NS體格檢查醫(yī)學(xué)PPT

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神經(jīng)系統(tǒng)檢查Neurologic Examination,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出 從頭到腳、從前到后、從近端到遠(yuǎn)端 對(duì)稱(chēng)部位比較,檢查工具,叩診錘 棉簽 圓頭針 眼底鏡 近視力表 電筒 音叉 壓舌板 皮尺,[一般檢查],1、意識(shí)狀態(tài) （1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。 （2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚 醒，簡(jiǎn)單答話(huà)。 （3）昏迷（coma）:不能喚醒。 1） 淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。 2） 中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命體征改變。 抑制達(dá)腦干水平。 特殊意識(shí)障礙：譫妄（delirium）狀態(tài) 模糊（confusion）狀態(tài),2、精神狀態(tài),[一般檢查],3、腦膜刺激征 （1）屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無(wú)抵抗。 （2）克匿格（Kernig）征：,<135度 疼痛,3、腦膜刺激征 （3）Brudzinski征：仰臥屈頸，陽(yáng)性者可見(jiàn)雙側(cè)髖、膝屈曲；或一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對(duì)側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。,[一般檢查],臨床實(shí)例：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型體征？,4、頭顱和脊柱 （1）頭顱部： 視、觸、叩、聽(tīng) （2）面部及五官 （3）頸部 5、軀干和四肢,[腦神經(jīng)]檢查,1、嗅神經(jīng)（Olfactory nerve） 先詢(xún)問(wèn)有無(wú)主觀感覺(jué)障礙。 囑患者閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔，囑其說(shuō)出嗅到的氣味。 不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。,2、視神經(jīng)（Optic nerve） （1）視力 ①遠(yuǎn)視力：距離5米。 ②近視力：距離30厘米。 數(shù)指 手動(dòng) 光感,[腦神經(jīng)]檢查,（2）視野 必要時(shí)作視野計(jì)測(cè)定：參閱眼科學(xué)教科書(shū)。 “手動(dòng)法” ：相距1米。 正常人視野 鼻側(cè)65° 顳側(cè)91 ° 上方56 ° 下方74 °,提問(wèn)：視野檢查后如何定位分析？,2、視神經(jīng)（Optic nerve） （3）眼底檢查 檢查患者右眼時(shí)，檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視，反之亦然。 眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無(wú)出血點(diǎn)等。,正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚。色淡紅，生理凹陷清晰。動(dòng)脈色紅，靜脈色暗，其比例為2：3。,[腦神經(jīng)]檢查,3、動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)（Oculomotor，Trochlear and Abducens nerves） （1）外觀：眼裂對(duì)稱(chēng)/上瞼下垂/眼球突陷/斜視？ （2）眼球運(yùn)動(dòng)：受限/復(fù)視/眼震？輻輳動(dòng)作。 （3）瞳孔及反射 瞳孔大?。ㄕＶ睆郊s3—4mm）、形狀、位置及對(duì)稱(chēng)？,①光反射：直接/間接 ②調(diào)節(jié)反射：注視遠(yuǎn)物，再突然注視近物，兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小。,[腦神經(jīng)]檢查,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,4、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve） （1）面部感覺(jué)：檢查痛、觸及溫度三種感覺(jué)，兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比。檢查三支分布區(qū)的感覺(jué)改變及是否為核性分布。 痛覺(jué)：尖針。 觸覺(jué)：棉花纖維條。 溫度覺(jué)：冷熱水試管。,[腦神經(jīng)]檢查,4、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve） （2）咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：作咀嚼動(dòng)作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無(wú)力弱。張口——上下頜門(mén)齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無(wú)偏斜（如有，則該側(cè)翼肌癱瘓）。,（3）反射 ①角膜反射（corneal reflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。直接/間接。 ②下頜反射（mandibular reflex）：略張口，輕叩置于下頜中央檢查者拇指，引起下頜上提。,[腦神經(jīng)]檢查,5、面神經(jīng)（facial nerve） （1）面肌運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)面部肌肉（如蹙額、皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹哨、鼓腮等），觀察有無(wú)癱瘓及對(duì)稱(chēng)。,（2）味覺(jué) （舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用約定記號(hào)方式表示，每次查完一側(cè)或換用一種溶液前應(yīng)先囑患者漱口。,[腦神經(jīng)]檢查,周?chē)悦姘c和中樞性面癱的區(qū)別？,6、位聽(tīng)神經(jīng)（acoustic nerve） （1）蝸神經(jīng)： ①Rinne試驗(yàn)：比較骨導(dǎo)和氣導(dǎo)。 ②Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。,（2）前庭神經(jīng)：轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、冷熱水試驗(yàn)。誘發(fā)眼震。,[腦神經(jīng)]檢查,7、舌咽及迷走神經(jīng)（glossopharyngeal and vagus nerves）：,（2）感覺(jué)：輕觸軟腭和咽后壁。 （3）味覺(jué)（舌后1／3部）：檢查法同面神經(jīng)。,（1）運(yùn)動(dòng)： 聲音嘶啞？ 張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對(duì)稱(chēng)？ 說(shuō)“啊”——懸雍垂偏斜？?jī)蓚?cè)軟腭的提舉一致？,[腦神經(jīng)]檢查,（4）反射 ①咽反射（gag reflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。 ②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30s，脈搏減少10-12次/分。 ③頸動(dòng)脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處引起心率減慢。,8、副神經(jīng)（accessory nerve） 囑患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能。,[腦神經(jīng)]檢查,9、舌下神經(jīng)（hypoglossal nerve） 注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動(dòng)。,[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查],1、肌肉形態(tài)和營(yíng)養(yǎng)：觀察比較雙側(cè)對(duì)稱(chēng)部位肌肉外形及體積，有無(wú)萎縮、假性肥大及分布范圍。 2、肌張力：肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。檢查時(shí)囑肌肉放松，觸摸肌肉硬度，被動(dòng)屈伸肢體感知阻力。 ①肌張力減低 ②肌張力增高,提問(wèn)：錐體系和錐體外系肌張力增高的區(qū)別是什么？震顫麻痹的肌張力增高表現(xiàn)？,3、肌力：指肌肉的收縮力。,（1）六級(jí)（0～5級(jí)）肌力記錄法： 0級(jí)=完全癱瘓 1級(jí)=肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作 2級(jí)=肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3級(jí)=肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，不能抵抗阻力 4級(jí)=肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全 5級(jí)=正常肌力,（2）肌群肌力測(cè)定 （3）各主要肌肉肌力檢查方法,[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查],3、肌力： （4）輕癱檢查法： ①上肢平伸試驗(yàn) ②Barre分指試驗(yàn) ③小指征 ④Jackson征 ⑤下肢輕癱試驗(yàn) 4、不自主運(yùn)動(dòng)：肌肉肌束顫動(dòng)、痙攣、震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)等。,[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查],[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查],偏癱的體征？,5、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：各肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作。 （1）指鼻試驗(yàn)（finger-to-nose test）：囑患者伸出食指，先觸碰檢查者在其面前約50cm處平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂觸碰鼻尖。 （2）誤指試驗(yàn)：正常人閉眼后誤差< 2°～5°。,[運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查],（3）跟膝脛試驗(yàn)（heel-knee test） （4）快復(fù)輪替試驗(yàn) （5）反跳試驗(yàn) （6）起坐試驗(yàn) （7）Romberg征 6、姿勢(shì)與步態(tài)異常,檢查時(shí)先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對(duì)比。自感覺(jué)缺失部位向正常部位、肢體遠(yuǎn)端查向近端。,[感覺(jué)系統(tǒng)檢查],1、淺感覺(jué)： 痛覺(jué) 溫度覺(jué)（0 ～ 10°/40 ～ 50°） 觸覺(jué),2、深感覺(jué) ① 運(yùn)動(dòng)覺(jué) ② 位置覺(jué) ③ 振動(dòng)覺(jué)：128Hz音叉。注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對(duì)比。 3、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺(jué) ① 定位覺(jué) ②兩點(diǎn)辨別覺(jué) ③ 圖形覺(jué) ④實(shí)體覺(jué),[反射檢查],1、深反射（deep reflex）：,（2）肱三頭肌反射 （triceps reflex）： C6 ～ 7。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。 （3）橈反射： C5 ～ 6。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。,（1）肱二頭肌反射 （biceps reflex）： C5～6。經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)。,（4）膝反射 （knee jerk）： L2～4。經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)。,（5）踝反射 （ankle reflex）： S1 ～ 2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。,[反射檢查],1、深反射（deep reflex）：,（6）陣攣 ①髕陣攣（knee clonus） ②踝陣攣（ankle clonus） （7）Hoffmann征： C7～T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。 （8）Rossolimo征： C7～T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。,[反射檢查],1、深反射（deep reflex）：,2、淺反射（superficial reflex）,（1）腹壁反射（abdominal reflex）：T7 ～ 12。經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。 （2）提睪反射（cremasteric reflex）：L1～2。經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)。 （3）跖反射（plantar reflex）：S1～2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。 （4）肛門(mén)反射（anal reflex）：S4～5。經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)。,[反射檢查],（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾扇形張開(kāi)。,3、病理反射（pathologic reflex）,[反射檢查],①Chaddock征 ②Oppenheim征,3、病理反射（pathologic reflex）,（2）Babinski等位征：,[反射檢查],④Gordon征,（2）Babinski等位征：,③Schaeffer征,⑤Gonda征 ⑥Pussep征,（3）強(qiáng)握反射 （4）脊髓自主反射,3、病理反射（pathologic reflex）,[反射檢查],[自主神經(jīng)功能檢查],1、一般觀察 ①皮膚黏膜 ②毛發(fā)和指甲 ③出汗 2、 內(nèi)臟及括約肌功能 3、自主神經(jīng)反射： ①豎毛試驗(yàn) ②皮膚劃紋試驗(yàn) ③臥立位試驗(yàn) ④發(fā)汗試驗(yàn) ⑤眼心反射及頸動(dòng)脈竇反射,