《口腔常見疾病》ppt課件

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1、口腔常見疾病 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 口腔常見疾病v急性牙髓炎v智齒冠周炎v頜面間隙感染v腮腺炎v拔牙后出血的處理v口腔黏膜潰瘍v頜面外傷處理 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 急性牙髓炎v急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥，其感染源主要來自深齲v牙髓的感染也可通過根尖孔引起根尖的逆行感染v臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，疼痛不能定位v后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要為牙齒根管治療 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 急性牙髓炎v急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。檢查時(shí)多見有深齲等牙體硬組織的實(shí)質(zhì)性缺損，接近牙髓可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出

2、一般到醫(yī)院來時(shí)都是慢性牙髓炎急性發(fā)作，疼痛特點(diǎn)如下：A. 自發(fā)痛：在沒有外界刺激下也可出現(xiàn)牙齒的疼痛。B. 陣發(fā)痛：疼痛持續(xù)一定時(shí)間。C. 冷熱刺激疼痛加重：患者常因冷熱刺激痛而不敢喝冷水或熱水，甚至不敢刷牙。D. 夜間疼痛加重：白天注意力轉(zhuǎn)移到工作或別的事情上，并不覺得特別疼，而夜間則更感疼痛。E. 疼痛不能定位：患者一般不能明確是哪顆牙齒疼痛，有時(shí)也不能明確是上牙疼還是下牙疼，常常覺得半邊臉都一起 跟著疼，但疼痛不會(huì)放散到對(duì)側(cè)。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 急性牙髓炎v急性牙髓炎（acute pulpitis）依炎癥發(fā)展過程，急性牙髓炎又可分為漿液期和化膿期。v1.急性漿液性牙

3、髓炎常為牙髓充血的繼續(xù)發(fā)展。病變范圍局限在冠部牙髓為局部性漿液性牙髓炎。病變波及根髓時(shí)，則為全部性漿液性牙髓炎。v2.急性化膿性牙髓炎急性漿液性牙髓炎病程較短，在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細(xì)胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 急性牙髓炎v鑒別診斷A. 三叉神經(jīng)痛：很少夜間發(fā)作 有“扳擊點(diǎn)”溫度刺激一般不引起疼痛B. 齦乳頭炎：可定位的持續(xù)性脹痛，無激發(fā)痛。局部牙齦乳頭充血水腫。觸痛明顯，可有食物嵌塞史。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 急性牙髓炎v【治療】A. 迅速而有效地解決病人的疼痛是急性牙髓炎治療的首要原則。B. 局麻下

4、開髓減壓，抽去感染的牙髓，達(dá)到徹底止痛。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 智齒冠周炎v 智齒冠周炎指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。v 大多發(fā)生在1830歲智牙萌出期的年輕人，是口腔頜面外科門診的常見病之一。v 智齒冠周炎臨床表現(xiàn)以智牙周圍軟組織及牙齦充血、腫脹、糜爛或盲袋溢膿為主，也可有不同程度全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱等。v 冠周炎治療在急性期以局部處理為主，輔以全身支持療法。炎癥控制后對(duì)不可能正位萌出的智牙應(yīng)盡早拔除。v 冠周炎如處理不當(dāng)或不及時(shí)，炎癥可向周圍組織擴(kuò)散，引起鄰近組織器官 或筋膜間隙的感染。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 智齒冠周炎

5、v 臨床表現(xiàn)1急性期： 智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)。急性智齒冠周炎的初期，一般全身無明顯反應(yīng)，病人自覺患側(cè)磨牙后區(qū)腫痛不適，當(dāng)進(jìn)食咀嚼、吞咽、開口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛。若炎癥侵及咀嚼肌時(shí)，可引起肌的反射性痙攣而出現(xiàn)不同程度的張口受限，甚至出現(xiàn)“牙關(guān)緊閉”。由于口腔不潔、出現(xiàn)口臭、舌苔變厚、患牙齦袋處有咸味分泌物溢出。全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)、白細(xì)胞總數(shù)稍有增高，中性粒細(xì)胞比例上升。2慢性期： 慢性冠周炎在臨床上多無明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛，不適。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心

6、 智齒冠周炎v并發(fā)癥冠周炎癥可直接蔓延或由淋巴結(jié)擴(kuò)散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染：A. 智齒冠周炎常向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，當(dāng)穿破皮膚后可形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。B. 炎癥沿下頜骨外斜線向前，可在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺。C. 炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散，可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染。此外，亦可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙?？诘组g隙、咽旁間隙感染或扁桃體周膿腫的發(fā)生。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 智齒冠周炎v智齒冠周炎的治療原則：在急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗

7、力的治療為主。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，若為不可能萌出的阻生牙則應(yīng)盡早拔除，以防感染再發(fā)。v由于人類食物日趨精細(xì)，致使頜骨逐漸退化縮小，造成牙列與頜骨的長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)。智齒冠周炎的治療主要是增強(qiáng)病員機(jī)體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對(duì)病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。v智齒冠周炎一般是混合型感染，需要口服替硝唑和其他廣譜例如頭孢類消炎藥，嚴(yán)重者需要輸液，等到炎癥消除后需要拔除智齒。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 頜面間隙感染v疾病概述v正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可

8、局限于一個(gè)間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散，形成彌散性的多個(gè)間隙感染，如口底 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 頜面間隙感染v 1、全身治療 一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應(yīng)足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對(duì)青霉素產(chǎn)生乃要得菌株增多，因此在用藥12天后，病情未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)更換抗生素，或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實(shí)驗(yàn)來調(diào)整抗生素。對(duì)合并有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉(zhuǎn)后，改為口服。此藥與其他抗生素?zé)o配伍禁忌，不誘發(fā)雙重感染和菌群

9、失調(diào)癥。中藥可應(yīng)用清熱解毒劑。 v 2、局部治療 炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉理療，有校驗(yàn)、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可時(shí)炎癥消散或局限。炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開引流術(shù)。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 腮腺炎v腮腺炎主要由細(xì)菌，病毒感染所引起，過敏反應(yīng)和一些理化因素也可導(dǎo)致該病，常分為細(xì)菌性、病毒性和過敏性三類。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 腮腺炎v無論何種腮腺炎，均表現(xiàn)為腺體分泌速度及唾液成份的改變，可有程度不同的以耳垂為中心的腫脹疼痛。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 腮腺炎v一般治療v急性化膿性腮腺炎早期

10、以藥物治療為主；同時(shí)采用刺激分泌的方法以保持唾液分泌暢通。如果病程超過一周，進(jìn)入化膿期，則應(yīng)進(jìn)行切開排膿手術(shù)。v病毒性腮腺炎沒有特效療法，可以使用中藥治療，如果有并發(fā)細(xì)菌感染的可以使用抗菌素。由于腮腺炎會(huì)引起身體發(fā)熱，在發(fā)燒39度以上的時(shí)候，可以選用吲哚美辛栓，根據(jù)自己的病情的嚴(yán)重情況而視，每次1個(gè)或者半個(gè)。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 拔牙后出血v拔牙是口腔科門診最常用的手術(shù)之一。但是拔牙以后如不注意會(huì)造成不良的后果，具體地講，拔牙以后的注意事項(xiàng)主要有以下幾個(gè)方面。1. 拔牙以后可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創(chuàng)口出血。2. 拔牙以后創(chuàng)口上的紗布或棉球，需咬住約半

11、小時(shí)才能吐去，24小時(shí)內(nèi)唾液內(nèi)有少量血液屬正?，F(xiàn)象。3. 拔牙當(dāng)天不能作劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，不飲酒、不吹樂器、不吮吸創(chuàng)口、不漱口。4. 拔牙以后過小時(shí)才能飲食。可吃流質(zhì)或半流質(zhì)，不吃過硬、過熱的食物。5. 除了第磨牙與多生牙，一般成人拔牙以后均需安裝假牙，大約拔除后個(gè)月可去醫(yī)院或牙防所安裝。6. 麻醉藥性消失后，拔牙創(chuàng)口略有疼痛，一般不需服藥，若有發(fā)熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)就診。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 拔牙后出血v拔牙創(chuàng)出血和凝血塊形成拔出牙齒之后即刻，拔牙創(chuàng)里會(huì)出血，15-30分鐘后出血停止，形成血凝塊封閉創(chuàng)口。此血塊的存在有保護(hù)創(chuàng)口，防止感染，促進(jìn)窗口正常愈

12、合的功能。如果血塊脫落，形成不良或無血塊形成，則創(chuàng)口愈合緩慢，出現(xiàn)牙槽感染，疼痛等并發(fā)癥的可能性大大增加。拔牙后數(shù)小時(shí)，牙齦組織收縮，約24小時(shí)后肉芽組織在血塊內(nèi)開始生長(zhǎng)，大約第七天血塊被肉芽組織所代替。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 拔牙后出血v拔牙后出血怎么辦：發(fā)生在拔牙后12天內(nèi)的出血叫原發(fā)性拔牙后出血。此時(shí)可以用消毒紗布卷覆蓋在拔牙創(chuàng)口上，再咬半小時(shí)，同時(shí)冰敷面部。如果仍無效，就應(yīng)到醫(yī)院由口腔科醫(yī)生處理。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 口腔黏膜潰瘍v病因: 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關(guān)系。有的患者表現(xiàn)為免疫缺陷，有的患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)；

13、其次是與遺傳有關(guān)系，在臨床中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病，有明顯的家族遺傳傾向；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作，常常還與一些疾病或癥狀有關(guān)，比如消化系統(tǒng)疾病胃潰瘍，十二指腸潰瘍，慢性或遷延性肝炎，結(jié)腸炎等；睡眠不足，過度疲勞，精神緊張，工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等等。隨著一種或多種因素的出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降，免疫功能紊亂，可造成復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 口腔黏膜潰瘍v1.輕型口瘡初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑在24mm，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一

14、般為23個(gè)。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛，尤以舌尖處明顯。在接觸有刺激性的食物時(shí)更甚。一般無全身癥狀。經(jīng)710天潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但間歇期后又可復(fù)發(fā)。間歇期長(zhǎng)者可達(dá)1020年或更長(zhǎng)； 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 口腔黏膜潰瘍v2.皰疹樣口瘡 亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數(shù)目多（可達(dá)2030個(gè)）外，其余與輕型口瘡表現(xiàn)相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。3 .腺周口瘡亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或巨型口瘡，為各型中最嚴(yán)重的一型。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，2個(gè)或2個(gè)以上者少見。好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)黏膜，亦可發(fā)生在舌腭弓、軟腭等部位。初起

15、時(shí)潰瘍與輕型口瘡相同，但其直徑逐漸擴(kuò)大至12cm，并向深層發(fā)展至黏膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣?duì)盥∑穑醒氚枷荩瑺钏啤皬椏印?。底不平、微硬、呈小結(jié)節(jié)狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。病程常在月余以上，長(zhǎng)者可達(dá)1年。愈合遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 口腔黏膜潰瘍v3.腺周口瘡亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或巨型口瘡，為各型中最嚴(yán)重的一型。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，2個(gè)或2個(gè)以上者少見。好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)黏膜，亦可發(fā)生在舌腭弓、軟腭等部位。初起時(shí)潰瘍與輕型口瘡相同，但其直徑逐漸擴(kuò)大至12cm，并向深層發(fā)

16、展至黏膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣?duì)盥∑?，中央凹陷，狀似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結(jié)節(jié)狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。病程常在月余以上，長(zhǎng)者可達(dá)1年。愈合遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 口腔黏膜潰瘍v4.白塞綜合征亦稱眼-口-生殖器三聯(lián)征。本病是一種以反復(fù)發(fā)作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害為基本臨床特征的全身性疾病，還可波及關(guān)節(jié)、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。男性較女性發(fā)病多，在口、眼、生殖器處相繼或同時(shí)出現(xiàn)病損，有的僅在2個(gè)部位出現(xiàn)病損。病程可達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心

17、 v瘺管的形成就是根尖炎癥化膿，膿液不能從髓腔排出而經(jīng)牙槽骨穿破牙齦排膿形成 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 口腔黏膜潰瘍（一）局部治療主要目的是消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。治療方法較多，根據(jù)病情選用：1.含漱劑:25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，1：5000呋喃西林溶液等。2.含片 :芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。3.散劑:冰硼散，錫類散，青黛散，養(yǎng)陰生肌散，黃連散等是中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合作用。4.藥膜:其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。用時(shí)先將潰瘍處擦干，剪下與病變面積大小相近的藥膜

18、，貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合的作用。5.止痛劑:有0.5%1%普魯卡因液，0.5%1%達(dá)克羅寧液，0.5%1%地卡因液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。6.燒灼法:適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長(zhǎng)者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰 瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合。7.局部封閉:適用于腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.51ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周12次，共用24次。有加速潰瘍

19、愈合作用。8.激光治療:用氦氖激光照射，可使黏膜再生過程活躍，炎癥反應(yīng)下降，促進(jìn)愈合。治療時(shí)，照射時(shí)間為30秒5分鐘。一次照射不宜多于5個(gè)病損。 （二）全身治療 1.免疫抑制劑:目前認(rèn)為本病與自身免疫性疾病有關(guān)，近年來試用免疫抑制劑治療，部分病例有一定效果。常用藥物為腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松（強(qiáng)的松）。為防止感染擴(kuò)散，應(yīng)加用抗生素。2.免疫調(diào)節(jié)劑和增加劑 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 頜面外傷處理v口腔頜面部外傷之后，可以縫合的時(shí)間是多長(zhǎng)？ 由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生能力強(qiáng)，即使在傷后24小時(shí)或48小時(shí)之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合；甚至超過48小時(shí)，只要?jiǎng)?chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞

20、死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 頜面外傷處理v再植牙的成活率與牙齒脫落到再植這段時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，時(shí)間越短成活率越高。因此，牙脫落后應(yīng)立即將牙齒放回原牙位。如果不能立即放回，可將脫落牙含于傷者自己的舌下或口腔前庭處，也可放在盛有冷牛奶或生理鹽水的杯子里，或用食品塑料袋包裹牙齒，以保持脫落牙牙周膜的濕潤，延長(zhǎng)其活力，然后迅速到口腔科進(jìn)行再植術(shù)。v值得注意的是如果脫落的牙齒太臟、用自來水沖洗時(shí)，不能用手或布擦洗牙根。脫落的牙齒也不能用紙、干布或棉布包著，以防止損傷根周牙周膜。因?yàn)檠乐苣さ亩嗌倥c再植成功率的高低有密切關(guān)系。如果脫落的牙帶有周圍的軟組織或小塊牙槽骨，也千萬不要將它和牙齒分開，這樣再植后可使牙齒獲得更好的營養(yǎng)供給，效果會(huì)更好。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 頜面外傷v顳頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位v口腔內(nèi)整復(fù)法：此法晉代葛洪首先應(yīng)用。方法是患者取坐位，盡量將面部肌肉放松，術(shù)者雙手拇指伸入病人口腔內(nèi)，并按于雙側(cè)臼齒上，其余四指在外托住下頜下緣，兩拇指先將臼齒下按，待下頜骨松動(dòng)時(shí)再向后推，其余指協(xié)調(diào)地將下頜骨向上端送，聽到入臼聲，復(fù)位即告成功。此時(shí)拇指迅速向兩側(cè)滑開，并從口腔內(nèi)退出，以防咬傷。若為單側(cè)脫位，健側(cè)拇指只象征性地動(dòng)作，其余四指只起固定作用。 望 京 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心