《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》印發(fā)

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1、《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》解讀一、為什么要修訂醫(yī)院評審標準？醫(yī)院評審是政府實施行業(yè)監(jiān)管，推動醫(yī)院不斷加強內(nèi)涵建設，完善和落實醫(yī)院管理制度，促進醫(yī)院高質量發(fā)展的重要抓手，也是國際上醫(yī)院管理的通行做法。1994年發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例》明確規(guī)定“國家實行醫(yī)療機構評審制度”，在法規(guī)層面將醫(yī)院評審工作制度固定下來。1995年，原衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機構評審辦法》，確定了醫(yī)療機構評審的基本原則、方法和程序，開展醫(yī)療機構評審工作。為提高醫(yī)院評審工作的科學性、時代性、精準性，按照《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療機構評審辦法》規(guī)定，我委于2011年制定發(fā)布《醫(yī)院評審暫行辦法》和《三級綜合醫(yī)院評審標準（20

2、11年版）》。該標準頒布實施9年以來，在指導各地加強評審標準管理、規(guī)范評審行為、強化醫(yī)院主體責任和保障醫(yī)療質量安全等方面發(fā)揮了重要作用。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，該標準已不能滿足醫(yī)療服務管理需要，迫切需要進行修訂，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是2011年以后頒布了一系列新的法律、法規(guī)、規(guī)章以及醫(yī)院管理的制度、規(guī)范，分級診療體系建設、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對醫(yī)院也提出了明確要求，原評審標準未能體現(xiàn)。二是我委于2017年按照國務院“放管服”改革要求取消了“三級醫(yī)院評審結果復核與評價”行政審批事項，需要制定新的標準以發(fā)揮醫(yī)院評審工作在推動醫(yī)院落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高管理水平中的作用。三是利用信息化手

3、段開展醫(yī)療質量管理工作取得明顯成效，能夠推動醫(yī)院評審更加科學、客觀、精細、量化，應當納入醫(yī)院評審工作中。四是各地在評審工作中積累了很多先進的經(jīng)驗和做法，需要在評審標準中予以吸納。為此，我們組織修訂了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》（以下簡稱《標準》）。二、修訂的原則和思路是什么？新標準的修訂圍繞“醫(yī)療質量安全”這條主線，秉承“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新，兼顧普遍適用與專科特點”的原則，精簡合并條款，推動醫(yī)院評審由以現(xiàn)場檢查、主觀定性、集中檢查為主的評審形式轉向以日常監(jiān)測、客觀指標、現(xiàn)場檢查、定量與定性評價相結合的工作思路和工作方向，符合當前醫(yī)院管理工作需要，對于進一步促進醫(yī)院踐行“三個轉變、三個提高

4、”，努力實現(xiàn)公立醫(yī)院高質量發(fā)展具有重要意義。三、修訂的主要內(nèi)容是什么？《標準》共3個部分101節(jié)，設置448條標準和監(jiān)測指標。修訂內(nèi)容主要體現(xiàn)以下幾個方面：一是充分融入新頒政策和醫(yī)改要求，體現(xiàn)時代性?！稑藴省吩诒３?011年版標準延續(xù)性的基礎上，融入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》《醫(yī)療質量安全核心制度要點》等近年來頒布實施的法律、條例、規(guī)章相關內(nèi)容，以及分級診療體系建設、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革要求，增加了新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關要求。二是由主觀定性向客觀定量轉變，增強科學性?！稑藴省吩黾恿酸t(yī)院資源配置、質量、安全、服務、

5、績效等指標監(jiān)測以及DRG評價、單病種質控和重點醫(yī)療技術等日常監(jiān)測數(shù)據(jù)的比重，指導各地由以現(xiàn)場檢查、主觀定性、集中檢查為主的評審形式轉向以日常監(jiān)測、客觀指標、現(xiàn)場檢查、定性與定量相結合的評審工作模式。一方面，引導醫(yī)療機構重視日常質量管理和績效，減少突擊迎檢行為；另一方面，盡量減少主觀偏倚，增強評審結果的客觀性。三是梳理整合并簡化實地評審條款，提升操作性。《標準》現(xiàn)場檢查部分共24節(jié)183條，較2011年版標準的66節(jié)354條有大幅度壓縮。一方面，全面梳理整合原標準中的重復條款，提高工作效率；另一方面，對原標準中操作性不強，或者可以用日常數(shù)據(jù)監(jiān)測替代現(xiàn)場檢查的條款進行了剔除或調(diào)整，提高標準的可操作

6、性。四是注重借鑒國際、國內(nèi)先進理念和經(jīng)驗，體現(xiàn)兼容性?！稑藴省烦浞纸梃b了國際上部分醫(yī)院評價機構的工作方法和標準，采納了國內(nèi)一些省市好的經(jīng)驗和做法，與國際國內(nèi)評審評價管理先進理念更加契合和兼容。四、如何使用《標準》？《標準》是各地開展三級醫(yī)院等級評審工作的主要依據(jù)。各省級衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)當前醫(yī)療衛(wèi)生工作重點，結合本地特點，遵循“標準只升不降，內(nèi)容只增不減”的原則，對《標準》進行適當補充后報我委備案，加強《標準》培訓，提升《標準》的認知度和實施效果。醫(yī)療機構要緊緊圍繞標準，強化日常管理，充分發(fā)揮《標準》在引導醫(yī)院自我管理和健康可持續(xù)發(fā)展等方面的作用。同時，不斷加強信息化建設，按要求及時、完整

7、、準確的報送重點專業(yè)質量控制指標、單病種質控等《標準》中規(guī)定的數(shù)據(jù)信息，為本機構參加醫(yī)院評審奠定基礎。國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)三級醫(yī)院評審標準（2020年版）的通知國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委：為進一步完善我國醫(yī)院評審評價體系，指導醫(yī)院加強自身建設和管理，促進我國醫(yī)院實現(xiàn)高質量發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務需求，我委組織修訂了《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行?！缎l(wèi)生部關于印發(fā)<三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號）、《衛(wèi)生部關于印發(fā)心血管病等三級?？漆t(yī)院評審標準（2011年版）的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79號）、《衛(wèi)生部關于印發(fā)傳染病等三級?？漆t(yī)院評審標準（2011年版）的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕16號）自本通知印發(fā)之日起廢止。聯(lián)系人:?醫(yī)政醫(yī)管局??高嗣法、馬旭東傳??真:?010-68792067郵??箱:?yzygjzlc@????附??件：三級醫(yī)院評審標準（2020年版）?國家衛(wèi)生健康委2020年12月21日點擊“閱讀原文”，進入國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)，查看附件來源：國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)編輯：楊明昊