《crrt的應(yīng)用和護(hù)理》PPT課件

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1、重 癥 醫(yī) 學(xué) 科 Continuous 持 續(xù) Renal 腎 臟 Replacement 替 代 Therapy 治 療 旨 在 替 代 長(zhǎng) 時(shí) 間 受 損 的 腎 功 能 而 進(jìn) 行 的 任何 體 外 血 液 凈 化 治 療 ， 這 種 治 療 應(yīng) 該 24小 時(shí) /日 持 續(xù) 進(jìn) 行 CRRT被 廣 泛 應(yīng) 用 于 ARF、 膿 毒 癥 和MODS等 危 重 患 者 的 治 療 ， 已 成 為 危 重患 者 的 一 種 基 礎(chǔ) 性 的 救 治 手 段 。 全 世 界 每 年 有 30%的 危 重 患 者 接 受 CRRT治 療 美 國(guó) 和 歐 洲 應(yīng) 用 CRRT治 療 ARF的 比

2、例 已50%。 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 穩(wěn) 定 溶 質(zhì) 清 除 率 高 改 善 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 炎 癥 介 質(zhì) 的 清 除 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 穩(wěn) 定緩 慢 、 等 滲 地 清 除 水 和 溶 質(zhì) ， 容 量 波 動(dòng) 小 ， 凈 超 濾 率 明顯 低 ， 膠 體 滲 透 壓 變 化 程 度 小 ， 基 本 無 輸 液 限 制 ， 能隨 時(shí) 調(diào) 整 液 體 平 衡 ， 與 血 液 透 析 相 比 ， 更 符 合 生 理 狀況 溶 質(zhì) 清 除 率 高能 更 多 清 除 小 分 子 物 質(zhì) ， 尿 素 清 除 率 30L/day,更好 的 控 制 氮 質(zhì) 血 癥 清 除 炎 癥 介 質(zhì)CRRT濾 器 使

3、 用 高 生 物 相 容 性 、 高 通 透 性 濾 器 ， 能 通 過 分子 量 達(dá) 30萬 的 分 子 ， 通 過 對(duì) 流 機(jī) 制 清 除 1-30萬 的 中 分子 物 質(zhì) 。 AN69膜 同 時(shí) 通 過 對(duì) 流 和 吸 附 兩 種 機(jī) 制 清 除 炎性 介 質(zhì) 因 子 營(yíng) 養(yǎng) 改 善 好滿 足 大 量 液 體 攝 入 ， 無 容 量 限 制 ， 有 利 于 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 的 開展 需 要 連 續(xù) 抗 凝 間 斷 治 療 可 能 降 低 療 效 可 能 將 有 益 物 質(zhì) 同 時(shí) 濾 出 （ 丟 失 氨 基 酸0.2g/L超 濾 液 ） 能 清 除 分 子 量 較 小 以 及 蛋 白 結(jié)

4、 合 力 較 低的 藥 物 費(fèi) 用 較 高 1. 液 體 過 符 合 -保 持 水 平 衡2. 代 謝 產(chǎn) 物 堆 積 （ 氮 質(zhì) 血 癥 ） -清 除 代 謝 產(chǎn) 物3. 嚴(yán) 重 的 酸 堿 失 衡 -恢 復(fù) 酸 堿 失 衡4. 嚴(yán) 重 的 電 解 質(zhì) 紊 亂 -恢 復(fù) 電 解 質(zhì) 平 衡5. 容 量 治 療 受 限 -營(yíng) 養(yǎng) 支 持 ， 補(bǔ) 充 膠 體6. 嚴(yán) 重 的 組 織 器 官 水 腫7. 炎 癥 反 應(yīng) -清 除 或 吸 附 炎 癥 介 質(zhì)8. 中 毒 -清 除 毒 物 或 藥 物9. 惡 性 高 熱 -降 溫 腎 臟 適 應(yīng) 癥 非 腎 臟 適 應(yīng) 癥伴 有 少 尿 或 無 尿

5、的 ARF 藥 物 過 量氮 質(zhì) 血 癥 代 謝 性 疾 病液 體 超 負(fù) 荷 擠 壓 傷腫 瘤 溶 解 綜 合 征 膿 毒 血 癥腦 水 腫 ARDS 無 法 建 立 合 適 的 血 管 通 路 嚴(yán) 重 凝 血 功 能 障 礙 嚴(yán) 重 的 活 動(dòng) 性 出 血 ， 特 別 是 顱 內(nèi) 出 血 連 續(xù) 性 靜 靜 脈 血 液 濾 過 CVVH 連 續(xù) 性 靜 靜 脈 血 液 透 析 CVVHD 連 續(xù) 性 靜 靜 脈 血 液 透 析 濾 過 CVVHDF 高 容 量 血 液 濾 過 HVHF 緩 慢 連 續(xù) 性 超 濾 SCUF 連 續(xù) 性 靜 靜 脈 血 液 濾 過 CVVH 連 續(xù) 性 靜

6、靜 脈 血 液 透 析 CVVHD 連 續(xù) 性 靜 靜 脈 血 液 透 析 濾 過 CVVHDF 高 容 量 血 液 濾 過 HVHF 緩 慢 連 續(xù) 性 超 濾 SCUF 未 修 飾 纖 維 素 膜 ： 通 量 低 ， 生 物 相 容 性差 修 飾 纖 維 素 膜 ： 較 未 修 飾 改 善 合 成 膜 ： 高 通 透 ， 篩 漏 系 數(shù) 高 ， 生 物 相容 性 好 （ 每 3小 時(shí) 更 換 濾 器 可 提 高 細(xì) 胞 因子 清 除 率 并 顯 著 減 少 去 甲 腎 在 用 量 ， 每24小 時(shí) 更 換 可 以 顯 著 降 低 感 染 性 休 克 患者 血 中 炎 癥 介 質(zhì) 水 平 。

7、 ） 推 薦 高 通 透 性 合 成 膜 濾 器 有 利 于 炎 癥 介質(zhì) 清 除 超 濾 ： 液 體 在 壓 力 梯 度 的 驅(qū) 動(dòng) 下 穿 過 半 透 膜 的 移 動(dòng) ，壓 力 梯 度 就 是 環(huán) 路 正 壓 與 負(fù) 壓 之 間 的 差 ， 也 稱 為 TMP。 彌 散 ： 血 液 與 透 析 液 之 間 的 濃 度 差 是 小 分 子 溶 質(zhì) 穿 過濾 器 內(nèi) 半 透 膜 的 驅(qū) 動(dòng) 力 對(duì) 流 ： 是 伴 隨 著 液 體 的 溶 質(zhì) 移 動(dòng) ， 經(jīng) 常 被 稱 為 “ 溶 質(zhì)拖 拽 ” 。 液 體 量 越 多 或 流 速 越 快 ， 拖 拽 出 的 溶 質(zhì) 越 多 。 吸 附 ： 分

8、子 粘 附 在 半 透 膜 的 表 面 或 內(nèi) 部 彌 散 作 用 （ 小 中 分 子 :肌 酐 、 尿 酸 、 尿 素等 ） 對(duì) 流 作 用 （ 中 分 子 ： 腫 瘤 壞 死 因 子 等 ） 吸 附 作 用 （ 大 分 子 :纖 維 蛋 白 原 ， 白 蛋 白等 ）液 體 溶 質(zhì) 轉(zhuǎn) 運(yùn) 機(jī) 理 超 濾 作 用 推 薦 意 見 ： 重 癥 患 者 RRT首 選 股 靜 脈 置管 置 管 部 位 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn)股 靜 脈 （ 25-35cm） 置 管 操 作 簡(jiǎn) 單致 命 性 并 發(fā) 癥 罕 見CRBI發(fā) 生 率 并 不 比 頸 內(nèi)靜 脈 高 患 者 活 動(dòng) 受 限留 置 時(shí) 間 較 短頸

9、內(nèi) 靜 脈 （ 左 側(cè) 20cm.右 側(cè) 15cm,氣 管 切 開 不適 用 ） 成 功 率 高 、 血 流 量 充 足留 置 時(shí) 間 較 長(zhǎng) 、 致 命 性并 發(fā) 癥 罕 見靜 脈 狹 窄 發(fā) 生 率 較 低 置 管 體 位 要 求 高不 易 固 定 ， CRBI發(fā) 生 率相 對(duì) 較 高鎖 骨 下 靜 脈 舒 適 、 易 固 定留 置 時(shí) 間 較 長(zhǎng) 置 管 技 術(shù) 要 求 高可 發(fā) 生 致 命 性 并 發(fā) 癥鎖 骨 壓 迫 而 至 管 腔 狹 窄 ，血 栓 易 形 成 ， 壓 迫 止 血效 果 差 。 再 循 環(huán) ： 從 雙 腔 導(dǎo) 管 靜 脈 端 回 流 的 部 分血 液 再 進(jìn) 入 動(dòng)

10、 脈 端 。 出 血 ， 水 腫 嚴(yán) 密 監(jiān) 測(cè) 、 壓 迫 止 血 心 律 失 常 及 時(shí) 調(diào) 整 導(dǎo) 管 位 置 感 染 嚴(yán) 格 遵 循 無 菌 操 作 原 則 導(dǎo) 管 功 能 障 礙 調(diào) 整 導(dǎo) 管 位 置 或 更 換 導(dǎo) 管 血 栓 形 成 或 靜 脈 狹 窄 拔 出 導(dǎo) 管 并 對(duì) 癥 治療 意 外 拔 管 或 滑 脫 充 分 鎮(zhèn) 靜 、 加 強(qiáng) 固 定 管 路 在 預(yù) 沖 和 維 護(hù) ： 使 用 5000-1000/L肝素 生 理 鹽 水 預(yù) 沖 。 應(yīng) 用 抗 凝 劑 在 RRT不建 議 常 規(guī) 應(yīng) 用 NS間 斷 沖 洗 管 路 置 換 液 在 輸 注 方 式 ： 前 后 置

11、換 方 式 對(duì) 肌酐 及 尿 素 氮 在 清 除 率 無 顯 著 差 異 ， 對(duì) 體外 管 路 血 栓 發(fā) 生 率 也 無 顯 著 差 異 。 無 出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 患 者 可 考 慮 全 身 抗 凝 ， 如 存 活 動(dòng) 性 出 血 ，血 小 板 60s或 24小 時(shí) 內(nèi) 發(fā) 生 出 血 患 者考 慮 局 部 抗 凝 ， 無 條 件 可 以 采 取 無 抗 凝 方 法 常 用 抗 凝 劑 ： 肝 素 （ 局 部 抗 凝 與 魚 精 蛋 白 1mg:100IU濾 器 前ACT250s， 外 周 血 ACT35ml/kg/L CVVH并 不 能 作 為 感 染 性 休 克 的 輔 助 治療 ， 除

12、非 伴 有 ARF， 小 劑 量 (50ml/kg/L 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 在 監(jiān) 測(cè) ： 神 志 、 血 壓 、 心 率CVP、 每 小 時(shí) 尿 量 體 液 量 在 監(jiān) 測(cè) ： 目 的 恢 復(fù) 體 液 正 常 分 布比 率 ， 過 度 超 濾 引 發(fā) 有 效 血 容 量 缺 乏 凝 血 功 能 監(jiān) 測(cè) ： 皮 膚 粘 膜 出 血 點(diǎn) ， 傷 口， 穿 刺 點(diǎn) 滲 血 情 況 ， 胃 液 、 尿 液 、 引 流液 和 大 便 顏 色 ， APTT,止 凝 血 功 能 。 電 解 質(zhì) 血 糖 監(jiān) 測(cè) ： 研 究 顯 示 采 用 碳 酸 氫鹽 配 方 可 出 現(xiàn) 低 血 糖 。 低 血 壓 ： 起

13、 始 流 速 低 ， 雙 連 接 ， 采 用 生 物相 容 性 高 在 濾 器 （ 過 敏 反 應(yīng) 會(huì) 導(dǎo) 致 低 血 壓）感 染 ： 嚴(yán) 格 無 菌 操 作血 小 板 降 低 ： 高 血 流 量 減 少 血 小 板 粘 附 一 級(jí) 水 平 ： 8-24小 時(shí) 為 一 時(shí) 間 單 元 （ 適用 于 治 療 變 化 小 ， 患 者 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 穩(wěn) 定 ，能 耐 受 暫 時(shí) 性 容 量 波 動(dòng) ） 二 級(jí) 水 平 ： 每 小 時(shí) 的 液 體 平 衡 三 級(jí) 水 平 ： 以 精 準(zhǔn) 的 血 液 動(dòng) 力 學(xué) 指 標(biāo) 隨時(shí) 指 導(dǎo) 液 體 平 衡 。 如 ： CVP,PAWP,MAP等 當(dāng) 患

14、者 接 受 CRRT時(shí) ， 必 須 明 確 患 者 的 容量 狀 態(tài) ， 確 定 液 體 平 衡 的 方 向 和 程 度 ，及 液 體 應(yīng) 正 平 衡 還 是 負(fù) 平 衡 ， 如 采 用 負(fù)平 衡 ， 則 需 明 確 每 小 時(shí) 的 方 向 和 程 度 。 患 者 容 量 狀 態(tài) 可 通 過 患 者 的 病 史 、 癥 狀、 體 征 、 以 及 血 壓 監(jiān) 測(cè) 、 CVP、 肺 動(dòng) 脈契 壓 、 心 輸 出 量 等 判 斷 ， 如 患 者 處 于 低血 壓 容 量 癥 狀 時(shí) ， 血 液 濾 過 時(shí) 應(yīng) 保 持 適度 正 平 衡 當(dāng) 患 者 血 容 量 低 ， 而 第 三 間 隙 有 大 量

15、液體 聚 集 時(shí) ， 如 要 排 除 第 三 間 隙 的 液 體 ，則 補(bǔ) 充 白 蛋 白 、 血 漿 等 膠 體 溶 液 的 同 時(shí)， 在 血 壓 能 夠 穩(wěn) 定 維 持 的 基 礎(chǔ) 上 ， CRRT可 保 持 負(fù) 平 衡 或 零 平 衡 ， 有 助 于 清 除 的第 三 間 隙 的 過 多 水 分 。 通 過 以 上 方 法 ， 可 做 到 血 濾 期 間 準(zhǔn) 確 地、 有 效 的 液 體 平 衡 管 理 ， 使 危 重 患 者CRRT治 療 更 為 安 全 。 了 解 患 者 ： 患 者 需 要 CRRT治 療 時(shí) 常 有 多 個(gè) 系 統(tǒng) 的 功能 不 全 ， 需 綜 合 評(píng) 估 ， 個(gè)

16、 體 化 護(hù) 理 心 ： 泵 功 能 、 容 量 肺 ： 呼 吸 、 氧 合 神 經(jīng) ： 神 志 、 意 識(shí) ， 原 有 疾 病 胃 腸 道 ： 飲 食 、 排 便 腎 臟 ： 原 有 功 能 、 有 無 尿 量 皮 膚 ： 局 部 、 全 身 精 神 心 理 :加 劇 了 患 者 的 不 良 情 緒 （ 緊 張 、 恐 懼 不 安 、 否 認(rèn)絕 望 ） 稀 釋 法 配 套 選 擇 時(shí) 置 換 液 CRRT模 式 抗 凝 劑 名 稱 負(fù) 荷 量 維 持 劑 量 監(jiān) 測(cè) 項(xiàng) 目 及 留 取 標(biāo) 本 時(shí) 間 允 許 血 流 速 度 、 沖 洗 頻 率 及 量 平 衡 要 求 濾 器 、 管 路 置

17、 換 液 、 透 析 液 碘 伏 、 一 次 性 無 菌 治 療 巾、 換 藥 包 、 無 菌 手 套 5ml注 射 器 1支 、 20ml注射 器 2支 、 （ 其 中 一 支 抽取 20mlNS） 、 三 通 、 輸液 器 、 生 理 鹽 水 、 抗 凝 劑 （ 根 據(jù) 醫(yī) 囑 選 擇 ） 安 慰 病 人 ， 告 知 治 療 時(shí) 間 ， 以 取 得 病 人的 配 合 神 志 不 清 躁 動(dòng) 的 病 人 約 束 上 下 肢 擺 好 體 位 ， 監(jiān) 測(cè) 生 命 體 征 。 預(yù) 沖 至 少 兩 個(gè) 循 環(huán) ： NS3000 肝 素 100 NS500 氣 泡 排 盡 預(yù) 沖 完 畢 ， 確 認(rèn)

18、管 路 及 濾 器 無 氣 泡 ， 再 次 檢 查 各 個(gè) 連 接處 是 否 牢 固 ， 設(shè) 置 治 療 參 數(shù) ， 準(zhǔn) 備 連 接 病 人 。 按 無 菌 操 作 規(guī) 程 消 毒 深 靜 脈 導(dǎo) 管 用 5ml注 射 器 抽 出 A管 腔 內(nèi) 殘 留 的 肝 素 水 2ml，并 觀 察 有 無 血 凝 塊 。 用 20ml空 注 射 器 抽 出 A管 腔 回 血 （ 5秒 鐘 之 內(nèi)抽 20ml血 沒 阻 力 說 明 A管 通 暢 ） 再 將 血 液 注 回體 內(nèi) 用 20ml注 射 器 推 10ml鹽 水 將 A端 血 液 沖 干 凈 用 同 樣 的 方 法 將 V端 管 腔 準(zhǔn) 備 好

19、將 血 濾 管 路 的 A端 與 病 人 深 靜 脈 置 管 的 端 連 接 開 泵 ， 泵 速 100ml/min 當(dāng) 血 液 引 至 濾 器 的 A端 時(shí) 可 在 采 樣 口 抽 血 測(cè) 凝 血 時(shí) （肝 素 前 凝 血 時(shí) ） 血 液 引 至 管 路 端 壓 力 傳 感 器 時(shí) 關(guān) 血 泵 連 接 病 人 深 靜脈 置 管 的 V端 開 血 泵 ， 逐 漸 增 加 血 泵 速 度 ， 密 切 觀 察 心 律 、 BP變 化 當(dāng) 血 泵 升 至 所 需 速 度 時(shí) ， 再 調(diào) 試 補(bǔ) 液 量 、 透 析 液 量 、除 水 量 （ 逐 漸 增 加 ， 密 切 觀 察 心 律 、 BP變 化

20、） 選 擇 回 血 程 序 回 血 時(shí) 血 泵 速 度 ： 80-100ml/min 斷 開 A . V脈 病 人 端 使 用 20ml鹽 水 注 射 器 分 別 沖 凈 留 置 管 各 腔 內(nèi) 殘留 血 液 , 再 使 用 5ml注 射 器 抽 取 2ml肝 素 及 2ml鹽 水 (鹽 水量 根 據(jù) 管 腔 粗 細(xì) 而 定 )分 別 注 入 留 置 管 A . V端 內(nèi)(按 管 腔 側(cè) 壁 提 示 操 作 ） 最 后 以 無 菌 肝 素 帽 旋 緊 A . V端 口 ,以 無 菌 紗 布 包裹 備 用 囑 病 人 置 管 處 肢 體 避 免 劇 烈 活 動(dòng) . 壓 力 報(bào) 警 ACCESS

21、PRESSURE 動(dòng) 脈 壓 RETURN PRESSURE 靜 脈 壓 其 他 報(bào) 警 TMP P AIR IN BLOOD 血 液 中 有 氣 泡 MICRO AIR IN BLOOD 血 液 中 有 微 量 氣 泡 REPLACEMENT BAG EMPTY 置 換 液 袋 已 空 原 因動(dòng) 脈 管 道 夾 住 或 扭 結(jié)動(dòng) 脈 采 血 導(dǎo) 管 內(nèi) 凝 血導(dǎo) 管 在 靜 脈 內(nèi) 位 置 偏 移病 人 身 體 移 動(dòng) 動(dòng) 脈 壓 力 呈 極 端 負(fù) 壓 狀 態(tài) 確 認(rèn) 靜 脈 管 道 未 夾 住 或 扭 結(jié) 靜 脈 壺 內(nèi) 凝 血 導(dǎo) 管 在 靜 脈 內(nèi) 位 置 偏 移 ,出 口 貼 靠

22、血 管 壁 管 阻 塞 ， 有 血 栓 形 成 體 位 改 變 靜 脈 壓 力 呈 極 端 正 壓 狀 態(tài) 原 因 血 壓 下 降 血 流 速 度 減 慢 端 插 管 位 置 不 良 ， 血 流 量 不 足 管 路 扭 曲 或 受 壓 插 管 與 體 外 循 環(huán) 管 路 脫 節(jié) TMP=0 濾 器 正 在 阻 塞 中 TMP增 加 的 幅 度 （ 比 最 初 數(shù) 值 ） 增 加 150mmH g P的 幅 度 （ 比 最 初 數(shù) 值 ） 增 加 100mmH g TMP太 高 ： +350mmH g TMP 過 度 ： +450mmH g（ 濾 膜 最 高 可 接 受 的 跨 膜 壓 ） 濾

23、器 凝 血 1.當(dāng) TMP達(dá) 到 或 超 過 450mmH g 2. 或 P達(dá) 到 或 超 過 +250 mmH g 判 斷 真 偽 TMP= （ 濾 器 壓 +靜 脈 壓 )/2-廢 液 壓 偽 ： 壓 力 壺 膜 復(fù) 位 真 ： TMP 300400mmH g 偏 高 TMP 400mmH g 以 上 增 加 血 流 速 減 低 病 人 每 小 時(shí) 脫 水 量 增 加 抗 凝 劑 用 量 處 理 后 無 法 使 TMP下 降 時(shí) 應(yīng) 考 慮 在 更 換 配 套 或 停 止 治 療 原 因 高 凝 狀 態(tài) 肝 素 量 不 足 靜 脈 回 流 不 暢 、 血 流 量 不 足 、 血 流 緩 慢

24、。 使 用 無 肝 素 透 析 時(shí) ， 預(yù) 沖 管 路 時(shí) 先 用 肝 素 鹽 水預(yù) 沖 ， 后 用 普 通 鹽 水 沖 洗 無 肝 素 透 析 時(shí) ， 每 30 -60 沖 洗 體 外 循 環(huán) 管 路一 次 血 濾 開 始 后 逐 漸 增 加 血 流 量 ， 直 到 達(dá) 到 所 需 速度 ， 在 未 達(dá) 到 所 需 泵 速 之 前 ， 不 要 開 啟 超 濾 泵 各 個(gè) 連 接 部 位 是 否 牢 固 ， 每 小 時(shí) 檢 查 一 次 插 管有 無 滲 血 ， 避 免 出 現(xiàn) 松 扣 、 滑 脫 ， 造 成 滲 血 等情 況 定 時(shí) 監(jiān) 測(cè) 凝 血 時(shí) 間 原 因 透 析 器 破 膜 漏 血

25、檢 測(cè) 裝 置 失 靈 ， 用 白 紙 比 較 觀 察 。處 理 一 般 小 量 漏 血 可 以 先 回 血 后 更 換 濾 器 如 大 量 漏 血 應(yīng) 直 接 更 換 濾 器 ;或 重 置 漏 血 探 測(cè)器報(bào) 警 清 除 氣 泡 在 藍(lán) 色 樣 品 部 位 以 上 夾 住 靜 脈 管 道 將 連 接 注 射 器 的 針 頭 插 進(jìn) 取 樣 口 ， 抽 出 氣泡 拔 出 針 頭 ， 拔 開 靜 脈 管 道 的 夾 子 重 復(fù) 以 上 操 作 ， 直 到 空 氣 排 盡 ， 然 后 打 開靜 脈 管 道 ， CONTINUE WARNING: AIR IN BLOOD 預(yù) 沖 時(shí) 檢 查 更 換

26、 置 換 液 沖 洗 ： 不 能 離 開 臨 床 表 現(xiàn) 病 人 出 現(xiàn) 急 性 呼 吸 困 難 ， 咳 嗽 、 胸 部 發(fā) 憋、 氣 喘 紫 紺 。處 理 關(guān) 泵 ， 夾 住 V管 路 ， 排 氣 將 病 人 處 于 左 側(cè) 臥 位 ， 使 空 氣 進(jìn) 入 右 心 房 ， 當(dāng)血 液 循 環(huán) 到 達(dá) 右 心 室 時(shí) ， 不 斷 有 小 量 空 氣 中 的氧 溶 解 到 血 液 中 ， 不 致 產(chǎn) 生 栓 塞 癥 狀 。 立 即 給 病 人 吸 純 氧 。肝 素 口 、 外 液 口 、 透 析 液 口 預(yù) 沖 肝 素 、 氣 泡 排 盡 間 斷 沖 洗 血 流 量 的 設(shè) 置 抗 凝 劑 的 使 用 保 持 管 道 通 暢 、 預(yù) 防 感 染 全 面 觀 察 ： 注 意 生 命 體 征 液 體 平 衡 ： 根 據(jù) 病 情 準(zhǔn) 確 調(diào) 整 、 計(jì) 算 正 確 內(nèi) 環(huán) 境 穩(wěn) 定 ： 及 時(shí) 采 集 標(biāo) 本 及 時(shí) 記 錄 藥 物 使 用 注 意 ： 根 據(jù) 血 藥 濃 度 調(diào) 整 用 藥 時(shí) 間 與 量 間 斷 血 液 濾 過 ， 濾 后 給 藥 謝 謝 ！