 容 積 的 比 值 。 用 抗 凝 血 在 一 定 條 件 下 離 心 沉 淀 即 可 測 得 。 128 參 考 值 微 量 法 ： 男 （ 0.467 0.039)L/L 女 （ 0.421 0.054L/L 溫 氏 法 ： 男 0.400.50L/L(4050容 積

46、 % ） 平 均 0.45L/L 女 0.370.48L/L(3748%容 積 % ) 平 均 0.40L/L 129 臨 床 意 義1.血 細(xì) 胞 比 容 增 高（ 1） 各 種 原 因 所 致 的 血 液 濃 縮（ 2） 各 種 原 因 所 致 的 RBC絕 對 性 增 多2.血 細(xì) 胞 比 容 減 低 見 于 各 種 貧 血 由 于 貧 血 類 型 不 同 ， RBC體 積 大 小 也 有 不同 ， 血 細(xì) 胞 比 容 的 減 少 與 RBC數(shù) 減 少 并 不 一 定成 比 例 。 因 此 ， 必 須 將 RBC、 Hb和 HCT三 者 結(jié) 合 起來 ， 計(jì) 算 紅 細(xì) 胞 各 項(xiàng) 平

47、均 值 才 更 有 參 考 意 義 。 130 （ 二 ） 紅 細(xì) 胞 平 均 值 的 計(jì) 算 將 同 一 份 血 液 標(biāo) 本 測 得 的 RBC、 Hb和 HCT三 項(xiàng) 數(shù) 據(jù) ， 按 下 列 公 式 計(jì) 算 可 得紅 細(xì) 胞 的 三 種 平 均 值 。 Automatic hematocyte analyzer 131 1.平 均 紅 細(xì) 胞 容 積（ mean corpuscular volume ， MCV）MCV系 指 每 個(gè) 紅 細(xì) 胞 的 平 均 體 積 ， 以 飛 升 （ fl ）為 單 位 。MCV = Hct 1015 /RBC 1012 fl 1L= 1015 fl參 考

48、 值 ：手 工 法 ： 82 92 fl 血 細(xì) 胞 分 析 儀 法 ： 80100 fl 132 2.平 均 紅 細(xì) 胞 血 紅 蛋 白 量（mean corpuscular hemoglobin， MCH）MCH系 指 每 個(gè) 紅 細(xì) 胞 內(nèi) 所 含 血 紅 蛋 白 的 平 均 量 ，以 皮 克（pg)為 單 位 。MCH=Hgb(g/l) 1012 /RBC 1012 pg 1g= 1012 pg參 考 值 手 工 法 ： 27 31 pg 血 細(xì) 胞 分 析 儀 法： 2734 pg 133 3.平 均 紅 細(xì) 胞 血 紅 蛋 白 濃 度(Mean corpuscular hemogl

49、obin concentration，MCHC)MCHC系 指 每 升 血 液 中 平 均 所 含 血 紅 蛋 白 濃 度（ 克 數(shù) ） ， 以 g/L表 示 。MCHC Hgb(g/l)HCT(L/L) g/L參 考 值 ： 320 360 g/L 134 RBC平 均 指 數(shù) 貧 血 的 形 態(tài) 學(xué) 分 類類 型 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC 病 因正 C正 色素 N N N AA、 急 性 失 血 、 溶血 、 白 血 病 等大 C正 色素 N N 巨 幼 細(xì) 胞 貧 血小 C正 色素 N/ N 慢 性 炎 癥 、 尿 毒 癥 、肝 病 、 腎 病小 C低 色素 N/

50、 缺 鐵 貧 、 珠 蛋 白 生成 障 礙 性 貧 血 等 136 （ 三 ） 紅 細(xì) 胞 體 積 分 布 寬 度 測 定 （ 自 學(xué) ）RDW: （ red blood cell volume distribution width）：是 反 映 外 周 血 細(xì)胞 體 積 異 質(zhì) 性 的 參 數(shù) ， 由 血 細(xì) 胞 分 析 儀測 量 而 獲 得 。參 考 值：RDW-CV 11.5%14.5% 臨 床 意 義 1. 用 于 貧 血 的 形 態(tài) 學(xué) 分 類 2. 用 于 缺 鐵 性 貧 血 的 診 斷 和 鑒 別 診 斷 137 七 、 血 細(xì) 胞 直 方 圖 的 臨 床 應(yīng) 用 （ 自 學(xué) ）

51、 138 一 化 膿 性 扁 桃 體 炎 患 者 ， 查 血 常 規(guī) 常 見 下 列 哪 種細(xì) 胞 增 多 ： A .嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 B .嗜 中 性 粒 細(xì) 胞 C .嗜 堿 性 粒 細(xì) 胞 D .單 核 細(xì) 胞 E .淋 巴 細(xì) 胞 139 n 患 者 ， 女 ， 28歲 ， 因 乏 力 、 食 欲 差 就 診 。 實(shí) 驗(yàn) 室 全血 細(xì) 胞 檢 查 ： RBC3.0 1012/L， HBG92g/L，WBC4.1 109/L， PLT143 109/L， PDW18.5%，MCV69fl， MCH25pg， MCHC305g/L。 該 患 者 最可 能 為 A.惡 性 貧 血 B.

52、慢 性 感 染 C. 缺 鐵 性 貧 血 D. 急 性 溶 血 性 貧 血 E. 再 生 障 礙 性 貧 血 140 n 女 性 ， 15歲 ， 主 訴 咽 部 疼 痛 ， 有 黃 膿 痰 。 體 溫 38.5 。檢 查 見 咽 部 充 血 ， 頜 下 淋 巴 結(jié) 腫 大 、 壓 痛 。 血 象 檢 查 ：白 細(xì) 胞 11 109/L， 中 性 粒 細(xì) 胞 占 0.75， 其 中 桿 狀 核細(xì) 胞 為 0.06， 伴 有 中 毒 顆 粒 、 空 泡 ， 淋 巴 細(xì) 胞 占 0.19，嗜 酸 粒 細(xì) 胞 為 0.01， 單 核 細(xì) 胞 為 0.05。 則 以 下 敘 述 正確 的 A.白 細(xì) 胞 總 數(shù) 正 常 B.中 性 粒 細(xì) 胞 比 例 正 常 C.淋 巴 細(xì) 胞 比 例 正 常 D. 中 性 粒 細(xì) 胞 核 左 移 E.最 可 能 是 急 性 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 141