腓動(dòng)脈穿支皮瓣的解剖與臨床陳宏課件.ppt

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1、腓 動(dòng) 脈 穿 支 皮 瓣 的 解 剖 與 臨 床陳 宏 李 學(xué) 淵 章 偉 文 王 欣 胡 瑞 斌王 曉 峰 黃 耀 鵬寧 波 市 第 六 醫(yī) 院 手 外 科2012-9-24 n 游 離 腓 動(dòng) 脈 穿 支 皮 瓣n 帶 蒂 腓 動(dòng) 脈 穿 支 皮 瓣 n Kroll SS, Rosenfield L: Perforator-based flaps for low posteriors midline defects. Plast Reconstr Surg 81:561-566,1988.n Koshima I,Seoda S: Inferior epigastric artery sk

2、in flaps without rectus abdominis muscle. Br J Plastic Surg 42:645-648, 1989.The concept of perforator flaps 游 離 腓 動(dòng) 脈 穿 支 皮 瓣 1994, Yajima H: Proximal lateral leg flap transfer utilizing major nutrient vessels to the soleus muscle. Plast Reconstr Surg 93:1442-1448 2003 Kenji K, Hiroshi Y, Yasunori

3、K, Koji S, Yoshinori T: Clinical applications of free soleus and peroneal perforator flaps. 2006, 宋 修 軍 reported 21 cases about Free lateral calf flap with only perforators as the pedicle for skin and soft tissue loss of upper and lower extremities n Masquelet等 于 1988年 首 先 提 出 并 成 功 地 應(yīng) 用外 踝 上 的 逆 行

4、 島 狀 皮 瓣 修 復(fù) 下 肢 遠(yuǎn) 端 軟 組 織 缺損n 楊 大 平 經(jīng) 解 剖 觀 察 后 認(rèn) 為 該 皮 瓣 的 切 取 范 圍 應(yīng)不 大 于 13cm 10cm， 否 則 皮 瓣 遠(yuǎn) 端 血 供 不 足帶 蒂 腓 動(dòng) 脈 穿 支 皮 瓣 Propeller flapsa type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel flap movement is achieved by mobilization of the cutaneous perforator

5、研 究 目 的n 了 解 腓 動(dòng) 脈 穿 支 的 解 剖 特 點(diǎn) ， 為 臨 床 應(yīng)用 提 供 解 剖 學(xué) 依 據(jù)n 設(shè) 計(jì) 出 以 該 血 管 為 蒂 的 游 離 皮 瓣 或 帶 蒂皮 瓣 并 應(yīng) 用 于 臨 床n 評(píng) 價(jià) 腓 動(dòng) 脈 穿 支 皮 瓣 的 臨 床 應(yīng) 用 價(jià) 值 第 一 部 分腓 動(dòng) 脈 穿 支 的 解 剖 學(xué) 研 究 目 的 總 結(jié) 歸 納 腓 動(dòng) 脈 穿 支 的 發(fā) 出 位 置 、 蒂 部 長(zhǎng)度 、 管 徑 等 特 點(diǎn)評(píng) 價(jià) 其 臨 床 應(yīng) 用 的 可 行 性 方 法乳 膠 灌 筑 20具 福 爾 馬 林浸 泡 尸 體 共 20側(cè) 小 腿統(tǒng) 計(jì) 腓 動(dòng) 脈 穿 支 數(shù) 量

6、 、距 離 腓 骨 小 頭 的 位 置 、各 穿 支 的 管 徑 、 血 管蒂 的 長(zhǎng) 度并 進(jìn) 行 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 分 析 ， 歸納 其 規(guī) 律 性 1. 直 接 皮 穿 支2. 直 接 肌 間 隙 穿 支3. 肌 皮 穿 支 （ 管 徑 粗 大 ） 穿 支 類 型 肌 皮 穿 支 肌 間 隔 穿 支 7- 8 cmSurgical procedure on cadaver Soleus musclePerferator 1 Perferator 2 Peroneal longussoleusPerforator branches Inter septumFlexors hallucis lon

7、gusSurgical procedure on cadaver Flexor hallucis longusPeroneal artery ? Surgical procedure on cadaver Elevate the flap from the anterior sidePeroneal longusPosterior intermuscular septumPerferator to the flap Maolin Tang 腓 動(dòng) 脈 皮 穿 支 的 解 剖 特 點(diǎn) n 腓 動(dòng) 脈 體 表 投 影 相 對(duì) 恒 定 ， 為 以 腓 骨 小 頭 與 外 踝 連 線n 以 腓 骨 小

8、 頭 為 標(biāo) 記 點(diǎn) 9.8 0.93 cm 90 1.33 0.39mm 13.4 0.90 cm 80 1.30 0.46mm 17.2 1.13 cm 85 1.17 0.30mm 21.3 0.77 cm 90 1.22 0.23mm 穿 支 血 管 蒂 長(zhǎng)5.87 0.73cm5.83 1.73cm5.44 1.09cm5.10 1.93cm 四 處 穿 支 符 合 穿 支 皮 瓣 的 基 本 要 求n 出 現(xiàn) 基 本 恒 定n 血 管 管 徑 在 1mm左 右 ， 適 宜 血 管 吻 合n 血 管 蒂 長(zhǎng) 度 約 5cm， 有 足 夠 的 長(zhǎng) 度 作 為 皮瓣 血 管 蒂 解 剖

9、特 點(diǎn) n Yoshimura發(fā) 現(xiàn) 小 腿 近 側(cè) 的 皮 穿 支 動(dòng) 脈 的 來 源最 為 復(fù) 雜 ， 包 括 腓 動(dòng) 脈 、 脛 后 動(dòng) 脈 、 腘 動(dòng) 脈 或脛 前 動(dòng) 脈 。n Beppu的 解 剖 數(shù) 據(jù) 表 明 最 恒 定 且 粗 大 的 就 是 腓動(dòng) 脈 的 比 目 魚 肌 皮 穿 支 動(dòng) 脈 ， 它 總 會(huì) 出 現(xiàn) 在 腓骨 中 點(diǎn) 2 cm的 范 圍 以 內(nèi) (小 腿 中 段 )n 2006年 宋 修 軍 解 剖 學(xué) 數(shù) 據(jù) 表 明 腓 動(dòng) 脈 的 主 要皮 支 分 布 在 腓 骨 小 頭 下 方 7 21 cm的 范 圍 內(nèi) 。 小 結(jié)n 小 腿 外 側(cè) 中 段 的 穿

10、支 比 較 恒 定n 來 源 以 腓 動(dòng) 脈 為 主n 肌 皮 穿 支 優(yōu) 于 發(fā) 達(dá)n 是 理 想 的 游 離 穿 支 皮 瓣 選 擇n 外 踝 上 穿 支 血 管 蒂 較 短 ， 是 理 想 的 帶 蒂皮 瓣 血 供 來 源 （ propeller flap） n 腓 動(dòng) 脈 穿 支 血 管 外 徑 在 1mm左 右 ， 可 能 存在 與 受 區(qū) 血 管 管 徑 不 匹 配 現(xiàn) 象小 結(jié) 第 二 部 分腓 動(dòng) 脈 踝 上 穿 支 皮 瓣 修 復(fù) 足 部 及踝 部 軟 組 織 缺 損 n 本 組 32例 男 26例 女 6 例n 其 中 29例 為 足 背 缺 損 且 伴 有 肌 腱 、 骨

11、 外露 ， 3例 踝 部 軟 組 織 缺 損 伴 有 跟 腱 外 露 。缺 損 面 積 19cm 9cm 5cm 4cm。 均 為 二期 修 復(fù) ， 手 術(shù) 時(shí) 間 距 外 傷 平 均 9.7天 （ 5 32天 ） 一 般 資 料 n 點(diǎn) ： 于 距 外 踝 尖 和 脛 骨 前 緣 連 線 的 中 點(diǎn) 向 近 端垂 直 線 5cm處n 線 ： 外 踝 尖 和 脛 骨 前 緣 連 線 的 中 點(diǎn) 向 近 側(cè) 延 長(zhǎng)線n 面 ： 在 關(guān) 鍵 點(diǎn) 近 端 18cm以 內(nèi) 小 腿 外 側(cè) 脛 骨 嵴 與腓 骨 之 間 根 據(jù) 創(chuàng) 面 大 小 設(shè) 計(jì) 皮 瓣n 皮 瓣 切 取 面 積 最 大 為 19c

12、m 9cm， 最 小5cm 4cmn 供 區(qū) 均 取 中 厚 皮 片 移 植 ， 留 線 打 包 加 壓 。 皮 瓣 設(shè) 計(jì) 結(jié) 果n 32例 皮 瓣 全 部 存 活n 2例 遠(yuǎn) 端 1cm發(fā) 生 干 性 壞 死 ， 經(jīng) 換 藥 后 愈 合 n 供 區(qū) 植 皮 均 存 活n 皮 瓣 最 遠(yuǎn) 可 達(dá) 跖 趾 關(guān) 節(jié)n 隨 訪 2 21月n 皮 瓣 質(zhì) 地 優(yōu) 良 ， 外 觀 及 功 能 滿 意 討 論n 該 皮 瓣 切 取 的 范 圍 ： 近 端 位 于 小 腿 中 段 ，遠(yuǎn) 端 可 達(dá) 外 踝 水 平 ， 皮 瓣 切 取 的 最 大 面積 可 達(dá) 19cm 9cm。n 操 作 簡(jiǎn) 單 ， 不

13、需 吻 合 血 管 ， 皮 瓣 質(zhì) 地 菲薄 ， 臨 床 收 效 良 好 。 第 三 部 分游 離 腓 動(dòng) 脈 穿 支 動(dòng) 脈 皮 瓣 修 復(fù) 手足 皮 膚 缺 損 背 景1993年 Wolff最 早 報(bào) 道 用 游 離 外 踝 上 穿 支 動(dòng)脈 皮 瓣 (小 腿 外 側(cè) )修 復(fù) 頜 面 外 科 的 手 術(shù)2006年 宋 修 軍 報(bào) 道 了 21例 游 離 腓 動(dòng) 脈 穿 支皮 瓣 修 復(fù) 下 肢 皮 膚 缺 損 。 2005年 12月 至 2010年 3月 收 治男 性 36例 、 女 性 9例年 齡 19 48歲24例 足 部 車 禍 損 傷 ， 伴 肌 腱 或 軟 組 織 缺 損 。1

14、9例 手 部 工 業(yè) 手 外 傷 ， （ 9例 手 背 ， 3例 虎口 、 4例 手 腕 部 、 3例 手 掌 皮 膚 缺 損 伴 肌腱 或 骨 外 露 ） 一 般 資 料 n 點(diǎn) ： 2 cm below or above the middle point of fibula( using a directional Doppler )n 線 ： a line from the fibular capitulum to the lateral malleolusn 面 ： 5.0 4.5cm2 13 9cm2n 穿 支 動(dòng) 脈 管 徑 ： 0.82.2mm n 伴 行 靜 脈 :1.5 3.

15、5mm 腓 動(dòng) 脈 肌 皮 穿 支 及 出 肌 點(diǎn) n 42例 皮 瓣 成 活 ， 1例 動(dòng) 脈 栓 塞 ， 皮 瓣 壞 死 ， 經(jīng)換 藥 后 植 皮 處 理 。 1例 術(shù) 后 24 h內(nèi) 發(fā) 生 動(dòng) 脈 危象 ， 經(jīng) 探 查 重 新 吻 合 血 管 后 皮 瓣 成 活n 隨 訪 時(shí) 間 6 24月 。 21例 足 背 皮 瓣 和 5例 手 部 皮瓣 外 觀 滿 意 。 6例 手 背 皮 瓣 略 臃 腫 。 術(shù) 后 3個(gè) 月行 皮 瓣 修 整 一 次結(jié) 果 典 型 病 例 crushing injury of the left foot postoperatively. vWith Monit

16、or flap 臨 床 優(yōu) 勢(shì) ： 與 外 踝 上 螺 旋 槳 皮 瓣 比 較n 在 修 復(fù) 前 足 皮 膚 軟 組 織 缺 損 方 面n 解 決 了 無 效 區(qū) 的 問 題n 理 論 風(fēng) 險(xiǎn) 系 數(shù) 升 高n 實(shí) 際 成 活 率 與 傳 統(tǒng) 游 離 皮 瓣 無 顯 著 差 異 穿 支 動(dòng) 脈 吻 合n 早 期 采 用 端 端 吻 合n 后 期 大 量 采 用 端 側(cè) 吻 合n 通 暢 率 沒 有 顯 著 差 異 靜 脈 回 流 問 題腓 動(dòng) 脈 穿 支 伴 行 靜 脈 粗 大 ， 但 瓣 膜 功 能 不 良手 術(shù) 的 操 作 損 傷解 決 方 式動(dòng) 靜 脈 比 例 1： 2盡 可 能 吻 合 一 根 淺 靜 脈本 組 病 例 未 出 現(xiàn) 靜 脈 問 題 討 論 Thank you for you attension