《腹部CT讀片》PPT課件

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1、 （ 一 ） 掃 描 前 準(zhǔn) 備 ： 掃 描 前 30分 鐘 空 腹 口 服 1-2%的 泛 影葡 胺 或 溫 開 水 800-1000ml， 下 腹 部 及 盆 腔 應(yīng) 待 膀 胱 充盈 后 掃 描 。 上 檢 查 臺(tái) 前 再 口 服 200ml。（ 二 ） 平 掃 仰 臥 位 ， 掃 描 時(shí) 宜 屏 氣 。（ 三 ） 增 強(qiáng) 掃 描 1、 團(tuán) 注 非 動(dòng) 態(tài) 掃 描 ； 2、 團(tuán) 注 動(dòng) 態(tài) 掃 描 （ 1） 進(jìn) 床 式 動(dòng) 態(tài) 掃 描 （ 2） 同 層 動(dòng) 態(tài) 掃 描 ； 3、 螺 旋 CT 雙 期 或 多 期 增 強(qiáng) 掃 描 。 （ 四 ） 造 影 CT： 腎 動(dòng) 脈 造 影 （ CT

2、A） 、 下 肢 造 影 CT等 肝 臟 正 常 表 現(xiàn)1 肝 實(shí) 質(zhì) ： 密 度 均 勻 ， CT值 40-70hu， 高 于 上 腹 部 其 它 臟 器 如 脾 臟 等 。2 肝 血 管 ： 包 括 肝 動(dòng) 脈 、 肝 靜 脈 、 門 靜 脈 ， 表 現(xiàn) 為 肝 內(nèi) 條 狀 、 分 支 狀 或 圓 點(diǎn) 狀 低 密 度 影 ， 越 近 肝 門 區(qū) 域 和 下 腔 靜 脈 區(qū) 越 粗 大 。3肝 內(nèi) 膽 管 ： 正 常 不 顯 示 。4 增 強(qiáng) 掃 描 ： 肝 實(shí) 質(zhì) 和 血 管 明 顯 強(qiáng) 化 ， 密 度 升 高 。 l 肝 左 、 中 、 右 靜 脈l 肝 內(nèi) 三 條 裂 隙 ： 肝 圓

3、韌 帶 裂 （ 左 葉 間裂 ） 、 葉 間 裂 、 靜 脈 韌 帶 裂 . 病 理 :脂 肪 在 肝 細(xì)胞 內(nèi) 過 度 沉 積 ，又 名 肝 臟 脂 肪 浸潤 。 CT表 現(xiàn) :平 掃 ： 肝體 積 正 常 或 增 大 ，肝 密 度 彌 漫 性 或局 灶 性 減 低 ， 低于 脾 臟 密 度 。 l 增 強(qiáng) 掃 描 ： 脂 肪 肝 增 強(qiáng) 特 征 與 正 常 肝 臟 一 致 ， 但 仍 保持 相 對 低 密 度 ； 肝 內(nèi) 血 管 強(qiáng) 化 顯 影 特 別 清 楚 ， 走 行 及 分 布正 常 。 CT表 現(xiàn) ： 1、 肝 臟 大 小 及 形 態(tài) 改 變 ： 肝 臟體 積 縮 小 ， 各 葉

4、比 例 失 調(diào) ， 常 表 現(xiàn) 為 右葉 萎 縮 ， 尾 葉 或 /和 左 葉 增 大 。 肝 表 面凹 凸 不 平 ， 呈 波 浪 狀 或 分 葉 狀 。 肝 裂增 寬 ， 肝 門 區(qū) 擴(kuò) 大 。 2、 肝 臟 密 度 改 變 ： 密 度 高 低 不 一 。 3、 繼 發(fā) 性 改 變 ： 脾 大 ； 腹 水 ； 門 脈 高 壓 ： 門 脈 主 干 擴(kuò) 張 ， 側(cè) 支 血 管擴(kuò) 張 ， 扭 曲 ， 增 強(qiáng) 掃 描 明 顯 強(qiáng) 化 。 病 理 肝 癌 分 三 型 ： 巨 塊 型 ： 直 徑 5cm； 結(jié) 節(jié)型 ： 直 徑 5cm； 彌 漫 型 ： 結(jié) 節(jié) 小 ， 彌 漫 分 布 且 均 勻 。C

5、T表 現(xiàn) （ 1） 平 掃 ： 肝 內(nèi) 圓 形 、 卵 圓 形 、 不 規(guī) 則 型 低 密 度 灶 ， 有 分 葉 ， 密 度 不 均 ， 大 小 不 等 。 邊 緣 有 一 圈 透 亮 帶 ， 所 謂 “ 暈 圈 征 ” 病 灶 可 單 發(fā) ， 也 可 多 發(fā) 。 常 同 時(shí) 有 肝 硬 化 表 現(xiàn) 。 增 強(qiáng) 掃 描 ： 1 動(dòng) 脈 期 病 灶 迅 速 強(qiáng) 化 ， 常 為 不 均 勻 強(qiáng) 化 ，密 度 超 過 肝 實(shí) 質(zhì) ； 2 靜 脈 期 病 灶 密 度 迅 速 下 降 ， 低 于 肝 實(shí) 質(zhì) 。 3 延 遲 期 掃 描 病 灶 不 強(qiáng) 化 。 （ 3） 轉(zhuǎn) 移 征 象 門 脈 內(nèi) 癌

6、栓 形 成 ： 受 累 門 脈 擴(kuò) 大 ， 增 強(qiáng) 后 充 盈 缺 損 。 下 腔 靜 脈 及 肝 靜 脈 內(nèi) 癌 栓 形 成 ： 表 現(xiàn) 為 靜 脈 擴(kuò) 大 ， 增 強(qiáng) 后 內(nèi) 有 充 盈 缺 損 。 淋 巴 結(jié) 腫 大 ： 肝 門 區(qū) 、 后 腹 膜 、 淋 巴 結(jié) 腫 大 。 肝 門 內(nèi) 及 肝 內(nèi) 膽 管 擴(kuò) 張 ： 系 腫 大 淋 巴 結(jié) 或 位 于 肝 門 的 癌 壓 迫 或 侵 犯 膽 管 引 起 梗 阻 性 黃 疸 。 平 掃 為 肝 內(nèi) 圓 形 、 類 圓 形 低 密 度 灶 ， 大 小 不 等 ， 常 為 多 發(fā) ，亦 可 單 發(fā) 。 分 布 趨 向 均 勻 ， 邊 界 清

7、 晰 ， 亦 可 不 清 晰 。 密 度 均 勻或 不 均 勻 ； 部 分 病 例 可 出 現(xiàn) 鈣 化 ， 如 結(jié) 腸 粘 液 癌 、 胃 粘 液 癌 、卵 巢 癌 、 骨 肉 瘤 等 的 轉(zhuǎn) 移 灶 。 增 強(qiáng) 掃 描 （ 1） 病 灶 邊 緣 強(qiáng) 化 。 （ 2） 病 灶 均 勻 強(qiáng) 化 。 （ 3） 出 現(xiàn) “ 牛 眼 征 ” ： 表 現(xiàn) 為 病 灶 中 心 低 密 度， 邊 緣 為 高 密 度 強(qiáng) 化 帶 ， 最 外 層 又 低 于 肝 實(shí) 質(zhì) （ 中 心 低 密 度 為壞 死 區(qū) ， 最 外 層 低 密 度 帶 為 正 常 肝 組 織 和 血 竇 受 壓 改 變 ） （ 1） 平 掃

8、 ： 肝 內(nèi) 低 密 度 區(qū) ， 輪 廓 清 楚 ， 密 度均 勻 或 病 變 區(qū) 內(nèi) 有 更 低 密 度 區(qū) ， 代 表 血 栓 機(jī) 化 或纖 維 分 隔 ， 少 數(shù) 可 見 到 鈣 化 。 （ 2） 增 強(qiáng) 掃 描 ： 早 期 病 變 邊 緣 顯 著 強(qiáng) 化 呈 結(jié) 節(jié) 狀 或 “ 島 嶼狀 ” ， 密 度 與 鄰 近 腹 主 動(dòng) 脈 相 近 ， 明 顯 高 于 周圍 肝 實(shí) 質(zhì) 密 度 ， 持 續(xù) 時(shí) 間 超 過 2分 鐘 。 隨 著 時(shí) 間 延 長 ， 增 強(qiáng) 幅 度 向 病 變 中 央 推 近 ，而 病 變 的 低 密 度 區(qū) 相 對 變 小 。 延 時(shí) 掃 描 病 變 呈 等 密

9、度 或 略 高 密 度 （ 平 掃時(shí) 病 變 內(nèi) 更 低 密 度 無 變 化 ） 。 增 強(qiáng) 掃 描 是 診 斷 肝 海 綿 狀 血 管 瘤 的 重要 方 法 ， 具 有 特 征 性 表 現(xiàn) ， 診 斷 正 確 率 可在 90 以 上 。 一 般 典 型 表 現(xiàn) 出 現(xiàn) 在 動(dòng) 脈 早期 ， 即 注 藥 后 30 60秒 。 因 此 強(qiáng) 調(diào) 正 確 的檢 查 技 術(shù) ， 即 快 速 、 團(tuán) 狀 注 射 造 影 劑 ， 快速 掃 描 ， 適 時(shí) 延 時(shí) 掃 描 。 否 則 ， 因 未 見 到特 征 性 表 現(xiàn) 易 造 成 誤 診 或 漏 診 。 肝 血 管 瘤 CT平 掃 呈 低 密 度 灶 ，

10、密 度 均 勻 ， 邊 緣 較 清 。肝 血管 瘤 靜 脈 注 入 造 影 劑 后 CT掃 描 ， 動(dòng) 脈 期 示 ： 病灶 由 邊 緣 向 中 心 結(jié) 節(jié) 狀 強(qiáng) 化 ， 逐 漸 填 滿 ， 其 密 度與 同 層 腹 主 動(dòng) 脈 相 似 。 腹 主動(dòng) 脈 腎肝 血管 瘤 靜 脈 期 示 病 灶 進(jìn) 一 步 強(qiáng) 化 填 充 ， 呈 密 度較 均 的 高 密 度 灶 ， 顯 示 更 清 楚 。肝 血管 瘤 2分 鐘 后 ， 平 衡 期 CT掃 描 示 病 灶 仍 呈 較 高密 度 ， 顯 示 清 楚 ， 表 現(xiàn) 為 “ 早 出 晚 歸 ” 征肝 血管 瘤 病 理 是 一 種 常 見 的 先 天

11、性 或 退 行 性 病 變 。 由膽 小 管 擴(kuò) 張 演 變 而 成 ， 囊 壁 襯 以 分 泌 液 體 的 上 皮 細(xì)胞 。 臨 床 多 無 癥 狀 。 CT表 現(xiàn) 平 掃 肝 內(nèi) 圓 形 、 類 圓 形 水 樣 密 度 灶 ，密 度 均 勻 ， 邊 界 清 楚 銳 利 ， 大 小 不 等 ， 數(shù) 目 不 等 ；增 強(qiáng) 后 不 強(qiáng) 化 ， 肝 組 織 強(qiáng) 化 使 得 囊 腫 顯 示 更 清 晰 。 CT表 現(xiàn) : （ 1） 平 掃 肝 內(nèi) 圓 形 或 不 規(guī) 則 形 低 密 度 灶 ， 密 度 均 勻 或 不 均 勻 ， 邊 緣 清 楚 或 不 清 楚 。 膿 腫 周 圍 出 現(xiàn) 不 同 密

12、 度 的 環(huán) 形 帶 ， 稱 為 環(huán) 征 或 靶 征 。 病 灶 有 氣 體 時(shí) 診 斷 可 肯 定 。 (2） 增 強(qiáng) 掃 描 ： 膿 腫 壁 環(huán) 狀 強(qiáng) 化 。 一 、 正 常 表 現(xiàn) 肝 內(nèi) 膽 管 正 常 情 況 下 不 顯 示 ， 肝 總 管 表 現(xiàn) 為 肝 門 區(qū)環(huán) 狀 影 ， 位 于 門 靜 脈 右 前 方 。 膽 總 管 表 現(xiàn) 為 胰 頭 或 鉤 突 內(nèi) 的 環(huán) 狀 影 ， 位 于 下 腔 靜脈 前 方 ， 直 徑 不 超 過 10mm。 膽 囊 位 于 膽 囊 窩 內(nèi) ， 呈 卵 圓 形 或 圓 形 ， 橫 徑 2.5-3.5cm， 大 于 4.5cm為 增 大 ； 膽 囊

13、 壁 光 滑 ， 厚 約 1-2mm，厚 薄 均 勻 ， 超 過 3mm為 異 常 增 厚 。 CT表 現(xiàn) （ 1） 急 性 膽 囊 炎 平 掃 A 膽 囊 增 大 ， 橫 徑 大 于 4.5cm。 B. 膽 囊 壁 厚 ， 大 于 3mm， 邊 緣 模 糊 ， 周 圍 環(huán) 狀 水 腫 帶 。 C. 膽 囊 穿 孔 形 成 膿 腫 ： 正 常 膽 囊 周 圍 脂 肪 間 隙 消 失 ， 出 現(xiàn) 局 限 性 低 密 度 區(qū) 。 D. 可 合 并 有 膽 囊 結(jié) 石 。 增 強(qiáng) 掃 描 ： 膽 囊 壁 和 膿 腫 壁 強(qiáng) 化 。 （ 2） 慢 性 膽 囊 炎 膽 囊 縮 小 。 膽 囊 壁 增 厚

14、 。 膽 囊 壁 鈣 化 。 常 合 并 膽 囊 結(jié) 石 。 1. 病 理 多 為 腺 癌 ， 少 數(shù) 為 鱗 癌 。 2. CT表 現(xiàn) （ 1） 平 掃 腔 內(nèi) 結(jié) 節(jié) 型 ： 從 膽 囊 壁 突 入 腔 內(nèi) 的 單 發(fā) 或 多 發(fā) 乳 頭 狀 軟 組 密 度 結(jié) 節(jié) ， 膽 囊 腔 仍 明 顯 可 見 。 膽 囊 壁 增 厚 型 ： 膽 囊 壁 局 限 性 或 彌 漫 性 不 規(guī) 則 增 厚 腫 塊 型 ： 表 現(xiàn) 為 與 肝 實(shí) 質(zhì) 密 度 相 似 的 實(shí) 性 軟 組 織 腫 塊 ， 膽 囊腔 大 部 或 完 全 消 失 ， 此 型 多 為 晚 期 表 現(xiàn) 。 阻 塞 型 ： 腫 瘤 侵

15、 犯 膽 囊 管 造 成 阻 塞 ， 膽 囊 積 液 擴(kuò) 大 ， 腫 瘤 小常 不 易 發(fā) 現(xiàn) 。 （ 2） 增 強(qiáng) 掃 描 ： 病 變 可 中 度 強(qiáng) 化 。 一 、 檢 查 前 準(zhǔn) 備 ： 急 性 胰 腺 炎 禁 服 造 影 劑 或 水 。二 、 正 常 表 現(xiàn) ： 在 CT圖 象 上 ， 胰 腺 多 呈 向 前 彎 曲 的 帶 狀 結(jié) 構(gòu)， 輪 廓 光 滑 ， 可 有 分 葉 。 密 度 均 勻 ， CT值 略 低 于 肝 臟 。 一 般是 胰 頭 最 大 ， 到 胰 體 、 胰 尾 逐 漸 變 細(xì) 。 l 多 發(fā) 生 在 胰 島 組 織 較 多 的 體 尾 部 。l 分 功 能 性 及

16、 無 功 能 性 。l 功 能 性 直 徑 多 不 超 過 2cm， 其 內(nèi) 可 見 鈣 化(極 小 數(shù) ),多 為 多 血 管 性 ， 增 強(qiáng) 掃 描 早 期強(qiáng) 化 明 顯 。 少 數(shù) 為 少 管 性 ,甚 至 為 囊 性 改變 .l 無 功 能 性 較 大 ， 平 均 10cm。 CT表 現(xiàn) ： （ 1） 胰 腺 彌 漫 性 腫 大 ， 邊 緣 模 糊 。 （ 2） 胰 周 積 液 ： 胰 周 圍 水 樣 密 度 影 。 （ 3） 腎 前 筋 膜 增 厚 。 （ 4） 胰 內(nèi) 出 血 ： 胰 內(nèi) 高 密 度 影 。 （ 5） 胰 腺 假 性 囊 腫 (4周 后 可 形 成 )。 （ 6）

17、胰 腺 膿 腫 。 CT表 現(xiàn) （ 1） 胰 腺 萎 縮 縮 小 。 （ 2） 胰 腺 及 胰 管 鈣 化 。 （ 3） 胰 管 擴(kuò) 張 (局 部 或 整 個(gè) 胰 管 ,均 勻 性 擴(kuò) 張 或 呈 串 珠 狀 。 （ 4） 胰 腺 假 性 囊 腫 形 成 。 腹 側(cè) 與 背 側(cè) 胰 管 互 不 交 通 ， 分 別 開 口 于 12指腸 乳 頭 與 小 乳 頭 ERCP診 斷 胰 腺 環(huán) 繞 12指 腸 降 部 正 常 脾 臟 密 度 均 勻 ， 略 低 于 正 常 肝 臟 密 度 ， 其 長 軸 為 3-5個(gè)肋 單 元 （ 以 一 個(gè) 肋 骨 或 一 個(gè) 肋 間 隙 為 一 個(gè) 肋 單 元 ）

18、 。 1、 CT表 現(xiàn) （ 1） 脾 最 上 層 面 +最 下 層 面 距 離 超 過 15cm。 （ 2） 大 于 5個(gè) 肋 單 元 。 （ 3） 脾 臟 下 緣 超 過 肝 臟 下 緣 。 1 脾 包 膜 下 血 腫 ： 表 現(xiàn) 沿 脾 周 圍 有 一 新 月 形 影 。 2 脾 實(shí) 質(zhì) 內(nèi) 血 腫 3 脾 撕 裂 傷 ： 脾 實(shí) 質(zhì) 內(nèi) 線 狀 或 不 規(guī) 則 缺 損 ， 局 部脾 表 面 模 糊 不 清 ， 多 伴 腹 腔 積 血 。 CT表 現(xiàn) 平 掃 ， 脾 內(nèi) 三 角 形 低 密 度 影 ， 基 底 位 于 脾 外 緣， 尖 端 指 向 脾 門 。 增 強(qiáng) 掃 描 ， 梗 塞 灶

19、 不 強(qiáng) 化 。 脾 囊 腫 同 肝 、 腎 囊 腫 ， 平 掃 呈 水 樣 低 密 度 ， 境 界 清 晰 ；增 強(qiáng) 后 無 強(qiáng) 化 。 檢 查 方 法平 掃 :1、 檢 查 前 半 小 時(shí) 口 服 2%泛 影 葡 胺 400-500ml2， 病 人 仰 臥 ， 雙 手 抱 頭 。3， 先 掃 定 位 像 ， 取 層 厚 層 距 ， 從 腎 上 極 掃 至 腎 下 極 。增 強(qiáng) 掃 描 ： 靜 脈 注 射 60%泛 影 葡 胺 60-100ml或 非 離 子 型 造影 劑 后 再 做 掃 描 。 螺 旋 CT雙 期 掃 描 價(jià) 值 非 常 大 CT橫 斷 面 圖 像 上 腎 臟 為 邊 緣

20、光 滑的 近 圓 形 、 橢 圓 形 或 有 分 葉 的 軟 組 織影 ， 腎 門 附 近 層 面 腎 前 內(nèi) 緣 有 一 凹 陷切 跡 有 血 管 蒂 伸 向 前 內(nèi) 方 。 腎 蒂 內(nèi) 結(jié)構(gòu) 由 前 向 后 分 別 為 腎 靜 脈 、 腎 動(dòng) 脈 和腎 盂 。 平 掃 腎 實(shí) 質(zhì) 密 度 均 勻 一 致 ， 略低 于 肝 臟 及 脾 臟 密 度 ， 腎 皮 質(zhì) 和 髓質(zhì) 從 密 度 上 無 法 區(qū) 分 。 充 滿 尿 液 的腎 盞 腎 盂 密 度 接 近 于 水 ， 腎 周 間 隙和 腎 門 充 滿 脂 肪 組 織 ， CT值 低 于 水 。增 強(qiáng) 掃 描 ， 腎 實(shí) 質(zhì) 和 腎 髓 質(zhì)

21、明 顯 強(qiáng)化 。 腎 周 筋 膜 和 間 隙腎 周 有 脂 肪 囊 ， 其 外 為 致 密 的 腎 筋 膜 后 腹膜 可 分 為 腎 前 旁 、 腎 周 和 腎 后 旁 三 個(gè) 腔 隙 ， 其間 以 筋 膜 相 隔 。 腎 前 間 隙 ： 位 于 后 腹 膜 與 腎前 筋 膜 之 間 。 內(nèi) 有 胰 腺 、 胰 血 管 和 十 二 指 腸 降部 及 升 、 降 結(jié) 腸 。 腎 周 間 隙 ： 位 于 腎 前 、 后筋 膜 之 間 ， 內(nèi) 有 腎 上 腺 、 腎 臟 、 近 端 腎 收 集 系統(tǒng) 、 腎 血 管 和 脂 肪 等 。 腎 后 間 隙 ： 位 于 腎 后筋 膜 與 橫 筋 膜 之 間

22、 ， 內(nèi) 無 器 官 ， 只 有 脂 肪 、 血管 和 淋 巴 結(jié) 。 常 見 疾 病l 腎 癌l 腎 錯(cuò) 構(gòu) 瘤 （ 腎 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ）l 單 純 性 腎 囊 腫l 多 囊 腎l 腎 結(jié) 石l 腎 結(jié) 核 l 病 理 腎 癌 起 源 于 近 曲 小 管 的 上 皮 細(xì) 胞 ，是 泌 尿 系 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 ， 腫 瘤 呈 圓形 或 橢 圓 形 ， 大 小 不 等 ， 瘤 內(nèi) 可 有 壞 死 、囊 變 、 出 血 和 鈣 化l 臨 床 表 現(xiàn) 腎 癌 多 見 于 40-60歲 男 性 ， 主要 表 現(xiàn) 為 血 尿 、 腰 痛 和 包 塊 。 腎 癌 CT表

23、現(xiàn)平 掃 ： 腫 瘤 位 于 腎 實(shí) 質(zhì) 內(nèi) ， 表 現(xiàn) 可為 類 圓 形 、 不 規(guī) 則 形 或 分 葉 狀 腫 塊 ， 與正 常 組 織 分 界 不 清 。 腫 瘤 密 度 低 于 或等 于 正 常 腎 臟 密 度 ， 而 且 密 度 不 均 勻 ，腫 瘤 內(nèi) 可 見 密 度 不 均 的 出 血 、 壞 死 、 囊變 、 鈣 化 。 腎 癌 CT表 現(xiàn)l 增 強(qiáng) 掃 描 ， 腫 瘤 實(shí) 質(zhì) 部 分 輕 度 或 中 度強(qiáng) 化 ， 囊 變 及 壞 死 部 分 不 強(qiáng) 化 ， 正 常 腎組 織 明 顯 強(qiáng) 化 ， 兩 者 呈 鮮 明 對 比 。 可見 腎 盂 、 腎 盞 受 到 侵 犯 或 被

24、腫 瘤 壓 迫 變形 移 位 、 閉 塞 消 失 。 當(dāng) 腎 靜 脈 或 下 腔靜 脈 內(nèi) 有 癌 栓 形 成 時(shí) ， 受 累 血 管 明 顯 增粗 ， 內(nèi) 有 低 密 度 充 盈 缺 損 腎 錯(cuò) 構(gòu) 瘤 病 理 ： 腎 錯(cuò) 構(gòu) 瘤 是 最 常 見 的 腎 良性 腫 瘤 ， 它 由 不 同 比 例 的 血 管 、 平滑 肌 和 脂 肪 組 成 。臨 床 表 現(xiàn) ： 臨 床 主 要 為 腰 痛 、 血尿 和 腹 部 包 塊 。 合 并 結(jié) 節(jié) 性 硬 化 癥者 ， 臨 床 有 三 大 特 征 即 ： 面 部 的 皮脂 腺 瘤 、 癲 癇 發(fā) 作 和 智 力 遲 緩 平 掃 ： 腎 實(shí) 質(zhì) 軟 組

25、 織 腫 塊 ， 呈 圓 形 、類 圓 形 或 分 葉 狀 ， 邊 緣 光 滑 銳 利 ， 境 界清 楚 ， 大 小 不 等 ， 密 度 不 均 ， 內(nèi) 有 脂 肪密 度 的 低 密 度 區(qū) ， 是 腎 錯(cuò) 構(gòu) 瘤 的 特 征 性表 現(xiàn) 。 腫 瘤 較 大 時(shí) 可 引 起 腎 外 形 增 大 和腎 盂 、 腎 盞 變 形 移 位 。 CT表 現(xiàn)增 強(qiáng) 掃 描 ： 腫 瘤 內(nèi) 低 密 度 的 脂 肪 區(qū)不 強(qiáng) 化 ， 軟 組 織 部 分 （ 平 滑 肌 及 血 管 成分 ） 則 明 顯 強(qiáng) 化 。 當(dāng) 雙 腎 均 有 腎 錯(cuò) 構(gòu) 瘤時(shí) ， 應(yīng) 進(jìn) 一 步 檢 查 顱 腦 ， 以 排 除 結(jié) 節(jié)

26、硬化 單 純 性 腎 囊 腫病 理 囊 腫 發(fā) 生 于 腎 實(shí) 質(zhì) 中 ， 以 皮 質(zhì)部 更 多 見 。 囊 腫 大 小 不 等 ， 其 直 徑 可 以數(shù) 厘 米 至 10厘 米 不 等 ， 囊 壁 由 一 層 扁 平上 皮 組 成 ， 囊 腔 光 滑 ， 多 為 單 腔 不 分 隔 ，內(nèi) 含 清 亮 透 明 的 漿 液 性 液 體 ， 少 數(shù) 為 血性 液 體 ， 若 有 感 染 則 含 粘 稠 液 體 ， 此 時(shí)囊 壁 可 增 厚 單 純 性 腎 囊 腫臨 床 表 現(xiàn) 單 純 性 腎 囊 腫 一 般 無 臨 床癥 狀 ， 較 大 的 囊 腫 可 有 腹 部 不 適 、 腫 塊 、血 尿 、

27、 高 血 壓 等 ， 腎 功 能 正 常 ， 尿 液 檢查 多 為 陰 性 。 平 掃 ： 腎 實(shí) 質(zhì) 內(nèi) 的 低 密 度 區(qū) ， 大 小 不等 ， 邊 緣 光 滑 ， 與 腎 實(shí) 質(zhì) 分 界 清 楚 銳 利。 當(dāng) 囊 腫 較 大 ， 突 出 于 腎 輪 廓 之 外 時(shí) ，其 壁 菲 薄 。 囊 腫 內(nèi) 密 度 均 勻 ， CT值 -5-15Hu之 間 。增 強(qiáng) 掃 描 病 變 無 強(qiáng) 化 ， 與 腎 實(shí) 質(zhì) 分界 更 清 楚 。 多 囊 腎病 理 多 囊 腎 分 兩 類 ， 成 人 型 及 嬰 兒型 ， 成 人 型 常 染 色 體 遺 傳 病 ， 特 點(diǎn) 是雙 側(cè) 皮 質(zhì) 、 髓 質(zhì) 內(nèi) 布

28、 滿 大 小 不 等 的 多 發(fā)囊 腫 ， 囊 腫 自 幼 就 有 。 嬰 兒 型 多 囊 腎 存活 時(shí) 間 不 長 ， 常 出 生 后 不 久 即 死 亡 。臨 床 表 現(xiàn) 早 期 可 無 癥 狀 ， 晚 期 可 出現(xiàn) 腰 痛 、 高 血 壓 、 血 尿 、 腹 部 腫 塊 。 CT表 現(xiàn)平 掃 ： 雙 腎 體 積 增 大 ， 輪 廓 光 滑 或分 葉 狀 ， 雙 腎 彌 漫 分 布 大 小 不 等 囊 性 病灶 ， 雙 側(cè) 可 不 對 稱 ， 部 分 病 例 可 見 肝 、脾 、 胰 同 時(shí) 有 多 囊 性 病 灶 。增 強(qiáng) 掃 描 ： 囊 腫 不 強(qiáng) 化 ， 而 囊 腫 之間 的 正 常

29、 腎 組 織 強(qiáng) 化 ， 腎 盂 腎 盞 受 壓 變形 。 l 多 發(fā) 于 20-50歲 ， 可 單 發(fā) 或 多 發(fā) ， 主 要 病理 改 變 為 梗 阻 、 積 水 、 感 染 及 粘 膜 損 傷 。l 臨 床 癥 狀 為 疼 痛 及 血 尿l 平 掃 能 確 切 發(fā) 現(xiàn) 位 于 腎 盞 及 腎 盂 內(nèi) 的 高密 度 結(jié) 石 影 。 較 小 結(jié) 石 與 腎 竇 區(qū) 血 管 鈣化 難 以 鑒 別 。 腎 結(jié) 核病 理 ： 腎 結(jié) 核 是 全 身 結(jié) 核 病 變 的 一部 分 ， 絕 大 部 分 繼 發(fā) 于 肺 結(jié) 核 。 結(jié) 核 桿菌 經(jīng) 血 行 播 散 進(jìn) 入 腎 髓 質(zhì) 引 起 乳 頭 炎

30、 ，進(jìn) 一 步 發(fā) 展 至 潰 瘍 ， 壞 死 ， 皮 質(zhì) 內(nèi) 膿 腫形 成 ， 腎 盂 腎 盞 積 水 積 膿 ， 最 后 發(fā) 展 成腎 臟 彌 漫 性 鈣 化 、 腎 自 截 。 腎 結(jié) 核 菌 常經(jīng) 尿 液 蔓 延 到 膀 胱 ， 導(dǎo) 致 結(jié) 核 性 膀 胱 炎 ，常 引 起 對 側(cè) 輸 尿 管 下 端 狹 窄 ， 繼 發(fā) 對 側(cè)腎 積 水 。 腎 結(jié) 核臨 床 表 現(xiàn) ： 尿 頻 、 尿 急 、 尿痛 、 血 尿 、 膿 尿 、 腰 痛 。 CT表 現(xiàn)平 掃 早 期 可 無 陽 性 發(fā) 現(xiàn) 。 當(dāng) 腎 皮 質(zhì)膿 腫 形 成 時(shí) 表 現(xiàn) 為 腎 臟 增 大 ， 腎 實(shí) 質(zhì) 內(nèi)有 單 發(fā)

31、或 多 發(fā) 大 小 不 等 ， 形 態(tài) 不 一 囊 腔， CT值 接 近 于 水 ， 囊 腔 內(nèi) 或 周 邊 可 有 鈣化 斑 。 病 變 侵 及 輸 尿 管 可 引 起 同 側(cè) 腎 盂腎 盞 積 水 ， 當(dāng) 對 側(cè) 輸 尿 管 受 侵 時(shí) ， 可 同時(shí) 合 并 對 側(cè) 腎 盂 腎 盞 積 水 。 晚 期 腎 自 截表 現(xiàn) 為 腎 臟 縮 小 ， 彌 漫 性 鈣 化 。增 強(qiáng) 掃 描 膿 腔 周 邊 可 見 環(huán) 狀 強(qiáng) 化 腎 上 腺 檢 查 方 法（ 一 ） 平 掃1.病 人 仰 臥 位 ， 雙 手 上 舉 抱 頭 。2.先 掃 定 位 像 ， 層 厚 層 距 2-5mm， 從腎 上 腺 上

32、 方 掃 至 腎 上 腺 下 方 。（ 二 ） 增 強(qiáng) 掃 描 靜 脈 內(nèi) 快 速 注 射 60%泛 影 葡 胺 60-100ml或 非 離 子 型 造 影 劑 后再 掃 描 。 、 正 常 表 現(xiàn)位 置 ： （ 1） 右 腎 上 腺 位 于 右 腎 上 極以 上 12cm， 在 下 腔 靜 脈 的 背 側(cè) 腎 上 腺 外側(cè) 面 靠 近 肝 臟 右 葉 的 內(nèi) 面 ， 內(nèi) 側(cè) 緣 與 右 膈腳 平 行 ， 它 們 之 間 均 有 低 密 度 的 脂 肪 相 間。 （ 2） 左 腎 上 腺 位 于 左 腎 上 極 的 前 內(nèi) 方 ，內(nèi) 側(cè) 支 與 左 側(cè) 膈 腳 、 主 動(dòng) 脈 接 近 ， 外

33、側(cè) 與胰 尾 和 脾 血 管 相 近 ， 位 于 它 們 的 背 側(cè) 。 形 態(tài) ： 腎 上 腺 =內(nèi) 側(cè) 肢 +外 側(cè) 肢 +內(nèi) 、外 側(cè) 肢 相 交 構(gòu) 成 的 體 部 。 在 CT圖 象 上 ，右 側(cè) 腎 上 腺 多 呈 線 條 影 ， 與 膈 腳 平 行 。左 側(cè) 腎 上 腺 多 呈 倒 “ V”或 倒 “ Y”型 。 正常 腎 上 腺 輪 廓 光 整 ， 邊 緣 較 平 或 略 凹 ，絕 不 明 顯 外 突 或 呈 圓 形 。 腎 上 腺 密 度 在CT平 掃 時(shí) 與 臨 近 腎 臟 相 似 ， 大 致 均 勻 。大 小 ： 單 純 測 其 大 小 無 明 顯 意 義 。 常 見 疾

34、 病l腎 上 腺 功 能 亢 進(jìn) 性 病 變 （ 增 生 、腺 瘤 、 嗜 鉻 細(xì) 胞 瘤 ）l非 功 能 性 病 變 （ 非 功 能 性 腺 瘤 、髓 性 脂 肪 瘤 、 非 功 能 轉(zhuǎn) 移 瘤 等 ） 腎 上 腺 皮 質(zhì) 功 能 亢 進(jìn)病 理腎 上 腺 皮 質(zhì) 增 生 或 腺 瘤 可 導(dǎo) 致 皮 質(zhì) 功 能亢 進(jìn) ， 若 是 鹽 皮 質(zhì) 激 素 分 泌 過 多 ， 則 表現(xiàn) 為 原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 征 ； 若 是 糖 皮 質(zhì)激 素 分 泌 過 多 ， 則 表 現(xiàn) 為 柯 興 氏 綜 合 癥。 臨 床 表 現(xiàn)原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 表 現(xiàn) 為 高 血 壓 、周 期 性

35、 軟 癱 、 失 鉀 性 腎 病 及 血 鉀 過 低 癥； 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 見 尿 鉀 增 多 、 血 鉀 下 降 、血 漿 醛 固 酮 升 高 ?？?興 氏 綜 合 癥 表 現(xiàn) 為 滿 月 臉 、 向 心 性肥 胖 、 皮 膚 紫 紋 、 高 血 壓 等 ； CT表 現(xiàn)腎 上 腺 皮 質(zhì) 增 生 通 常 為 雙 側(cè) 性改 變 ， 表 現(xiàn) 為 腎 上 腺 肢 體 增 粗 或 延 長， 輪 廓 輕 度 隆 起 ， 但 腎 上 腺 基 本 形 態(tài)無 明 顯 改 變 ， 密 度 均 勻 ， 增 強(qiáng) 掃 描 強(qiáng)化 不 明 顯 。 CT表 現(xiàn)腎 上 腺 腺 瘤 通 常 為 單 側(cè) 性 ， 表 現(xiàn) 為

36、 圓 形 、橢 圓 型 低 密 度 腫 塊 ， 邊 界 清 楚 ， 密 度 均 勻 ，CT值 -33-28Hu， 大 小 不 等 ， 一 般 從 幾 毫 米 至2-3cm。 增 強(qiáng) 掃 描 腫 塊 強(qiáng) 化 不 明 顯 或 呈 簿 壁環(huán) 狀 強(qiáng) 化 ， 而 其 中 央 仍 為 低 密 度 ， 這 是 由 于腺 瘤 細(xì) 胞 內(nèi) 含 較 多 的 脂 類 之 故 。70-80%的 柯 興 氏 綜 合 癥 是 由 于 腎 上 腺 皮質(zhì) 增 生 所 致 ， 80%的 原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 是由 于 腎 上 腺 腺 瘤 所 致 嗜 鉻 細(xì) 胞 瘤嗜 鉻 細(xì) 胞 瘤 主 要 發(fā) 生 于 腎 上

37、腺 髓 質(zhì) ， 其次 為 交 感 神 經(jīng) 節(jié) 和 旁 交 感 神 經(jīng) 節(jié) ， 腫 瘤 通常 較 大 ， 直 徑 在 3-5cm的 居 多 數(shù) ， 呈 圓 形 或橢 圓 形 ， 有 完 整 包 膜 ， 切 面 觀 常 見 出 血 、壞 死 和 囊 性 變 。嗜 鉻 細(xì) 胞 瘤 有 三 個(gè) “ 10%”的 特 點(diǎn) ： 即10%為 雙 側(cè) 性 ， 10%位 于 腎 上 腺 外 ， 常 見部 位 有 腎 門 、 腸 系 膜 根 部 、 腹 主 動(dòng) 脈 旁 、膀 胱 和 縱 隔 等 ； 10%為 惡 性 嗜 鉻 細(xì) 胞 瘤 。 嗜 鉻 細(xì) 胞 瘤臨 床 表 現(xiàn)（ 1） 陣 發(fā) 性 或 持 續(xù) 性 高 血

38、 壓 ， 各 種 降壓 藥 物 治 療 無 效 。（ 2） 頭 痛 、 心 悸 、 焦 慮 、 出 汗 和 代 謝紊 亂 。（ 3） 實(shí) 驗(yàn) 室 ： 血 漿 或 尿 兒 茶 酚 胺 升 高（ 4） 本 病 多 見 于 20-40歲 。 平 掃 ： 圓 形 、 橢 圓 形 軟 組 織 腫 塊 ， 邊 界 清楚 ， 密 度 均 勻 或 不 均 勻 ， 不 均 勻 者 系 腫 瘤 內(nèi) 有壞 死 、 液 化 或 囊 變 。 腫 塊 多 較 大 ， 多 數(shù) 直 徑 在3-5cm。增 強(qiáng) 掃 描 ： 腫 瘤 明 顯 強(qiáng) 化 ， 瘤 內(nèi) 不 強(qiáng) 化 低密 度 區(qū) 代 表 出 血 和 壞 死 。 1轉(zhuǎn) 移 瘤病 理 ： 腎 上 腺 為 身 體 內(nèi) 第 四 位 最易 發(fā) 生 轉(zhuǎn) 移 的 部 位 ， 肺 癌 轉(zhuǎn) 移 最 常 見 ，其 次 為 乳 腺 癌 、 甲 狀 腺 癌 、 結(jié) 腸 癌 和黑 色 素 瘤 ， 還 有 肝 癌 、 胃 癌 ， 淋 巴 瘤或 腎 癌 可 直 接 侵 犯 腎 上 腺 。 主 要 是 原 發(fā) 癌 的 癥 狀 和 體 征 CT表 現(xiàn) 平 掃 ， 單 側(cè) 或 雙 側(cè) 軟 組 織 腫 塊 ，圓 形 或 卵 圓 形 ， 密 度 均 勻 或 不 均 勻 ， 邊界 清 楚 ， 大 小 不 等 。 增 強(qiáng) 掃 描 ， 腫 塊 中 度 強(qiáng) 化 ， 邊 緣可 環(huán) 狀 強(qiáng) 化 。