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1、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬廉江醫(yī)院關(guān)節(jié)外科郵箱：Femoral neck fracture 股骨頸骨折（Femoral neck fracture） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折定義特點(diǎn)1、常見，約3.6%2、多發(fā)生于老年人，尤以女性為主（骨質(zhì)疏松） 目錄Content 一、解剖概要二、病因與分類三、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷四、治療五、小結(jié) 1 解剖概要（Anatomy）髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成、頸干角、髖外翻、髖內(nèi)翻、股骨距、前傾角 髖關(guān)節(jié)構(gòu)成（Hip joint） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 頸干角（Neck-shaft angle） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞股骨頸長
2、軸線與股骨干縱軸線之間的夾角平均110 -140定義 髖內(nèi)翻：頸干角小于127髖外翻：頸干角大于127 頸干角：平均127 股骨距(Calcar femorale） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞重力傳導(dǎo)時(shí)，力線不沿股骨頸中心線傳導(dǎo)，沿小轉(zhuǎn)子、股骨頸內(nèi)側(cè)緣傳導(dǎo)，形成骨皮質(zhì)增厚部分。定義 前傾角（Anterior inclination ） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞股骨頸的中軸線與股骨內(nèi)外髁中點(diǎn)間的連線形成的夾角定義 股骨頭血供（Blood supply） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 2 病因與分類Etiology and Classification 病因（Etiology ） 關(guān)鍵
3、詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞1、多見于老年人，有時(shí)可因輕微外力致骨折。 典型傷姿：平地滑倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀 部先著地。2、青壯年、兒童也見。 多由車禍、高處墜下等強(qiáng)大暴力所致。 分類（ Classification ） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞1、按骨折線部位分類2、按骨折線方向分類3、按移位程度分類 按骨折線部位分類 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞頭下型 經(jīng)頸型 基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大 按骨折線方向分類（ Pauwels 分類） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞Pauwels角：骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪
4、式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定，愈合率越低，股骨頭壞死幾率越高。 按骨折線方向分類（ Pauwels 分類） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 外展型： Pauwels角 30 骨折穩(wěn)定中間型： 30 Pauwels角50骨折不穩(wěn)定 按移位程度分類（Garden分型） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞型：不完全骨折，嵌插骨折 型：完全骨折，無移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位 3 臨床表現(xiàn)與診斷Clinical manifestations and Diagnosis 臨床表現(xiàn)（ Clinical manifestations ） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞病史：中老年
5、，外傷史，下肢活動受限體征： 1.畸形：外旋畸形45 60 2.疼痛：局部叩壓痛，縱向叩擊痛陽性 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移 臨床表現(xiàn)（ Clinical manifestations ） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 1 9Bryant三角底邊縮短 （平臥位） 股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上 （側(cè)臥位） 影像學(xué)表現(xiàn)（ Imaging manifestations ） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 X線：骨盆正位 髖關(guān)節(jié)側(cè)位 影像學(xué)表現(xiàn)（ Imaging manifestations ） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 CT三維重建 影像學(xué)表現(xiàn)（ Imaging manifestati
6、ons ） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 MRI（發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折） 鑒別診斷（ Differential diagnosis） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 股骨轉(zhuǎn)子間骨折、病理性骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等 鑒別診斷（ Differential diagnosis） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 股骨頸骨折 股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度 4560 90 局部腫脹 常無明顯腫脹 腫脹明顯瘀斑 少見瘀斑 常見瘀斑壓痛點(diǎn) 腹股溝中點(diǎn) 大粗隆處 4 治療Therapy 非手術(shù)治療（ Non-operation therapy） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 丁字鞋，下肢牽引6-8周，臥床812周，3月后扶拐
7、不負(fù)重下地，6月棄拐行走。適用：年齡過大，全身情況差，合并器官功能障礙不能耐受手術(shù)者。缺點(diǎn)：長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。 手術(shù)治療（ Operation） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 65歲以下，首選閉合復(fù)位內(nèi)固定(空心釘)、若失敗則改切開復(fù)位內(nèi)固定 手術(shù)治療（ Operation） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 65歲以上頭下型骨折，首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)； 陳舊性骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭缺血壞死，選擇人工關(guān)節(jié)置換。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工股骨頭置換） 術(shù)后處理（ Operation） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 內(nèi)固定患者早期扶拐活動、關(guān)節(jié)置換患者早期扶助行器下地。
8、 術(shù)后處理（ Operation） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 內(nèi)固定患者早期扶拐活動、關(guān)節(jié)置換患者早期扶助行器下地。 總結(jié)Conclusion5 總結(jié)（Conclusion） 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 1、髖部骨折（股骨頸骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折），又被人稱為“人生最后一次骨折“；2、根據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年髖部骨折一年后生存率約50%，五年內(nèi)的存活率僅有20%；3、保守治療比手術(shù)治療更危險(xiǎn)：長期臥床，容易導(dǎo)致肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥，死亡率高；4、早期下床活動，能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低髖部骨折老年患者的死亡率；5、選擇合適的治療方案，重新下地走路不是夢想。 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞
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