《子宮頸癌》ppt課件

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1、子子子 宮宮宮 頸頸頸 癌癌癌 一 、 概 述 宮 頸 癌 （ cervical cancer） 是 女 性 生 殖 系統(tǒng) 最 常 見(jiàn) 的 惡 性 腫 瘤 ， 高 發(fā) 年 齡 為3035歲 ， 嚴(yán) 重 威 脅 廣 大 婦 女 的 健 康 。近 年 來(lái) 我 國(guó) 政 府 高 度 重 視 對(duì) 宮 頸 癌 的 普查 、 普 治 工 作 ， 大 力 開(kāi) 展 對(duì) 宮 頸 癌 的 早期 發(fā) 現(xiàn) 、 早 期 診 斷 和 早 期 治 療 工 作 ， 有效 地 控 制 了 宮 頸 癌 的 發(fā) 生 和 發(fā) 展 ， 也 使晚 期 宮 頸 癌 的 發(fā) 病 率 和 死 亡 率 明 顯 下 降 。 二 、 病 因 n 1、

2、 性 行 為 改 變 及 分 娩 次 數(shù) 增 多n （ 1） 初 次 性 交 年 齡 過(guò) 早 、 早 婚 、 早 育 、 多 產(chǎn) 、多 個(gè) 性 伴 侶 及 性 生 活 紊 亂 的 婦 女 ， 患 宮 頸 癌 的危 險(xiǎn) 性 增 加 。n （ 2） 丈 夫 患 有 前 列 腺 癌 、 陰 經(jīng) 癌 或 其 前 妻 曾患 有 宮 頸 癌 者 ， 其 妻 子 患 宮 頸 癌 的 危 險(xiǎn) 性 增 加 。n 2、 病 毒 感 染 ： 人 乳 頭 狀 瘤 病 毒 、 單 純 皰 狀 病毒 二 型 、 人 巨 細(xì) 胞 病 毒 等 與 宮 頸 癌 密 切 相 關(guān) 。 n 3、 其 他 ： 宮 頸 癌 的 發(fā) 病

3、與 種 族 、 經(jīng) 濟(jì) 狀 況 、地 理 壞 境 等 因 素 也 有 一 定 關(guān) 系 。 三 、 病 理 n 組 織 學(xué) 類(lèi) 型n 病 理 發(fā) 展 過(guò) 程n 生 長(zhǎng) 方 式 1、 鱗 狀 上 皮 細(xì) 胞 癌 占 宮 頸 癌 的 80%85% 可 分 為 高 分 化 、中 分 化 及 低 分 化鱗 癌 好 發(fā) 于 宮 頸 癌 外口 、 鱗 柱 狀 上 皮的 交 界 處 。 來(lái) 源 于 覆 蓋 宮 頸 管 表 面 的 頸 管 內(nèi) 腺 體 的 柱 狀 上 皮 ，腺 上 皮 增 生 為 多 層 ， 異 型 細(xì) 胞 明 顯 ， 核 分 裂 相 。2、 腺 癌 占 宮 頸 癌 的 15 好 發(fā) 于 宮 頸

4、 管 柱 狀 上 皮 或 頸 管 腺 上 皮 其 類(lèi) 型 有 ： 粘 液 性 腺 癌 、 宮 頸 惡 性 腺 癌 、 鱗 一 腺 癌 、 腺 角 化 癌 不 典 型 增 生 ： 底 層 細(xì) 胞 增 生 ， 多 層 ， 細(xì) 胞 分 化 不 良 ，排 列 紊 亂 ， 核 漿 比 例 失 常 ， 核 大 小 不 等 ， 染 色 深 ，核 絲 分 型 增 多 。 表 層 細(xì) 胞 分 化 成 熟 ， 分 為 輕 、 中 、重 三 度 。 原 位 癌 ： 鱗 狀 上 皮 皆 為 癌 細(xì) 胞 ， 間 質(zhì) 不 受 侵 犯 。鏡 下 早 期 浸 潤(rùn) 癌 ： 癌 細(xì) 胞 穿 過(guò) 基 底 膜 而 侵 入 間 質(zhì) 。

5、 浸潤(rùn) 深 度 在 5mm以 內(nèi) ， 間 質(zhì) 不 受 侵 犯 。 無(wú) 血 管 及 （ 或 ）淋 巴 管 侵 犯 。 癌 灶 無(wú) 融 合 現(xiàn) 象 。 浸 潤(rùn) 癌 ： 癌 細(xì) 胞 穿 過(guò) 基 底 膜 ， 侵 入 間 質(zhì) 。 浸 潤(rùn) 深 度 在3m m 以 上 。 血 管 及 （ 或 ） 淋 巴 管 侵 犯 。 (1)外 生 型 ： 乳 頭 、 菜 花 樣 贅 生 物 。 組 織 脆 ， 觸及 后 易 出 血 。(2)內(nèi) 生 型 ： 癌 灶 向 宮 頸 深 部 組 織 浸 潤(rùn) 。 宮 頸 肥大 、 硬 ， 表 面 光 滑 。 宮 頸 段 膨 大 如 桶 狀 。(3)潰 瘍 型 ： 多 見(jiàn) 于 晚 期

6、 。 癌 組織 壞 死 、 脫 落 ， 形 成 火 山 口樣 病 變 。(4)頸 管 型 ： 癌 灶 發(fā) 生 于 宮 頸管 內(nèi) 。 生 長(zhǎng) 方 式 四 、 轉(zhuǎn) 移 途 徑 直 接 蔓 延淋 巴 轉(zhuǎn) 移血 行 轉(zhuǎn) 移 直 接 蔓 延1 示子宮轉(zhuǎn)移 2 示兩側(cè)宮旁轉(zhuǎn)移3 4 示晚期轉(zhuǎn)移至骨盆壁、膀胱、直腸 5 示陰道轉(zhuǎn)移最 常 見(jiàn) ， 發(fā) 生 于 早 期 淋 巴 轉(zhuǎn) 移 發(fā) 生 于 早 期向 子 宮 旁 、 宮 頸旁 或 輸 尿 管 旁 、腹 股 溝 、 腹 主 動(dòng)脈 旁 淋 巴 結(jié) 蔓 延 血 行 轉(zhuǎn) 移 常 發(fā) 生 于 晚 期 。經(jīng) 血 液 循 環(huán) 轉(zhuǎn) 移 至 全 身 。 五 、 臨 床 分

7、期 0期 ： 原 位 癌 期 ： 病 灶 局 限 于 宮 頸 。 期 ： 病 灶 超 過(guò) 宮 頸 ， 陰 道 浸 潤(rùn) 未 達(dá) 下 13， 宮旁 浸 潤(rùn) 未 達(dá) 盆 壁 。 期 ： 陰 道 浸 潤(rùn) 達(dá) 下 下 1 3 ， 宮 旁 浸 潤(rùn) 未 達(dá) 盆壁 。 期 ： 骨 盆 外 或 臨 床 上 膀 胱 或 直 腸 粘 膜 已 波 及 。 六 、 診 斷 要 點(diǎn) 1、 臨 床 表 現(xiàn) 早 期 常 見(jiàn) 無(wú) 明 顯 癥 狀 ， 一 旦 出 現(xiàn) 癥 狀 ，主 要 表 現(xiàn) 為 :（ 1） 陰 道 流 血 （ 2） 陰 道 排 液 （ 3） 疼 痛 （ 4） 其 他 （ 1） 陰 道 流 血1） 接 觸 性 出

8、 血 是 宮 頸 癌 患 者 早 期 最 主 要 的 癥 狀 。2） 晚 期 為 不 規(guī) 則 陰 道 出 血 。3） 隨 著 病 灶 擴(kuò) 大 ， 陰 道 流 血 量 可 逐 漸 增 多 ， 一 旦 病 灶侵 蝕 大 血 管 ， 可 能 導(dǎo) 致 陰 道 大 流 血 ， 甚 至 危 及 生 命 。 (2)陰 道 排 液 1) 多 發(fā) 生 在 陰 道 流 血 之 后 ， 最 初 量 不 多 ， 呈 白 色 或 血性 ， 有 腥 臭 味 。 晚 期 患 者 隨 著 癌 組 織 破 潰 、 壞 死 并 繼發(fā) 感 染 ， 可 出 現(xiàn) 大 量 膿 性 或 米 湯 樣 惡 臭 白 帶 。（ 3） 疼 痛1）

9、多 發(fā) 于 晚 期 ， 由 于 盆 壁 、 閉 孔 神 經(jīng) 、 腰 骶 神 經(jīng) 受 累所 致 。（ 4） 其 他 1） 下 肢 水 腫 、 泌 尿 系 統(tǒng) 癥 狀 、 惡 病 質(zhì) 等 。 2、 輔 助 檢 查 （ 1） 婦 科 檢 查 1） 外 生 型 ： 可 見(jiàn) 宮 頸 表 面 有 菜 花 狀 生物 向 陰 道 突 出 ， 表 面 不 規(guī) 則 ， 觸 之 易 出 血 。 2） 內(nèi) 生 型 ： 可 見(jiàn) 宮 頸 肥 大 、 質(zhì) 硬 、 宮頸 管 如 桶 狀 。 3） 晚 期 由 于 癌 組 織 壞 死 、 脫 落 ， 可 形成 凹 陷 性 潰 瘍 ， 有 大 量 惡 臭 分 泌 物 。 4） 當(dāng)

10、 癌 灶 浸 潤(rùn) 達(dá) 盆 壁 時(shí) ， 可 形 成 冰 凍骨 盆 。 （ 2） 輔 助 檢 查 ： 宮 頸 刮 片 、 宮 頸 活 檢 、 碘試 驗(yàn) 、 陰 道 鏡 檢 查 。 七 、 治 療 (Treatment)原 則n 手 術(shù) 為 主 ， 配 合 放 療 和 化 療 。n 手 術(shù) 治 療 ： 適 用 于 期 和 期 病 人 。 一 般 采 用子 宮 根 治 術(shù) 加 盆 腔 淋 巴 結(jié) 清 掃 。n 放 射 治 療 ： 適 用 于 年 老 、 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 、 或 期 以 上 不 能 手 術(shù) 的 病 人 。 分 為 腔 內(nèi) 和 體 外 照 射 兩 種方 法 。 如 ： 直 線(xiàn) 加 速

11、器 、 60Co、 137Cs。 n 手 術(shù) 加 放 射 治 療 ： 用 于 癌 灶 較 大 、 先 行 放 療 再 行手 術(shù) 治 療 ， 或 手 術(shù) 后 疑 有 轉(zhuǎn) 移 者 。 不典型增生：n 輕 度 ： 按 炎 癥 處 理 ， 半 年 隨 訪(fǎng) 刮 片 和 必 要 時(shí) 再活 檢 。n 中 度 ： 物 理 治 療 ， 術(shù) 后 每 半 年 復(fù) 查 一 次 。n 重 度 ： 多 主 張 子 宮 全 切 ， 對(duì) 有 生 育 要 要 求 者 可行 錐 切 并 密 切 觀(guān) 察 。原位癌 ： 全 切 （ 保 留 卵 巢 ） 或 切 除 陰 道 上 12厘 米 。鏡下早期浸潤(rùn)癌： 擴(kuò) 大 全 切 。浸潤(rùn)癌：

12、手 術(shù) 、 放 療 、 化 療 。 八 、 護(hù) 理 診 斷恐 懼 ： 與 擔(dān) 心 疾 病 預(yù) 后 有 關(guān) 。知 識(shí) 缺 乏 ： 缺 乏 疾 病 相 關(guān) 知 識(shí) 和 手 術(shù) 相 關(guān) 知識(shí) 。疼 痛 ： 與 晚 期 癌 浸 潤(rùn) 或 手 術(shù) 后 創(chuàng) 傷 有 關(guān) 。排 尿 障 礙 ： 與 宮 頸 癌 根 治 術(shù) 后 影 響 膀 胱 功 能有 關(guān) 。 九 、 護(hù) 理 目 標(biāo)n 患 者 能 夠 樹(shù) 立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 ， 恐 懼 感減 緩n 患 者 能 了 解 疾 病 和 手 術(shù) 相 關(guān) 知 識(shí) ， 接 受各 種 檢 查 ， 并 配 合 治 療n 患 者 疼 痛 減 輕 或 消 失 ， 感 覺(jué)

13、 舒 適n 患 者 恢 復(fù) 正 常 排 尿 功 能 ， 適 應(yīng) 治 療 后 生活 方 式 十 、 護(hù) 理 措 施 1、 給 予 心 理 護(hù) 理 針 對(duì) 不 同 的 心 理 問(wèn) 題 實(shí) 施 不 同 的 宮 頸 癌 的 護(hù) 理 。 對(duì)焦 慮 、 恐 懼 心 理 為 主 者 ， 應(yīng) 態(tài) 度 和 藹 ， 言 語(yǔ) 溫 和 ， 用委 婉 的 語(yǔ) 氣 給 予 安 慰 ， 深 入 淺 出 地 向 其 解 釋 ， 幫 助 其克 服 恐 懼 心 理 ;以 悲 觀(guān) 絕 望 心 理 為 主 者 ， 要 耐 心 疏 導(dǎo) ，幫 助 其 正 視 現(xiàn) 實(shí) ， 振 作 精 神 ， 樹(shù) 立 正 確 的 人 生 觀(guān) ， 激發(fā) 其

14、對(duì) 生 命 、 對(duì) 家 庭 、 子 女 、 社 會(huì) 的 責(zé) 任 感 ;以 孤 獨(dú) 、抑 郁 為 主 者 ， 應(yīng) 熱 情 關(guān) 懷 主 動(dòng) 與 其 交 談 ， 以 病 情 好 轉(zhuǎn)為 實(shí) 例 ， 樹(shù) 立 其 配 合 治 療 的 信 心 。 2、 有 效 預(yù) 防 并 發(fā) 癥 宮 頸 癌 根 治 術(shù) 創(chuàng) 面 大 ， 術(shù) 后 患 者 臥 床 時(shí) 間 久 ， 容 易 發(fā) 生 營(yíng)養(yǎng) 不 良 、 墜 積 性 肺 炎 、 下 肢 深 靜 脈 血 栓 、 排 便 不 暢 等 并 發(fā) 癥1)術(shù) 前 應(yīng) 指 導(dǎo) 患 者 進(jìn) 食 ， 平 衡 營(yíng) 養(yǎng) ， 保 持 體 力2)指 導(dǎo) 患 者 預(yù) 防 感 冒3)指 導(dǎo) 患 者

15、深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽4)練 習(xí) 床 上 活 動(dòng) 和 排 便 ， 以 良 好 的 身 體 狀 況 迎 接 手 術(shù)5)手 術(shù) 后 應(yīng) 加 強(qiáng) 生 活 護(hù) 理 ， 協(xié) 助 患 者 翻 身 、 定 期 床 上 肢 體 活動(dòng)6)協(xié) 助 患 者 有 效 咳 痰 ， 必 要 時(shí) 拍 背 等 3、 病 情 觀(guān) 察 根 治 性 子 宮 切 除 術(shù) 及 盆 腔 淋 巴 結(jié) 清 掃 術(shù) 是 婦 科 大 型 手 術(shù) ， 手術(shù) 時(shí) 間 長(zhǎng) ， 涉 及 范 圍 廣 ， 患 者 術(shù) 中 流 失 和 輸 入 的 液 體 都 較 多 ， 術(shù)后 留 置 的 各 種 引 流 管 也 多 ， 觀(guān) 察 更 要 嚴(yán) 密 、 細(xì)

16、 心 。 1)術(shù) 后 嚴(yán) 密 觀(guān) 察 患 者 的 生 命 體 征 變 化 ， 24小 時(shí) 內(nèi) 采 用 心 電 監(jiān) 護(hù) 儀進(jìn) 行 監(jiān) 測(cè) 2)保 持 患 者 在 安 靜 休 息 狀 態(tài) 3)認(rèn) 真 觀(guān) 察 腹 部 切 口 有 無(wú) 滲 血 、 滲 液 4)注 意 尿 管 、 腹 腔 引 流 及 陰 道 引 流 是 否 通 暢 ， 注 意 引 流 液 的 性 狀及 量 5)做 好 護(hù) 理 記 錄 ， 如 有 異 常 及 時(shí) 通 知 醫(yī) 生 4、 管 道 護(hù) 理 1） 尿 管 的 護(hù) 理 ： a、 一 般 保 留 尿 管 10-14天 b、 保 持 尿 管 通 暢 ， 防 止 尿 管 扭 曲 、 堵塞

17、 、 脫 落 c、 觀(guān) 察 尿 量 和 顏 色 并 記 錄 2） 引 流 管 的 護(hù) 理 ： a、 術(shù) 后 留 置 腹 腔 引 流管 ， 一 般 48 72小 時(shí) 取 出 b、 保 持 引 流管 通 暢 ， 注 意 觀(guān) 察 引 流 液 的 顏 色 、 性 狀 和 量 c、 如 異 常 及 時(shí) 通 知 醫(yī) 生 ， 并 協(xié) 助 處 理 十 一 、 健 康 教 育（ 1） 出 院 指 導(dǎo)n 1） 隨 訪(fǎng) ： 鼓 勵(lì) 患 者 、 家 屬 參 與 制 訂 切 實(shí) 可行 的 院 外 康 復(fù) 計(jì) 劃 ， 說(shuō) 明 認(rèn) 真 隨 訪(fǎng) 的 重 要 性 ，核 實(shí) 患 者 的 通 信 地 址 及 電 話(huà) ， 以 保 證

18、 隨 訪(fǎng) 計(jì) 劃的 實(shí) 施 ； 出 院 后 2年 內(nèi) ， 應(yīng) 每 3個(gè) 月 隨 訪(fǎng) 1次 ；35年 內(nèi) ， 每 6個(gè) 月 隨 訪(fǎng) 1次 ； 第 6年 開(kāi) 始 ， 每年 復(fù) 查 1次 ； 隨 訪(fǎng) 內(nèi) 容 包 括 盆 腔 B超 、 婦 科 檢查 、 陰 道 細(xì) 胞 學(xué) 檢 查 、 胸 部 X線(xiàn) 攝 片 等 ； 隨訪(fǎng) 期 間 如 患 者 出 現(xiàn) 異 常 情 況 ， 應(yīng) 及 時(shí) 進(jìn) 一 步 檢查 。 n 2） 出 院 時(shí) 因 膀 胱 功 能 未 恢 復(fù) 而 不 能 拔 除 尿 管 的 患 者 ： 應(yīng) 教會(huì) 患 者 保 留 尿 管 的 護(hù) 理 ， 如 多 飲 水 、 保 持 外 陰 清 潔 、 勿 將

19、尿 袋高 于 膀 胱 口 避 免 尿 液 倒 流 等 ； 繼 續(xù) 進(jìn) 行 盆 底 、 膀 胱 功 能 鍛 煉 ，遵 照 醫(yī) 囑 按 時(shí) 到 醫(yī) 院 拔 除 尿 管 ； 鼓 勵(lì) 患 者 康 復(fù) 后 逐 步 增 加 活動(dòng) 強(qiáng) 度 ， 適 當(dāng) 參 加 社 交 活 動(dòng) ， 逐 步 恢 復(fù) 正 常 工 作 等 。 十 二 、 宮 頸 癌 預(yù) 防 1） 普 及 防 癌 知 識(shí) 教 育 ， 提 高 廣 大 婦 女 的 防 癌 意識(shí) ， 使 適 齡 婦 女 積 極 參 與 防 癌 普 查 ， 及 早 發(fā) 現(xiàn) 、及 早 就 醫(yī) 。 大 力 宣 傳 女 性 吸 煙 的 害 處 。2） 開(kāi) 展 性 衛(wèi) 生 知 識(shí)

20、教 育 ， 避 免 過(guò) 早 性 行 為 ， 固定 性 伴 侶 、 避 免 性 生 活 紊 亂 ， 實(shí) 行 科 學(xué) 避 孕 ，提 倡 晚 婚 少 育 、 計(jì) 劃 生 育 等 。3） 高 度 重 視 宮 頸 癌 高 危 因 素 和 高 危 人 群 ， 積 極治 療 性 傳 播 疾 病 、 慢 性 宮 頸 炎 等 ， 早 期 發(fā) 現(xiàn) 及治 療 宮 頸 CIN， 阻 斷 病 程 發(fā) 展 。 4） 加 強(qiáng) 圍 生 期 保 健 ， 推 廣 新 法 接 生 ， 正 確 處 理產(chǎn) 程 ， 避 免 分 娩 中 損 傷 宮 頸 。5） 建 立 健 全 防 癌 保 健 網(wǎng) ， 大 規(guī) 模 開(kāi) 展 宮 頸 癌 普查 篩 查 ， 做 到 早 期 發(fā) 現(xiàn) 、 早 期 診 斷 、 早 期 治 療 。6） 普 查 篩 查 原 則 ： 一 般 已 婚 婦 女 ， 每 12年 普 查一 次 ， 常 規(guī) 做 宮 頸 刮 片 細(xì) 胞 學(xué) 檢 查 。 有 宮 頸 癌高 危 因 素 或 高 危 人 群 36個(gè) 月 檢 查 1次 ， 可 進(jìn) 行細(xì) 胞 學(xué) 方 法 與 高 危 型 HPV DNA檢 測(cè) 的 聯(lián) 合 應(yīng)用 。 尤 其 是 出 現(xiàn) 接 觸 性 出 血 的 婦 女 、 圍 絕 經(jīng) 期及 絕 經(jīng) 后 出 現(xiàn) 異 常 陰 道 流 血 的 婦 女 均 應(yīng) 及 時(shí) 就診 。