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1、安 全 輸 液 管 理- a nl 作為西醫(yī)給藥的主要快捷途徑靜脈給藥，在用藥途徑中占有重要地位。 l 由于靜脈給藥，藥物直接進入血管，融入血液，一旦發(fā)生差錯，后果嚴重。所以靜脈給藥的安全管理是護理工作的重點。 l一、靜脈輸液的方法及類型l（一）定義： l 靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。l 護士常用技術(shù)、治療疾病的重要手段、臨床用藥的重要途徑。 l（二）靜脈輸液給藥優(yōu)缺點l 1、優(yōu)點：給藥迅速、起效快。l 2、缺點：風險較大、安全隱患多，每個細節(jié)的不規(guī)范都可能影響藥物的療效和患者的健康。l l 靜脈輸液過程中的每個環(huán)節(jié)都必須加強安全管理，避免給患者造成不必要的痛苦和損失，減
2、少醫(yī)療糾紛。 l（三）常見的靜脈輸液途徑 l l 1、外周淺靜脈：鋼針、留置針l l 2、中心靜脈：外周中心靜脈導管(PICC)、中心靜脈導管（CVC）、埋藏式輸液港。 l （四）留置針l 1、安全：不易損傷血管，保證輸液時的安全。l 2、配合合理用藥，可提高療效，減少患者的費用。l 3、減輕患者的痛苦。l 4、保護患者的血管。l 5、使患者在輸液時感覺更為舒適。l 6、提高工作效率。l 7、提高護理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來良好聲譽。 l（五）PICC l 1、需長期輸液、靜脈很差的患者。l 2、早產(chǎn)兒（2330周）。l 3、用刺激或有毒性藥物治療的患者。l 4、長期輸液家庭病床的患者。 l（六）選擇
3、輸液工具的根據(jù)l 1、輸液目的（胃腸道外營養(yǎng)治療、抗腫瘤治療、抗感染治療、疼痛治療等）。l 2、輸液療程。l 3、輸液速度。l 4、藥液性質(zhì)（PH值、滲透壓）。 l5、輸液速度 l （1）一般速度：5ml/min，補充每日正常生理消耗量的輸液、輸入某些液物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）。通常所說的輸液速度4060滴/min。（2.64ml/min）, 2、快速：15ml/min，嚴重脫水患者、血容量不足的的休克患者，快速補液 l（2）慢速：1ml/min，顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。速度一般要求24ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下
4、。 l（3）需隨時調(diào)速，據(jù)治療要求不同，輸液須按實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。如脫水患者補液時應先快后慢。 l 靜脈給藥需要注意多方面因素，如不謹慎查對，可能出現(xiàn)的問題？ l 二、靜脈給藥中存在的問題 （一）操作技術(shù)不規(guī)范l l 1、無菌操作不嚴格（洗手、無菌區(qū)、手法等）。l 2、消毒液過期或保管不當（瓶蓋不嚴）。l 3、消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）。l 4、鋸安瓿時未對瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染、碎屑）l 5、反復多次加藥（輸液瓶塞屑、增加藥液污染機會）l 6、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）。 l （二）劑量不準確 l 1、粉劑溶解不完全，抽吸不徹底。l 2、排氣時藥液排出多、配藥時藥液外濺。l
5、 3、輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多。l 4、小劑量藥物注射不完全(如促紅素、低分子肝素鈣) 。l 5、注射器選擇不當。l 6、劑量換算錯誤。 l （三）違反藥物使用原則 1、未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應。 2、皮試液選擇不準確，皮試劑量不精確, 擅自不做皮試。 3、藥物配制后放置過久。 4、需避光的藥物未避光：如維佳林、硝普鈉等。 5、未按藥物來調(diào)節(jié)速度：甘露醇、硝酸甘油等。 l （四）查對不嚴格 l 1、未查對或未按要求查對。l 2、環(huán)境嘈雜、精力不集中。l 3、查對項目不全：有效期。l 4、查對不認真造成錯用、多用、漏用。l 5、加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛。
6、l （五）未重視藥物配伍禁忌l 1、不了解藥物的理化特性。l 2、未認真查對藥物配伍禁忌表。l 3、以不產(chǎn)生肉眼可見的沉淀變色為依據(jù)：造成藥物不良反應。l 4、未注意連續(xù)輸液時藥物與藥物之間的配伍禁忌 (如丹參與呋塞米、左氧氟沙星間有配伍禁忌) 。 l l （六）藥物管理不當 l 1、未分類放置：高危藥品無明顯標識。l 2、標簽不清或錯誤。l 3、給藥時間延誤或未按要求間隔給 l （七）知識缺乏 l 1、不了解血管的解剖。l 2、選擇錯誤輸入途徑：長期輸液的血管保護不當。l 3、藥學知識欠缺：新藥、特殊藥增多,未及時學習。l 4、機械執(zhí)行醫(yī)囑：過分信賴和依靠醫(yī)生。l 5、忽視對患者的知識宣教：
7、用藥指導等。l 6、藥物外滲且處理不當。l 7、法律意識淡漠，自我保護能力較差。 三、安全管理措施 （一）建立健全輸液管理制度 。l1、建立輸液不良事件登記報告制度和處理預案：外滲、錯輸、漏輸、不良反應。l2、建立嚴格的查對制度并落實：是避免差錯最重要的措施。l3、建立靜脈治療的規(guī)范和流程：配液、輸液、給藥；靜脈血管保護。l4、無照護士管理要求。 l（二）嚴格執(zhí)行無菌操作l 1、靜脈輸液是一項無菌要求非常嚴格的操作，包括很多環(huán)節(jié)。l 2、加藥：如鋸安瓿時的玻璃碎屑、抽吸藥液時注射器的反復抽拉、配藥后放置時間過長、反復多次添加藥物等，都是造成輸液污染導致熱源反應的危險因素。l 3、洗手是預防交叉
8、感染最有效措施：不能忽視。l 4、提高穿刺成功率：反復穿刺極易造成污染或靜脈炎，給患者造成痛苦。l 5、物品應用：止血帶、墊巾、皮膚消毒劑。l 6、穿刺點的保護和有效固定：膠布的準備。l 7、保持注射盤清潔：無菌物品與污染物的放置原則。 l（三）輸液環(huán)境管理l l 1、環(huán)境清潔、少污染：做好輸液環(huán)境的凈化和消毒。l 2、護士要衣帽整潔、戴口罩, 減少人員流動。 l（四）培養(yǎng)護士慎獨態(tài)度 l 1、慎獨是在無外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚情操。l 2、在藥療過程中，大部分時間是護士個體獨立承擔藥療任務，別人是很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨。l 3、慎獨態(tài)度的培養(yǎng)：自覺地
9、學習和實踐, 醫(yī)德教育的作用。l 4、加強巡視，觀察用藥后反應：認真傾聽患者主訴，準確判斷輸液故障和不良反應，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。 l（五）加強護士培訓 l 1、加強規(guī)范化培訓：階段考核。l 2、加強護士安全輸液教育，提高安全意識。l 3、培訓新技術(shù)、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項。l 4、基本知識：見尿補鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。 l（六）學習藥物知識 l 1、常用藥物：藥理知識、商品名和化學名。l 2、新藥、特殊藥：作用機制、給藥方法、注意事項。l 3、根據(jù)藥物性質(zhì)和說明選擇適宜的溶媒。l 4、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑和間隔時間。l 5、選擇最佳給藥途徑。l 6、熟
10、悉特殊患者的用藥特點和原則：老人，小兒。l 7、掌握藥物正確計算方法。 l（七）特殊藥物應用 l 1、特殊藥物和刺激性強的藥物，如甘露醇、山梨醇、鈣劑、去甲腎上腺素等可引起組織壞死。用前確認、用后沖管、更換位置，或通過中心靜脈輸入。l 2、液體避免陽光直射，需避光的要采取避光措施。輸液時需避光的藥物：硝普鈉、尼莫地平、硝苯地平、水樂維他、氟羅沙星、兩性霉素、彌可保等。 l（八）化學性靜脈炎的預防 l 由于藥物及溶液的刺激，導致靜脈硬化、滲漏和血栓形成，引發(fā)化學性靜脈炎。預防方法有：l 1、充分的血液稀釋。l 2、合理酸堿溶液稀釋。l 3、合理選擇輸液工具。l 4、加大溶液稀釋量。l 5、減慢輸液速度。 l（九）對輸液患者的用藥教育 l 1、防止針頭移位或滑脫。l 2、預防感染。l 3、維持點滴順暢。l 4、發(fā)現(xiàn)問題，請告訴護理人員。l 5、不慎點滴滴空時，即使有空氣在管子內(nèi)，因壓力關(guān)系，空氣不會進入血管，不必驚慌。
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